私下工傷協(xié)議書

私下工傷協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間遭受工傷事故，現(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概述1.事故經(jīng)過：[詳細(xì)描述工傷事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等情況]。2.工傷認(rèn)定情況：乙方所受傷害經(jīng)[工傷認(rèn)定部門名稱]認(rèn)定為工傷，工傷認(rèn)定決定書編號為[工傷認(rèn)定決定書編號]。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)：甲方已支付乙方因工傷治療所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的工傷情況及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為[X]個(gè)月，甲方應(yīng)支付乙方停工留薪期工資共計(jì)人民幣[X]元。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：經(jīng)勞動能力鑒定，乙方的傷殘等級為[X]級，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金共計(jì)人民幣[X]元。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策及乙方的傷殘等級，甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金共計(jì)人民幣[X]元。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金共計(jì)人民幣[X]元。6.其他費(fèi)用：甲方還應(yīng)支付乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等其他費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元。三、支付方式及時(shí)間1.支付方式：甲方通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式將賠償款支付至乙方指定的銀行賬戶。2.支付時(shí)間：本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，甲方支付乙方賠償款人民幣[X]元；在乙方辦理完離職手續(xù)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，甲方支付剩余賠償款人民幣[X]元。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的證明材料，如病歷、診斷證明、工傷認(rèn)定決定書、勞動能力鑒定結(jié)論等。2.按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付賠償款。3.協(xié)助乙方辦理工傷賠償?shù)南嚓P(guān)手續(xù)，如提供必要的文件、證明等。4.承擔(dān)因工傷事故給乙方造成的合理損失，按照法律法規(guī)和本協(xié)議的約定支付賠償款。5.不得向乙方隱瞞與工傷賠償有關(guān)的重要信息，如工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)、賠償程序等。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款。2.如實(shí)向甲方陳述工傷事故的經(jīng)過及相關(guān)情況，提供真實(shí)、有效的證明材料。3.積極配合甲方辦理工傷賠償?shù)南嚓P(guān)手續(xù)，如進(jìn)行勞動能力鑒定、提交申請材料等。4.在收到甲方支付的賠償款后，簽署收款確認(rèn)書。5.不得就本次工傷事故再向甲方主張除本協(xié)議約定之外的其他賠償或補(bǔ)償。6.保守甲方的商業(yè)秘密和工作秘密，不得向任何第三方泄露與甲方有關(guān)的信息。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如提供虛假證明材料、泄露甲方商業(yè)秘密等，應(yīng)向甲方返還已收取的全部賠償款，并按照賠償款總額的[X%]向甲方支付違約金。給甲方造成損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)對方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲、乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：____________________法定代