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文檔簡介

.,.,乳腺癌鉬靶檢查診斷,.,.,近幾年來,乳腺癌在我國的發(fā)生率逐年上升,尤其是在一些大城市,如上海、北京等地,乳腺癌在女性的惡性腫瘤發(fā)病率中已躍居首位。而在世界發(fā)達國家,如北美、歐洲、澳大利亞和新西蘭等地,乳腺癌是3554歲女性的首位死亡因素。這些地區(qū)的人群比亞洲人群患乳腺癌的危險性要高出5倍。,.,.,一、乳腺癌的發(fā)病因素1.年齡:在停經(jīng)前每10年增加一倍,停經(jīng)后增長緩慢甚至可下降。2.人口學特點:女性高于男性100多倍,白人黑人亞裔。3.既往乳腺良性病史:有些乳腺病可引起乳癌(如非典型性增生),實際上有些學者認為這就是癌前期病變。而纖維腺瘤與乳癌的關系還沒有明確。,.,.,4.家族史是重要危險因素:如家族中母親或姐妹被診斷為乳癌的女性,她的患病危險性增加3倍。如患者發(fā)生雙側(cè)乳腺癌,那么她的第一級親屬患乳腺癌的危險性增高5倍。另外,基因連鎖研究已證實誘發(fā)乳腺癌和卵巢癌的基因(BRCA1)位于17號染色體長臂上。該基因缺陷的女性,50歲前患乳癌的危險幾率是51,70歲前患乳腺癌的危險幾率是85。,.,.,5.與月經(jīng)有關的因素:與雌激素、泌乳素分泌有關,初潮年齡越早,絕經(jīng)年齡越晚的女性,患乳癌的危險性越大。6.與妊娠有關的因素:低齡初產(chǎn)婦患乳癌的危險性明顯降低。,.,.,7.乳腺腺體實質(zhì)構(gòu)成方式:有研究發(fā)現(xiàn)乳腺鉬靶片上大量致密纖維腺體組織的女性患乳癌的危險性增高。8.另外一些可疑因素:口服避孕藥、激素替代療法、飲食因素、飲酒、哺乳、體育活動。,.,.,是降低乳腺癌患者死亡率的至關重要的因素。,早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療,診治乳腺癌提倡三早:,.,.,篩查是乳腺癌早期檢出的重要手段。高質(zhì)量的乳腺攝影檢查(即鉬靶攝片)結(jié)合臨床捫診、乳腺超聲檢查是目前最主要的篩查方式。,.,.,乳腺鉬靶攝片是目前國際上公認的檢查乳腺疾病中最為簡單、便捷、準確的方法。隨著高頻及數(shù)字乳腺機的廣泛使用,使乳腺微小病灶及細微鈣化灶的顯示率達到95,極大地提高了乳腺癌的早期檢出率。而MRI在乳腺疾病檢查方面的應用研究也越來越廣泛,成為鉬靶攝片的重要補充手段。,.,.,乳腺攝影技術及質(zhì)量控制1、投照方位:常用:頭尾位(CC位、軸位) 內(nèi)外斜位(MLO位、斜位)加攝:雙乳內(nèi)側(cè)位(CV位) 中側(cè)位相(ML位) 夸大頭尾位,.,.,2、標準的乳腺圖像:最大程度包括乳腺組織圖像層次和對比度(輪廓清楚、細節(jié)顯示清晰、黑白對比適當)正確的乳腺擺放體位,.,.,正常生育期乳腺(密實型),.,.,密實型乳腺,.,.,退化型乳腺,.,.,絕經(jīng)期乳腺,.,.,乳腺片的觀察分析:注意兩側(cè)乳腺對比、從上而下、由前往后按順序仔細觀察對病灶的分析:腫塊的形態(tài)、大小、邊緣、密度及伴隨的征象;鈣化的形態(tài)、大小、輪廓、密度、分布等;其它間接征象:皮膚、血管、乳頭、淋巴結(jié)等。