課件：常見精神行為障礙和人格障礙.ppt

,第一部分 常見精神與行為障礙,一、 雙相情感障礙,臨床特點是反復（至少兩次）出現(xiàn)心境和活 動水平明顯紊亂，有時表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛 和活動增加，有時表現(xiàn)為心境低落、精力減退和 活動減少。,躁狂時主要癥狀： 心境高漲或易激惹、失去控制；精力和活動增 加，言語加快，自高自大；注意力易轉移；睡眠減 少。 抑郁時主要癥狀： 心境低落或悲傷；興趣或快感缺失。還可伴有： 睡眠紊亂、注意力集中困難、自罪或自我貶低、食 欲紊亂、疲乏或精力減退、自殺觀念或行為。 嚴重病例可能伴有精神病性癥狀。,二、抑郁癥 臨床上以情感低落、思維遲緩、意志活動減退 和軀體癥狀為主。 （1）有時患者以軀體不適為主； （2）有時易激惹是主要的問題； （3）某些群體是高危人群（產(chǎn)期、中風、帕金森或多發(fā)性硬化患者）。 診斷要點：心境低落或悲傷；興趣或快感缺失。,抑郁癥鑒別診斷： （1）有幻覺、妄想應和精神病性障礙鑒別； （2）有躁狂應診斷雙相情感障礙； （3）有嚴重酒精和藥物使用史，應考慮酒精或藥物 所致； （4）醫(yī)療行為中也可以產(chǎn)生抑郁，又稱醫(yī)源性抑郁。,三、恐怖障礙,包括廣場恐怖癥、社交恐怖癥、特定恐怖癥。 對某些場所或事件的不明原因的強烈的恐懼，患 者經(jīng)常完全回避這些場景。患者可能因為恐懼而不能 離開家或不能獨處。,四、驚恐障礙（急性焦慮癥） 難以解釋的焦慮或恐懼發(fā)作，不可預測，突 然出現(xiàn)，發(fā)展迅速，可能僅持續(xù)幾分鐘。 發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。 一次發(fā)作經(jīng)常會導致對再次發(fā)作的恐懼并會回 避曾經(jīng)發(fā)作的場所，患者會經(jīng)常回避可能產(chǎn)生類似 于驚恐發(fā)作的軀體感覺的運動或其他活動。 注：如果發(fā)作僅僅發(fā)生在某些特定的恐懼的場所， 考慮恐怖障礙。,五、廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮癥） 患者最初可能主訴與緊張有關的軀體癥狀或失 眠，進一步詢問會發(fā)現(xiàn)焦慮是主要的。 精神緊張 軀體緊張 植物神經(jīng)興奮 常由應激性事件誘發(fā)，尤其對于慢性焦慮傾向的人 注：如果存在突然的非誘發(fā)性的焦慮發(fā)作，考慮驚 恐障礙。,六、混合性焦慮抑郁障礙 起初可能主訴一種或更多的軀體病癥。進一 步詢問會發(fā)現(xiàn)抑郁心境和或焦慮癥狀。 診斷要點： （1）心境低落或悲傷； （2）興趣或快感缺失； （3）顯著的焦慮或擔心。,七、適應障礙,是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時產(chǎn)生的、 短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調，常有一定程 度的行為變化等。生活事件和病人的人格特征起著 同樣重要的作用。但并不出現(xiàn)精神病性癥狀。癥狀 持續(xù)一般不超過六個月。 發(fā)病往往與生活事件的嚴重程度、個體心理素 質、心理應對方式等有關。,急性癥狀通常持續(xù)數(shù)天到數(shù)周，如果明確的癥狀持續(xù) 存在超過一個月，應考慮其他診斷： （1）明顯的抑郁癥狀 ； （2）明顯的焦慮癥狀； （3）應激相關的軀體癥狀； （4）失去親人的居喪障礙。,八、分離（轉換）性障礙（癔癥） 表現(xiàn)為不尋?；驊騽⌒攒|體癥狀，如抽搐，遺 忘，出神，感覺缺失，視覺紊亂，肢體癱瘓，失 音，身份識別障礙， “附體”。 