“臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南”實(shí)施細(xì)則-I級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)示范基地

“臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南”實(shí)施細(xì)則—I級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)示范基地目錄一、 臨床營(yíng)養(yǎng)科的業(yè)務(wù)范圍 附表1醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)科質(zhì)量管理和考核標(biāo)準(zhǔn)（2009）項(xiàng)目?jī)?nèi)容細(xì)則說(shuō)明分值備注一、臨床營(yíng)養(yǎng)科科室建制24分1.科室性質(zhì)按照國(guó)家衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)科是臨床一級(jí)科室。根據(jù)臨床營(yíng)養(yǎng)科的功能，臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)療業(yè)務(wù)工作由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)科管理，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。8分不符合者全部扣除。2.科室各功能區(qū)劃分I.統(tǒng)一名稱“臨床營(yíng)養(yǎng)科”；II.分為醫(yī)療區(qū)和營(yíng)養(yǎng)治療制備區(qū)；III.醫(yī)療區(qū)和營(yíng)養(yǎng)治療制備區(qū)均應(yīng)在臨床營(yíng)養(yǎng)科科主任的領(lǐng)導(dǎo)下完成相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)工作。I.科室及功能區(qū)標(biāo)志明顯，可與醫(yī)院內(nèi)其它科室樣式、規(guī)格統(tǒng)一；II.醫(yī)療區(qū)應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)門診、營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室（可單獨(dú)設(shè)置或位于中心實(shí)驗(yàn)室內(nèi)）；III.營(yíng)養(yǎng)治療制備區(qū)應(yīng)包括治療膳食配制室、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室，腸外營(yíng)養(yǎng)配制室（可單獨(dú)設(shè)置或位于PIVAS內(nèi)）IV.治療膳食配制室負(fù)責(zé)患者治療膳食的配制工作，是臨床營(yíng)養(yǎng)科的組成部分，應(yīng)與醫(yī)院后勤部門分開管理。。8分科室名稱不符本項(xiàng)全部扣除；營(yíng)養(yǎng)門診、營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室、治療膳食配制室、腸外營(yíng)養(yǎng)配制室缺項(xiàng)或名稱不符各扣0.8分；治療膳食配制室不屬于臨床營(yíng)養(yǎng)科管理扣4分。3.科室醫(yī)護(hù)人員組成I.科主任：科室診療質(zhì)量和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人；II.按照醫(yī)院職稱系列編制有醫(yī)師、技師、護(hù)士,各專業(yè)人員與床位比例：a.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師1:150；b.營(yíng)養(yǎng)技師不少于營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的人數(shù)；c.營(yíng)養(yǎng)護(hù)士不少于2人。I.三級(jí)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任應(yīng)具有醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷和相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)副高級(jí)以上技術(shù)職務(wù)任職資格；二級(jí)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任應(yīng)具有醫(yī)學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷和相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)中級(jí)以上技術(shù)職務(wù)任職資格，從事臨床營(yíng)養(yǎng)診療工作5年以上；II.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并通過(guò)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)教育或經(jīng)過(guò)臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格；III.