遂寧醫(yī)院閉環(huán)管理辦法

遂寧醫(yī)院閉環(huán)管理辦法一、引言親愛的遂寧醫(yī)院全體同仁們，在當(dāng)前復(fù)雜多變的醫(yī)療環(huán)境下，為了保障患者的就醫(yī)安全、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時確保醫(yī)院各項工作的有序開展，我們制定了本閉環(huán)管理辦法。這份辦法凝聚了眾多經(jīng)驗與智慧，希望大家能夠認真學(xué)習(xí)并積極配合執(zhí)行，共同為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展和患者的健康福祉貢獻力量。二、適用范圍本辦法適用于遂寧醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域，包括但不限于門診樓、住院部、醫(yī)技科室、行政辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域等，以及在醫(yī)院內(nèi)工作、就診、停留的所有人員，涵蓋醫(yī)院職工（包括醫(yī)生、護士、行政人員、后勤人員等）、患者及其陪護人員。三、總體目標(biāo)1.保障醫(yī)療安全：通過閉環(huán)管理，最大程度降低醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險，防止各類疾病在醫(yī)院內(nèi)傳播擴散，確保患者在安全的環(huán)境中接受治療。2.提升服務(wù)質(zhì)量：優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部流程，提高各部門之間的協(xié)作效率，為患者提供更加便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。3.維護醫(yī)院秩序：規(guī)范人員和物資的流動，確保醫(yī)院各項工作有序進行，營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。四、人員管理（一）醫(yī)院職工1.日常健康監(jiān)測我們鼓勵每位職工養(yǎng)成每日自我健康監(jiān)測的好習(xí)慣，在上班前測量體溫，觀察自身健康狀況。若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥37.3℃）、干咳、乏力、嗅覺味覺減退、鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等癥狀，應(yīng)及時向所在科室負責(zé)人報告，切勿帶病上班。醫(yī)院將為職工提供便捷的健康監(jiān)測設(shè)施，各科室也會安排專人負責(zé)督促本科室職工進行健康監(jiān)測，并做好記錄。希望大家積極配合，如實上報個人健康信息。2.出入管理職工應(yīng)憑工作證或醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的通行標(biāo)識進出醫(yī)院各區(qū)域。為了便于管理，建議大家妥善保管好相關(guān)證件，避免遺失。在進入醫(yī)院工作區(qū)域前，需主動配合安保人員和體溫檢測人員進行體溫檢測和信息登記。若體溫異常，應(yīng)聽從工作人員安排，前往指定地點進行進一步檢查。非工作需要，職工盡量減少在醫(yī)院不同區(qū)域之間的不必要流動。如需跨區(qū)域工作，應(yīng)提前向所在科室和目的地科室報備，說明事由和預(yù)計停留時間。3.個人防護根據(jù)不同崗位和工作場景，醫(yī)院會為職工提供相應(yīng)的個人防護用品，如口罩、手套、防護服等。希望大家嚴(yán)格按照規(guī)范正確佩戴和使用防護用品，切實做好個人防護。在接觸患者、進行醫(yī)療操作、處理醫(yī)療廢物等過程中，務(wù)必遵循感染防控要求，做好手衛(wèi)生，勤洗手或使用速干手消毒劑進行消毒。工作期間，盡量避免聚集性活動，如非必要，減少在辦公室、會議室等場所的長時間停留和人員密集交流。如需開會，建議采用線上會議形式；若必須線下開會，應(yīng)保持適當(dāng)?shù)纳缃痪嚯x，并做好通風(fēng)換氣。（二）患者1.就診前準(zhǔn)備我們建議患者在就診前通過醫(yī)院官方網(wǎng)站、微信公眾號、電話等渠道了解醫(yī)院的就診流程、預(yù)約掛號方式以及相關(guān)注意事項。鼓勵患者優(yōu)先選擇預(yù)約掛號，按照預(yù)約時間前來就診，減少在醫(yī)院的等待時間?；颊咴趤碓和局袘?yīng)做好個人防護，佩戴好口罩，盡量避免乘坐公共交通工具。如必須乘坐，應(yīng)注意與他人保持安全距離，避免觸摸公共設(shè)施。2.入院管理患者進入醫(yī)院時，需在醫(yī)院入口處配合工作人員進行體溫檢測、健康碼查驗、流行病學(xué)史詢問等。