早產(chǎn)兒肺部常見疾病影像學(xué)診斷

早產(chǎn)兒肺部常見疾病影像學(xué)診斷,吳小兵溫嶺市婦幼保健院,1,概述,我國早產(chǎn)兒發(fā)生率為4.6%，早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育未成熟，特別是呼吸系統(tǒng)發(fā)育未成熟，在產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)各種呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者將會(huì)危及患兒生命。早產(chǎn)兒常見的肺部疾病有早產(chǎn)嬰肺、新生兒肺透明膜病、羊水吸入綜合征、濕肺病和感染性肺炎。早產(chǎn)兒不同的肺部疾病，其胎齡分布和發(fā)病率有所不同，其臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)亦有所不同。,2,X線技術(shù),高頻攝影X線機(jī)非晶硅碘化銫平板探測(cè)器 胸部仰臥前后位 + 側(cè)位體位固定、吸氣相抓拍曝光條件：60-62KV、100mA、0.010-0.016S焦-片距：100cmDR專用處理曲線,3,早產(chǎn)嬰肺,定義： 胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒，早產(chǎn)兒未成熟肺稱為早產(chǎn)嬰肺（the Immature Lung） 。早產(chǎn)的原因： 早產(chǎn)的原因是多方面的，文獻(xiàn)報(bào)道造成早產(chǎn)的主要因素： 孕期合并癥 并發(fā)癥 不良孕產(chǎn)史 畸胎,4,病因,1、母體因素：可能起主要作用，常見如母親在孕期患有妊高征，嚴(yán)重貧血及溶血性疾病，慢性消耗性疾病，營養(yǎng)不良及急性感染等疾病，或在妊娠后期從事重體力勞動(dòng)，腹部外傷，激烈情感波動(dòng)，過度疲勞及急慢性中毒等。 2、子宮、胎盤、臍帶及附屬組織的因素：子宮畸形、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶過短、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)及羊膜早破、羊水過多等。 3、胎兒因素：以雙胞胎為多，還有胎兒畸形也可促使早產(chǎn)。近來認(rèn)為50%80%的早產(chǎn)與絨毛膜炎有關(guān)。,5,生理和病理,胎齡2836周之早產(chǎn)嬰，尤其是體重1500g者，因呼吸中樞未發(fā)育成熟，易致呼吸不規(guī)則和呼吸暫停。 由于肺組織未發(fā)育成熟，氣體交換率低，呼吸肌發(fā)育不全，膈肌和肋肌都較弱，肋骨活動(dòng)差，呼吸乏力，故容易引起肺膨脹不全。 因肺發(fā)育差，肺泡表面活性物質(zhì)不足，肺泡液清除運(yùn)轉(zhuǎn)功能低下，兩肺充氣尚不均勻，有時(shí)見兩下肺內(nèi)暗影。,6,臨床表現(xiàn),文獻(xiàn)報(bào)道，在我國早產(chǎn)兒包括小樣兒的發(fā)生率占活產(chǎn)嬰兒的5左右，但西方國家的發(fā)生率遠(yuǎn)甚于我國，常在10%左右。 早產(chǎn)嬰肺臨床上均見于體重極低新生兒（1500g以下），無呼吸困難癥狀。無宮內(nèi)窘迫史和產(chǎn)時(shí)窒息史，多表現(xiàn)為出生復(fù)蘇后呼吸音低、呼吸暫停、心率緩慢或呼吸節(jié)律不整等。,7,線表現(xiàn),彌漫性細(xì)顆粒狀影 ：兩肺輕度到中度的彌漫性細(xì)顆粒狀影，邊緣清晰，一般于隨訪中48小時(shí)內(nèi)迅速消失?？紤]與肺泡液潴留和肺泡間質(zhì)增厚有關(guān)。 下肺野淡片狀影或伴肺門區(qū)條索狀陰影：兩下肺內(nèi)淡片狀陰影及肺內(nèi)帶自肺門向外散射之條索狀影，于隨訪中在短期內(nèi)迅速吸收消失?？