勞務(wù)傷害調(diào)解協(xié)議書_第1頁
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勞務(wù)傷害調(diào)解協(xié)議書?甲方(傷者):姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]身份證號:[甲方身份證號碼]住址:[甲方住址]聯(lián)系電話:[甲方聯(lián)系電話]乙方(雇主或相關(guān)責(zé)任方):姓名:[乙方姓名]性別:[乙方性別]身份證號:[乙方身份證號碼]住址:[乙方住址]聯(lián)系電話:[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方在為乙方提供勞務(wù)過程中遭受傷害,現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,經(jīng)友好協(xié)商,就甲方勞務(wù)傷害賠償事宜達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議:一、勞務(wù)傷害情況說明甲方受雇于乙方,在[具體勞務(wù)工作地點]從事[詳細(xì)勞務(wù)工作內(nèi)容]。在[勞務(wù)傷害發(fā)生日期],甲方在工作過程中,因[具體事故原因]導(dǎo)致身體受到傷害。經(jīng)醫(yī)院診斷,甲方的傷情為[詳細(xì)傷情診斷結(jié)果,如骨折部位、受傷程度等]。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方承擔(dān)因勞務(wù)傷害造成的各項損失賠償責(zé)任。有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得相應(yīng)的賠償款項。2.義務(wù)如實向乙方陳述勞務(wù)傷害發(fā)生的經(jīng)過及傷情。積極配合乙方及相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查、鑒定等工作。按照醫(yī)囑進(jìn)行治療,提供真實有效的病歷、診斷證明等相關(guān)醫(yī)療資料。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供真實準(zhǔn)確的勞務(wù)傷害情況及相關(guān)資料。在法律規(guī)定的范圍內(nèi),對賠償金額及方式提出合理的意見和建議。2.義務(wù)承擔(dān)因甲方勞務(wù)傷害產(chǎn)生的合理賠償責(zé)任。及時向甲方支付本協(xié)議約定的賠償款項。協(xié)助甲方辦理與勞務(wù)傷害賠償相關(guān)的手續(xù),如保險理賠等。三、賠償項目及金額(一)醫(yī)療費乙方同意支付甲方因本次勞務(wù)傷害產(chǎn)生的全部醫(yī)療費,共計人民幣[X]元。該費用以甲方提供的正規(guī)醫(yī)院發(fā)票為準(zhǔn),包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費等。(二)誤工費根據(jù)甲方的傷情及醫(yī)生建議,乙方同意賠償甲方誤工費。誤工費計算期間為自勞務(wù)傷害發(fā)生之日起至[誤工截止日期],共計[X]天。誤工費標(biāo)準(zhǔn)按照甲方受傷前平均日工資[X]元計算,總計人民幣[X]元。(三)護(hù)理費考慮到甲方受傷后需要專人護(hù)理,乙方同意支付護(hù)理費。護(hù)理費計算期間為[護(hù)理期限,如住院期間及出院后需護(hù)理的期限],按照每天[X]元的標(biāo)準(zhǔn)計算,共計人民幣[X]元。護(hù)理人員原則上應(yīng)為專業(yè)護(hù)工或甲方家屬,若為甲方家屬護(hù)理,需提供家屬因護(hù)理甲方導(dǎo)致誤工減少收入的證明。(四)營養(yǎng)費根據(jù)甲方的傷情,乙方同意賠償甲方營養(yǎng)費。營養(yǎng)費標(biāo)準(zhǔn)按照每天[X]元計算,計算期間為[營養(yǎng)補充期限,如醫(yī)生建議的營養(yǎng)期],共計人民幣[X]元。(五)傷殘賠償金(如構(gòu)成傷殘)若甲方的傷情經(jīng)鑒定構(gòu)成傷殘等級,乙方同意按照國家相關(guān)傷殘賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償。傷殘等級經(jīng)[專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定為[具體傷殘等級],傷殘賠償金計算依據(jù)為甲方的戶籍性質(zhì)(城鎮(zhèn)/農(nóng)村)、年齡等因素。按照[具體賠償標(biāo)準(zhǔn),如《[當(dāng)?shù)厥》輂人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)》]計算,傷殘賠償金共計人民幣[X]元。(六)精神損害撫慰金鑒于本次勞務(wù)傷害給甲方身體和精神造成了一定的痛苦,乙方同意支付甲方精神損害撫慰金人民幣[X]元。(七)其他費用雙方確認(rèn),除上述賠償項目外,因本次勞務(wù)傷害產(chǎn)生的其他合理費用,如交通費、住宿費等,共計人民幣[X]元,由乙方承擔(dān)。甲方應(yīng)提供相應(yīng)的票據(jù)憑證作為費用支付的依據(jù)。綜上所述,乙方應(yīng)向甲方支付的各項賠償款項總計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。四、賠償款項支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi),將上述賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:[開戶銀行名稱]賬戶名稱:[甲方姓名]銀行賬號:[銀行賬號]五、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款項,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利產(chǎn)生的一切費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方違反本協(xié)議約定,故意隱瞞或虛報勞務(wù)傷害情況、提供虛假資料等,乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的賠償款項,并承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。六、協(xié)議的變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。變更或補充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分,與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在履行本協(xié)議過程中,若出現(xiàn)下列情形之一,本協(xié)議可以解除:雙方協(xié)商一致同意解除本協(xié)議;因不可抗力等不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法繼續(xù)履行;一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定,另一方依法行使解除權(quán)。七、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字/蓋章):__________________日期:______年__

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