請大家如實告知相關(guān)信息，如有故意隱瞞或謊報，將承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。對于發(fā)熱患者，將引導(dǎo)至發(fā)熱門診進行進一步排查和診治。其他患者根據(jù)病情分流至相應(yīng)科室就診。在就診過程中，患者應(yīng)聽從醫(yī)護人員安排，遵守醫(yī)院的就診秩序。3.住院管理患者辦理住院手續(xù)后，將由專人引導(dǎo)至相應(yīng)病房。住院期間，患者應(yīng)嚴(yán)格遵守病房管理制度，不得隨意離開病房區(qū)域。如有特殊情況需要離開，應(yīng)提前向主管醫(yī)生和護士請假，并說明事由和預(yù)計返回時間。為了減少交叉感染風(fēng)險，病房將實行封閉式管理，限制探視人員。鼓勵患者家屬通過電話、視頻等方式進行探視和溝通。若因病情需要必須探視，應(yīng)提前向醫(yī)院申請，按照規(guī)定的時間、地點和要求進行探視，并做好個人防護?；颊咴谧≡浩陂g，應(yīng)積極配合醫(yī)護人員進行治療和護理，如有任何不適或需求，及時告知醫(yī)護人員。同時，要注意保持病房內(nèi)的衛(wèi)生和整潔，共同營造良好的住院環(huán)境。（三）陪護人員1.陪護申請確需陪護的患者，由主管醫(yī)生根據(jù)患者病情開具陪護證明。陪護人員應(yīng)持有效身份證件、健康碼及核酸檢測陰性報告（根據(jù)醫(yī)院當(dāng)時要求），到醫(yī)院指定地點辦理陪護手續(xù)，領(lǐng)取陪護證。每位患者原則上只允許一名固定陪護人員，特殊情況需增加陪護的，應(yīng)向科室提出申請并經(jīng)同意。希望大家理解并遵守這一規(guī)定，以保障病房的安全和秩序。2.陪護管理陪護人員應(yīng)遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，服從醫(yī)護人員的管理。憑陪護證進出病房，不得轉(zhuǎn)借他人。陪護人員需每日進行體溫檢測和健康監(jiān)測，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀，應(yīng)立即停止陪護，并及時就醫(yī)。同時，要做好個人防護，佩戴口罩，勤洗手，保持社交距離。陪護人員不得隨意串病房、聚集聊天，不得在病房內(nèi)吸煙、飲酒、大聲喧嘩等。要協(xié)助患者保持病房衛(wèi)生，共同維護良好的住院環(huán)境。五、物資管理（一）醫(yī)療物資1.采購與儲備醫(yī)院采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需求和疫情防控要求，合理制定醫(yī)療物資采購計劃，確保各類醫(yī)療物資（如防護用品、藥品、醫(yī)療器械等）的充足儲備。在采購過程中，要嚴(yán)格把控物資質(zhì)量，選擇符合國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范的供應(yīng)商。建立醫(yī)療物資儲備管理制度，明確物資儲備的種類、數(shù)量、存放地點等信息。定期對儲備物資進行盤點和檢查，及時補充短缺物資，確保物資處于有效期內(nèi)且質(zhì)量完好。2.發(fā)放與使用醫(yī)療物資的發(fā)放應(yīng)遵循“按需發(fā)放、合理使用”的原則。各科室根據(jù)實際工作需要，提前向物資管理部門提交物資領(lǐng)用申請，經(jīng)審核批準(zhǔn)后，到指定地點領(lǐng)取。醫(yī)護人員在使用醫(yī)療物資時，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程和使用說明進行，避免浪費。對于一次性醫(yī)療物資，使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運。3.回收與處理對于可重復(fù)使用的醫(yī)療物資，如醫(yī)療器械等，使用后應(yīng)及時進行清洗、消毒和滅菌處理，確保符合再次使用的標(biāo)準(zhǔn)。具體處理流程應(yīng)遵循醫(yī)院感染防控相關(guān)規(guī)定。醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)進行管理。各科室要做好醫(yī)療廢物的分類收集，使用專用包裝袋和容器進行包裝，并做好標(biāo)識。醫(yī)療廢物暫存點應(yīng)定期對醫(yī)療廢物進行轉(zhuǎn)運和處置，確保醫(yī)療廢物得到安全、規(guī)范的處理。（二）生活物資1.供應(yīng)保障為了滿足醫(yī)院職工、患者及其陪護人員的生活需求，醫(yī)院后勤部門應(yīng)加強與供應(yīng)商的溝通協(xié)調(diào)，確保生活物資（如食品、飲用水、日用品等）的穩(wěn)定供應(yīng)。