軀體病狀有下例特點： （1）表現(xiàn)不同尋常； （2）與已知疾病不一致； （3）經(jīng)常突然起病并與心理應激或個人的困難處境 相聯(lián)系； （4）急性期富有戲劇性、隨時間經(jīng)常改變、和別人 關注有關，有暗示性。,九、難以解釋的軀體主訴 可以存在任何軀體癥狀。癥狀可能因文化不同 而變化多端。主訴可能單一或多樣，并可能隨時間 而變化。 診斷要點： 各種各樣無軀體性解釋的軀體癥狀 無視各種陰性檢查結果而經(jīng)常就診 某些患者可能主要關心擺脫軀體癥狀。有 些患者可能擔心患有軀體疾病，不相信沒有軀體疾病。 抑郁和焦慮癥狀較為常見,女，33歲，中專，家庭婦女。因持續(xù)腹脹、腹痛3年， 腰背、四肢不適感2年入院。 患者27歲時嫁給一大她18歲的個體商人?；楹笄?年感覺 良好，不需工作，家務由保姆料理，衣食無憂，丈夫還給她每 月幾千元零花?；颊呱院脛?，而丈夫長年在外，孤獨寂寞時 只能陪小區(qū)的老太太打麻將，卻不能進歌舞廳（丈夫規(guī)定）。 結婚3年后，患者覺得上腹部不適，有腹脹、腹痛感，在當?shù)?醫(yī)院檢查后診斷為“淺表性胃炎”，給予護胃治療，覺癥狀有所 好轉。 3個月后，聞丈夫又有外遇，癥狀逐漸加重，表現(xiàn)腹脹 、腹痛、覺腹部有異常包塊在游動，并出現(xiàn)食欲不振，胸悶， 心悸，腰背不適，四肢麻木，入睡困難等癥狀，即入住某醫(yī)科 大學附屬醫(yī)院，行多種檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，給予一些輔助藥 物治療好轉出院。,以后病情波動，先后7次住消化科，心血管內科，中醫(yī)科 做了大量各種檢查，花費醫(yī)藥費7萬余元，療效不佳而轉 入心理康復病房。 經(jīng)氟西汀治療5周后，癥狀基本消失，維持治療，一年隨訪病 情穩(wěn)定。,十、進食障礙,是指在心理因素、社會因素與特定的文化壓力 等因素交互作用下導致的進食行為異常，包括： 神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性貪食 神經(jīng)性嘔吐,神經(jīng)性厭食癥診斷標準： A、不可理喻地害怕長胖或體重增加，或出現(xiàn)扭曲體 像（無端地認為自己體重過重）； B、過分努力控制體重（嚴格節(jié)食、嘔吐、瀉藥）； C、否認體重或飲食習慣是問題所在； D、低于正常平均體重的以上； E、癥狀至少持續(xù)三個月； F、往往具有強迫人格； G、多見于青少年女性； F、停經(jīng)。,神經(jīng)性貪食癥診斷標準： 是指具有反復發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望，及 多食或暴食行為，進食后又因擔心發(fā)胖而采用各種 以減輕體重，使得體重變化并不明顯的一種疾病。 臨床表現(xiàn)： 反復發(fā)作，一次進食大量高熱量食物，吃的又 多又快，自己明知不對卻無法控制，往往過分關注 自己的體重和體形，存在擔心發(fā)胖的恐懼心理。 同一患者可能在不同的時間表現(xiàn)為厭食或貪食。,十一、睡眠問題 入睡困難 睡眠質量欠佳（睡眠不安或不深，睡后不解乏） 頻繁或延長的覺醒期 睡眠-覺醒節(jié)律障礙 睡眠中異常行為（睡行癥、夜驚、夢魘）,十二、性功能障礙 患者可能不愿意談論有關性的事情，而可能訴及 軀體癥狀、心情抑郁或婚姻問題。 小文化群體中可能有特殊問題。,十三、精神發(fā)育遲滯,是一組起病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟障礙（歲 以前），以智力發(fā)育低下和社會適應困難為臨床特 征的心理發(fā)育障礙。 輕度智商在之間，學習差，能勝任 簡單工作。 中度智商在之間，日常生活需要指 導或監(jiān)護。 重度智商在之間，日常自理需要幫 助，僅會說簡單話。