瘀熱相關(guān)理論及應(yīng)用.ppt

瘀熱相關(guān)理論及應(yīng)用,江蘇省中醫(yī)院 唐蜀華,提要,瘀熱相關(guān)的理論,瘀熱相關(guān)的應(yīng)用,3,內(nèi)容,1,2,1,“瘀”和“熱”的基本概念,提要,瘀熱相關(guān)的理論,瘀熱相關(guān)的應(yīng)用,3,內(nèi)容,1,2,1,“瘀”和“熱”的基本概念,“瘀”和“熱”的基本概念,關(guān)于“瘀” 中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí) “瘀”的臨床表現(xiàn)及診斷 活血化瘀法 “瘀”和“活血化瘀”的現(xiàn)代研究,“瘀”和“熱”的基本概念,關(guān)于“瘀” 中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí) “瘀”的臨床表現(xiàn)及診斷 活血化瘀法 “瘀”和“活血化瘀”的現(xiàn)代研究,中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí),瘀滯循行不暢（華佗：“血脈流通，病不得生”） 污穢之血（王肯堂：“百病由污血者多”） 離經(jīng)之血，留滯體內(nèi)（唐容川：“離經(jīng)之血為瘀血”） 久病入絡(luò)（王清任：“久病入絡(luò)即瘀血”；葉天士：“病久氣血推行不利，血絡(luò)之中必有瘀凝”）,“瘀”和“熱”的基本概念,關(guān)于“瘀” 中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí) “瘀”的臨床表現(xiàn)及診斷 活血化瘀法 “瘀”和“活血化瘀”的現(xiàn)代研究,“瘀”的臨床表現(xiàn)及診斷,癥狀、體征 血液流變學(xué)、血液動(dòng)力異常、微循環(huán)障礙,“瘀”和“熱”的基本概念,關(guān)于“瘀” 中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí) “瘀”的臨床表現(xiàn)及診斷 活血化瘀法 “瘀”和“活血化瘀”的現(xiàn)代研究,活血化瘀法,內(nèi)經(jīng)創(chuàng)“治則” 仲景制桃核承氣、抵擋湯（丸）、桂枝茯苓丸等 王清任治瘀七方（如血府逐瘀湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯等） 葉天士、唐容川、張錫純,理氣活血法 溫經(jīng)活血法 涼血活血法 補(bǔ)陽(yáng)活血法 益氣活血法 養(yǎng)血活血法 滋陰活血法,通竅活血法 通脈活血法 理肺活血法 消積破瘀法 理胃化瘀法 通腑行瘀法,利水行瘀法 通經(jīng)逐瘀法 和絡(luò)祛瘀法 消癰祛瘀法 止血消瘀法 療傷祛瘀法,“瘀”和“熱”的基本概念,關(guān)于“瘀” 中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí) “瘀”的臨床表現(xiàn)及診斷 活血化瘀法 “瘀”和“活血化瘀”的現(xiàn)代研究,“瘀”和“活血化瘀”的現(xiàn)代研究,瘀的本質(zhì) 活血化瘀方藥療效機(jī)理研究 血流量調(diào)節(jié)、改善組織器官的供血、改善血流變、微循環(huán) 抗感染、抑制炎癥、調(diào)節(jié)人體免疫功能、促創(chuàng)傷愈合 促進(jìn)增生疾病的機(jī)化、吸收、調(diào)整結(jié)締組織代謝失調(diào) 活血化瘀以外的作用,“瘀”和“熱”的基本概念,關(guān)于“熱” 中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí) “熱”的臨床表現(xiàn)及診斷 清熱法 “熱”與“清熱法”的現(xiàn)代研究,“瘀”和“熱”的基本概念,關(guān)于“熱” 中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí) “熱”的臨床表現(xiàn)及診斷 清熱法 “熱”與“清熱法”的現(xiàn)代研究,中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí),病因 外“溫、熱、火” 內(nèi)熱、火（過程及產(chǎn)物） 病機(jī)關(guān)鍵是“陽(yáng)盛”,“瘀”和“熱”的基本概念,關(guān)于“熱” 中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí) “熱”的臨床表現(xiàn)及診斷 清熱法 “熱”與“清熱法”的現(xiàn)代研究,“熱”的臨床表現(xiàn)及診斷,臨床表現(xiàn) a.