常見慢性病防治知識演示課件

.,常見癥狀評估,1,.,癥狀（Symptom） 病人主觀感覺到的異常感覺或不適感覺。如疼痛、乏力、食欲減退等。 體征（sign） 經(jīng)體格檢查客觀發(fā)現(xiàn)到的異常表現(xiàn)。如肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大、雜音等。,2,.,發(fā)熱（fever）,定義：,機(jī) 體,致熱源,體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂,產(chǎn)熱增多,散熱減少,正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞(下丘腦)調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。 當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。,3,.,正常體溫與生理變異,正常人一般為 3637 左右24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般1。下午上午，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人高溫環(huán)境下體溫也可稍升高,4,.,發(fā)熱,常見病困： （一）感染性發(fā)熱 （二）非感染性發(fā)熱,較多見,5,.,（一）感染性發(fā)熱,各種病原體（如病毒、肺炎支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、原蟲、寄生蟲、真菌）所致的急、慢性感染,6,.,（二)非感染性發(fā)熱,1無菌性壞死物質(zhì)的吸收 2抗原-抗體反應(yīng) 3內(nèi)分泌與代謝障礙性疾病 4體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂 5自主神經(jīng)功能紊亂 6. 皮膚散熱減少,7,.,發(fā) 生 機(jī) 制,1、致熱源性 (多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起),外源性致熱源,內(nèi)源性致熱源,體溫調(diào)節(jié)中樞,微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物,白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素,通過血腦 屏障,發(fā) 熱,通過激活 白細(xì)胞,(不能直接作用于 體溫調(diào)節(jié)中樞),產(chǎn)熱散熱,8,.,2、非致熱源性發(fā)熱,體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等,9,.,臨 床 表 現(xiàn),1. 發(fā)熱的分度低熱 37.338中度發(fā)熱 38.139 高熱 39.141 超高熱 41 以上,10,.,11,發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn),疲乏無力肌肉酸痛皮膚蒼白畏寒寒戰(zhàn),寒戰(zhàn)消失皮膚發(fā)紅皮膚灼熱呼吸加快加深開始出汗,大汗皮膚潮濕,.,熱型及臨床意義,發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。,12,.,1.稽留熱（continued fever),體溫恒定地維持在3940度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1度。常見于大葉性肺炎、傷寒高熱期。,13,.,C,稽留熱,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),14,.,2、馳張熱（remittent fever),體溫常在39以上，最低時(shí)仍高于正常 波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2 常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化 膿性炎癥等。,15,.,馳張熱,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),16,.,3、間歇熱(intermittent fever),體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。,17,.,間歇熱,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),18,.,4、波狀熱(undulant fever),體溫逐漸升至39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布魯桿菌病。