營(yíng)養(yǎng)技師要求醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷背景，經(jīng)過(guò)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格；III.營(yíng)養(yǎng)護(hù)士要求護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，取得執(zhí)業(yè)護(hù)士證書。8分查畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)證書、培訓(xùn)證；科主任、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)技師、營(yíng)養(yǎng)護(hù)士各占2分；得分計(jì)算=2÷應(yīng)有人員數(shù)×實(shí)際人員數(shù)。二、臨床營(yíng)養(yǎng)科場(chǎng)所及儀器設(shè)備配置36分33分＋3分1.科室各功能區(qū)場(chǎng)所I.臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)具有完成相應(yīng)臨床營(yíng)養(yǎng)治療診療工作的建筑面積；II.科室位置與病區(qū)相鄰，有封閉的送餐專用通道，方便日常工作；III.各功能區(qū)光線明亮、通風(fēng)、干燥。總建筑面積與床位的比例：三級(jí)醫(yī)院1.5m2:1；二級(jí)醫(yī)院1m2:1。4分得分計(jì)算=4÷應(yīng)有面積數(shù)×實(shí)際面積數(shù)。I.醫(yī)療區(qū)：a.專用的營(yíng)養(yǎng)門診房間；b.營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室，總面積不低于50m2；II.營(yíng)養(yǎng)治療制備區(qū)：a.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室，總面積不低于60m2；b.腸外營(yíng)養(yǎng)配制室，總面積不低于40m2；c.治療膳食配制室。I.營(yíng)養(yǎng)門診應(yīng)當(dāng)設(shè)于醫(yī)院門診區(qū)域，有相對(duì)專用的房間。II.營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室可單獨(dú)設(shè)置，也可位于醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室內(nèi)。由稱量室、精密儀器室、毒氣室及操作室四部分組成。室內(nèi)墻壁為鋁塑板、地面耐磨、防滑、防靜電；III.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室與治療膳食配制室臨近，分為刷洗消毒區(qū)、配制區(qū)、制熟區(qū)及發(fā)放區(qū)，其中配制區(qū)為組合式三十萬(wàn)級(jí)凈化區(qū)；有條件的醫(yī)院可按GMP要求建立面積在60m2以上的十萬(wàn)級(jí)凈化配制區(qū)。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電；IV.腸外營(yíng)養(yǎng)配制室可單獨(dú)設(shè)置，也可在醫(yī)院靜脈藥物配置中心(PIVAS)內(nèi)設(shè)置（配置中心必須達(dá)到百級(jí)層流凈化要求）。分為前處理間、更衣間、擺藥準(zhǔn)備間及配制間，其中配制間為組合式百級(jí)凈化配制間；有條件的醫(yī)院可按GMP要求建立面積在40m2以上的百級(jí)凈化配制間。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電；V.治療膳食配制室分為準(zhǔn)備間、治療間、特殊間、主食制作及蒸制間、食品庫(kù)房、餐具消毒間、刷洗間、膳食分發(fā)廳、管理辦公室、統(tǒng)計(jì)室。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電，排水系統(tǒng)完善，室內(nèi)不得有明溝，符合衛(wèi)生、防火要求。9分（8＋1分）營(yíng)養(yǎng)門診位于醫(yī)院門診區(qū)域1分；營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室面積及建筑要求達(dá)標(biāo)各1分；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室面積及建筑要求達(dá)標(biāo)各1分，有符合GMP要求的面積在60m2以上的十萬(wàn)級(jí)凈化配制區(qū)加0.5分；腸外營(yíng)養(yǎng)配制室面積及建筑要求達(dá)標(biāo)各1分，有符合GMP要求的面積在40m2以上的百級(jí)凈化配制區(qū)加0.5分；治療膳食配制室建筑要求達(dá)標(biāo)1分。2.科室各功能區(qū)儀器設(shè)備營(yíng)養(yǎng)門診應(yīng)配備滿足門診營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)的儀器設(shè)備。