在選擇供應(yīng)商時，要注重供應(yīng)商的信譽和產(chǎn)品質(zhì)量，保障物資的安全可靠。根據(jù)醫(yī)院實際需求，合理安排生活物資的儲備量，避免出現(xiàn)物資短缺或積壓的情況。同時，要建立生活物資應(yīng)急保障機制，在特殊情況下能夠迅速調(diào)配物資，滿足醫(yī)院的基本生活需求。2.配送管理生活物資的配送應(yīng)遵循安全、便捷的原則。后勤部門應(yīng)安排專人負責(zé)生活物資的配送工作，配送人員在配送過程中要做好個人防護，確保物資不受污染。對于患者及其陪護人員所需的生活物資，可由病房護士統(tǒng)一收集需求信息，反饋給后勤部門，由后勤部門安排配送至病房。對于醫(yī)院職工的生活物資，可根據(jù)實際情況設(shè)置集中領(lǐng)取點，方便職工領(lǐng)取。3.質(zhì)量監(jiān)管后勤部門要加強對生活物資質(zhì)量的監(jiān)管，定期對采購的生活物資進行檢查和抽檢，確保物資符合食品安全、衛(wèi)生等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，應(yīng)及時與供應(yīng)商溝通處理，并采取相應(yīng)的措施，保障醫(yī)院人員的健康安全。六、環(huán)境管理（一）清潔消毒1.制定清潔消毒制度醫(yī)院感染管理部門應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定詳細的清潔消毒制度。明確不同區(qū)域（如門診、病房、手術(shù)室、檢驗室等）的清潔消毒頻次、方法和要求，并定期對制度進行修訂和完善。組織醫(yī)院職工進行清潔消毒知識培訓(xùn)，提高大家對清潔消毒工作重要性的認識，掌握正確的清潔消毒方法和技能。希望大家積極參加培訓(xùn)，切實履行好各自的職責(zé)。2.日常清潔消毒各科室應(yīng)安排專人負責(zé)本科室區(qū)域的日常清潔消毒工作。每天對地面、桌面、門窗、把手等物體表面進行濕式清潔，并按照規(guī)定的濃度和方法使用消毒劑進行消毒。對于高頻接觸的物體表面，如電梯按鈕、掛號窗口、自助機等，應(yīng)增加消毒頻次。病房、手術(shù)室等重點區(qū)域在患者出院或手術(shù)結(jié)束后，要進行終末消毒。消毒后應(yīng)進行效果監(jiān)測，確保消毒質(zhì)量符合要求。醫(yī)院公共區(qū)域（如走廊、樓梯、衛(wèi)生間等）由保潔人員進行定時清潔消毒，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。同時，要加強通風(fēng)換氣，保持空氣流通。（二）醫(yī)療廢物處理1.分類收集各科室要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進行分類收集。將感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物和藥物性廢物分別放入相應(yīng)的專用包裝袋或容器內(nèi)，并做好明顯標(biāo)識。在收集醫(yī)療廢物過程中，要注意防止醫(yī)療廢物泄漏、擴散。如發(fā)生泄漏，應(yīng)立即采取應(yīng)急處理措施，對污染區(qū)域進行消毒處理，并及時報告醫(yī)院感染管理部門和后勤部門。2.暫存與轉(zhuǎn)運醫(yī)院設(shè)置專門的醫(yī)療廢物暫存點，對醫(yī)療廢物進行集中暫存。暫存點應(yīng)符合防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等要求，并配備相應(yīng)的消毒設(shè)施和設(shè)備。醫(yī)療廢物由專人定期從各科室轉(zhuǎn)運至?xí)捍纥c，轉(zhuǎn)運過程中要使用專用的轉(zhuǎn)運車輛，并做好防護措施。轉(zhuǎn)運人員在轉(zhuǎn)運前后要對轉(zhuǎn)運車輛進行清潔消毒，填寫轉(zhuǎn)運記錄。3.處置管理醫(yī)療廢物暫存點應(yīng)按照規(guī)定的時間和要求，將醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行集中處置。在交接過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行交接制度，填寫轉(zhuǎn)移聯(lián)單，確保醫(yī)療廢物的去向可追溯。醫(yī)院感染管理部門和后勤部門要加強對醫(yī)療廢物處置過程的監(jiān)督檢查，定期對醫(yī)療廢物的分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運和處置情況進行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。（三）污水處理1.