,十四、注意缺陷和多動障礙,主要臨床表現(xiàn)是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時 間短暫，活動過多和沖動，常伴有學習困難或品行 障礙。 診斷要點： 注意集中困難 軀體性不安（課堂上、吃飯時最明顯） 沖動性（未經(jīng)思考就行動） 多動行為既可導致也可歸因于親子關系問題。,十五、品行障礙,指兒童少年期出現(xiàn)的持久性反社會性行為、攻擊行 為和對立違抗性行為，這些異常行為嚴重違反了相 應年齡的社會規(guī)范，較之正常兒童的調皮或少年逆 反行為更為嚴重。父母或老師可能就如何應對孩子 的破壞性行為而尋求幫助。 一般自我中心，好指責別人，為自己的錯誤辯護， 自私自利，缺乏同情心。 品行必須根據(jù)相應年齡和文化背景的正常規(guī)范來判 斷。品行障礙可能與家庭和學校中的應激相關。 注意：當年齡滿18周歲就診斷為人格障礙。,例：一個偉大預言的破產(chǎn),1979年6月，中國曾派一個訪問團，到美國 考察初級教育。回國后，寫了一份3萬字的報告. 在同一年，作為互訪，美國也派了一個考察 團來中國。他們也看了北京、上海、西安的幾所 學校后，也寫了一份報告.,學生無論品德優(yōu)劣、能力高低，無不趾高氣揚、躊躇滿志 。大有“我因我之為我而不同凡響”的意味。 小學二年級的學生，大字不識一斗，加減乘除還在掰手指 頭，就整天奢談發(fā)明創(chuàng)造，在他們手里，讓地球調個頭， 好象都易如反掌似的。 重音、體、美而輕數(shù)、理、化。無論是公歷還是私立學校， 音、體、美活動無不如火如荼，而數(shù)、理、化則無人問津。 課堂幾乎處于失控狀態(tài)。學生或擠眉弄眼，或談天說地， 或蹺著二郎腿，更有甚者，如逛街一般在教室里搖來晃去。 美國的初級教育已經(jīng)病入膏肓，可以這么預言，在用不著 20年的時間，中國的科技和文化必將趕上和超過這個所謂 的超級大國。 -,中國的小學生在上課時喜歡把手放在胸前，除非教師發(fā)問 時，舉起右邊的一只，否則不輕易改變：幼兒園里的學生 則喜歡把手背在后面，室外活動時除外。 中國的學生喜歡早起，七點鐘之前，在中國的大街上見到 的最多的是學生，并且他們喜歡邊走路邊用早點。 中國學生有一種作業(yè)叫“家庭作業(yè)”，據(jù)一位中國老師解釋， 它的意思是學校作業(yè)在家庭的延續(xù)。 中國把考試分數(shù)最高的學生稱為學習最優(yōu)秀的學生，他們 在學期結束時，一般會得到一張證書，其他人則沒有。 中國的學生是世界上最勤奮的?？梢灶A測，再用20年的時間，中國在科技和文化方面，必將把美國遠遠地甩在后面。 -,2019/8/23,27,可編輯,30年過去了，美國病入膏肓的教育制度共培養(yǎng) 了幾十位諾貝爾獎獲得者和一百多位知識型的 億萬富豪，而中國還沒有哪一所學校培養(yǎng)出一 名這樣的人才。 思考:預言為什么錯了? 如何看待沒有“品行障礙”的“好孩子”？ “好孩子綜合癥”是誰的錯？,十六、遺尿癥,排尿控制能力的發(fā)育延遲（5歲內正常）。與患兒的 智齡不符，并非是神經(jīng)系統(tǒng)障礙、癲癇發(fā)作，或尿路 結構異常所致的膀胱失控。 診斷要點： 通常是不自主的； 從出生到至今持續(xù)存在，或一段正常排尿之后； 有時合并情緒和行為障礙； 可在應激或創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)。,十七、居喪障礙,患者感到喪失不可承受，非常痛苦并可伴軀體癥狀。 臨床突出表現(xiàn)如下： A、心境低落或悲哀；或焦慮不安 B、睡眠障礙 C、興趣缺失 D、自責自罪 E、日常行為社會交往的退縮 F、很難考慮將來。 如果個月之后仍然表現(xiàn)抑郁的全部癥狀，應考 慮抑郁癥的診斷。,第二部分 人格障礙,人格或稱個性，是一個人固定的行為模式及在 日?；顒又写颂幨碌牧晳T方式，是全部心理特 征的綜合。 