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受傷協(xié)商賠償協(xié)議書?甲方(賠償義務(wù)人):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號:__________________________聯(lián)系電話:______________________家庭住址:______________________乙方(賠償權(quán)利人):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號:__________________________聯(lián)系電話:______________________家庭住址:______________________鑒于乙方在[具體時間]于[具體地點]因[具體事故原因]受到身體傷害,現(xiàn)甲乙雙方就乙方受傷后的賠償事宜,在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過及乙方受傷情況乙方于[具體時間]在[具體地點],因[詳細(xì)事故經(jīng)過描述],導(dǎo)致身體受到傷害。受傷后,乙方被立即送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行救治,經(jīng)診斷,乙方的傷情為[具體傷情診斷結(jié)果,如骨折部位、受傷程度等]。乙方在醫(yī)院接受了[治療過程描述,如手術(shù)、住院天數(shù)等]治療后,目前仍需繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療。二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費乙方因本次事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣[X]元,該費用已由乙方自行支付。甲方同意按照實際發(fā)生的金額向乙方賠償醫(yī)療費,乙方應(yīng)提供相關(guān)的醫(yī)療費用發(fā)票及病歷等資料作為憑證。2.誤工費乙方因受傷無法正常工作,根據(jù)乙方提供的工作證明及收入流水,誤工期間的收入損失共計人民幣[X]元。甲方同意賠償乙方誤工費,乙方應(yīng)按照甲方要求提供誤工證明、勞動合同、工資發(fā)放記錄等相關(guān)材料,以便甲方核實。3.護(hù)理費考慮到乙方受傷后生活需要他人護(hù)理,甲方同意按照每天人民幣[X]元的標(biāo)準(zhǔn),賠償乙方[護(hù)理期限]天的護(hù)理費,共計人民幣[X]元。乙方應(yīng)提供護(hù)理人員的身份證明及護(hù)理費支付憑證等相關(guān)資料。4.營養(yǎng)費根據(jù)乙方的傷情,甲方同意賠償乙方營養(yǎng)費人民幣[X]元,以幫助乙方補充營養(yǎng),促進(jìn)身體康復(fù)。5.交通費乙方因就醫(yī)及復(fù)查等產(chǎn)生的交通費用,甲方同意賠償人民幣[X]元。乙方應(yīng)提供相關(guān)的交通票據(jù)作為憑證。6.殘疾賠償金(如有)若乙方經(jīng)專業(yè)鑒定機構(gòu)鑒定構(gòu)成殘疾,甲方同意按照國家相關(guān)法律法規(guī)及鑒定結(jié)論,賠償乙方殘疾賠償金。殘疾賠償金的計算方式為:[殘疾賠償金計算公式,根據(jù)傷殘等級、受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算]。具體賠償金額以鑒定結(jié)論為準(zhǔn)。7.精神損害撫慰金本次事故給乙方身體和精神造成了一定的傷害,甲方同意賠償乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元,以撫慰乙方的精神痛苦。以上各項賠償費用總計人民幣[X]元(大寫:______________________)。三、支付方式及時間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[具體支付時間期限,如十五個工作日內(nèi)],將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號:______________________四、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方提供與本次事故及賠償相關(guān)的真實、有效的證明材料,以便核實賠償金額及相關(guān)情況。2.甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時間和方式,向乙方支付賠償款項。3.甲方支付賠償款項后,有權(quán)要求乙方簽署收款確認(rèn)書,并提供相關(guān)的收據(jù)。4.甲方應(yīng)積極配合乙方處理與本次事故相關(guān)的其他事宜,如協(xié)助乙方辦理保險理賠手續(xù)等(如有)。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)按照本協(xié)議約定,獲得甲方支付的賠償款項。2.乙方應(yīng)如實向甲方陳述本次事故的經(jīng)過及受傷情況,提供真實、有效的證明材料。3.乙方應(yīng)積極配合甲方處理與本次事故相關(guān)的事宜,如配合甲方進(jìn)行調(diào)查、提供相關(guān)證據(jù)等。4.乙方在收到甲方支付的賠償款項后,應(yīng)向甲方出具收款收據(jù),并承諾不再就本次事故向甲方主張任何其他賠償權(quán)利,但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付賠償款項,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[具體逾期期限]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失,包括但不限于律師費、訴訟費等。2.若乙方提供虛假證明材料或隱瞞真實情況,導(dǎo)致甲方支付的賠償款項與實際應(yīng)賠償金額不符,甲方有權(quán)要求乙方返還多支付的賠償款項,并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。乙方應(yīng)在甲方提出要求后的[具體返還期限]日內(nèi),將多支付的款項返還給甲方。3.任何一方違反本協(xié)議的其他約定,應(yīng)承擔(dān)因此給對方造成的全部損失,并按照本協(xié)議賠償金額的[X%]向?qū)Ψ街Ц哆`約金。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方就本次事故的賠償事宜即告終結(jié),雙方之間不再存在任何爭議和糾紛。但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(簽字或蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日
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