包括安裝相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)軟件的計(jì)算機(jī)、身高體重計(jì)、握力器、皮褶厚度計(jì)、測(cè)量軟尺、聽診器、血壓計(jì)、代謝車、人體成分分析儀、食物營(yíng)養(yǎng)成分分析秤等。6分安裝相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)軟件的計(jì)算機(jī)、皮褶厚度計(jì)、代謝車、人體成分分析儀、食物營(yíng)養(yǎng)成分分析秤各1分；其余各0.2分。營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備與開展檢測(cè)項(xiàng)目相應(yīng)及科研所需的儀器設(shè)備。I.稱量室應(yīng)配備相關(guān)的稱量天平；II.精密儀器室配備熒光、紫外可見光分光光度計(jì)、原子吸收光譜儀、凱式定氮儀；III.毒氣室設(shè)置排風(fēng)設(shè)施及通風(fēng)柜；IV.操作室應(yīng)配備恒溫箱、干燥箱、水浴箱、離心機(jī)、混合器、電冰箱、石英亞沸純水器等常規(guī)儀器。5分分光光度計(jì)、原子吸收光譜儀、凱式定氮儀各1分；其余各0.2分。腸外營(yíng)養(yǎng)配制室應(yīng)配備腸外營(yíng)養(yǎng)液配制所需的儀器設(shè)備。I.包括百級(jí)凈化工作臺(tái)、操作臺(tái)、藥品車和藥品柜、電冰箱、清潔消毒設(shè)備（紫外線燈或空氣消毒器、隔離衣）、小型水處理設(shè)備（無(wú)菌凈化水也可從醫(yī)院腎病透析中心接入或用簡(jiǎn)易方法取得）等；II.有條件的醫(yī)院還可配備獨(dú)立的水處理系統(tǒng)以及天平（1/1000感量）等精密儀器。4分(3＋1分)有百級(jí)凈化工作臺(tái)、清潔消毒設(shè)備各1分；其余各0.2分；有獨(dú)立的水處理系統(tǒng)以及天平（1/1000感量）等各加0.5分。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室應(yīng)配備腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液配制所需的儀器設(shè)備。I.包括勻漿機(jī)（膠體磨）、搗碎機(jī)、微波爐、電磁爐、冰箱、凈化工作臺(tái)、操作臺(tái)、藥品柜、清洗消毒設(shè)備、蒸鍋、天平、量杯量筒及各種配制容器等；II.有條件的醫(yī)院還可配備自動(dòng)灌裝設(shè)備等。5分（4＋1分）勻漿機(jī)、清洗消毒設(shè)備各1分；其余各0.2分；有自動(dòng)灌裝設(shè)備等加1分。治療膳食配制室應(yīng)配備治療膳食食譜編制及食材加工所需的基本使用設(shè)備。I.包括食品加工制作、冷藏冷凍儲(chǔ)存運(yùn)送的各種炊具及設(shè)備；II.配備天平、量杯、專用治療盤等稱量器具。2分加工制作設(shè)備、冷藏冷凍儲(chǔ)存運(yùn)送設(shè)備各0.5分；稱量器具1分。三、臨床營(yíng)養(yǎng)科工作制度及工作職責(zé)11分1.科室工作制度臨床營(yíng)養(yǎng)診療工作：I.營(yíng)養(yǎng)查房工作制度；II.營(yíng)養(yǎng)門診工作制度；III.營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作制度；IV.營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室工作制度；V.醫(yī)護(hù)人員考核制度；VI.醫(yī)院感染監(jiān)督制度。臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)定期對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基本知識(shí)、基本技術(shù)和技能的考核；餐具消毒后細(xì)菌培養(yǎng)制度；部分功能區(qū)的空氣細(xì)菌培養(yǎng)制度。4.5分1分1分1分0.5分0.5分0.5分有制度匯編；有制度匯編；有制度匯編；有制度匯編；有制度匯編，查考核記錄；有制度匯編，查感染管理記錄。營(yíng)養(yǎng)治療制備工作：I.腸外營(yíng)養(yǎng)配制室工作制度；II.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室工作制度；III.治療膳食配制室工作制度；IV.餐前檢查制度；V.衛(wèi)生制度。治療膳食種類、數(shù)量、質(zhì)量、衛(wèi)生情況等經(jīng)營(yíng)養(yǎng)技師檢查確認(rèn)后方可發(fā)送至各病區(qū)患者床前；環(huán)境、個(gè)人、食品衛(wèi)生制度。2.5分0.5分0.5分0.5分0.5分0.5分有制度匯編；有制度匯編；有制度匯編；查餐前檢查記錄；有制度匯編，查食品留樣柜。其他行政管理工作：I.營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材管理制度；II.儀器設(shè)備維護(hù)維修制度；III.工作人員職業(yè)道德和行為規(guī)范要求。進(jìn)貨制度、出庫(kù)制度；脂肪乳劑等藥類營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品應(yīng)專科管理、?？朴盟帲环撬庮悹I(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品應(yīng)?？