,19,.,波狀熱,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),20,.,5. 回歸熱： 高熱期與無熱期交替出現(xiàn)，體溫急驟升至 39或以上，持續(xù)數(shù)日后又驟然降至正常， 數(shù)日后再反復(fù)。 見于回歸熱、霍奇金病。,21,.,6、不規(guī)則熱(irregular fever),發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、癌性發(fā)熱等。,22,.,不規(guī)則熱,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),23,.,必 須 注 意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染。 因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。 個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱或無發(fā)熱。,24,.,25,護(hù)理評估要點(diǎn),1.發(fā)熱的程度、熱期和熱型：定時(shí)測定體溫，繪制體溫曲線，觀察發(fā)熱的程度、熱期及熱型。應(yīng)注意一些生理變化。2.伴隨癥狀：如伴昏迷常委中樞系統(tǒng)感染或腦干出血等。高熱伴寒顫常見于嚴(yán)重感染；3.發(fā)熱的身體反應(yīng)：觀察和記錄其他生命征；水出入量、有無脫水表現(xiàn)等。,.,常用護(hù)理診斷 體溫過高： 體液不足： 營養(yǎng)失調(diào)： 口腔黏膜改變： 潛在并發(fā)癥：驚厥、意識障礙,發(fā) 熱,26,.,疼 痛,27,.,疼痛是機(jī)體受到傷害性刺激引起的痛覺反應(yīng)。 疼痛是機(jī)體避開和除去損傷的信號。 強(qiáng)烈而持久的疼痛可造成生理功能紊亂甚至休克。,疼 痛 的 概 念：,28,.,機(jī)械性 外傷、車禍、手術(shù)、注射、檢查 理、化性 冷、熱、光電、酸堿、毒氣、藥物生物性 毒蛇、蜂、蚊等生物毒素,直接刺激,炎 癥,感染性炎癥、無菌性炎癥,缺 /出血,心絞痛、心肌梗塞、動(dòng)靜脈拴塞、脈管炎,代謝性因素,糖尿病性末梢神經(jīng)炎、痛風(fēng),癌性疼痛,腫瘤壓迫和浸潤神經(jīng)、臟器、血管、骨、粘膜引起潰瘍，造成中空臟器或?qū)嵸|(zhì)臟器的管道系統(tǒng)或血管梗塞,【疼痛的病因】,29,.,一、頭痛二、胸痛三、腹痛,【常見疼痛的護(hù)理評估】,30,.,一、頭痛,指額、頂、顳、及枕部疼痛。,31,.,1、顱內(nèi)病變： 感染性、血管性、占位性，外傷性等2、顱外病變： 顱骨折、頸椎病、神經(jīng)痛、五官病變等3、全身性病變： 高血壓、尿毒癥等4、神經(jīng)官能癥： 癔病,（一）引起頭痛的原因,32,.,1、感染性：2、高血壓性：3、急性腦膜炎：4、鼻源性：5、眼源性：6、三叉神經(jīng)痛：7、顱內(nèi)腫瘤：,（二）頭痛的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),全頭脹痛、搏動(dòng)性痛。,33,.,1、感染性：2、高血壓性：3、急性腦膜炎：4、鼻源性：5、眼源性：6、三叉神經(jīng)痛：7、顱內(nèi)腫瘤：,（二）頭痛的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),緊壓感伴搏動(dòng)性,34,.,1、感染性：2、高血壓性：3、急性腦膜炎：4、鼻源性：5、眼源性：6、三叉神經(jīng)痛：7、顱內(nèi)腫瘤：,（二）頭痛的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),噴射性嘔吐、意識障礙、視乳頭水腫,35,.,1、感染性：2、高血壓性：3、急性腦膜炎：4、鼻源性：5、眼源性：6、三叉神經(jīng)痛：7、顱內(nèi)腫瘤：,（二）頭痛的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),鼻竇部有壓痛伴鼻塞,36,.,1、感染性：2、高血壓性：3、急性腦膜炎：4、鼻源性：5、眼源性：6、三叉神經(jīng)痛：7、顱內(nèi)腫瘤：,（二）頭痛的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),屈光不正者于眼球附近，青光眼頭痛劇烈、伴惡心嘔吐、眼壓高。