醫(yī)療事故協(xié)商協(xié)議書

醫(yī)療事故協(xié)商協(xié)議書?甲方（患者或其家屬）：姓名：__________性別：__________年齡：__________身份證號：__________住址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：__________法定代表人：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于患者[患者姓名]于[就診時間]在乙方處就診，期間發(fā)生了[簡要描述醫(yī)療事故情況]，經(jīng)雙方共同認定為醫(yī)療事故。現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，就該醫(yī)療事故的處理事宜協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：一、醫(yī)療事故的具體情況描述1.就診過程患者[患者姓名]因[具體病情]于[就診時間]前往乙方醫(yī)療機構(gòu)就診，乙方安排[負責(zé)醫(yī)生姓名]為患者進行診治。在診治過程中，乙方采取了[具體醫(yī)療措施]。2.醫(yī)療事故經(jīng)過在[具體治療階段]，出現(xiàn)了[詳細描述醫(yī)療事故發(fā)生的經(jīng)過及導(dǎo)致的不良后果]。經(jīng)雙方共同委托的[鑒定機構(gòu)名稱]鑒定，該事件構(gòu)成[醫(yī)療事故等級]醫(yī)療事故。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解醫(yī)療事故的詳細情況，包括醫(yī)療過程、診斷依據(jù)、治療方案、事故原因等。有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)療事故相關(guān)的病歷資料、檢驗報告、診斷證明等文件。有權(quán)獲得因醫(yī)療事故造成的損害賠償，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡賠償金以及精神損害撫慰金等。2.義務(wù)如實向乙方陳述患者的病情、病史等相關(guān)信息，積極配合乙方進行醫(yī)療事故的調(diào)查和處理。按照本協(xié)議的約定，接受乙方的賠償，并簽署相關(guān)收款憑證。不得干擾乙方的正常醫(yī)療秩序和工作，不得向乙方提出不合理的要求。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供與醫(yī)療事故相關(guān)的真實、準確信息，以便進行事故原因的調(diào)查和分析。在按照本協(xié)議履行賠償義務(wù)后，有權(quán)要求甲方簽署相關(guān)文件，確認雙方就醫(yī)療事故處理事宜達成的一致意見。2.義務(wù)向甲方如實告知醫(yī)療事故的發(fā)生原因、經(jīng)過及可能產(chǎn)生的后果，不得隱瞞或虛假陳述。積極配合甲方進行醫(yī)療事故的調(diào)查和鑒定工作，提供必要的協(xié)助和資料。根據(jù)本協(xié)議的約定，向甲方支付相應(yīng)的損害賠償金，并承擔(dān)因醫(yī)療事故給甲方造成的其他合理費用。采取有效措施防止類似醫(yī)療事故的再次發(fā)生，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平。三、損害賠償及支付方式（一）損害賠償項目及金額1.醫(yī)療費根據(jù)甲方提供的有效票據(jù)，經(jīng)雙方核實，乙方應(yīng)賠償甲方因本次醫(yī)療事故產(chǎn)生的醫(yī)療費共計人民幣[X]元。2.誤工費按照甲方的誤工時間和收入狀況確定。甲方誤工時間為[誤工起始日期]至[誤工結(jié)束日期]，共計[X]天。甲方月收入為人民幣[X]元，誤工費計算為人民幣[X]元。3.護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。護理人員為[護理人員姓名]，其月收入為人民幣[X]元。護理期限為[護理起始日期]至[護理結(jié)束日期]，共計[X]天，護理費計算為人民幣[X]元。4.交通費甲方因就醫(yī)及處理醫(yī)療事故事宜產(chǎn)生的交通費用，憑有效票據(jù)計算，共計人民幣[X]元。5.住宿費甲方在就醫(yī)及處理事故期間的合理住宿費用，按照實際發(fā)生金額計算，共計人民幣[X]元。6.住院伙食補助費參照當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準予以確定。甲方住院[X]天，住院伙食補助費計算為人民幣[X]元。7.必要的營養(yǎng)費根據(jù)甲方的傷殘情況及醫(yī)療機構(gòu)的意見確定，共計人民幣[X]元。8.殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。甲方構(gòu)成[殘疾等級]殘疾，殘疾賠償金計算為人民幣[X]元。9.殘疾輔助器具費（如構(gòu)成殘疾）按照普通適用器具的合理費用標(biāo)準計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機構(gòu)的意見確定相應(yīng)的合理費用標(biāo)準。輔助器具的更換周期和賠償期限參照配制機構(gòu)的意見確定。甲方因本次醫(yī)療事故構(gòu)成殘疾，需要配置殘疾輔助器具，費用共計人民幣[X]元。10.喪葬費（如患者死亡）按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準，以六個月總額計算。如患者因本次醫(yī)療事故死亡，喪葬費計算為人民幣[X]元。11.被扶養(yǎng)人生活費（如患者有需要扶養(yǎng)的人）根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標(biāo)準計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。甲方因本次醫(yī)療事故導(dǎo)致[具體扶養(yǎng)關(guān)系情況]需要扶養(yǎng)，被扶養(yǎng)人生活費共計人民幣[X]元。12.死亡賠償金（如患者死亡）按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。如患者因本次醫(yī)療事故死亡，死亡賠償金計算為人民幣[X]元。13.精神損害撫慰金根據(jù)醫(yī)療事故的等級、給甲方造成的精神損害程度以及當(dāng)?shù)氐乃痉▽嵺`等因素確定，乙方應(yīng)賠償甲方精神損害撫慰金人民幣[X]元。以上各項損害賠償共計人民幣[X]元。（二）支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，將上述損害賠償金一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________賬戶名稱：__________賬號：__________四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實提供相關(guān)信息或干擾乙方正常工作秩序，導(dǎo)致乙方無法正常履行協(xié)議或增加額外損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.甲方在獲得乙方支付的損害賠償金后，又就同一醫(yī)療事故向乙方提出其他不合理要求的，甲方應(yīng)返還已獲得的全部賠償款，并向乙方支付違約金人民幣[X]元。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付損害賠償金，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部損害賠償金及違約金，同時承擔(dān)甲方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。2.乙方如違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式