乒芾砗徒ㄗh；儀器設(shè)備專人操作管理、建立使用卡和維修記錄；2分0.5分1分0.25分0.25分有制度匯編；藥類營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品專科用藥1分；有制度匯編，查設(shè)備維修使用記錄；有制度匯編。2.科室醫(yī)護(hù)人員工作職責(zé)I.營(yíng)養(yǎng)科主任工作職責(zé)II.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師工作職責(zé)III.營(yíng)養(yǎng)技師工作職責(zé)IV.營(yíng)養(yǎng)護(hù)士工作職責(zé)2分有制度匯編；每項(xiàng)達(dá)標(biāo)各0.5分。四、臨床營(yíng)養(yǎng)科工作內(nèi)容29分28分＋1分（一）醫(yī)療工作16分1.營(yíng)養(yǎng)查房I.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師對(duì)采取營(yíng)養(yǎng)治療的住院患者營(yíng)養(yǎng)查房，對(duì)建立營(yíng)養(yǎng)病歷的住院患者三級(jí)營(yíng)養(yǎng)查房；II.進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)、診斷，根據(jù)病情變化和個(gè)體情況制定或調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案；III.病程錄和營(yíng)養(yǎng)病歷書寫。初級(jí)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師每日查房2次，中級(jí)職稱醫(yī)師每日查房1次，副高級(jí)職稱以上醫(yī)師每周查房2～3次；將營(yíng)養(yǎng)診治過(guò)程及時(shí)記錄入病程錄和/或營(yíng)養(yǎng)病歷；現(xiàn)場(chǎng)檢查每人每月完成規(guī)定的營(yíng)養(yǎng)病歷：書寫規(guī)范、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；治療原則及計(jì)算準(zhǔn)確；記錄完整并及時(shí)調(diào)整治療方案，由上級(jí)醫(yī)師修改簽字。2分1分3分查病程錄和/或營(yíng)養(yǎng)病歷，初級(jí)人員達(dá)標(biāo)1分；中級(jí)以上人員達(dá)標(biāo)1分；病程錄和/或營(yíng)養(yǎng)病歷書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、完整1分；營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師每人每月完成營(yíng)養(yǎng)病歷不少于5份，平均每人每少一份扣0.5分，扣完為止。2.營(yíng)養(yǎng)會(huì)診營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師負(fù)責(zé)院內(nèi)科間、院外會(huì)診。I.院內(nèi)科間會(huì)診須具備中級(jí)職稱以上資格；II.院外會(huì)診須具備副高級(jí)職稱以上資格；III.營(yíng)養(yǎng)會(huì)診單書寫同臨床會(huì)診單要求；2分查會(huì)診單、會(huì)診記錄本，達(dá)標(biāo)1分；書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、完整達(dá)標(biāo)1分。3.營(yíng)養(yǎng)門診I.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師負(fù)責(zé)各種營(yíng)養(yǎng)病和代謝病門診患者的營(yíng)養(yǎng)診治、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等工作；II.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師組織開展健康及亞健康人群營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)估、預(yù)防保健咨詢等工作；I.營(yíng)養(yǎng)門診開診次數(shù)不少于5次/周，門診量不少于50人次/周；II.營(yíng)養(yǎng)門診病歷書寫同臨床門診病歷要求；III.專（兼）職人員或院內(nèi)相關(guān)部門負(fù)責(zé)門診處方的非藥品類營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品的發(fā)放。4分查門診登記、掛號(hào)記錄，開診次數(shù)達(dá)標(biāo)1分，門診量達(dá)標(biāo)1分；門診病歷書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、完整1分；有指定人員或部門發(fā)放門診處方的非藥品類營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品1分。4.營(yíng)養(yǎng)生化檢測(cè)積極開展?fàn)I養(yǎng)評(píng)估的生化檢測(cè)。蛋白類評(píng)價(jià)：前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、纖維結(jié)合蛋白等；維生素：A、C、D、E、B族；礦物質(zhì)：銅、鐵、鋅、鉻、錳、硒、鉛、鈣、鎂等；代謝實(shí)驗(yàn)：氮平衡試驗(yàn)等。