熱證：發(fā)熱（自、它覺） 外感衛(wèi)、氣、營(yíng)、血 內(nèi)傷虛、實(shí)（定性、定位） b.特點(diǎn)： “火性炎上” 易傷陰津 熱極動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血、擾亂神明 溫毒之邪則傳變快 參考辨病,“瘀”和“熱”的基本概念,關(guān)于“熱” 中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí) “熱”的臨床表現(xiàn)及診斷 清熱法 “熱”與“清熱法”的現(xiàn)代研究,清熱法,外感（分兼邪、分階段） 內(nèi)傷（分臟腑、辨病機(jī)）,“瘀”和“熱”的基本概念,關(guān)于“熱” 中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí) “熱”的臨床表現(xiàn)及診斷 清熱法 “熱”與“清熱法”的現(xiàn)代研究,“熱”與“清熱法”的現(xiàn)代研究,“熱證”的本質(zhì)： a.外感：發(fā)熱激活物 產(chǎn)EP細(xì)胞 EP 體溫調(diào)節(jié)中樞； b.內(nèi)傷：中樞及交感神經(jīng)興奮性增高，基礎(chǔ)代謝增高；局部或全身慢性炎癥。,“熱”與“清熱法”的現(xiàn)代研究,清熱解毒方藥療效及機(jī)理研究： a.抗病原體 b.抗毒 c.解熱 d.抗炎 e.調(diào)節(jié)免疫功能 f.增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能 g.抗休克 h.其它：包括保肝、利膽、增加腎血流、化痰,提要,瘀熱相關(guān)的理論,瘀熱相關(guān)的應(yīng)用,3,內(nèi)容,1,2,1,“瘀”和“熱”的基本概念,瘀熱相關(guān)理論,瘀熱的概念 瘀熱的成因 瘀熱的病理特點(diǎn)和臨床意義 瘀熱的辨證依據(jù)和辨治要點(diǎn),瘀熱相關(guān)理論,瘀熱的概念 瘀熱的成因 瘀熱的病理特點(diǎn)和臨床意義 瘀熱的辨證依據(jù)和辨治要點(diǎn),瘀熱相關(guān)理論,“瘀熱”的概念 ：同時(shí)存在血瘀及血熱的病機(jī)，二者共同參與與疾病的發(fā)展。（且互有因果聯(lián)系）“熱附血而愈覺纏綿，血得熱而愈形膠固?！?傷寒論128條：“太陽(yáng)病六七日瘀熱在里故也，抵擋湯主之?！?傷寒論：“瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。” “血受熱則煎熬成塊”“六氣皆從火化”,瘀熱相關(guān)理論,瘀熱的概念 瘀熱的成因 瘀熱的病理特點(diǎn)和臨床意義 瘀熱的辨證依據(jù)和辨治要點(diǎn),六淫化火，疫毒入侵， 熱毒熾盛，搏血為瘀,內(nèi)傷久病，氣火亢盛， 濕熱痰瘀，壅塞血脈,瘀熱的成因,瘀熱相關(guān)理論,瘀熱的概念 瘀熱的成因 瘀熱的病理特點(diǎn)和臨床意義 瘀熱的辨治要點(diǎn),“瘀熱”的病理特點(diǎn)和臨床意義,外感瘀熱 如流行性出血熱 內(nèi)傷瘀熱 如動(dòng)脈粥樣硬化 病理特點(diǎn) 瘀熱為病多種臨床表現(xiàn),病理特點(diǎn),a.攻竄散漫，多癥雜陳 b.燔灼氣血，易損臟腑 a.多屬素體陰虛陽(yáng)旺，熱郁血瘀，往往標(biāo)實(shí) 本虛 b.久病入絡(luò)，瘀熱膠結(jié)，遷延難已 c.病涉多臟，臟腑體用皆損，甚或難以逆轉(zhuǎn),外感瘀熱,內(nèi)傷瘀熱,瘀熱為病多種臨床表現(xiàn),如： 身熱夜甚（熱入營(yíng)血） 多部位出血（熱瘀在內(nèi)，血不偱經(jīng)） 抽搐、震顫、循衣摸床（熱瘀營(yíng)血, 熱極動(dòng)風(fēng)或陰傷風(fēng)動(dòng)） 黃疸加深（瘀熱熏蒸肝膽） 局部紅腫疼痛（瘀熱入絡(luò)，阻滯氣血） ,瘀熱相關(guān)理論,瘀熱的概念 瘀熱的成因 瘀熱的病理特點(diǎn)和臨床意義 瘀熱的辨治要點(diǎn),瘀熱的辨治要點(diǎn),“瘀熱”辨證 血熱征 血瘀征 舌苔、脈象,區(qū)別瘀、 熱輕重,辨明外 感、內(nèi)傷,詳察兼 證、變證,區(qū)別瘀、 熱輕重,辨明外 感、內(nèi)傷,“瘀熱”的辨證要點(diǎn),“瘀熱”的治療大法和基本方藥,治療大法 葉天士：“涼血散血（瘀）”,分辨 熱重、瘀重 基本方藥 犀角地黃湯、抵擋湯、下瘀血湯,基本方藥,丹地合劑與地丹涼血針 周仲瑛教授: 流行性出血熱“熱入營(yíng)血”證，另肺結(jié)核、支擴(kuò)、血小板減少性紫癜、傷寒、急重型肝炎肺炎所致“DIC”（瘀熱型）血證也取得較滿意療效。 對(duì)高粘血癥、高脂血癥、慢肝、肝硬化、慢腎、乳糜血尿、類風(fēng)關(guān)、膠原病、高血壓、糖尿病、精神病、腫瘤、血液病等疾病也有一定經(jīng)驗(yàn)。