,.,.,乳腺報告書寫要求:參照2003年美國放射學院制定的乳腺影像學報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)第4版,診斷標準如下:0類:為不定類別,需進一步行其它影像學查;1類:陰性;2類:肯定良性病變;3類:良性可能性大,建議隨訪6個月復查;4類:可疑惡性病變(惡性約30%左右)建議活檢;5類:高度提示惡性病變(95%可能性);6類:病理活檢確診者。,.,.,正常乳腺的解剖結(jié)構(gòu):,正常乳腺除乳頭、皮膚外,主要由乳腺導管、腺體及間質(zhì)(包括纖維組織、脂肪、血管及淋巴管等)三部分所組成。,.,.,正常乳腺的解剖結(jié)構(gòu):,女性乳房的淋巴管網(wǎng)非常豐富,淋巴流向與炎癥的擴散和癌細胞轉(zhuǎn)移的途徑關系密切,因此具有重要臨床意義。,.,.,乳腺癌常見病理分型:浸潤性導管癌:最為常見浸潤性小葉癌:少見粘液腺癌:少見髓樣癌:少見導管原位癌:較多見,.,.,乳腺癌的X線表現(xiàn)直接征象:腫塊、結(jié)節(jié)狀影(密度、邊緣、境界、大小、數(shù)量)鈣化(大小、形態(tài)、分布、數(shù)目、密度、邊 緣),.,.,皮膚增厚,繼發(fā)征象:,皮膚凹陷,乳頭凹陷,.,.,間接征象:非對稱性導管影增粗非對稱性 局灶性密度增高影非對稱性靜脈影增粗腋下淋巴結(jié)增大、密度增高不同病理類型的乳腺癌常見的X線表現(xiàn)亦不完全相同。,.,.,典型表現(xiàn):癌性腫塊,邊緣呈放射狀或星芒狀,有粗長的毛刺影;,.,.,乳腺內(nèi)見高密度腫塊陰影,邊緣分葉狀。,.,.,.,.,癌塊與長毛刺影,放射狀排列,散在小鈣化點,.,.,乳腺癌高密度不規(guī)則形狀腫塊,長短不一的觸角狀陰影形似海星 狀。,.,.,彌漫的、密集的、呈簇樣分布的鈣化灶,鈣化點的形狀多樣,為細線樣、蚯蚓樣、泥沙樣、針尖樣,分布的形狀多為不規(guī)則形。通常泥沙樣鈣化數(shù)量較多,成簇、細小、多形,認為是一種最典型的惡性鈣化表現(xiàn),其惡性率高達94.5%。 微鈣化數(shù)目指乳腺微小鈣化的總數(shù),分布密度指每平方厘米鈣化點的數(shù)目。多數(shù)學者認為X片上微小鈣化數(shù)目大于5枚/cm2即定義為簇。成簇泥沙樣微小鈣化,總數(shù)大于30枚或大于20枚/cm2即可診斷為惡性。,.,.,在鉬靶片中,微鈣化和腫塊是乳腺癌最常見的X線表現(xiàn)。根據(jù)微鈣化和腫塊存在于否將乳腺癌分為以下4個類型:1)、單純鈣化型:在正常X線表現(xiàn)的腺體內(nèi)或無明顯腫塊的增生腺體內(nèi),僅表現(xiàn)數(shù)量不等、形態(tài)各異的成簇微小鈣化。無論發(fā)生在導管內(nèi),還是小葉內(nèi),常先于腫塊表現(xiàn),為早期癌唯一的陽性X線征象。,.,.,2)、腫塊伴鈣化型:當乳腺癌在鉬靶片上表現(xiàn)為腫塊伴鈣化時,鈣化容易引起重視,一般不易漏診。微鈣化可位于腫塊內(nèi)或周圍,數(shù)量可多可少。3)、單純腫塊型:X線片中僅表現(xiàn)為腫塊影,其內(nèi)及瘤周無鈣化征象。這種單純型腫塊表現(xiàn)是乳腺癌最常見的征象。