重癥肺炎兒科護(hù)理

重癥肺炎兒科護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)03護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)04?？谱o(hù)理措施05用藥管理規(guī)范06健康宣教管理01疾病概述01疾病概述PART定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)重癥肺炎是指在肺炎病程中，由于病情嚴(yán)重或治療不當(dāng)導(dǎo)致的嚴(yán)重肺部炎癥，常伴有呼吸衰竭、多器官功能衰竭等危及生命的并發(fā)癥。定義通常根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。主要標(biāo)準(zhǔn)包括呼吸困難、氧合指數(shù)降低、肺部浸潤(rùn)影等，次要標(biāo)準(zhǔn)包括心率增快、血壓下降等。診斷標(biāo)準(zhǔn)0102兒童流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率與死亡率兒童重癥肺炎的發(fā)病率和死亡率均較高，尤其是嬰幼兒和免疫低下兒童。01病原體特點(diǎn)兒童重癥肺炎的病原體多樣，包括細(xì)菌、病毒、真菌等，其中肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等常見。02季節(jié)性和地區(qū)性兒童重癥肺炎的發(fā)病具有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性，多發(fā)生在冬春季節(jié)和寒冷地區(qū)。03重癥肺炎時(shí)，肺部炎癥反應(yīng)劇烈，大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致肺泡內(nèi)纖維素滲出和肺泡壁破壞。肺部炎癥導(dǎo)致肺泡通氣和換氣功能障礙，引起低氧血癥和高碳酸血癥，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致呼吸衰竭。重癥肺炎可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致多器官功能衰竭，如心力衰竭、肝腎功能衰竭等。兒童重癥肺炎時(shí)，免疫功能常處于紊亂狀態(tài)，易并發(fā)感染或加重原有病情。病理生理機(jī)制肺部炎癥反應(yīng)氣體交換障礙多器官功能衰竭免疫功能紊亂02臨床表現(xiàn)PART表現(xiàn)為呼吸急促、費(fèi)力，鼻翼扇動(dòng)明顯，甚至出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象。呼吸困難肺部可出現(xiàn)濕啰音、中細(xì)濕啰音等，嚴(yán)重時(shí)可聞及痰鳴音。肺部啰音01020304表現(xiàn)為呼吸頻率增加，鼻翼扇動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)三凹征。呼吸急促在哭鬧或活動(dòng)時(shí)，呼吸急促癥狀明顯加重。呼吸急促加重呼吸系統(tǒng)典型癥狀發(fā)熱多為不規(guī)則熱，可伴有寒戰(zhàn)、高熱驚厥等。01食欲下降患兒可出現(xiàn)食欲不振、拒食或嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。02精神萎靡患兒精神萎靡、煩躁不安、嗜睡或昏迷等。03循環(huán)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)心率加快、面色蒼白、四肢發(fā)涼等循環(huán)系統(tǒng)癥狀。04全身伴隨癥狀出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)，如呼吸困難、發(fā)紺加重等。呼吸衰竭重癥預(yù)警指征出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)，如心率加快、心臟擴(kuò)大、奔馬律等。心力衰竭出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)嘔血、便血等消化道出血癥狀。消化道出血03護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)PART生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒體溫，警惕高熱驚厥或體溫過低。01心率觀察患兒心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率過快或過緩。02呼吸監(jiān)測(cè)患兒呼吸頻率、節(jié)律和深度，注意有無呼吸困難、三凹征等。03血壓定期測(cè)量患兒血壓，警惕低血壓休克或高血壓腦病。04實(shí)驗(yàn)室檢查解讀血常規(guī)關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等，以判斷感染程度及類型。血?dú)夥治隽私饣純貉鹾锨闆r和酸堿平衡，指導(dǎo)氧療和呼吸支持。炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等，評(píng)估感染嚴(yán)重程度及治療效果。