,“瘀熱”分證論治（案例從略）,熱瘀里結(jié)、營(yíng)血同病證 熱毒壅盛、血瘀水停證 熱瘀內(nèi)閉、陰津損傷證 濕熱毒瘀、蘊(yùn)結(jié)肝膽證 濕熱瘀毒、肝脾不調(diào)證 瘀熱外溢證 瘀熱蓄結(jié)孫絡(luò) 瘀熱內(nèi)燥證 瘀熱內(nèi)郁、陰虛火炎證,提要,瘀熱相關(guān)的理論,瘀熱相關(guān)的應(yīng)用,3,內(nèi)容,1,2,1,“瘀”和“熱”的基本概念,涼血散瘀法療效機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究,清熱法與化瘀法療效機(jī)理的綜合 在外感疾病中認(rèn)為可能與細(xì)菌內(nèi)毒素、血流變引起的DIC模型密切有關(guān) 清熱法與化瘀法合用互補(bǔ)增效 認(rèn)為涼血散瘀法具有下列廣泛藥理作用：抑菌、抗病毒、解熱、消炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)整細(xì)胞與體液免疫功能等，與前文清熱法與化瘀法的原理相加綜合是大體一致的,“瘀熱”相關(guān)理論與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病,動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的核心病機(jī) 肝腎陰虛為其本 瘀熱蘊(yùn)毒浸淫損脈為其標(biāo),動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的主要病理機(jī)制（一）,痰瘀互結(jié)形成易損斑塊的物質(zhì)基礎(chǔ) 隨著人們生活方式的改變和疾病譜的變化，高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病使體內(nèi)痰濁之邪蓄積蘊(yùn)結(jié)，痰濁停滯日久，必致血瘀。 曹仁伯在繼志堂醫(yī)案痹氣門中明確提出：“胸痛徹背，是名胸痹此痛不唯痰濁，且有瘀血，交阻膈間”。 痰瘀互結(jié)進(jìn)入血管內(nèi)膜，管壁膠原纖維化，血管壁增厚、變硬，形成斑塊。,動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的主要病理機(jī)制（二）,瘀久化熱與炎癥反應(yīng) 某些特殊因素如勞累、情緒激動(dòng)、飽食、吸煙、酗酒等情況下郁而化熱（炎癥反應(yīng)）。 清代醫(yī)家顧松園認(rèn)為“煙為辛熱之魁” 靈樞衛(wèi)氣失常：“膏者多氣，多氣者熱” 靈樞癰疽曰:“營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏不得行故熱”。 邪熱蘊(yùn)營(yíng)血，煎熬熏蒸，致血液稠濁，血澀不暢，加重血瘀（形成血栓）。,動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的主要病理機(jī)制（三）,瘀熱相搏使易損斑塊破裂 血瘀蘊(yùn)積化熱，致血熱愈熾，兩者互為因果，瘀熱相搏于血分，易損斑塊破裂。 發(fā)為“心痛”（不穩(wěn)定性心絞痛）， 甚至“真心痛”（急性心肌梗死）。,動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的治療,養(yǎng)陰活血、清熱解毒 蘆黃顆粒（何首烏、黃精、姜黃、紅花、虎杖、漏蘆等）,蘆黃顆?？箘?dòng)脈粥樣硬化作用的實(shí)驗(yàn)研究,降低TC、LDL-C，發(fā)揮調(diào)脂作用 降低CRP、IL-6，具有抗炎作用 升高NO，降低ET-1，保護(hù)血管內(nèi)皮功能 抑制巨噬細(xì)胞和MCP-1的表達(dá)，發(fā)揮其早期干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展及抗炎、穩(wěn)定斑塊的作用,蘆黃顆?？箘?dòng)脈粥樣硬化作用的臨床研究,入選冠心?。ㄐ慕g痛）伴頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者34人，4580歲 分為治療組17例、對(duì)照組17例。治療組口服蘆黃顆粒，每次1劑，每日1次，對(duì)照組口服血脂康，每次2片，每日2次。用藥24周。 觀測(cè)血脂全套；血液流變學(xué)；炎性因子：高敏C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-）、白介素IL-6（IL-6）；頸動(dòng)脈彩超：血管內(nèi)徑、阻力指數(shù)、收縮期最大流速、舒張期最大流速、內(nèi)膜中膜厚度、斑塊面積、斑塊