抗菌藥物使用強度計算

沈 巍宿遷市第一人民醫(yī)院藥學部2017.04,抗菌藥物使用強度計算及影響因素,1,抗菌藥物管理質(zhì)控指標,門診抗菌藥物使用率20%急診抗菌藥物使用率40%住院抗菌藥物使用率60%抗菌藥物使用強度,2,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標及要求,三級綜合醫(yī)院 抗菌藥物使用強度 40DDDs/百人 （每100人每天消耗DDDs數(shù)）,2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案,3,4,5,使用強度大小比較,哌拉西林 3.375g tid左氧氟沙星 0.5g qd阿莫西林 1g bid,6,1、抗菌藥物使用強度計算,7,8,說明,只統(tǒng)計住院期間口服、肌注或靜脈給藥的抗菌藥物外用制劑（滴眼液、滴耳液、乳膏等不納入統(tǒng)計）只統(tǒng)計住院期間的抗菌藥物消耗（長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑），不統(tǒng)計出院帶藥中的抗菌藥物,9,概念：,住院總天數(shù),某抗菌藥物總g數(shù),10,11,使用強度計算舉例-1,患者，腺樣體切除術(shù)，住院7d，使用頭孢呋辛2.25g bid預(yù)防感染，共使用5d1、消耗量= 2.25g25=22.5g2、DDDs=22.5g/3g=7.53、使用強度=7.5/7100=107.14如果每次用量改為1.5g，則強度為71.4如果每次用量為1.5g，預(yù)防使用3d，則強度為42.8,12,使用強度計算舉例-2,患者，腮腺腫物切除術(shù)，住院7d，聯(lián)合使用頭孢硫脒2g bid+奧硝唑 0.5g bid預(yù)防感染，共使用6d1、消耗量： 頭孢硫脒2g26=24g 奧硝唑 0.5g26=6g2、DDDs：頭孢硫脒 24g/3g=8 奧硝唑 6g/1g=63、使用強度=（8+6）/7100=200如果只用頭孢硫脒，則強度8/7100=114如果只用頭孢硫脒，預(yù)防使用3d，則強度為57 如果每次用量為1g，預(yù)防使用1d，則強度為9.5,13,參考值 50,14,2、使用強度常見的影響因素,15,影響因素,16,2.1 減少無指針的抗菌藥物使用,預(yù)防用藥：一類切口能不用的盡量不用，能用一次的不用一天治療用藥：非感染患者，不使用抗菌藥物；非細菌感染性疾病，病毒感染；感染的診斷或依據(jù)，非感染診斷,17,預(yù)防用藥,清潔手術(shù)：一般不需要使用抗菌藥物， 如存在下列情況可使用清潔-污染：需要 污染：需要污穢-感染：治療,18,原則上不需預(yù)防使用抗菌藥物的手術(shù),甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱骨腫物切除術(shù)、經(jīng)血管途徑的介入診斷手術(shù)體表腫物切除術(shù)、鞘膜積液切除術(shù)、睪丸固定術(shù)、贅生指切除術(shù)、肌性斜頸治療術(shù)、淋巴管瘤切除術(shù)子宮及附件良性腫物切除術(shù)、輸卵管切除術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢畸胎瘤剝除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)（除外截石位手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)）腮腺良性腫物切除術(shù)、頸部神經(jīng)鞘瘤摘除術(shù)、面頸部脂肪瘤切除術(shù)（未涉及口、鼻腔及唾液腺）、頸動脈體瘤摘除術(shù)、下頜下腺良性腫物切除術(shù)等,如果有指南、共識或臨床路徑建議使用，可以參考。,19,術(shù)前0.5-1h給藥,若手術(shù)需要使用抗菌藥物需要預(yù)防用藥，建議在開具醫(yī)囑時備注“術(shù)前30min給藥”,時 機1、一般：皮膚、黏膜切開前0.5-1小時或麻醉開始時2、萬古霉素氟喹諾酮類輸注時間長，可于術(shù)前1-2小時給藥,20,2.2 控制日使劑量,21,頭孢呋辛 2.25g或4.5g/次頭孢地嗪 2g bid頭孢曲松 2g bid抗菌藥物局部應(yīng)用長期醫(yī)囑中用藥在臨時醫(yī)囑中整盒開具出院帶藥在臨時醫(yī)囑中開具,22,2.3療程合理，避免二重感染,23,預(yù)防用藥維持時間,過度延長用藥時間并不能進一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過48h，耐藥菌感染機會增加。,1、手術(shù)時間2小時：清潔術(shù)前一次即可2、手術(shù)時間超過3小時所用藥物半衰期的2倍以或成人出血量超過1500ml，術(shù)中追加一次 清潔手術(shù)()：預(yù)防時間不超過24小時 清潔-污染()：24小時 污染手術(shù)()：一般24小時，必要可延長到48小時,采取綜合措施減少術(shù)中或術(shù)后感染,24,25,治療感染 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散。血流感染、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、B組鏈球菌咽炎和扁桃體炎、侵襲性真菌、結(jié)核病等需要較長的療程方能徹底治愈，并減少或防止復(fù)發(fā)。,26,二重感染,大劑量超廣譜抗菌藥物的使用長療程使用抗菌藥物過度的聯(lián)合用藥誘發(fā)： 偽膜性腸炎 真菌感染,27,2.4 抗菌藥物品種的選擇,預(yù)防性應(yīng)用： 磺芐西林鈉、頭孢西丁、頭孢地嗪屢見不鮮治療性應(yīng)用： 尿路感染使用伏立康唑，丹毒使用哌拉西林他唑巴坦,28,盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用 心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，常選針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物,如頭孢唑啉或者頭孢呋辛。結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)，應(yīng)選針對腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物。頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素； G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者該機構(gòu) MRSA 發(fā)生率高,可選用萬古霉素、去甲萬古霉素預(yù)