類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的防治科普版PPT課件

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的防治,上海市同濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科楊邵英 主治醫(yī)師,1,什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？,得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎怎么辦？,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎問題集錦,我得的是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自我保健,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,2,什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？,3,免疫性炎癥,4,峰谷畸形,5,RA是一個(gè)主要累及關(guān)節(jié)的全身性自身免疫病。RA可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)于中年女性，我國(guó)患病率約為0.2%0.4%。主要表現(xiàn)為慢性、對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)炎。 侵犯關(guān)節(jié)軟骨、骨和肌腱等，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。血清中常有類風(fēng)濕因子陽性。,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）,6,為什么會(huì)得病？,目前其病因尚不完全清楚病毒、支原體、細(xì)菌感染可能導(dǎo)致自身免疫異常。具有一定遺傳傾向，多基因疾病。,7,晨僵 一般1小時(shí)，活動(dòng)后改善關(guān)節(jié)腫痛 手指、手腕最常見 肘、肩、足、踝、膝、髖 特殊：顳頜關(guān)節(jié)、頸椎關(guān)節(jié)畸形 脫位、強(qiáng)直其他系統(tǒng)： 肺、眼、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)（白細(xì)胞減少、貧血）一般癥狀： 發(fā)熱、乏力、體重下降,臨床癥狀,8,得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎怎么辦？,9,如何治療？,專家提醒1.患者應(yīng)至正規(guī)醫(yī)院 （風(fēng)濕免疫科） 系統(tǒng)檢查、治療。2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期、正規(guī)治療， 能明顯改善疼痛，提高生活 質(zhì)量，防止關(guān)節(jié)畸形。3.關(guān)節(jié)病變可能致殘， 關(guān)節(jié)外病變則可能致死， 需引起重視。,10,需要做哪些檢查？,血常規(guī) 輕至中度貧血。紅細(xì)胞沉降率 觀察疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重性的指標(biāo)。C反應(yīng)蛋白 觀察疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重性的指標(biāo)。類風(fēng)濕因子 60-70%患者血清中可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子。A-CCP抗體（抗環(huán)瓜氨酸肽抗體）肝腎功能（用藥備用）。關(guān)節(jié)X線或磁共振（了解關(guān)節(jié)情況）胸部CT(排查肺部受累),11,12,13,如何正規(guī)治療？,14,防寒保暖急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉心理支持,一般性治療,15,藥物治療,植物制劑：雷公藤、白勺總苷。,長(zhǎng)期服用！,先停！,16,密切隨訪。 活動(dòng)期每月隨訪1次 穩(wěn)定期每3月隨訪1次評(píng)估療效及監(jiān)測(cè)副作用， 及時(shí)調(diào)整治療方案。,17,關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)滑膜切除術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 關(guān)節(jié)融合術(shù) 其他軟組織手術(shù),外科治療,18,多關(guān)節(jié)受累、有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、血清中高低度抗體、早期出現(xiàn)骨破壞者應(yīng)積極治療。大多數(shù)RA患者經(jīng)規(guī)范內(nèi)科治療可臨床緩解。,預(yù)后,19,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎問題集錦,20,12,次,/,日,膜毒性，禁用于竇房結(jié)功能,不全，傳導(dǎo)阻滯者,4,-,6,3,1,2,次,/,日,口服,可有口腔炎、皮疹、骨髓抑,制、血小板減少、蛋白尿，,但發(fā)生率低，腹瀉常見。,2,-,3,50,150,1,次,/,日,口服,骨髓抑制、偶有肝毒性、早,期流感樣癥狀（如發(fā)熱、胃,腸道癥狀、肝功能異常）,3,-,6,250750,1,次,/,日,口,服,皮疹、口腔炎、味覺障礙、,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是遺傳病嗎？RA有輕微的家族聚集傾向和孿生子共患現(xiàn)象，提示遺傳因素在其發(fā)病中起一定作用。但發(fā)病時(shí)多種因素綜合作用的結(jié)果。遺傳只起一定作用！,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能根治嗎？正規(guī)治療75% 反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)期治療。10% 治療緩解，不再?gòu)?fù)發(fā)。15%病情不能控制。因未及時(shí)、正規(guī)治療致殘率很高。一定要堅(jiān)持正規(guī)治療！,需要服用多久的藥物？目前尚無統(tǒng)一停藥標(biāo)準(zhǔn)，需要個(gè)體化治療。一般情況下病情控制后仍需要維持治療，大約3-5年，甚至更長(zhǎng)。一定要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療！,為什么要系統(tǒng)治療？RA常伴有關(guān)節(jié)外病變，且關(guān)節(jié)外病變更為嚴(yán)重，病死率高。如白細(xì)胞減少、間質(zhì)性肺病、結(jié)膜炎等。一定要堅(jiān)持系統(tǒng)治療！,21,12,次,/,日,膜毒性，禁用于竇房結(jié)功能,不全，傳導(dǎo)阻滯者,4,-,6,3,1,2,次,/,日,口服,可有口腔炎、皮疹、骨髓抑,制、血小板減少、蛋白尿，,但發(fā)生率低，腹瀉常見。,2,-,3,50,150,1,次,/,日,口服,骨髓抑制、偶有肝毒性、早,期流感樣癥狀（如發(fā)熱、胃,腸道癥狀、肝功能異常）,3,-,6,250750,1,次,/,日,口,服,類風(fēng)濕因子升高一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？RF可見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 、狼瘡和干燥綜合征等其他免疫病、腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎、 5的正常人。RF升高不一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。,類風(fēng)濕因子陰性一定不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？多關(guān)節(jié)腫痛， RF陰性，如果時(shí)間6周，排除其他疾病后仍可診斷RA。RF陰性也可以是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。,風(fēng)濕和類風(fēng)濕一樣嗎？風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是鏈球菌感染后導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎，還可出現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病、腦??；需要抗感染治療。RA是一種自身免疫病，需要抑制免疫治療。風(fēng)濕和類風(fēng)濕是兩種?。?22,23,我得的是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？,24,痛風(fēng)男性多見，飲酒、進(jìn)食海鮮后易發(fā)，腫痛迅速達(dá)峰，足第一跖趾關(guān)節(jié)易發(fā)，3-7天可自行緩解。反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)畸形。8年可出現(xiàn)痛風(fēng)石。血尿酸升高。,25,骨關(guān)節(jié)炎老年多見，髖、膝、手指遠(yuǎn)端易發(fā)，負(fù)重、蹲立加重。膝部骨擦感。止疼藥有效。俗稱長(zhǎng)骨刺或退行性變。,26,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鏈球菌感染后，關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、皮疹、舞蹈病、心臟雜音（風(fēng)濕性心臟?。?。,27,狼瘡及干燥綜合征關(guān)節(jié)表現(xiàn)可同RA。且RF可升高。一般無關(guān)節(jié)畸形破壞。伴面部紅斑、口眼干等癥狀。治療原發(fā)病后關(guān)節(jié)痛緩解。,28,骨質(zhì)疏松癥骨痛、怕冷。骨密度檢查。補(bǔ)充鈣片、骨化醇。,29,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自我保健,30,康復(fù)鍛煉,31,生