紤]與肺泡液延遲清除及與兩下肺葉擴(kuò)張差、肺充氣不均有關(guān)。 兩肺透亮度減低：兩肺透亮度不同程度減低，肺紋理結(jié)構(gòu)不清，無支氣管充氣征?？紤]與呼吸中樞未發(fā)育成熟、呼吸暫停，肺泡充氣不足有關(guān)。,8,(六）并發(fā)癥,1、肺不張或吸入性肺炎：（1）早產(chǎn)嬰因咳嗽反射弱，不易咳出氣管支氣管內(nèi)的粘液，而易產(chǎn)生肺不張或吸入性肺炎。（2）臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)呼吸困難、氣促和青紫，肺部聽診有粗濕羅音。 （3）X線表現(xiàn)為兩肺內(nèi)中帶和肺底部出現(xiàn)密度較淡的斑片狀或片狀影，邊緣模糊不清，出現(xiàn)肺不張時(shí)病灶邊緣可清晰。,9,(六）并發(fā)癥,2、新生兒肺透明膜?。?（1）早產(chǎn)嬰由于肺泡表面活性物質(zhì)合成少，肺泡表面張力增加，因而容易導(dǎo)致肺透明膜病。 （2）臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼氣性呻吟和吸氣性三凹癥、青紫，兩肺呼吸音減低，可聞及細(xì)濕羅音，為早產(chǎn)嬰死亡最常見原因。（3）X線表現(xiàn)為兩肺野普遍透亮度減低，均勻的顆粒狀和網(wǎng)狀陰影，呈磨玻璃樣改變，并有支氣管充氣征。,10,(六）并發(fā)癥,3、支氣管肺發(fā)育不良： （1）早產(chǎn)嬰由于肺發(fā)育未成熟，常需要機(jī)械供氧，當(dāng)正壓通氣、高濃度給氧達(dá)34周以上時(shí)可致肺損傷，并發(fā)支氣管肺發(fā)育不良。（2）臨床上表現(xiàn)為患嬰對(duì)氧依賴及青紫缺氧。 （3）兩肺不同程度的磨玻璃樣影、囊泡形成、線狀及網(wǎng)狀陰影 。,11,（七）早產(chǎn)嬰肺的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合下列幾點(diǎn)，可診斷為早產(chǎn)嬰肺： (1) 胎齡 2836周早產(chǎn)兒、低體重兒，特別是體重低于1500g者及雙胞胎嬰兒； (2) 無圍產(chǎn)期窘迫史及產(chǎn)時(shí)窒息史； (3) 出生復(fù)蘇后無呼吸困難癥狀，僅表現(xiàn)為呼吸音低、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停； (4)線表現(xiàn)為兩肺野透亮度不同程度減低，或兩肺彌漫性細(xì)顆粒狀影，或兩下肺淡片狀影伴肺門區(qū)索條狀陰影； (5)經(jīng)線隨訪始終無支氣管充氣征； (6)給予間歇給氧，隨訪于短期內(nèi)吸收消散者。,12,（八）鑒別診斷,1、早產(chǎn)嬰肺與I級(jí)肺透明膜病的鑒別：（1）兩者均見于早產(chǎn)兒，低體質(zhì)量兒，肺部表現(xiàn)為肺野透過度減低及彌漫細(xì)顆粒影。（2）肺透明膜病常有圍生期窘迫史，有漸進(jìn)性呼吸困難，呼氣性呻吟和吸氣性三凹征。（3）早產(chǎn)嬰肺無明顯呼吸困難，常表現(xiàn)為呼吸音低、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停，2448 h肺部征象改善明顯。,13,（八）鑒別診斷,2、早產(chǎn)嬰肺與吸人性肺炎的鑒別：（1）兩者都可表現(xiàn)為兩下肺內(nèi)淡片狀陰影。（2）新生兒吸人性肺炎一般有產(chǎn)時(shí)窒息或呼吸窘迫史，有呼吸急促及口吐泡沫等癥狀，肺部聽診可有濕噦音。（3）早產(chǎn)嬰肺無上述表現(xiàn)。,14,早產(chǎn)嬰肺-彌漫性細(xì)顆粒狀影 （1）,32周早產(chǎn)兒，產(chǎn)后15min鐘，男嬰，高危兒，前二胎均死亡。Apgar評(píng)分10-10。