《護理質量控制》PPT課件.ppt

,護理質量控制 與持續(xù)改進,臨床護理質量控制的意義,臨床護理質量控制的指標,我科質量控制中存在的問題,持續(xù)質量改進的措施,臨床護理質量控制的意義,意義,質量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療服務已成為產品外延的一種有形的價值。,護理質量的好壞直接影響醫(yī)療服務質量。,護理質量直接關系到病人的生命和健康， 關系到醫(yī)院在社會公眾的形象。,護理工作的對象是人，護理質量的最終結果直接影響到治療甚至病人的生命。,加強護理工作是促進持續(xù)改進醫(yī)療質量，是構建和諧醫(yī)患關系的客觀要求。,創(chuàng)建優(yōu)質護理服務形象，三個滿意：政府滿意、社會滿意、群眾滿意。,意義,幾個概念,護理質量控制： 是指管理人員為了保證下屬的執(zhí)行結果與計劃相一致，對執(zhí)行時出現(xiàn)的偏差采取糾正措施，以便實現(xiàn)預期目標和計劃的管理活動。,幾個概念,時間位點控制： 是檢驗質量控制的方法。時間是指某一時間或特定的時間，位點是指管理活動處于某個環(huán)節(jié)或某個方位。在關鍵的控制點，時間在位，管理到位，工作有重點，使質量有保證。,幾個概念,過程控制： 是指對其正在進行的活動給予指導與監(jiān)督，以保證活動按規(guī)定的政策程序和操作方法進行。是自覺、主動的管理過程。,幾個概念,持續(xù)質量改進（CQI）： （Continuous Quality Improvement)是指過程管理及改進使產品或服務得以滿足消費者的需要。,臨床護理質量控制的指標,臨床護理質量評價指標,反映護理質量在一定時間和條件下，科 學動態(tài)地反映護理質量的基礎、過程與 結果。,建立科室的護理質量評價指標，是實施 科學評價的基礎；是實現(xiàn)護理質量持續(xù) 改進的重要手段。,實施持續(xù)的護理質量監(jiān)測，實現(xiàn)對護理 質量持續(xù)改進的定義、測量、考核的科 學依據。,衛(wèi)生部十大病人安全目標， 護理安全有多少？,嚴格執(zhí)行查對制度 提高安全用藥 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 嚴防手術患者、部 位及術式發(fā)生錯誤 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 建立臨床實驗室“危急值”報告制度,防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 防范與減少患者壓瘡發(fā)生 主動報告護理（不良）事件 鼓勵患者參與醫(yī)療安全,我院實行院長領導下的護理部護士長全體護士的三級質量管理監(jiān)控，落實護理質量的持續(xù)改進，全面落實質控前移，加強專項質控，實施安全預警管理，促進質量持續(xù)改進。,我院指標,我院護理質控標準,我院護理質控標準,我院護理質控標準,我科護理質量檢查中存在的問題,基礎護理質量是衡量醫(yī)院綜合管理水平及護理人員基本素質的一個重要標志。隨著醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)患雙方對就醫(yī)過程和就醫(yī)行為的認識也發(fā)生了變化。醫(yī)療行為模式的核心是圍繞“患者滿意”，而基礎護理是直接提供的護理服務，直接影響患者的滿意度。堅實的基礎促進了各項護理質量指標的落實，也促進了基礎護理質量不斷的提高。,分級護理與 基礎護理 質量檢查問題,1、患者基礎護理實施不徹底（如指趾甲長、胡須長、手背有膠布痕跡、皮膚不清潔、鼻腸管胃管患者鼻翼有膠布痕跡、小兒患者會陰不清潔、有心電監(jiān)護儀患者電極片未及時去除等）。 