胎兒宮內窘迫

胎兒宮內窘迫興仁縣人民醫(yī)院婦產科 宋國志 2014年1月1日,1,概 念,胎兒在宮內因急性或慢性缺氧和酸 中毒危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期 可延續(xù)至分娩期并加重發(fā)生率為2.7%38.5%,2,重要性,圍產兒死亡首要的因素 兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中 60為智力低下智力低下中90為產前、 產時或產后缺氧10為遺傳因素重度窒息中，4.1%有智 力異常窒息20分鐘后好轉者， 36.4智力異常,3,病 因： 胎兒急性缺氧,縮宮素使用不當,可造成子宮收縮過強、過頻及不協(xié)調，使宮內壓，長時間超過母血進入絨毛間隙的平均動脈壓，而致絨毛間隙中血氧含量降低；,前置胎盤胎盤早剝,胎盤在胎兒娩出前與子宮壁剝離，如剝離面積大，則引起胎兒缺氧，甚至胎死宮內；,母體嚴重血循環(huán)障礙,可導致胎盤灌注急劇減少，如各種原因所致的休克。,4,病 因 胎兒慢性缺氧,5,病理生理變化,輕、中度或一過性缺氧無嚴重后果 長時間中、重度缺氧嚴重并發(fā)癥如：胎兒生長受限、胎死宮內、缺 血缺氧性腦病及腦癱,6,1.血氣變化 因母體低氧血癥引起的胎兒缺氧， 胎兒臍靜脈血氧分壓降低，但二 氧化碳分壓往往正常。,病理生理變化,7,2.心血管系統(tǒng)的變化 因母體缺氧致低氧血癥時，由于胎兒 腎上腺髓質直接分泌或通過化學感受 器、壓力感受器的反射作用，使血中 兒茶酚胺濃度增高，心血管系統(tǒng)產生 三個主要變化：即血壓增高、心率減 慢、血液重新分布。,病理生理變化,8,3.泌尿系統(tǒng)變化 缺氧使胎腎血管收縮，血流量減少，腎 小球濾過率降低，胎兒尿形成減少，從 而使羊水量減少。 4.消化系統(tǒng)變化 缺氧使胃腸道血管收縮，腸蠕動亢進， 肛門括約肌松弛，胎糞排出、污染羊水。,病理生理變化,9,5.呼吸系統(tǒng)變化 缺氧初期深呼吸增加，并出現不規(guī)則 喘氣，使糞染的羊水吸入呼吸道深處， 繼之呼吸暫停直至消失。,病理生理變化,10,6.中樞神經系統(tǒng)變化 缺氧初期通過血液重新分布維持中樞神經系 統(tǒng)供氧。但長期嚴重缺氧、酸中毒使心肌收 縮力下降，當心排出量減少引起血壓下降時， 則腦血流灌注減少，血管壁損害，致腦水腫 及出血；又因腦細胞缺氧，代謝障礙，細胞 變性壞死，可能產生神經系統(tǒng)損傷后遺癥。,病理生理變化,11,臨床表現及診斷,主要臨床表現胎心率異?；蛱バ谋O(jiān)護異常 羊水糞染胎動減少或消失,12,1.急性胎兒窘迫,（1）胎心率異常 （2）羊水胎糞污染 （3）胎動異常 （4）酸中毒,13,2.慢性胎兒窘迫,（1）胎動減少或消失 （2）胎兒電子監(jiān)護異常 （3）胎兒生物物理評分低下 （4）胎兒生長受限 （5）胎盤功能低下 （6）羊水胎糞污染 （7）胎兒脈搏血氧定量 （fetal pulse oxymetry）異常,14,正常的胎心監(jiān)護曲線,臨床表現及診斷,15,異常的胎心監(jiān)護曲線,臨床表現及診斷,16,羊水胎糞污染,I度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴重,17,處理（急性胎兒窘迫）,急性胎兒窘迫應盡快改 善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側臥位，吸氧等病因治療盡快終止妊娠,18,終止妊娠的指征,宮口未開全：需立即剖宮產胎心率180bpm， 伴羊水污染度羊水污染度，伴羊水過少胎兒電子監(jiān)護CST或OCT出現 頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH7.20,19,宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下者應盡快經陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產均需做好新生兒 窒息搶救準備,終止妊娠的指征,20,宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下者應盡快經陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產均需做好新生兒 窒息搶救準備,終止妊娠的指征,21,處理（慢性胎兒窘迫）,應針對病因，視孕周、胎兒成熟度及 胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側臥位，定時吸氧 期待療法 ：孕周小，盡量保守治療 以期延長胎齡同時促胎肺成熟 終止妊娠,22,妊娠近足月胎動減少OCT出現頻繁的晚期減速、 重度變異減速胎兒生物物理評分3分者,終止妊娠的指征,23,小 結,胎兒窘迫為胎兒因缺氧而處于生命垂危狀態(tài)。 胎兒窘迫主要表現為胎心率異?；蛱バ谋O(jiān)護 異常、羊水糞染、胎動減少或消失、胎兒生、物物理評分下降、胎兒酸中毒等。,24,急性胎兒窘迫的處理原則為盡早消除病因、給氧