課件：腹部切口疝的護(hù)理.ppt

腹部切口疝的護(hù)理,甲乳外科 2015年5月31日,定義 腹壁切口疝是腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁切口突出的疝。 這種疝無(wú)真正的疝囊。多見(jiàn)于腹部縱形切口區(qū)，尤其是正中切口或腹直肌旁切口。發(fā)病率占疝的1.7%左右，很少發(fā)生在一期愈合切口。在切口發(fā)生感染后，切口疝的發(fā)病率明顯增高，可達(dá)10%到30%,癥狀 腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處有腫塊出現(xiàn)。腫塊通常在站立位或用力時(shí)更為明顯平臥休息則縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感。伴食欲減退、惡心，便秘，腹部隱痛等表現(xiàn)。多數(shù)切口疝無(wú)完整疝囊，故疝內(nèi)容物?？梢耘c腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝，有時(shí)還伴有部分性腸梗阻。,切口疝是如何發(fā)生的？ 腹部切口疝多見(jiàn)于腹部縱行切口，原因如下。 1解剖原因 除腹直肌外，腹壁各層肌及筋膜、鞘膜等組織的纖維大體上都是橫向走行的，縱行切口勢(shì)必切斷這些纖維；在縫合這些組織時(shí)，縫線容易在纖維間滑脫； 2手術(shù)操作不當(dāng) 3創(chuàng)口愈合不良 也是一個(gè)重要因素。發(fā)生切口愈合不良的原因很多，如切口內(nèi)血腫形成、劇烈咳嗽、肥胖、老齡、營(yíng)養(yǎng)不良或某些藥物(如皮質(zhì)激素)。,患者鄒金才，男，71歲，住院號(hào)；201514738 ID號(hào) 因腹部手術(shù)后有腹壁切口可復(fù)性腫塊八月入院，于八月前在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行“十二指腸潰瘍修補(bǔ)術(shù)“，術(shù)后一月發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹壁切口下方有一腫塊，始約鴿蛋大小，尤站立或用力咳嗽后出現(xiàn)，以“右側(cè)腹壁切口疝”于05-19收入我科，神志清楚，精神及飲食可，二便正常。測(cè)T36.8 P 63次分 R 20次分 BP12070mmHg 有高血壓病史10余年，現(xiàn)服用卡托那普利及硝苯地平，有心律失常三月，現(xiàn)服胺碘酮，三月前診斷為右側(cè)股骨頭壞死，未給予正規(guī)治療，右下肢跛行，右髖活動(dòng)受限，無(wú)食物藥物過(guò)敏史，有煙酒嗜好 專(zhuān)科情況；腹平坦，不對(duì)稱(chēng)，無(wú)靜脈曲張，無(wú)胃腸型及胃腸蠕動(dòng)波，肝、脾肋下未及，未捫及腫塊，右側(cè)中腹部可見(jiàn)EGG；竇性心律，完全性右束傳導(dǎo)阻滯,專(zhuān)科情況；腹平坦，不對(duì)稱(chēng)，無(wú)靜脈曲張，無(wú)胃腸型及胃腸蠕動(dòng)波，肝、脾肋下未及，未捫及腫塊，右側(cè)中腹部可見(jiàn)一陳舊性手術(shù)疤痕，切口內(nèi)可觸及約6.0*4.0cm腫塊，無(wú)壓痛，回納腫塊后可觸及切口皮下有腹壁缺損。腸鳴音正常，未聞及氣過(guò)水聲。 EGG；竇性心律，完全性右束傳導(dǎo)阻滯,術(shù)前護(hù)理診斷 一、活動(dòng)受限；與右側(cè)股骨頭壞死有關(guān) 二、舒適度的改變；與腹壁切口疝有關(guān) 三、知識(shí)缺乏；缺乏與疾病的相關(guān)知識(shí) 四、焦慮；與擔(dān)心疾病有關(guān),患者于05-21在全麻下行“右側(cè)腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)畢回房13；05,術(shù)后醫(yī)囑給予：一級(jí)護(hù)理，禁食水，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，抗感染。術(shù)后第一天，患者精神可，上腹部脹痛及手術(shù)切口疼痛不適，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心音有力，手術(shù)切口敷料清潔，試飲水，給予祛痰，保胃治療。術(shù)后第二天患者切口稍感疼痛，咳嗽，咳白色泡沫痰，給予霧化吸入，止咳藥物。術(shù)后第三天，患者切口有疼痛，仍咳嗽咳痰，腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，腸鳴音正常，予流質(zhì)飲食。術(shù)后第六天，切口無(wú)疼痛，生命體征正常，病情平穩(wěn)。,術(shù)后護(hù)理診斷 一、疼痛；與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 1 .