2、宣教不到位（如患者不知道主管醫(yī)生、責任護 士、對飲食、治療、用藥、腕帶的作用及吸氧注意事項不清楚，術后活動、飲食及引流管的護理等不清楚）。 3、床頭卡不規(guī)范 （無過敏標識、轉床病人床頭卡未及時更換、防墜床跌倒標識有遺漏等，床頭卡標識與一覽表不符）。,分級護理與 基礎護理 質量檢查問題,4、患者無臨時、BID輸液卡或輸液卡簽名不規(guī)范，字跡潦草。 5、吸氧卡填寫不規(guī)范（無停氧時間、吸氧卡信息填寫不全甚至無吸氧卡）。 6、濕化瓶更換不及時。 7、患者引流袋更換不及時。（無引流液是否需要更換） 8、開啟的無菌溶液瓶無開啟時間。 9、輸液時液體外滲、靜脈留置針處的皮膚發(fā)紅，未及時處理。,分級護理與 基礎護理 質量檢查問題,10、巡視卡未及時填寫或提前簽名。 11、床單位不清潔（床單、枕套、被套血液、尿漬污染未及時更換）。 12、患者腕帶佩戴不合格（病人未佩戴腕帶或私自取下、腕帶字跡不清）。 13、危重患者未及時翻身，翻身卡未及時填寫。 14、責任護士掌握“9知道”不全面。,原因分析,1、護士自我保護意識差，法律意識淡薄，工作不認真，責任心不強，缺乏主動性。 2、質控員工作不到位，高年資護士未發(fā)揮其主動作用，護士長檢查和質控不嚴格。 3、護士沒有理解基礎護理記錄本的目的，基礎護理工作落實不到位。 4 、對危重患者的巡視不及時，病情觀察不認真，護理不到位。,原因分析,5、入院宣教差，告知不到位，患者沒理解。 6、護士不了解巡視卡、輸液卡、翻身卡的重要性，未及時填寫相關記錄。 7、護士交接班不認真，基礎護理工作落實不到位。,護理文書 質量檢查,1、體溫單外出多，體溫、體重、大小便有空項，高熱患者無降溫標識，術前血壓未記錄在體溫單上，造口患者及灌腸患者大便項填寫錯誤。 2、入院首次記錄內容不全，體溫單生命體征與護理記錄單上的生命體征不相符。 3、臨時醫(yī)囑有漏簽字，皮試未執(zhí)行雙簽名。 4、護理宣教單楣欄有空項（入院診斷及過敏藥物漏填）專科評估口語化、不規(guī)范。 5、護理操作項目無告知（更換引流裝置、深靜脈護理、口腔護理、會陰護理、）。,護理文書 質量檢查,6、病情變化無動態(tài)觀察記錄，輸入特殊藥品記錄不規(guī)范。 7、Morse Braden 評分不準確，出現(xiàn)病情變化，評分不及時。 8、老年及大手術活動受限患者翻身卡建立或填寫不及時。 9、輸血醫(yī)囑未執(zhí)行雙簽名，抽血未簽字、輸血記錄不準確。 10、各種引流液顏色、性質、量未及時記錄。 11、危重患者出入量總結未記錄在體溫單上。,原因分析,1、護士工作粗心，責任心不強，法律意識淡薄。 2、護理記錄書寫少，書寫格式不熟悉，沒有掌握醫(yī)學術語。 3、護理文書書寫太死板，缺乏靈活性。 4、護士查對不認真，工作缺乏連續(xù)性，無效果評價。 5 護士長及二級崗護士未及時質控。 6、個別護士自身素質差，缺乏慎獨精神。,為進一步增強護理人員安全意識，消除安全隱患，提高服務質量，降低和防范醫(yī)療風險，確保醫(yī)療安全?，F(xiàn)將本年度不良事件原因進行分析，提出持續(xù)改進措施，使廣大護理人員認識到落實護理規(guī)范、制度的重要性，增強防范意識，確?；颊甙踩?，使我科護理質量持續(xù)改進。要求全科護理人員從不良事件中汲取深刻的教訓，做到舉一反三，避免類似事件的再次發(fā)生。具體總結工作如下：,不良事件質控整改措施,原因分析：不能有效固定導管，患者面部皮脂分泌或汗液過多，膠布容易松脫致管道滑脫。 對患者沒有有效的約束措施或保護措施不到位，腹部引流管離手較近，患者不注意管道的存在，意外拔脫，如換衣、翻身等。對煩躁不安的患者未能有效鎮(zhèn)靜，護理人員難以監(jiān)管。護理人員的數(shù)量、素質、責任心。護理人員不能按照標準的床位比例分配，超負荷運轉，疲勞過度，或無法顧及。護理人員沒有防范意識及責任心不強也是關鍵所在。 