,15,早產(chǎn)嬰肺-下肺野淡片狀影（2）,34周早產(chǎn)兒，產(chǎn)后25min鐘，女嬰，雙胞胎之A。呼吸不均。 Apgar評(píng)分10-10。,16,早產(chǎn)嬰肺-兩肺透亮度減低（3）,34+6周剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒，產(chǎn)后10min，女，雙胞胎之B。羊水清， Apgar評(píng)分10-10。,17,新生兒肺透明膜病,新生兒肺透明膜?。?HPHMD ），又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，本病發(fā)展迅速且易漏診、誤診，為新生兒尤其是早產(chǎn)兒主要的死亡原因之一。病因及發(fā)病機(jī)理: 主要原因?yàn)樵绠a(chǎn)和圍產(chǎn)期窒息，肺泡型細(xì)胞發(fā)育不成熟，使肺泡表面活性物質(zhì)合成不足或受抑制，于呼氣期不能保持肺泡內(nèi)的殘余氣量，導(dǎo)致進(jìn)行性呼氣性肺泡萎陷，出現(xiàn)呼吸窘迫。由于缺氧，肺泡壁毛細(xì)血管通透性增加，血漿內(nèi)容物滲入肺泡內(nèi)產(chǎn)生纖維蛋白，于肺泡、終末氣道表面形成纖維素性透明膜，此膜隨病程發(fā)展可逐漸增厚或溶解消失。,18,、發(fā)病率：本病多見于早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)兒，雙胎和圍產(chǎn)期窒息兒，在我國的發(fā)病率約為1%，發(fā)病率與胎齡有關(guān)，胎齡2832周小早產(chǎn)兒發(fā)病率可達(dá)60%80%，3236周為15%20%，為新生兒尤其是早產(chǎn)兒主要死亡原因之一，約占17%。雙胞胎兒的HPHMD發(fā)病率較高。 、臨床癥狀：初生時(shí)Apgar評(píng)分尚好，一般在生后26小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，伴呼氣性呻吟；發(fā)生右向左分流時(shí)，青紫明顯。 、臨床體征：可見呼吸急促、鼻翼搧動(dòng)、吸氣性三凹征，肺部聽診雙肺呼吸音減低；合并肺水腫時(shí)，于吸氣時(shí)可聽到細(xì)小濕羅音。 、遺后：癥狀于1824小時(shí)加劇，第34天后好轉(zhuǎn)，病情嚴(yán)重者大多于3天內(nèi)死亡，以生后第2天病死率最高。,臨床表現(xiàn),19,線分級(jí)及表現(xiàn),本病胸片主要表現(xiàn)：肺泡充氣不良和各級(jí)支氣管過度充擴(kuò)張，肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變和支氣管充氣征，胸廓擴(kuò)張良好，橫膈位置正常。,20,線分級(jí)及表現(xiàn),根據(jù)線征像分級(jí)，參照徐賽英等的標(biāo)準(zhǔn)，將本病分為4級(jí)：級(jí)：兩肺呈廣泛的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影，心影清楚，支氣管充氣征不明顯。級(jí)：肺野透光度減弱，肺野內(nèi)呈廣泛的顆粒網(wǎng)狀狀影，出現(xiàn)支氣管充氣征。級(jí)：兩肺野透光度喪失，肺野內(nèi)呈粗大顆粒狀毛玻璃樣陰影，心臟及橫膈邊緣模糊不清，支氣管充氣征更明顯。級(jí)：肺野一致性密度增高，呈現(xiàn)典型的“白肺”，心臟及橫膈邊緣難辨。,21,(四)CT表現(xiàn),（1）以肺野透亮度降低為主要表現(xiàn)的磨玻璃樣改變和細(xì)顆粒狀高密度陰影。（2）支氣管充氣征。,22,（五）肺部并發(fā)癥,動(dòng)脈導(dǎo)管開放是NPHMD最常見的并發(fā)癥； 新生兒羊水吸入綜合征；新生兒氣漏；肺水腫；肺出血；肺炎等。