4分獨(dú)立測(cè)定不少于8項(xiàng)，每少1項(xiàng)扣0.5分。（二）營(yíng)養(yǎng)治療膳食和制劑配制工作7分1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑配制根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。I.根據(jù)患者病情變化和個(gè)體情況制定、調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案；II.完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑從準(zhǔn)備－制作－分發(fā)全過(guò)程。1.5分配制工作完成規(guī)范。2.腸外營(yíng)養(yǎng)制劑配制根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。I.根據(jù)患者病情變化和個(gè)體情況制定、調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案；II.配制中執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，按照藥物相容性和配伍禁忌，遵守?zé)o菌操作要求。1.5分配制工作完成規(guī)范。3.治療膳食配制根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑編制治療膳食食譜，并指導(dǎo)專業(yè)操作人員制作。I.治療膳食種類：低蛋白、高蛋白、低脂、低膽固醇、低碳水化合物、高膳食纖維、少渣、低鹽、無(wú)鹽、低鈉、高鉀、低鉀、糖尿病、低嘌呤等；II.治療膳食就餐率100%。4分查膳食通知單、稱重單、配餐單、病歷等；治療膳食開展少于5種得1分、5-10種得2分、10種以上得3分；治療膳食就餐率=每月治療膳食就餐患者人日數(shù)(兩餐為1人日)÷每月住院應(yīng)接受治療膳食患者人日數(shù)(住院1天)，100%得1分。（三）教學(xué)工作I.完成學(xué)生授課和實(shí)習(xí)帶教；II.承擔(dān)進(jìn)修帶教工作；III.開展患者、醫(yī)務(wù)人員營(yíng)養(yǎng)宣傳教育工作。I.完成相應(yīng)教學(xué)工作；II.三級(jí)甲等醫(yī)院應(yīng)有進(jìn)修人員；III.醫(yī)院板報(bào)、宣傳欄、宣傳印刷品、科普講座、發(fā)表科普性文章及其他形式；組織患者營(yíng)養(yǎng)宣傳講座。1分1分有文字材料或照片記錄等。（四）科研工作開展臨床營(yíng)養(yǎng)的科研工作。疾病相關(guān)的臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究。1分（＋1分）有材料。（五）參加繼續(xù)教育和行業(yè)協(xié)會(huì)培訓(xùn)I.每年完成規(guī)定的論文及綜述書寫繼續(xù)教育任務(wù)；II.參加國(guó)家級(jí)、省市級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議活動(dòng)；III.工作人員參加行業(yè)協(xié)會(huì)組織的學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況。I.正式發(fā)表或會(huì)議宣讀的文章材料、發(fā)表或衛(wèi)生局綜述證書；II.會(huì)議或?qū)W術(shù)活動(dòng)參加證明；III.各類工作人員應(yīng)定期參加行業(yè)協(xié)會(huì)組織的管理、質(zhì)控等學(xué)習(xí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后取得合格證書。3分查繼續(xù)教育證書、記錄等相關(guān)材料，繼續(xù)教育完成和參加各類學(xué)術(shù)會(huì)議各0.5分；科主任、管理人員參加管理培訓(xùn)和各類工作人員參加質(zhì)控培訓(xùn)各1分。滿分：100分，其中基本分96分，加分4分；試點(diǎn)期間（09年10月～10年3月）達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)：達(dá)到90分為合格，95分及以上為優(yōu)秀。附表2標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)病歷（第一頁(yè)）病區(qū)：科室：床號(hào)：姓名：住院號(hào)：姓名：性別：年齡：民族：職業(yè)：婚姻：現(xiàn)住址：入院日期：營(yíng)養(yǎng)治療日期：基礎(chǔ)病情摘要：主訴：現(xiàn)病史：臨床診斷：臨床診治過(guò)程概要：營(yíng)養(yǎng)篩查結(jié)果及營(yíng)養(yǎng)診斷：營(yíng)養(yǎng)診療滿意度評(píng)價(jià)：滿意、一般、不滿意。（患者簽名：）

