高血脂基本知識(shí)常用藥品及保健食品

高血脂基礎(chǔ)知識(shí)、常用藥物以及保健食品,1,高血脂的基本知識(shí)高血脂的常用藥物高血脂的常用保健食品,2,一、高血脂的基本知識(shí),1.何為血脂？何為高血脂？血脂：血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中。它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。一般說(shuō)來(lái)，血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。所有的血脂都和蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白。而脂蛋白的基本結(jié)構(gòu)是不同含量的甘油三酯為核心，周圍包圍一層磷脂、膽固醇和蛋白質(zhì)分子。,3,一、高血脂的基本知識(shí),脂蛋白根據(jù)密度分為：乳糜微粒CM、極低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL。其中甘油三酯的主要攜帶者是乳糜微粒和極低密度脂蛋白蛋白，膽固醇的主要攜帶者是低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。高血脂：是指血脂水平過(guò)高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。血脂增高叫高血脂，但在臨床高血脂常稱作高脂血癥。,4,一、高血脂的基本知識(shí),2.高血脂的危害：高血脂對(duì)身體的損害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的，它的直接損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化，因?yàn)槿淼闹匾鞴俣家揽縿?dòng)脈供血、供氧，一旦動(dòng)脈被粥樣斑塊堵塞，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。如：動(dòng)脈硬化引起的腎功能衰竭、腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死等，嚴(yán)重的高血脂也可導(dǎo)致急性胰腺炎，這是另一種致命性疾病。另外高血脂還可是導(dǎo)致高血壓、糖耐量異常、糖尿病、脂肪肝、肝硬化、膽結(jié)石、失明，間隙性跛行的重要因素。,5,一、高血脂的基本知識(shí),有些原發(fā)性和家族性高血脂癥患者還可出現(xiàn)腱狀、結(jié)節(jié)狀、掌平面及眼眶周圍黃色瘤、青年角膜弓等。,6,一、高血脂的基本知識(shí),3.高血脂的病因：,7,一、高血脂的基本知識(shí),4.高血脂的臨床表現(xiàn) 高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤和脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈硬化。盡管高脂血癥可引起黃色瘤，但其發(fā)生率并不很高；而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展又是一種緩慢漸進(jìn)的過(guò)程。 因此在通常情況下，多數(shù)患者并無(wú)明顯癥狀和異常體征。不少人是由于其他原因進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)有血漿脂蛋白水平升高。,8,一、高血脂的基本知識(shí),根據(jù)程度不同，高血脂的癥狀也表現(xiàn)不一，高血脂的癥狀主要表現(xiàn)可分為以下幾個(gè)方面：1、輕度高血脂通常沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)，但沒(méi)有癥狀不等于血脂不高，定期檢查血脂至關(guān)重要。2、一般高血脂的癥狀多表現(xiàn)為：頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等，還會(huì)與其他疾病的臨床癥狀相混淆，有的患者血脂高但無(wú)癥狀，常常是在體檢化驗(yàn)血液時(shí)發(fā)現(xiàn)高脂血癥。另外，高脂血癥常常伴隨著體重超重與肥胖。3、高血脂較重時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！㈩^痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說(shuō)話、,9,一、高血脂的基本知識(shí),肢體麻木等癥狀，最終會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病，并出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。4、長(zhǎng)期血脂高，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)引起冠心病和周圍動(dòng)脈疾病等，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行（肢體活動(dòng)后疼痛）。