護理抽血差錯事件 靜脈采血是一項基礎的護理操作技術，靜脈采血的質量會引起檢驗結果的偏差，影響醫(yī)療護理質量，導致診斷治療的錯誤，并引起醫(yī)療糾紛，故在進行靜脈采血中出現(xiàn)的差錯應引起護理人員的重視 （采血量不足 采血試管錯誤 采血錯誤 血標本凝固和溶血 ）2份采血錯誤是由于護士在進行靜脈采血時未對患者信息進行三查七對，靜脈采血時張冠李戴，發(fā)生了嚴重的差錯。,不良事件 原因分析,持續(xù)質量改進措施,1、加強護士責任心及慎獨精神，做好法律相關知識的學習，嚴格執(zhí)行分級護理制度。 2、加強護士技能培訓，護理操作嚴格按操作流程、指引進行，提高護士發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。 3、護士長要加強平時的質控及反饋整改，同時充分發(fā)揮二級崗護士的作用，加強質控的力度。 4、提高入院宣教的質量，宣教要徹底，讓病人能復述，能配合護士的工作。,分級護理與基礎護理 整改措施,5、基礎護理的工作每天都要進行，每個班次都要認真落實，不能規(guī)定在某一天。 6、對于長期臥床的患者，教會家屬護理病人的方法，協(xié)助護士做好生活護理。 7、對高危患者認真做好床頭交接班。 8、低年資護士人數(shù)較多，工作缺乏積極主動性。,分級護理與 基礎護理 整改措施,1、科室組織學習護理文書的書寫，嚴格遵循書寫的原則并靈活運用。 2、加強查對及質控的力度，加強巡視。 3、質控員積極發(fā)揮作用，護士長及時質控。 4、加強護理人員的責任心和慎獨精神，提高自我安全意識。 5、護士對新下達的醫(yī)囑要及時打印、簽字，在一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。,護理文書 整改措施,6、護士寫完記錄后應及時檢查有無漏記錯記，并及時修改， 這也是自我提高的過程。 7、加強業(yè)務學習，護理記錄不僅可以作為法律依據，更重要的是反映護士的專業(yè)知識，觀察問題、分析解決問題能力。 8、加強醫(yī)護間的配合和協(xié)調，加強信息溝通，尤其是危重患者的搶救記錄，應與醫(yī)生保持一致，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。,護理文書 整改措施,存在問題： 1、碘伏有過期未及時更換。 2、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范。垃圾混放。 3、配置的液體過多，加藥時間大于4小時。 4、操作過程中洗手意識差。 缺陷分析： 1、護士工作不認真，未按操作流程工作。 2、護士院感意識不強。 3、護士長督查力度不夠。 整改措施： 1、加強護士責任心的教育，嚴格按操作規(guī)范工作。 2、加強安全意識，認真學習院感知識，并落實。 3、護士長加大督查力度。,消毒隔離質控及整改措施,1、由于輸血反應不良事件主動報告作為等級醫(yī)院持續(xù)改進檢查項目，上報例數(shù)在逐步上升，說明醫(yī)護人員對輸血反應不良事件主動報告意識在逐步增強，但輸血反應不良事件主動報告意識還沒有在醫(yī)護人員心目中牢固樹立，還需加大宣傳、教育和培訓，特別是外科系統(tǒng)醫(yī)護人員的教育和培訓，提高不良事件報告率。 2、加強護理人員輸血流程及相關知識的培訓尤其是加強對年輕護士的培訓。 3、醫(yī)院不斷完善輸血前相關檢查，以輸血者及家屬溝通到位，進行輸血前相關告知及簽字，保證輸血安全，采取有效措施防止輸血意外事件的發(fā),不良事件 整改措施,加強三基三嚴的培訓，提高護士的操作技術 對新來的護士進行培訓，培訓內容包括對操作前告知與溝通，常見問題及處理措施，熟悉靜脈采血目的及注意事項；護士在進行血管條件差，穿刺較為困難的患者時，最好由經驗豐富的護