用手稍用力按住切口處，可以減輕疼痛。 2 .保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。 3 .轉(zhuǎn)移注意力，可看電視，聊天等分散注意力。 4 .保持環(huán)境安靜舒適， 5. 協(xié)助患者早晚刷牙，洗臉，泡足，保持皮膚的清潔促進(jìn)患者的舒適 6. 協(xié)助翻身，拍背q2h,鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽，預(yù)防壓瘡、下肢靜脈血栓、肺部并發(fā)癥的發(fā)生,二、活動(dòng)受限；與手術(shù)創(chuàng)傷及右側(cè)股骨頭壞死有關(guān)措施： 1、協(xié)助病人生活護(hù)理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。 2、將病人常用物放置于病人伸手可及的位置。 3、教會(huì)病人使用床頭傳呼器以便及時(shí)呼叫護(hù)士，得到幫助。,三、生命體征改變的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉有關(guān)： 1、吸氧4升，每15-30分鐘巡視患者，查看患者的意識(shí)、生命體征、呼吸的情況、切口有無(wú)滲液 2、血壓平穩(wěn)后取半臥位 3、觀察腹部情況等 4、傾聽(tīng)患者的主訴，必要時(shí)匯報(bào)給予處理遵囑用藥,四、知識(shí)缺乏 1、根據(jù)患者的病情講解疾病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理取得其配合 2、指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身方法并訓(xùn)練 3、指導(dǎo)在床上練習(xí)大小便 4、囑其保持睡眠要充足，要預(yù)防感冒,五、焦慮 1.向病人做好健康宣教，介紹病區(qū)環(huán)境及管床醫(yī)生，管床護(hù)士，消除陌生感。 2 .告知病人預(yù)后成功案例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病信心。 3 .加強(qiáng)巡視，多于病人交流，耐心聆聽(tīng)病人需求。 4 .極鼓勵(lì)和協(xié)助病人咳嗽、排痰及早期下床活動(dòng)，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 5.提供安靜舒適的環(huán)境,六、皮膚完整性受損的危險(xiǎn),1、給予氣墊床 2、定時(shí)翻身，班班交接、保持皮膚清潔 3 、保持床單元整潔、干燥，及時(shí)更換污染的床單。,七、潛在并發(fā)癥 1、術(shù)后應(yīng)用消炎藥 2、保持敷料的清潔干燥，定時(shí)換藥，無(wú)菌操作 3、觀察患者切口情況及腹部情況 4、密切觀察患者的生命體征,出院指導(dǎo) 為使補(bǔ)片與自身組織牢固結(jié)合和手術(shù)切口的完全愈合, 要預(yù)防、治療一切可引起腹內(nèi)壓增高的因素，防止復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者術(shù)后36個(gè)月內(nèi)禁止體育運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)。便秘者采用食療或藥物治療，保持大便通暢;排尿困難者進(jìn)行病因治療;慢性支氣管炎者控制炎癥、預(yù)防感染；定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，指導(dǎo)患者出院后注意觀察手術(shù)切口愈合情況,如發(fā)現(xiàn)切口下方有皮膚隆起,疑有血腫或復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)及時(shí)就診。,飲食建議：1、禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。 2、術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)時(shí)應(yīng)盡量少進(jìn)牛奶、糖類(lèi)等產(chǎn)氣食物，防止引起腸脹氣。 3、忌高鹽食物。避免由于鈉離子在機(jī)體潴留可引起血壓升高。 4、少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過(guò)敏的“發(fā)物”。 5、少吃含化學(xué)物質(zhì)、防腐劑、添加劑的飲料和零食。 6、忌食過(guò)酸、過(guò)辣、過(guò)咸、煙酒等刺激物。,Thank You,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,感謝您的觀看和下載,The