新型隱球菌腦膜炎

新型隱球菌腦膜炎,神經(jīng)內(nèi)科3 涂麗,Company Logo,主要內(nèi)容,新型隱球菌腦膜炎,病原學,傳播途徑,發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),實驗室檢查,常規(guī)實驗室檢查,腦脊液檢查,病原學檢查,血清學檢查,血常規(guī)大多正常，部分患者可由淋巴細胞比例增高，輕到中度貧血。血沉可正?；蜉p度增加。,腦脊液壓力明顯增高；外觀澄清或稍混濁；細胞數(shù)（40400）106/L，淋巴細胞為主；個別患者大于500。蛋白輕到中度升高，糖氯化物下降,腦脊液標本中分離出新型隱球菌為診斷最好方法，可墨汁染色鏡檢。真菌培養(yǎng)23天可見菌落，連續(xù)6周沒有菌落為陰性,新型隱球菌莢膜多糖抗原在腦脊液的陽性率幾乎達100，血清為75，抗原滴度與嚴重性平行。,影像學檢查,急性期：CT及MRI主要表現(xiàn)為腦水腫，腦實質(zhì)斑點狀低密度灶及長T1，長T2信號區(qū)；,診斷,,鑒別診斷,治療,關(guān)鍵治療原則,Company Logo,治療,初始治療：誘導和鞏固治療,AmB去氧膽酸鹽聯(lián)合氟胞嘧啶(口服，靜脈制劑可用于嚴重病例)，療程至少2周，序貫氟康唑(口服)至少8周。腎功能損害患者，可使用AmB含脂制劑替代AmBd，（靜脈滴注)至少2周,維持(抑制)治療和預防治療,氟康唑(口服）伊曲康唑（口服，強烈建議監(jiān)測血藥濃度)AmBd(每周1次，靜脈滴注)，不如吡咯類有效，并且可能會繼發(fā)靜脈導管相關(guān)感染，所以僅在吡咯類無效時使用,AmB 兩性霉素,治療,無并發(fā)癥,AmBd聯(lián)合氟胞嘧啶至少誘導治療4周。若治療2周后腦脊液真菌培養(yǎng)陰性，誘導治療4周。然后開始氟康唑鞏固治療8周AmBd的不良反應大，所以后2周的治療可以由LFAmB替代。如果患者治療失敗的可能性很小AmBd聯(lián)合氟胞嘧啶的誘導治療可以減少到2周。,有并發(fā)癥,對于有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者，需延長誘導治療至6周，其中包括LF-AmB治療至少4周。然后開始氟康唑鞏固治療8周,治療,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,AmB脂質(zhì)體或ABLC聯(lián)合氟胞嘧啶誘導治療至少2周，序貫氟康唑口服治療8周，然后氟康唑口服治療612個月。如果誘導治療未包含氟胞嘧啶，LFAmB誘導治療至少46周，高真菌負荷量和復發(fā)的患者，可以給予AmB脂質(zhì)體,ABLC，AmB脂質(zhì)復合體,LFAmB，AmB含脂制劑,病 史,謝登華 男,74歲,腰痛伴左下肢疼痛3天,兩次腦脊液培養(yǎng)出新型隱球菌,1/9 來我院康復科，19/9呼吸科，28/9神經(jīng)內(nèi)科，,醫(yī)生初步診斷為：隱球菌腦膜腦炎,神清語晰，無面舌癱，四肢肌力5級，雙側(cè)病理征（+），頸強4指，雙側(cè)克氏征（+）。雙肺呼吸音清，心律齊，腹軟，無壓痛，肢體無水腫，雙足“灰指甲”既往史：高血壓 。,。,輔助檢查：頭顱CT檢查示右基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，腦干可疑低密度灶，腦萎縮。,輔助檢查,右基底節(jié)區(qū)腦梗塞,雙肺感染ECG：左室肥大伴勞損,血沉：64mm/h血紅蛋白：110g/lB型鈉尿：297pg/ml,胸CT及ECG,血,頭MR,腦脊液,未找到新型隱球菌,找到新型隱球菌,HIV+,梅毒+,病情進展及轉(zhuǎn)歸,27/9中醫(yī)科,1/9康復科,8/9呼吸科,19/9神內(nèi)3,發(fā)熱，肺部感染,康復理療,腦膜炎？,膀胱ca ?,診 療 計 劃,護理措施：,護 理,護 理,根據(jù)病情制定護理計劃及時準確有計劃執(zhí)行醫(yī)囑嚴密觀察病情變化準確客觀記錄,護 理 措