,23,（六）診斷標(biāo)準(zhǔn),、本病多見于早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)兒，雙胎和圍產(chǎn)期窒息兒，Apgar評(píng)分在3分以下或母親糖尿病及妊毒癥，胎齡越小，發(fā)病率越高； 、一般在生后26小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，伴有吸氣性三凹征、呼氣性呻吟，肺部聽診雙肺呼吸音減低； 、線胸片主要表現(xiàn)為肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變，支氣管充氣征，未見肺氣腫征像，胸廓擴(kuò)張良好，橫膈位置正常。 、產(chǎn)前羊水檢查，卵磷脂/鞘膦脂( LS ) 23：1或 卵磷脂 3.5mg，或出生后在6小時(shí)內(nèi)抽胃液或咽部分泌物做發(fā)泡實(shí)驗(yàn)為陰性者。 、本病癥狀于1824小時(shí)加劇，第34天后好轉(zhuǎn)，病情嚴(yán)重者大多于3天內(nèi)死亡，以生后第2天病死率最高。,24,（七）鑒別診斷,1、新生兒肺透明膜病與新生兒濕肺的鑒別： 本病多見于足月兒，于生后24小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，不易與輕型新生兒肺透明膜病區(qū)別，濕肺以呼吸增快為主，吸氣三凹征和呼氣性呻吟不如新生兒肺透明膜病明顯，肺部聽診可聞及粗濕羅音，實(shí)驗(yàn)室檢查Ph值和PCO2均正常；線表現(xiàn)為肺部充氣正?；蛴休p度肺氣腫，肺野常呈云霧狀，可見葉間水平裂增厚以及少量胸腔積液征像，支氣管充氣征少見；其臨床和X線表現(xiàn)變化較快，在2448h內(nèi)多恢復(fù)正常。,25,（七）鑒別診斷,、新生兒肺透明膜病與早產(chǎn)嬰肺的鑒別： 、級(jí)新生兒肺透明膜病應(yīng)與早產(chǎn)嬰肺相鑒別，兩者均見于早產(chǎn)兒，低體重兒，肺部均可表現(xiàn)為兩肺野普遍性透亮度減低及彌漫性細(xì)顆粒狀影； 、級(jí)新生兒肺透明膜病一般在生后26小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，伴有吸氣性三凹征、呼氣性呻吟，肺部聽診雙肺呼吸音減低；早產(chǎn)嬰肺無呼吸困難，一般為出生復(fù)蘇后呼吸音低、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停； 、級(jí)新生兒肺透明膜病線胸片上有支氣管充氣征，早產(chǎn)嬰肺線胸片上不伴有支氣管充氣征，且隨著時(shí)齡增長，肺野充氣迅即完善。,26,（七）鑒別診斷,、新生兒肺透明膜病與新生兒宮內(nèi)感染性肺炎的鑒別 早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染性肺炎也在生后不久即出現(xiàn)呼吸困難，臨床與X線表現(xiàn)與肺透明膜病極相似；肺透明膜病產(chǎn)母產(chǎn)前無感染病史和感染癥狀，但宮內(nèi)感染性肺炎產(chǎn)母產(chǎn)前有感染病史和感染癥狀；肺透明膜病胸片主要表現(xiàn)為肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變和支氣管充氣征，無肺氣腫征像。但宮內(nèi)感染性肺炎線表現(xiàn)早期常有阻塞性肺氣腫，多數(shù)表現(xiàn)肺紋理增多，肺門粗亂，肺野內(nèi)有斑片狀或點(diǎn)狀陰影，無支氣管充氣征，且常伴有胸水或葉間積液可供鑒別。,27,新生兒肺透明膜病-級(jí)（）,女，15分鐘。32周早產(chǎn)兒，口吐泡沫10分鐘，呼吸促，可見吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。,28,新生兒肺透明膜病-級(jí)（2）,男，12小時(shí)。