肝腎功能監(jiān)測(cè)肝腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物性肝損傷或腎衰竭。影像學(xué)結(jié)果分析胸部X線片超聲心動(dòng)圖肺部CT腦電圖觀察肺部滲出、實(shí)變等病變情況，評(píng)估病情嚴(yán)重程度。對(duì)于復(fù)雜病例，可行CT檢查以更準(zhǔn)確地了解肺部病變。評(píng)估心臟功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺炎引起的心肌炎、心包炎等并發(fā)癥。對(duì)于有意識(shí)障礙的患兒，可行腦電圖檢查以排除神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。04?？谱o(hù)理措施PART呼吸道管理技術(shù)定時(shí)翻身、拍背，吸痰，以防止痰液堵塞。保持呼吸道通暢使用濕化器或霧化吸入，保持呼吸道濕潤(rùn)，利于痰液排出。呼吸道濕化密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及血氧飽和度。呼吸監(jiān)測(cè)氧療支持護(hù)理氧療指征根據(jù)患兒的血氧飽和度和呼吸狀況，確定是否需要氧療。01氧療方式選擇合適的氧療方式，如鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等，確保氧氣供應(yīng)。02氧療監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度，及時(shí)調(diào)整氧流量，防止氧中毒。03能量供應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式，如母乳喂養(yǎng)、鼻胃管喂養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)等。喂養(yǎng)方式喂養(yǎng)管理遵循喂養(yǎng)原則，少量多餐，避免誤吸和窒息。根據(jù)患兒病情和年齡，計(jì)算每日所需能量，確保營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)支持方案05用藥管理規(guī)范PART抗菌藥物分類使用青霉素類大環(huán)內(nèi)酯類頭孢菌素類氨基糖苷類包括阿莫西林、氨芐西林等，常用于細(xì)菌性肺炎的治療，需注意過敏反應(yīng)及耐藥性。如頭孢噻肟、頭孢曲松等，對(duì)多種細(xì)菌有效，具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)等特點(diǎn)。如紅霉素、阿奇霉素等，可用于治療支原體、衣原體等非典型病原體感染。如慶大霉素、鏈霉素等，對(duì)革蘭氏陰性桿菌有較好的抗菌效果，但需注意耳毒性及腎毒性。霧化給藥操作要點(diǎn)霧化器的選擇與使用選擇適合兒童的霧化器，確保霧化顆粒大小適宜，避免藥物浪費(fèi)及氣道堵塞。02040301霧化時(shí)間霧化時(shí)間不宜過長(zhǎng)或過短，以保證藥物充分吸收和氣道濕化。藥物配比與劑量嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物配比及劑量調(diào)整，確保霧化藥物的濃度和治療效果。霧化后處理霧化后需及時(shí)清洗霧化器及配件，防止藥物殘留和細(xì)菌滋生。如惡心、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)癥狀給予相應(yīng)處理。如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，應(yīng)立即停藥并就地?fù)尵?，給予抗過敏藥物或吸氧等處理。如頭暈、頭痛、抽搐等，應(yīng)立即停藥并密切觀察病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)處理。如肝、腎功能損害等，需定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。不良反應(yīng)處理流程胃腸道反應(yīng)過敏反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)其他不良反應(yīng)06健康宣教管理PART保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，避免過于干燥或潮濕。維持適宜溫濕度適當(dāng)讓孩子暴露于陽光下，有助于增強(qiáng)免疫力。暴露于陽光01020304定期開窗通風(fēng)，避免室內(nèi)空氣污濁。保持室內(nèi)空氣流通避免讓孩子接觸煙霧和有害氣體，如煙草、油煙等。避免煙霧和有害氣體家庭環(huán)境干預(yù)指導(dǎo)按時(shí)接種疫苗按照計(jì)劃接種肺炎疫苗，提高孩子的免疫力。01接種流感疫苗每年接種流感疫苗，預(yù)防流感引發(fā)的肺炎。02了解疫苗種類了解不同種類的肺炎疫苗，選擇適合孩子的接種計(jì)劃。03接種后注意觀察接種后需留觀一段時(shí)間，注意觀察孩子是否有異常反應(yīng)。04疫苗接種預(yù)防策略制定康復(fù)期隨訪計(jì)劃