,.,.,右乳腺上方腫塊影其間可見多量針尖樣鈣化,.,.,右乳腺外上方鈣化灶,.,.,乳腺內(nèi)顯示片狀分布高密度小點狀鈣化陰影。范圍直徑約在1.60cm左右。,.,.,鉬靶片顯示成簇點狀高密度鈣化陰影。,.,.,乳腺浸潤性導管癌,臨床觸診無腫塊。乳腺中央?yún)^(qū)鑄型鈣化,約17mm范圍,呈點狀、條狀、沿導管方向排列,不伴有腫塊等征象。,.,.,乳腺癌乳腺內(nèi)有多數(shù)成簇的砂粒樣鈣化。,.,.,左乳浸潤性導管癌,臨床不能捫及腫塊。鉬靶片顯示成簇點狀高密度鈣化陰影,約7mm直徑范圍 。屏幕放大可顯示病變陰影。,.,.,乳腺腫塊區(qū)內(nèi)顯示成簇點狀高密度鈣化陰影,放大后更清楚。,.,.,乳腺粉刺癌腫塊內(nèi)有多數(shù)砂粒樣鈣化,分泌物鈣化粗長條狀鈣化。,.,.,乳腺粉刺癌乳腺內(nèi)有多數(shù)成簇的螺旋槳狀、多形態(tài)鈣化。,.,.,乳腺內(nèi)大量微小顆粒樣鈣化陰影。,.,.,皮膚增厚、乳頭凹陷或牽拉征象;,.,.,乳腺內(nèi)見高密度腫塊陰影,皮膚局限性內(nèi)凹陷。,.,.,左側(cè)乳腺內(nèi)見高密度腫塊陰影,邊緣分葉狀、伴有乳頭內(nèi)凹陷。,.,.,增粗扭曲的血管影;,.,.,乳腺癌高密度腫塊邊緣向周圍形成長線狀陰影。,.,.,腫大的淋巴結(jié)在斜位投照X線片上常能清晰顯示,一般認為中空為良性,實心且直徑大于15mm考慮為轉(zhuǎn)移。乳腺癌腋下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較少發(fā)生鈣化。,.,.,乳腺癌乳腺內(nèi)見高密度腫塊,腋窩淋巴結(jié)密度均勻為轉(zhuǎn)移改變。,.,.,目前在國際上,由于數(shù)字化乳腺攝影系統(tǒng)的廣泛運用及其它各項檢查儀器的不斷更新,對于乳腺癌的診斷已從典型乳腺癌的征象分析進展為對早期乳腺癌、原位癌的診斷。,.,.,早期(不典型)乳腺癌很難見到典型的腫塊影,它的X線表現(xiàn)為:不典型小結(jié)節(jié)影;,.,.,不典型小結(jié)節(jié)影,隱毛刺,.,.,不規(guī)則片樣糾集影;,.,.,31歲,左外上局灶性糾集影,.,.,密集的、呈簇樣分布的泥沙樣鈣化灶,密度很淡;,.,.,35歲,無明顯腫塊,泥沙樣鈣化點,.,.,乳腺局灶性腺體結(jié)構(gòu)紊亂;,.,.,彌漫的、散在鈣化點,局部腺體結(jié)構(gòu)紊亂,.,.,66歲,局灶性結(jié)構(gòu)扭曲伴多枚鈣點,.,.,45歲,左外上團塊樣積聚影,.,.,40歲,左內(nèi)側(cè)片塊樣積聚影,.,.,隱約可見的細小毛刺征。,.,.,不典型小結(jié)節(jié)影,隱毛刺,.,.,體檢未觸及腫塊,超聲也未見異常,通過乳腺鉬靶X線檢查可以檢出病灶,.,.,左乳隱形鈣化影,.,.,左乳隱形鈣化影,.,.,左乳腺外上方簇狀鈣化,.,.,導管原位癌(DCIS):指局限于乳腺導管系統(tǒng),未侵犯基底膜和周圍間質(zhì)。是浸潤性導管癌的非專一性前體階段,此階段不

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