5、少數(shù)高血脂還可出現(xiàn)角膜弓和脂血癥眼底改變。角膜弓又稱老年環(huán)，若發(fā)生在40歲以下，則多伴有高血脂癥，以家族性高膽固醇血癥多見(jiàn)，但特異性不強(qiáng)。高脂血癥眼底改變是由于富含甘油三酯的大顆粒脂蛋白沉積在眼底小動(dòng)脈上引起光折射所致，常常是嚴(yán)重的高甘油三酯血癥并伴有乳糜微粒血癥的特征表現(xiàn)。,10,一、高血脂的基本知識(shí),11,一、高血脂的基本知識(shí),5.高血脂的病因血脂癥的病因，基本上可分為兩大類，即原發(fā)性高血脂癥和繼發(fā)性高血脂癥。原發(fā)性高血脂癥遺傳因素：遺傳可通過(guò)多種機(jī)制引起高脂血癥，某些可能發(fā)生在細(xì)胞水平上，主要表現(xiàn)為細(xì)胞表面脂蛋白受體缺陷以及細(xì)胞內(nèi)某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，也可發(fā)生在脂蛋白或載脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。飲食因素：飲食因素作用比較復(fù)雜，高脂蛋白血癥患者住院中有相當(dāng)大的比例是與飲食因素密切相關(guān)的。,12,一、高血脂的基本知識(shí),C）血液中缺乏負(fù)離子（負(fù)氧離子）。臨床實(shí)驗(yàn)表明：血液中的正常紅細(xì)胞、膠體質(zhì)點(diǎn)等帶負(fù)電荷，它們之間相互排斥，保持一定的距離，而病變老化的紅細(xì)胞由于電子被爭(zhēng)奪，帶正電荷，由于正負(fù)相吸、則將紅細(xì)胞凝聚成團(tuán)，造成血液粘稠。繼發(fā)性高血脂癥：繼發(fā)性高血脂癥是由于其他中間原發(fā)疾病所引起者，這些疾病包括：糖尿病、肝病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、胰腺、肥胖癥、糖原累積病、痛風(fēng)、阿狄森病、柯興綜合癥、異常球蛋白血癥等。,13,一、高血脂的基本知識(shí),糖尿病與高脂蛋白血癥：在人體內(nèi)糖代謝與脂肪代謝之間有著密切的聯(lián)系，臨床研究發(fā)現(xiàn)，約40%的糖尿病患者可繼發(fā)引起高脂血癥。肝病與高脂蛋白血癥：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究資料證實(shí)，許多物質(zhì)包括脂質(zhì)和脂蛋白等是在肝臟進(jìn)行加工、生產(chǎn)和分解、排泄的。一旦肝臟有病變，則脂質(zhì)和脂蛋白代謝也必將發(fā)生紊亂。肥胖癥與高脂蛋白血癥：本地臨床醫(yī)學(xué)研究資料表明，肥胖癥最常繼發(fā)引起血甘油三酯含量增高，部分患者首先血膽固醇含量也可能會(huì)增高，大多主要表現(xiàn)為iv型高脂蛋白血癥，其次為iib型高脂蛋白血癥。,14,一、高血脂的基本知識(shí),6.高血脂的診斷：關(guān)于高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前國(guó)際和國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的方法。既往認(rèn)為：血漿總膽固醇濃度5.17mmol/L（200mg/dl）可定為高膽固醇血癥；血漿三酰甘油（即：甘油三酯）濃度2.3mmol/L（200mg/dl）為高三酰甘油血癥。優(yōu)于各地由于所測(cè)人群不同以及所采用的測(cè)試方法的差異等因素，所制定的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)不一。,15,一、高血脂的基本知識(shí),但為了防治動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病，合適的血漿膽固醇水平應(yīng)該根據(jù)患者未來(lái)發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)決定，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，合適的血漿膽固醇水平應(yīng)該越低。所以新的標(biāo)準(zhǔn)建議在LDL-C濃度130mg/dl時(shí)開(kāi)始藥物治療，以LDL-C濃度100mg/dl為治療目標(biāo)，如果未來(lái)發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)很高應(yīng)該更早的開(kāi)始藥物治療和采取更嚴(yán)格的治療目標(biāo)。低HDL-C濃度為冠心病的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，為40mg/dl。降低了三酰甘油的分類的標(biāo)準(zhǔn)，更注重其中度升高。,16,一、高血脂的基本知識(shí),7、高血脂的治療：控制理想體重：中心肥胖運(yùn)動(dòng)鍛煉：最大心率80%，慢跑、跳繩等有氧運(yùn)動(dòng)。每次20-30分鐘；每周3-4次。戒煙：戒煙一年，血漿HDL-膽固醇可上升至不吸煙者的水平，冠心病的危險(xiǎn)程度可降低50%，甚至接近于不吸煙者。