35周早產(chǎn)兒?？谕屡菽?、氣促、吸凹征（+），兩肺呼吸音粗，未聞及羅音，心前區(qū)可聞及雜音。,29,新生兒肺透明膜病-級(jí)（3）,女，10分鐘。36+2周早產(chǎn)兒，呻吟、口吐泡沫10分鐘，呼吸促，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。,30,新生兒肺透明膜病-級(jí)（4）,男，32+4周，氣促、呻吟10分鐘。R72次/分，可見吸凹征，兩肺呼吸音稍低，未及羅音。,31,新生兒肺透明膜病合并新生兒吸入綜合征（5）,男，分鐘。 33+4周早產(chǎn)兒。氣促分鐘，呼吸次分，兩肺呼吸音低，未聞及羅音。,32,新生兒肺透明膜病合并肺不張（6）,男，天。 32+3周早產(chǎn)兒。氣促3分鐘，呼吸5次分，兩肺呼吸音低，未聞及羅音。治療1天后復(fù)查。,33,新生兒肺透明膜病合并新生兒氣漏（7）,34,新生兒肺透明膜病合并新生兒肺出血（8）,35,新生兒羊水吸入綜合征,定義： 胎兒在胎內(nèi)或出生的過程中吸入了未被胎糞污染的羊水致肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)，稱為羊水吸入綜合征，也稱羊水吸入性肺炎。發(fā)病機(jī)理： 胎兒肺在宮內(nèi)不含氣而含有一定量的液體，且胎兒肺在宮內(nèi)為無效的呼吸運(yùn)動(dòng)，當(dāng)胎兒在分娩之前發(fā)生窒息、缺氧時(shí)可使呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，致羊水吸入呼吸道，羊水被吸入之后很快被肺的毛細(xì)血管吸收，而胎脂、胎毛和脫落的角化上皮細(xì)胞對(duì)肺組織引起化學(xué)性和機(jī)械性刺激產(chǎn)生無菌性炎癥。病因： 異常分娩， 宮內(nèi)窘迫， 巨大胎兒等。,36,臨床表現(xiàn),、大多見于剖腹產(chǎn)（占86.3%），以及足月兒，亦可見于早產(chǎn)兒。 、有窒息或羊水吸入史，出生復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸困難和青紫。癥狀輕重與羊水吸入量多少有關(guān)： 吸入量少者，臨床可無癥狀或氣急； 吸入量多者，臨床出現(xiàn)氣急、吸凹等癥狀； 大量羊水吸入者亦可能胎死宮內(nèi)。體征：存活者可有口吐泡沫，肺部聽診常有粗濕羅音。胎齡小、病情嚴(yán)重者易發(fā)生呼吸衰竭。,37,線表現(xiàn),根據(jù)胸部線表現(xiàn)程度，參照徐賽英等的標(biāo)準(zhǔn)，可將本病分為三型：（1）輕度：兩肺紋理增粗，輕度肺氣腫，心影正常，病變一般于23天內(nèi)吸收。（2）中度：兩肺紋理增粗，沿紋理分布密度較淡斑片狀模糊陰影，常伴明顯肺氣腫。心影偏小，病變一般于周內(nèi)吸收。（3）重度：斑片狀融合陰影，廣泛分布于雙肺野，以兩肺內(nèi)側(cè)帶和肺底部為顯著，多伴有重度肺氣腫，可并發(fā)間質(zhì)性肺氣腫和氣胸。病變于周左右大部吸收。,38,(六)CT表現(xiàn),輕型：雙肺血管支氣管束增粗。 中型：顯示肺野內(nèi)斑片狀影伴肺氣腫。重型：肺野內(nèi)大片狀陰影并融合，常伴肺氣腫、肺不張和氣胸等。,39,（七）診斷標(biāo)準(zhǔn),（1） 多見于剖腹產(chǎn)兒，有宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史，娩出時(shí)由胎兒口、咽或氣道內(nèi)吸出較多量羊水，羊水中無胎糞污染史。（2） 出生復(fù)蘇后較早出現(xiàn)氣急、口唇青紫、吸氣性凹陷和口吐泡沫等癥狀，肺部聽診有粗濕羅音。 （3） 胸片及CT示肺紋理增粗，輕度肺氣腫；或伴有密度較淡的斑片狀陰影，明顯肺氣腫；或以兩肺內(nèi)側(cè)帶和肺底部為顯著的廣泛小片狀融合陰影，重度肺氣腫。