標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)病歷（第二頁(yè)）病區(qū)：科室：床號(hào)：姓名：住院號(hào)：營(yíng)養(yǎng)體格檢查一般狀況身高:cm實(shí)際體重:kg標(biāo)準(zhǔn)體重:kg體質(zhì)指數(shù)（BMI）:意識(shí)：清不清發(fā)育：良中差體重：胖一般差食欲：佳中差精神：愉快一般憂郁營(yíng)養(yǎng)狀況皮膚彈性：正常差出血點(diǎn)：無(wú)少多黃疸：有無(wú)干燥：有無(wú)毛囊角化：有無(wú)光澤：有無(wú)鱗皮脂溢性皮炎頭部毛發(fā)：正常疏密有無(wú)禿發(fā)有無(wú)光澤鼻腔鼻衄：有無(wú)眼：結(jié)膜：正常蒼白充血干燥角膜：正常軟化潰瘍眼瞼炎唇：正常蒼白干裂出血潰瘍舌：正常糜爛潰瘍?nèi)轭^萎縮乳頭肥大口角：正常裂隙潰瘍 齒齦：正常出血蒼白潰瘍頸部：甲狀腺：正常腫大結(jié)節(jié)硬軟胸部：正常雞胸漏斗胸串珠哈氏溝腹部：平坦膨隆凹陷 肝臟：不大增大 脾臟：不大增大四肢：正常粗大細(xì)小水腫手鐲下肢“O”型腿“X”型腿反射指甲、趾甲：正常有無(wú)光澤匙甲脊?fàn)罴灼渌籂I(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)：不足過(guò)剩一般良好

標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)病歷（第三頁(yè)）病區(qū)：科室：床號(hào)：姓名：住院號(hào)：營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃1.營(yíng)養(yǎng)途徑治療膳食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻飼、胃造瘺、PEG、鼻腸管、空腸造瘺、PEJ）腸外營(yíng)養(yǎng)（鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、股靜脈、周圍靜脈）2.診療計(jì)劃3.治療原則4.供能營(yíng)養(yǎng)素每日標(biāo)準(zhǔn)需要量能量：kcal蛋白質(zhì)：g脂肪：g碳水化合物：g5.營(yíng)養(yǎng)治療方案：膳食：糧谷類：g肉類：g蛋類：g豆制品類：g奶類：g油脂類：g蔬菜類：g水果類：g其它：g腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品：腸外營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品：營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師簽字：

附表3標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑單病區(qū)：科室：床號(hào)：姓名：住院號(hào)：醫(yī)囑日期醫(yī)囑內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師簽字停用日期

附表4標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)醫(yī)囑單（首頁(yè)）病區(qū)：科室：床號(hào)：姓名：住院號(hào)：食物劑量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)包裝產(chǎn)品劑量糧食（克）10%氯化鉀雞蛋（克）水溶性維生素肉類（克）脂溶性維生素蔬菜（克）谷氨酰胺精氨酸纖維素水果（克）整蛋白型豆制品（克）短肽型植物油（克）氨基酸型食鹽（克）中鏈脂肪酸蛋白質(zhì)熱比克%碳水化合物熱比克%脂肪熱比克%總能量kcal/day總氮量g/day氮/能量1:總液量ml/day輸注次數(shù)次/日輸注溫度℃鈉克鉀克鈣克維生素C克性別年齡歲職業(yè)輸注途徑身高cm標(biāo)準(zhǔn)體重kg實(shí)體重kg體溫℃臨床診斷營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師簽字：日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)醫(yī)囑單（后續(xù)頁(yè)）病區(qū)：科室：床號(hào)：姓名：住院號(hào)：日期食物糧食（克）雞蛋（克）肉類（克）蔬菜（克）水果（克）豆制品（克）植物油（克）食鹽（克）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)包裝產(chǎn)品10%氯化鉀水溶性維生素脂溶性維生素谷氨酰胺精氨酸纖維素整蛋白型短肽型氨基酸型中鏈脂肪酸總液體量（ml）蛋白質(zhì)（克/%）脂肪（克/%）碳水化合物（克/%）總熱量kcal/總氮量g鉀（克）鈉（克）鈣（克）24小時(shí)尿氮排出量g營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師簽字附表5標(biāo)準(zhǔn)腸外營(yíng)養(yǎng)(TNA)醫(yī)囑單（首頁(yè)）病區(qū)：科室：床號(hào)：姓名：住院號(hào)：腸外營(yíng)養(yǎng)預(yù)包裝產(chǎn)品劑量腸外營(yíng)養(yǎng)預(yù)包裝產(chǎn)品劑量氨基酸ml10%氯化鉀ml氨基酸ml10%葡萄糖酸鈣ml精氨酸g25%硫酸鎂ml20%谷氨酰胺雙肽ml甘油磷酸鈉ml%脂肪乳劑ml微量元素ml50%葡萄糖ml水溶性維生素支10%葡萄糖ml脂溶性維生素ml5%葡萄糖ml胰島素單位0.9%生理鹽水ml維生素Cmg10%氯化鈉ml門冬氨酸鉀鎂ml蛋白質(zhì)熱比克%碳水化合物熱比克%脂肪熱比克%總熱量kcal/day總氮量g/day氮/熱1:總液量ml/day滴速ml/minBEEkcal/day系數(shù)性別年齡歲職業(yè)輸入途徑身高cm標(biāo)準(zhǔn)體重kg實(shí)體重