飲食治療：一般來(lái)講，冠心病的危險(xiǎn)程度越高，則開(kāi)始進(jìn)行飲食治療的血漿LDL-膽固醇水平就越低。食用油應(yīng)以植物油為主，每人每天用量以2530g為宜。藥物治療：以降低血清總膽固醇和LDL膽固醇為主的有他汀類和樹(shù)脂類。以降低血清三酰甘油為主的藥物有貝特類和煙酸類。,17,二、高血脂的常用藥物,一、“他汀類”降脂藥：藥理：一方面可以阻止膽固醇的合成，使得進(jìn)入到血液里的膽固醇減少了；另一方面，它們還可以增加肝臟清除血液里膽固醇的能力。他汀類藥物還具有升高高密度脂蛋白膽固醇（好的膽固醇）和降低甘油三酯的作用。所以，輕至中度甘油三酯升高的病人也可服用。他汀類藥物可使低密度脂蛋白膽固醇降低20%到60%；并且低密度脂蛋白膽固醇越高，服用他汀類藥物后，膽固醇降低的幅度常常也越大。副作用：有兩方面：即對(duì)肝臟和肌肉的雙重?fù)p害；肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高（升高到正常值的三倍以上）， “肌酸激酶”的成分明顯升高。,18,二、高血脂的常用藥物,一、“他汀類”降脂藥代表藥物：洛伐他汀：美降之、羅華寧、洛特、洛之特、明維欣辛伐他?。菏娼抵?、理舒達(dá)、蘇之、澤之浩、辛可普伐他?。浩绽?、美百樂(lè)鎮(zhèn)氟伐他?。簛?lái)適可阿托伐他汀：立普妥、阿樂(lè)另外，我國(guó)研制的中藥“血脂康”膠囊，主要含有洛伐他汀，因此也可列入他汀類。 二、 “貝特類”降脂藥 ：藥理：顯著降低甘油三酯,除了糾正血脂異常來(lái)發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用之外，還能防止血液凝固、促進(jìn)血栓溶解、減少動(dòng)脈粥樣硬化性炎癥等。副作用：常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道不適，輕微的惡心、腹瀉和腹脹等，通常持續(xù)時(shí)間短暫，不需停藥。長(zhǎng)期服用時(shí)，應(yīng)警惕肝、腎功能損害; 肌酸激酶含量明顯升高。,19,二、高血脂的常用藥物,“貝特類”降脂藥代表性藥物：非諾貝特：常用劑量為每次口服0.1克，每天三次。立平之：為特殊工藝制成的微粒化非諾貝特。常用劑量為每次口服0.2克，每天一次。吉非貝齊：又名諾衡、康利脂。常用劑量為每次口服0.6克，每天二次。苯扎貝特：又名必降脂、阿貝他，常用劑量為每次口服0.2克，每天三次。苯扎貝特長(zhǎng)效緩釋制劑必降脂緩釋片，又名脂康平，常用劑量為每次口服0.4克，每天一次。氯貝特：因?yàn)楦弊饔幂^多現(xiàn)已少用。,20,二、高血脂的常用藥物,三、煙酸類降脂藥：煙酸又名維生素B3。藥理：抗脂肪分解，降低膽固醇及甘油三酯的作用副作用：是服藥后面色潮紅，可伴隨皮膚瘙癢、頭昏、心悸、氣短、出汗和畏寒等。服該藥后大約60%-90%的病人會(huì)出現(xiàn)面色潮紅的副作用， 還有一些少見(jiàn)副作用，包括引起和加重胃和十二指腸潰瘍，血中的尿酸增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛（痛風(fēng)）。煙酸類降脂藥代表性藥物： 煙酸：當(dāng)用量超過(guò)作為維生素作用的劑量時(shí)，可有明顯的調(diào)節(jié)血脂的作用。阿西莫司：又名氧甲吡嗪、樂(lè)脂平。與煙酸相比具有抗脂肪分解作用的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，效能較強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。煙酸肌醇酯：是由1分子肌醇與6分子煙酸結(jié)合而成的酯。該藥從胃腸道吸收后，再體內(nèi)緩慢代謝，逐漸水解成煙酸和肌醇，然后通過(guò)此兩者發(fā)揮作用。,21,二、高血脂的常用藥物,四、膽酸螯合劑:藥理:在腸道內(nèi)與膽酸結(jié)合后，阻止膽酸吸收，并促進(jìn)其隨糞便排出。膽酸是由膽固醇在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化而來(lái)的，是人體內(nèi)膽固醇代謝的主要去路；當(dāng)膽酸排出增加時(shí)，膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)化增加，這樣，血漿膽固醇濃度也就相應(yīng)降低了。副作用：副作用主要為胃腸不適、便秘，并可影響其他一些藥物的吸收。它們不能降低甘油三酯, 故僅適應(yīng)于單純高膽固醇血癥, 或與其他降脂藥物合用以治療混合型高脂血癥；因副作用較多, 此類藥物在我國(guó)應(yīng)用較少。膽酸螯合劑代表藥物：包括消膽胺(考來(lái)烯胺)和降膽寧 (考來(lái)替泊)等；,22,三、高血脂的常用保健食品,高血脂常用保健食品包括多種劑型，常見(jiàn)為膠囊劑，前期開(kāi)發(fā)產(chǎn)品多為膠囊劑，后期出現(xiàn)保健茶，以及片劑形式的降血脂保健食品。按照功效成分可分為：納豆紅曲類（洛伐他汀、總皂苷）、魚(yú)油類（EPA、DHA）、蜂膠類（黃酮）、銀杏葉提取物類（黃酮、皂苷）、磷脂類、枸杞籽油（亞油酸、 -亞麻酸、 -亞麻酸）、螺旋藻類（ -亞麻酸、DHA）淡竹葉提取物類（黃酮）,23,三、高血脂的常用保健食品,24,三、高血脂的常用保健食品,25,三、高血脂的常用保健食品,26,三、高血脂的常用