人格的形成與先天的生理特征及后天的生活環(huán) 境均有較密切的關系。 童年生活對于人格的形成有重要作用，且人格 一旦形成具有穩(wěn)定性，但重大的生活事件及個人 的成長經(jīng)歷仍會使人格發(fā)生一定程度的變化，說明 人格既具有相對的穩(wěn)定性又具有一定的可塑性。 （習慣決定行為，性格決定命運到底是否正確？）,人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使病人 形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的 異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化 背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面）， 明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán) 境的適應不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨 床意義。,人格障礙三要素： 早年開始，于童年或少年起病； 人格的一些方面過于突出或顯著增強，導致牢固而持久的適應不良 對病人帶來痛苦或貽害周圍 如果人格偏離正常是由軀體疾病所致，或繼發(fā)于各 種精神障礙，應稱為人格改變。,常見人格障礙有： （1）偏執(zhí)型人格障礙； （2）分裂樣人格障礙； （3）反社會人格障礙； （4）沖動性人格障礙； （5）表演性人格障礙； （6）強迫性人格障礙； （7）焦慮性人格障礙； （8）依賴性人格障礙；,（1）偏執(zhí)型人格障礙 疑神疑鬼（多疑，對挫折、遭遇過于敏感） 懷才不遇（過分自負和自我中心傾向）； 固執(zhí)己見（對個人權利執(zhí)意追求）； 容易記恨（對侮辱傷害不能寬容）； 人際關系不佳（好斗） 男性多于女性。,（2）分裂樣人格障礙 以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠、人際 關系明顯缺陷為特點。 性格明顯內向，過分內省，活在一個人的世界 表情冷漠、情感冷淡，對贊揚和批評無動于 衷，甚至不通人情 缺乏愉快感，缺乏親密的人際關系 行為怪異 男性略多于女性。,（3）反社會人格障礙 行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷 無情為特點。往往在18歲之前是品行障礙。 無視社會常規(guī)、準則、義務 不尊重事實，經(jīng)常撒謊欺騙，對違反社會規(guī) 范的沖突行為無理辯解 行動無計劃，沖動，易激惹 危害別人時缺少內疚感,（4）沖動性人格障礙 情感爆發(fā)、明顯行為沖動為特征。男性明顯多于女性 沖動性（易爭吵，暴力傾向，難以自控，缺乏計 劃性和預見性） 心境不穩(wěn)定（反復無常，經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷） 人際關系緊張 其他：不能堅持沒有即刻獎勵的行為（沖動）， 自我形象、偏好不穩(wěn)定（心境不穩(wěn)定）,（5）表演性人格障礙 過分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點。 表演性（富于自我表演） 自我性（自我中心，不為他人著想;追求刺激， 以自己為注意中心） 情感性（情感膚淺；渴望被贊賞，易受傷害） 暗示性（易受他人影響）,（6）強迫性人格障礙 過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，內心不安 全感為特征。男性多于女性。強迫癥病人多有強迫性 人格障礙。 