6.靜脈輸液知識(shí)課件

Intravenousinfusion第六節(jié)靜脈輸液2病例情景導(dǎo)入

張大爺，70歲，昨日因受涼，發(fā)熱，誘發(fā)慢性支氣管炎急性發(fā)作，即去醫(yī)院就診，經(jīng)門診抗炎補(bǔ)液治療后有所好轉(zhuǎn)，今日繼續(xù)抗炎補(bǔ)液治療，30分鐘內(nèi)輸入了200ml液體，病人感覺(jué)胸悶、氣促、咳嗽，咳白色泡沫痰，兩肺聽(tīng)診濕羅音?；颊呙嫔n白、口唇發(fā)紺，有瀕死感。問(wèn)題：結(jié)合所學(xué)知識(shí)，分析上述病例，該患者發(fā)生了什么情況？為什么？您該如何護(hù)理？一

定

義

靜脈輸液法是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。排氣管液壓原理：液體靜壓、大氣壓條件：液體靜壓（要有一定高度）

“大氣壓”通暢二、原理與條件

Principiumandrequirement目的評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)三、靜脈輸液的程序Processofintravenousinfusion1、補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量3、輸入藥物，治療疾病4、增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)目的1、身體狀況2、心理、社會(huì)狀況3、穿刺靜脈4、輸注溶液和藥物：

作用、副作用、配伍禁忌等評(píng)估1、用物準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備3、環(huán)境準(zhǔn)備計(jì)劃1.密閉式輸液法2.開(kāi)放式輸液法3.靜脈留置針輸液法4.頸外靜脈輸液法實(shí)施頸內(nèi)靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈

1護(hù)士素質(zhì)要求1備膠布

2物品及藥物↓2排氣

3環(huán)境四準(zhǔn)備3選靜脈、扎止血帶

4病人↓4消毒皮膚

注射5再次核對(duì)，排氣

↓6進(jìn)針

1聽(tīng)取病人主訴觀察7“三松”

2觀察↓8膠布固定

更換液體9調(diào)節(jié)滴數(shù)

↓10核對(duì)

拔針

↓

病人躺臥舒適

↓

整理床單位，用物處理，洗手，記錄密閉式輸液法開(kāi)放式輸液法

靜脈留置針輸液法13頸外靜脈輸液法1、已知液體總量與計(jì)劃需用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)2、已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需時(shí)間

四、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算點(diǎn)滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù)點(diǎn)滴系數(shù)常有10、15、20三種

液體總量（毫升）點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=

輸液時(shí)間（分鐘）例1：現(xiàn)需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為

15滴/ml，要求30分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速？

四、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算

液體總量（毫升）點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間=

（小時(shí)）每分鐘滴數(shù)

60（分鐘）

例2：現(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速50D/min，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為10滴（D）/ml

需要多少時(shí)間輸完？

四、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算輸液滴速的調(diào)節(jié)

評(píng)估的因素要求

成人：40－60gtt./min兒童：20－40gtt./min老人、嬰幼兒宜慢體弱，心、肺、腎功能不全宜慢嚴(yán)重脫水、血容量不足適當(dāng)加快

1.年齡：2.病情：3.藥物性質(zhì):輸刺激性較強(qiáng)的藥物宜慢五、穿刺失敗的常見(jiàn)原因1、穿刺過(guò)淺或因靜脈滑動(dòng)，針頭未刺入血管內(nèi)，若推注藥液，藥液注入皮下，局部隆起疼痛，抽吸無(wú)回血。2、穿刺過(guò)深，針尖穿透血管，穿刺時(shí)可見(jiàn)回血，但推藥時(shí)藥液進(jìn)入血管下組織，患者有痛感，抽吸無(wú)回血。五、穿刺失敗的常見(jiàn)原因3、針頭部分進(jìn)入血管，抽吸有回血，但推藥時(shí)藥液溢入皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。五、穿刺失敗的常見(jiàn)原因4、針尖刺破對(duì)側(cè)血管壁，針尖斜面部分在血管內(nèi)，推藥時(shí)藥液部分注入深部組織，局部無(wú)隆起，但患者有痛感，回抽仍可見(jiàn)回血。五、穿刺失敗的常見(jiàn)原因5、針頭刺入皮下后，未能一針見(jiàn)血，反復(fù)沿靜脈壁穿刺，擦傷血管壁。五、穿刺失敗的常見(jiàn)原因六、提高靜脈穿刺成功率的方法1、肥胖病人：皮下脂肪厚，靜脈位置較深，先扎止血帶找合適靜脈并摸清走向；加大進(jìn)針角度30°~40°，從血管正面刺入。2、水腫病人：按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部推開(kāi)皮下組織間液，迅速穿刺。六、提高靜脈穿刺成功率的方法3、休克病人：扎上止血帶，反復(fù)推揉局部，使血管充盈進(jìn)針。六、提高靜脈穿刺成功率的方法4、老年人：用手指固定靜脈防止滑動(dòng)，穿刺時(shí)用力勿過(guò)猛六、提高靜脈穿刺成功率的方法5、天氣寒冷：先用熱毛巾或熱水袋局部熱敷，使血管充盈。六、提高靜脈穿刺成功率的方法1.針頭滑出血管外2.針頭斜面緊貼血管壁3.針頭阻塞4.壓力過(guò)低5.靜脈痙攣6.其它：體位、輸液管折疊液體不滴七、常見(jiàn)輸液故障滴管內(nèi)液面過(guò)高七、常見(jiàn)輸液故障滴管內(nèi)液面過(guò)低七、常見(jiàn)輸液故障滴管內(nèi)液面自行下降1、滴管上端輸液管與滴管的銜接松動(dòng)2、滴管漏氣或裂隙3、頭皮針與輸液器脫開(kāi)七、常見(jiàn)輸液故障八、輸液反應(yīng)及護(hù)理1、發(fā)熱反應(yīng)2、急性肺水腫3、靜脈炎4、空氣栓塞種類（一）發(fā)熱反應(yīng)（pyrexia）1.原因