（4） 病灶一般于1周內(nèi)吸收，吸收后一般不遺留痕跡。,40,新生兒羊水吸入綜合征-輕度（）,女，30分鐘，生后不哭5分鐘。羊水清，呼吸65次/分，可見吸凹征，兩肺呼吸音粗，可聞及粗羅音。,41,新生兒羊水吸入綜合征-中度（2）,男，30分鐘，氣促20分鐘。羊水清，呼吸68次/分，可見吸凹征，兩肺呼吸音粗，可聞及粗羅音。,42,新生兒羊水吸入綜合征-重度（3）,女，20min，羊水清，35+3W早產(chǎn)兒，呼吸稍促，兩肺呼吸音低，可聞及濕羅音。,43,新生兒羊水吸入綜合征-重度（4）,女，30min，羊水清，生后不哭5分鐘，呼吸促，可見吸凹征。,44,新生兒感染性肺炎,病因：新生兒感染性肺炎是病原微生物侵入肺泡所引起的呼吸道感染性疾病，以細(xì)菌、病毒最常見，其次還有支原體、衣原體、真菌及原蟲等。 新生兒感染性肺炎多為病毒與細(xì)菌混合感染 。,45,分類,根據(jù)發(fā)病日齡和傳播途徑可分為三類：、宮內(nèi)感染性肺炎：主要病原體為病毒，如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒等；、產(chǎn)道感染性肺炎：以大腸桿菌、肺炎鏈球菌、衣原體等為主；、產(chǎn)后感染性肺炎：發(fā)生率最高 ，以葡萄球菌常見。,46,臨床表現(xiàn),新生兒感染性肺炎的發(fā)病率占新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的28.2%，其中發(fā)生在宮內(nèi)和分娩過程中占活產(chǎn)新生兒的0.5%，其臨床表現(xiàn)很不典型。1、 宮內(nèi)感染性肺炎：母有胎膜早破史，胎兒吸入污染的羊水；或母有敗血癥經(jīng)血行傳播至肺而感染肺炎。表現(xiàn)為產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)口吐泡沫、呼吸困難、呻吟、青紫、體溫不穩(wěn)定，反應(yīng)差，肺部可有羅音，但出現(xiàn)較晚。,47,臨床表現(xiàn),2、 產(chǎn)道感染性肺炎：多見于急產(chǎn)產(chǎn)道未經(jīng)消毒時(shí)，吸入產(chǎn)婦陰道內(nèi)含有病原體的污染羊水或分泌物而感染肺炎。表現(xiàn)為產(chǎn)后23天出現(xiàn)鼻塞、拒乳、呼吸困難和青紫等，肺部體征逐漸明顯，可有或無干濕性羅音。,48,臨床表現(xiàn),3、 產(chǎn)后感染性肺炎：多見于呼吸道感染患者接觸感染；臍炎、皮膚感染和敗血癥經(jīng)血行傳播而感染；醫(yī)源性傳播而感染肺炎。表現(xiàn)為產(chǎn)后3天發(fā)病，通常先有上呼吸道感染癥狀，12d后出現(xiàn)咳嗽、氣促、鼻搧、三凹征等，有時(shí)僅表現(xiàn)為不哭、拒乳、體溫不穩(wěn)等癥狀，肺部可有或無干濕性羅音。,49,線表現(xiàn),、新生兒感染性肺炎的線表現(xiàn)： 肺紋理增強(qiáng)紊亂，肺門影增大、增濃、模糊，最常見且重要的征象之一。 肺實(shí)變：兩肺多發(fā)斑點(diǎn)狀或小斑片狀密度增高影，以兩肺下野內(nèi)中帶多見，可融合成片狀、大片狀密度增高影，邊界模糊不清，可伴有肺葉或肺段性不張。 肺氣腫：兩肺野透亮度增強(qiáng)，肋間隙增寬和橫膈低平，縱隔向健側(cè)移位，胸內(nèi)肋間疝、鎖骨上窩疝或縱隔氣疝，以肋間肺膨出征最多見，該征出現(xiàn)率為75%，對(duì)診斷早期新生兒肺炎具有極其重要意義。 邊緣模糊征、心后影征：當(dāng)心緣和橫膈相鄰肺組織發(fā)生炎性實(shí)變時(shí)，出現(xiàn)邊緣模糊征，當(dāng)心臟后方肺組織發(fā)生炎性實(shí)變時(shí)，出現(xiàn)心后影征。