謹小慎微（重視細節(jié)，反復核對，反復計劃） 強迫傾向（刻板固執(zhí)注：非自我中心； 要求別人按其規(guī)矩辦事； 經(jīng)常被討厭的思想困擾） 內心不安全感（優(yōu)柔寡斷，懷疑；因循守舊，難 以表達溫情）,（7）焦慮性人格障礙 一貫感到緊張、提心吊膽、不安全及自卑為特 征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分 敏感，因習慣性地夸大日常處境中的潛在危險，而 有回避某些活動的傾向。因“穩(wěn)定”和“安全”的需 要，生活方式受到限制。,（8）依賴性人格障礙 過分依賴為特征，將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志，不愿意對所依賴的人提出即使是合理的要求；感到自己無助或缺乏精力；沉湎于被遺忘的恐懼中，不斷要求別人對此提出保證，獨處很難受，當與別人的親密關系結束時，有被毀滅和無助的體驗；經(jīng)常把責任推給別人以應對逆境。,習題解析,1、（ ）不是雙相情感障礙躁狂期的臨床表現(xiàn)。 A.睡眠需要減少 B 心境高漲或易激惹 C.失去控制 D 注意力易集中 2.（ ）不是雙相情感障礙抑郁期的臨床表現(xiàn)。 A 睡眠需要減少 B 興趣和快感缺失 C.自殺觀念或行為 D.注意力集中困難 3.驚恐發(fā)作的典型特點不包括（ ） A.突然出現(xiàn)、發(fā)展迅速、持續(xù)數(shù)分鐘 B.出現(xiàn)一些軀體癥狀，如心悸、胸痛等 C.突然出現(xiàn)、發(fā)展迅速、時間長久 D.常會導致對再次發(fā)作的恐懼,4.恐懼與焦慮的區(qū)別在于（ ） A.有無驚恐發(fā)作 B.有無具體的環(huán)境或情境 C.有無精神焦慮 D.有無焦慮情緒 5.廣泛性焦慮障礙的特點不包括（ ）。 A.感到緊張或不安 B 心跳加快或加劇 C.癥狀可持續(xù)數(shù)月 D.注意力集中 6.（ ）不是混合性焦慮抑郁障礙的癥狀。 A.心境低落或悲傷 B.心境低落或高漲 C.注意力集中困難 D.顯著的焦慮和擔心,7 （ ）不是適應障礙的特點。 A.近期存在應激性或創(chuàng)傷性事件 B 可以以軀體癥狀為主 C.急性反應通常持續(xù)數(shù)周到數(shù)月 D.心境低落或悲傷 8.診斷分離性（轉換）障礙的要點不包括（ ） A.表現(xiàn)出戲劇性的軀體癥狀， B 軀體癥狀與已知疾病不一致 C.經(jīng)常起病突然并與心理應激等個人處境相聯(lián)系 D.情緒高漲 9.神經(jīng)衰弱的診斷不包括（ ） A.情緒低落或悲傷 B 精神性或軀體性疲勞 C.缺乏精力 D.睡眠紊亂,10、以下關于神經(jīng)性厭食的描述哪一項是正確的？（ ） A.多數(shù)患者存在體像障礙，即使十分消瘦仍認為自己胖 B.神經(jīng)性厭食者因食欲減退而不愿進食 C.神經(jīng)性厭食者都知道自己體重過低、進食過少而病態(tài)， 常主動就醫(yī) D.神經(jīng)性厭食者都同時并發(fā)抑郁癥 11.神經(jīng)性厭食者的人格特征多為（ ） A.敏感、多疑、自尊心過強 B 暗示性高 C.愛表現(xiàn)自己，行為夸張、做作、渴望被別人注意 D.拘謹、刻板、帶有強迫的特點和完美主義傾向,12、以下描述多動障礙的癥狀中哪一項是錯的？（ ） A 需要靜坐的場合難以靜坐 B 上課時玩東西，與同學講話 C 遵守秩序和紀律 D 不能安靜地玩耍 13關于遺尿癥，以下哪項是不正確的？（ ） A.遺尿癥是排尿控制能力的發(fā)育延遲 B.遺尿可能在應激或創(chuàng)傷事件后出現(xiàn) C.遺尿是故意的，有功能和目的的 D 遺尿者有時合并情緒及行為障礙,14、以下哪一項不是偏執(zhí)性人格障礙的特點？（ ） A.猜疑、偏執(zhí) B.對挫折和遭遇過度敏感 C.對人冷酷無情 D.過分自負和自我中心 15以下哪一項不是分裂性人格障礙的特點？（ ）