污水處理設(shè)施運行管理醫(yī)院配備專門的污水處理設(shè)施，確保醫(yī)院污水達標(biāo)排放。后勤部門應(yīng)安排專業(yè)技術(shù)人員負責(zé)污水處理設(shè)施的日常運行管理，定期對設(shè)施進行檢查、維護和保養(yǎng)，確保設(shè)施正常運行。污水處理設(shè)施操作人員要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行操作，定時監(jiān)測污水的水質(zhì)、水量等指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整處理工藝和藥劑投加量，確保污水處理效果符合國家排放標(biāo)準(zhǔn)。2.污水監(jiān)測與報告醫(yī)院委托有資質(zhì)的檢測機構(gòu)定期對醫(yī)院污水進行檢測，檢測項目包括化學(xué)需氧量、生化需氧量、懸浮物、氨氮、總余氯等。檢測結(jié)果應(yīng)及時向醫(yī)院相關(guān)部門報告，并按照規(guī)定向環(huán)保部門備案。如發(fā)現(xiàn)污水水質(zhì)異?；虺瑯?biāo)，應(yīng)立即采取應(yīng)急處理措施，查找原因并進行整改。同時，要及時報告環(huán)保部門，配合做好相關(guān)調(diào)查和處理工作。七、應(yīng)急處置1.應(yīng)急預(yù)案制定醫(yī)院應(yīng)制定完善的閉環(huán)管理應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置的組織機構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急響應(yīng)流程、處置措施等內(nèi)容。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)定期進行修訂和演練，確保在突發(fā)情況下能夠迅速、有效地進行應(yīng)對。組織醫(yī)院職工進行應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，使大家熟悉應(yīng)急處置流程和自身職責(zé)。通過培訓(xùn)和演練，提高全體人員的應(yīng)急意識和應(yīng)急處置能力。2.應(yīng)急響應(yīng)當(dāng)醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)疑似或確診病例、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等緊急情況時，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院應(yīng)急指揮中心迅速組織相關(guān)部門和人員開展應(yīng)急處置工作，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”的原則，采取有效的防控措施，防止疫情擴散。在應(yīng)急處置過程中，各部門要密切配合，聽從指揮。醫(yī)護人員負責(zé)患者的救治和隔離工作；感染管理部門負責(zé)指導(dǎo)消毒、防護等工作；后勤部門負責(zé)物資保障、環(huán)境清潔等工作；行政部門負責(zé)協(xié)調(diào)溝通、信息發(fā)布等工作。3.后續(xù)處理應(yīng)急處置結(jié)束后，醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)部門對事件進行總結(jié)評估，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出改進措施，對應(yīng)急預(yù)案進行完善。對在應(yīng)急處置工作中表現(xiàn)突出的部門和個人，給予表彰和獎勵；對因工作不力導(dǎo)致疫情擴散或造成不良影響的，依法依規(guī)追究責(zé)任。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院成立閉環(huán)管理監(jiān)督檢查小組，定期對醫(yī)院各部門、各科室的閉環(huán)管理工作進行監(jiān)督檢查。檢查內(nèi)容包括人員管理、物資管理、環(huán)境管理、應(yīng)急處置等方面的落實情況。監(jiān)督檢查小組采用現(xiàn)場檢查、查閱資料、詢問調(diào)查等方式進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出整改意見。各部門、各科室應(yīng)積極配合監(jiān)督檢查工作，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要及時進行整改。2.考核評價建立閉環(huán)管理