,50,線表現(xiàn),、新生兒感染性肺炎的線分級(jí)：參照韓玉昆等的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將新生兒感染性肺炎的胸部線表現(xiàn)，根據(jù)病變輕重和范圍大小分為4級(jí)： 級(jí)：X線表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)和肺氣腫。 級(jí)：在一級(jí)的基礎(chǔ)上，伴有沿支氣管分布的斑點(diǎn)狀影，以兩下肺野分布較多。 級(jí)：兩側(cè)肺野的斑點(diǎn)狀影增多，部分融合成片狀、大片狀影，以右上肺野內(nèi)帶和右下肺野多見，左上肺野也常可見大片狀影。 級(jí)：在大片狀影基礎(chǔ)上，同時(shí)合并肺葉或肺段性不張，以右肺上葉最多見，其次為左肺上葉。,51,診斷標(biāo)準(zhǔn),、當(dāng)臨床上擬診為新生兒肺炎，有感染癥狀，并排除了吸入性肺炎時(shí)；、胸部線表現(xiàn)有下列征象之一者：（1）肺紋理增強(qiáng)伴有肺氣腫征象。（2）肺野內(nèi)出現(xiàn)實(shí)變影，包括斑點(diǎn)狀或小斑片狀影，片狀或大片狀影，大葉性或節(jié)段性肺不張等。（3）心臟和/或橫膈邊緣模糊征，或心后影。,52,新生兒感染性肺炎（1）,男，28天。咳嗽1天，兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音。,53,新生兒感染性肺炎- 級(jí)（2）,男，天。家人有感冒，咳嗽、鼻塞明顯，有吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及干性羅音。,54,新生兒感染性肺炎- 級(jí)（3）,男，15天。喉有痰響3-4天，兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音。,55,新生兒感染性肺炎- 級(jí)（4）,男，天。氣促、呻吟3小時(shí)。呼吸略促，可見吸凹征，兩肺呼吸音粗，未及明顯羅音。,56,新生兒濕肺,定義： 新生兒濕肺又稱型呼吸窘迫綜合征、暫時(shí)性呼吸困難、良性呼吸窘迫綜合征。 是由于經(jīng)肺內(nèi)淋巴管排除肺內(nèi)液體延遲使之積聚引起，是一種自限性疾病。,57,病因和發(fā)病機(jī)制,常見原因有剖宮產(chǎn)、急產(chǎn)、圍產(chǎn)期窒息等。1、由于母親的過度麻醉，致使嬰兒在開始呼吸前無法將氣道中的黏液或殘屑清除。2、產(chǎn)時(shí)胸腔未經(jīng)過機(jī)械性的擠壓或擠壓不足，產(chǎn)后又產(chǎn)生胸腔彈回的現(xiàn)象。此種現(xiàn)象常見于母親剖宮產(chǎn)的新生兒。3、早產(chǎn)兒因?yàn)檠械鞍踪|(zhì)過低，滲透壓降低而使肺液吸收變慢。4、因?yàn)閵A住臍帶太晚而造成胎盤中的血液輸入嬰兒體內(nèi)。,58, 臨床表現(xiàn),、新生兒濕肺多見于足月兒或足月剖宮產(chǎn)兒，亦可見于早產(chǎn)兒，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為13.2 ；剖腹產(chǎn)新生兒濕肺的發(fā)病率比自然分娩高8倍。、嬰兒出生時(shí)正常，生后25小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫，肺部聽診呼吸音減低或出現(xiàn)粗濕羅音等；、血?dú)夥治?輕癥 pH 值、PaCO2、PaO2和 BE 值在正常范圍。 、本病的癥狀及體征無特征性，在肺部其它疾病如新生兒肺炎、新生兒羊水吸入綜合征、新生兒肺透明膜病中亦可出現(xiàn)；、癥狀多在 12小時(shí)內(nèi)改善，早產(chǎn)兒癥狀須在 48小時(shí)后改善，一般于23天內(nèi)癥狀消失，預(yù)后良好，這是與上述其他疾病的主要鑒別點(diǎn)。,59,X 線表現(xiàn),新生兒濕肺有以下5種線表現(xiàn)：肺泡積液征：表現(xiàn)為肺野呈斑片狀，面紗或云