輸入致熱物質(zhì)引起2.癥狀

發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱惡心、嘔吐、頭痛3.預(yù)防

去熱原處理查對(duì)制度嚴(yán)格無(wú)菌操作（1）嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液（2）高熱者物理降溫，觀察生命體征（3）必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療（4）保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢測(cè)，查找原因

4.護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)（pyrexia）（1）輸液速度過(guò)快，循環(huán)血容量急劇增加心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重（2）病人年老體弱、心肺功能不全（二）急性肺水腫

（Acutepulmonaryedema）1.原因

突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。2.癥狀（二）急性肺水腫

（Acutepulmonaryedema）3.預(yù)防

（1）輸液速度不宜過(guò)快（2）液體總量不宜過(guò)多（3）老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察（二）急性肺水腫

（Acutepulmonaryedema）（1）立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理（2）在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎（3）高濃度給氧，流量為6～8L/min（20～30%酒精濕化液）（4）給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物（5）安慰病人，解除病人緊張情緒4.護(hù)理（二）急性肺水腫

（Acutepulmonaryedema）

發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥（三）靜脈炎(Phlebitis)內(nèi)膜中膜1.定義（1）長(zhǎng)時(shí)間輸入刺激性強(qiáng)的藥物（2）靜脈內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間放置刺激性較大的塑料管（3）輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,導(dǎo)致局部感染2.原因（三）靜脈炎(Phlebitis)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴全身癥狀。4.癥狀（三）靜脈炎(Phlebitis)5.靜脈炎分級(jí)（美國(guó)INS標(biāo)準(zhǔn)）1+

局部紅腫、壓痛，發(fā)生在導(dǎo)管范圍內(nèi)2+

具有1級(jí)癥狀同時(shí)可見(jiàn)沿靜脈走向紅色條紋3+

具有2級(jí)癥狀同時(shí)可觸及靜脈條索（三）靜脈炎(Phlebitis)

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作（2）刺激性較強(qiáng)的藥物，加大溶液稀釋量，減慢輸液速度（3）有計(jì)劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈6.預(yù)防（三）靜脈炎(Phlebitis)7.護(hù)理（1）患肢抬高并制動(dòng)（2）局部用50%硫酸鎂行濕熱敷（3）超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘（4）中藥外敷（5）如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療（三）靜脈炎(Phlebitis)空氣栓子右心房右心室肺動(dòng)脈肺小動(dòng)脈毛細(xì)血管吸收肺動(dòng)脈的入口缺氧死亡（四）空氣栓塞（Airembolism）少量大量（1）由于輸液管內(nèi)空氣未排盡（2）導(dǎo)管連接不緊、有漏縫（3）在加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人在旁護(hù)理，液體輸完未及時(shí)拔針或更換藥液1.原因（四）空氣栓塞（Airembolism）（1）突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低（2）呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感（3）聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)“水泡聲”

2.癥狀（四）空氣栓塞（Airembolism）（1）立即停止輸液（2）為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位（3）及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救（4）安慰病人，以減輕恐懼感（5）高流量氧氣吸入（6）嚴(yán)密觀察病人的病情變化3.護(hù)理（四）空氣栓塞（Airembolism）（1）認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)管連接緊密（2）輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣（3）輸液過(guò)程中密切觀察（4）加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)4.預(yù)防

（四）空氣栓塞（Airembolism）輸液微粒：輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)來(lái)源：藥物、溶液、容器、操作不當(dāng)預(yù)防措施：1.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作和查對(duì)制度

2.空氣凈化

3.藥液現(xiàn)配現(xiàn)用

4.采用密閉式一次性輸液器十、輸液微粒污染十一、輸液泵的應(yīng)用輸液泵

指用機(jī)械或電子的控制裝置，它通過(guò)作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的常用于嚴(yán)格控制輸液量和藥量的情況5253545556

靜脈輸液技術(shù)在臨床應(yīng)用半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，輸液方法已發(fā)展為多途徑、快速度、長(zhǎng)留置的趨勢(shì)，對(duì)輸注液體的安全性更為重視，不僅要近期無(wú)熱原反應(yīng)，也追求遠(yuǎn)期反應(yīng)無(wú)微粒、無(wú)污染；穿刺方法盡量做到無(wú)痛、微痛，提高一針見(jiàn)血的成功率，避免對(duì)血管機(jī)械性、化學(xué)性損傷，使輸液技術(shù)向快捷性、準(zhǔn)確性，安全性方向發(fā)展。58思考題病