,37,.,1、感染性：2、高血壓性：3、急性腦膜炎：4、鼻源性：5、眼源性：6、三叉神經(jīng)痛：7、顱內(nèi)腫瘤：,（二）頭痛的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),陣發(fā)性電擊樣劇痛,38,.,1、感染性：2、高血壓性：3、急性腦膜炎：4、鼻源性：5、眼源性：6、三叉神經(jīng)痛：7、顱內(nèi)腫瘤：,（二）頭痛的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),深部痛，緩慢進(jìn)行性，噴射性嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。,39,.,（三）頭痛的護(hù)理評估要點(diǎn),1、頭痛部位、性質(zhì)：2、頭痛的發(fā)作時(shí)間：3、影響因素：4、伴隨癥狀：,40,.,二、胸痛,胸部感覺神經(jīng)受到缺血、炎癥、肌張力改變等因素刺激后，產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)并傳入大腦皮質(zhì)痛覺中樞引起胸痛。,41,.,1、胸壁疾?。?、呼吸系統(tǒng)疾病波及壁層胸膜：3、循環(huán)系統(tǒng)疾病：4、食管疾病：5、縱隔疾?。?（一）胸痛病因,42,.,（二）臨床特點(diǎn),1、胸壁、肋骨、肋間神經(jīng)痛： 局部疼痛伴壓痛，呼吸、咳嗽、運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇2、胸壁炎癥： 紅腫熱痛，呼吸、咳嗽時(shí)加劇3、氣胸： 氣急、發(fā)紺，呼吸時(shí)加重。4、心絞痛： 胸骨后、心前區(qū)壓榨樣痛，向左上肢或頸部放射。5、縱隔腫瘤、食管癌： 持續(xù)性胸骨后痛，吞咽困難及加重疼痛。,43,.,心絞痛：是由于冠狀動(dòng)脈供血不足致心肌缺血缺氧而引起的疼痛。（肌肉缺血是引起疼痛的最主要原因）,44,.,（三）護(hù)理評估要點(diǎn),1、部位：2、性質(zhì)程度：3、誘發(fā)/加重因素： 心絞痛：情緒緊張波動(dòng)、用力排便 自發(fā)性氣胸、胸膜炎：咳嗽、呼吸加重 縱隔腫瘤：吞咽時(shí)加重4、伴隨癥狀,45,.,三、腹痛,46,.,(一) 病因,1、腹腔臟器病患（1） 炎癥：內(nèi)臟炎、腹膜炎、胃腸炎（2） 潰瘍、穿孔：胃、十二指腸（3） 腫瘤：胃癌（4） 扭轉(zhuǎn)或破裂：小腸扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫、宮外孕（5） 梗阻： 腸梗阻、膽道蛔蟲癥、輸尿管結(jié)石（6） 血管阻塞： 脾栓塞（7） 粘連、寄生蟲等,47,.,2、胸腔臟器病變的牽涉痛：心肌梗塞、心包炎、氣胸、肺炎等3、中毒與代謝障礙： 急性鉛中毒、一氧化碳中毒、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥4、神經(jīng)精神因素 胃腸神經(jīng)官能癥5、過敏性紫癜,48,.,（二）臨床特點(diǎn),1、胃、十二指腸潰瘍：周期性、節(jié)律性隱痛 胃：飽痛；十二指腸：餓痛2急性膽囊炎、膽石癥、胰腺炎：膽道疾病吃膩誘發(fā)，陣發(fā)性絞痛，向右背部放射；胰腺炎飽餐運(yùn)動(dòng)后腹痛劇烈，可放射至左腰背部3 急性闌尾炎：開始臍周或中上腹部，后轉(zhuǎn)至右下腹,49,.,4機(jī)械腸梗阻：絞痛5腎、輸尿管結(jié)石：劇痛，血尿6、急性腹膜炎：持續(xù)、彌漫全腹痛，呼吸、 咳嗽、轉(zhuǎn)體痛增7、幽門梗阻：脹痛，嘔吐后緩解。,50,.,常見腹痛疾病,51,.,【護(hù)理評估要點(diǎn)】,1、原因：病史,2、急緩：,52,.,3、部位及放射部位：部位及對應(yīng)臟器： 右上腹：膽囊炎、肝臟； 右下腹：闌尾炎、輸卵管炎； 左上腹：胰腺、脾 左下腹：結(jié)腸 臍周：腸炎、闌尾炎的早期,53,.,放射部位： 肝膽：右上腹右肩部 泌尿生殖：下腹及會(huì)陰部 急性闌尾炎：早期臍周逐漸轉(zhuǎn)至闌尾,54,.,4、性質(zhì)、程度：絞痛：空腔臟器梗阻（膽囊結(jié)石、膽總管結(jié) 石、腎結(jié)石）持續(xù)性：病變累及腹內(nèi)臟被膜使緊張或刺激持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇：阻塞與炎癥并存,55,.,5、與體位關(guān)系,急性腹膜炎：靜臥痛減，加壓體位改變痛劇急性胰腺炎：左側(cè)卷曲臥痛減，右側(cè)臥痛加胰頭癌：仰臥痛增，前傾坐臥痛減 ：臟器下垂：站立久、運(yùn)動(dòng)痛加，仰臥痛減：,56,.,6、與進(jìn)食、排便關(guān)系： 吃油膩痛：膽囊炎 十二指腸潰瘍：餓痛 胃潰瘍：飽痛 酗酒、飽餐痛：急性胰腺炎 暴吃暴飲后痛：急性胃擴(kuò)張 排便、排氣后痛減：結(jié)腸、直腸病變,57,.,58,護(hù)理評估要點(diǎn),疼痛部位：疼痛性質(zhì)與程度：疼痛發(fā)生與持續(xù)時(shí)間：誘發(fā)、加重或緩解因素：相關(guān)病史：伴隨癥狀和