10第十章《排匯護理》

了解尿液、糞便的正常性狀，以及影響排尿、排便的因素掌握異常尿液、異常糞便的觀察方法和護理內(nèi)容熟悉導(dǎo)尿術(shù)、導(dǎo)尿管留置術(shù)、膀胱沖洗術(shù)的目的和操作步驟掌握灌腸法、簡易通便法和肛管排氣法的目的和操作步驟第十章

排泄護理排尿護理排泄護理第一節(jié)第二節(jié)新陳代謝是人體維持正常的生理功能的必要條件之一。排泄就是將新陳代謝的廢物排出體外的過程，是人體的基本生理活動之一，也是維持生命和健康的必要條件。排尿是指機體通過尿液將其代謝的終末產(chǎn)物、過剩鹽類、有毒物質(zhì)和藥物排出體外，同時調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。當(dāng)排尿功能受到損害時，人體的身心健康將會受到影響。第一節(jié)排尿護理一、正常排尿二、異常排尿及護理三、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)一、正常排尿排尿活動是一種受大腦皮質(zhì)控制的反射活動，正常情況下是受意識支配的，無痛苦、無障礙，可自主隨意進行。（一）尿液的觀察尿液的觀察次數(shù)尿量顏色透明度酸堿反應(yīng)比重氣味一、正常排尿（二）影響排尿的因素1．心理因素如沒有合適的環(huán)境和機會，人體過度緊張、焦慮、恐懼時，會出現(xiàn)尿急、尿頻，有時會出現(xiàn)尿潴留。2．個人習(xí)慣因而排尿的姿勢更換、時間不夠充?；颦h(huán)境不適都將會影響排尿活動的完成。3．文化因素當(dāng)個體處于缺乏隱蔽物的環(huán)境中時，就會產(chǎn)生許多壓力，影響正常的排尿。4．液體和食物的攝入液體的攝入量將直接影響尿量和排尿的頻率，液體攝入得多，尿量就多。5．氣候變化夏季炎熱，身體出汗量大，可導(dǎo)致尿液濃縮和尿量減少。6．治療與檢查外科手術(shù)可導(dǎo)致失血、失液，若補液不足，機體處于脫水狀態(tài)，則會使尿量減少。7．疾病神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和病變，腎臟的病變可使尿液的生成出現(xiàn)障礙。8．其他因素嬰兒因大腦發(fā)育不完善，老年男性前列腺肥大壓迫尿道，婦女在妊娠等。二、異常排尿及護理（一）異常尿液的觀察尿頻：排尿次數(shù)增多尿急：突然有強烈尿意尿痛：排尿時膀胱區(qū)及尿道有疼痛感尿頻、尿急、尿痛又稱膀胱刺激征。膀胱刺激征常伴有血尿，見于膀胱及尿道感染和機械性刺激。1.次數(shù)多尿：指24h尿量超過2500mL者。少尿：指24h尿量少于400mL或每小時尿量少于17mL者。無尿或尿閉：指24h尿量少于100mL或12h內(nèi)無尿液產(chǎn)生者。常見于糖尿病、尿崩癥、急性腎功能不全（多尿期）等病人。常見于發(fā)熱、休克及心臟、腎臟、肝臟功能衰竭等病人。見于嚴(yán)重休克、急性腎衰竭病人。2.尿量二、異常排尿及護理二、異常排尿及護理3.顏色1）血尿是指尿液中含有一定量的紅細(xì)胞。常見于急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染等。2）血紅蛋白尿是指尿液中含有血紅蛋白。常見于血型不合導(dǎo)致的溶血、惡性瘧疾和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。3）膽紅素尿是指尿液中含有膽紅素。常見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。4）乳糜尿是指尿液中含有淋巴液，排出的尿液呈乳白色常見于絲蟲病。5）膿尿是指尿液呈白色絮狀，渾濁。常見于泌尿系結(jié)核、非特異性感染等。二、異常排尿及護理4．透明度5．酸堿度當(dāng)泌尿系統(tǒng)感染時，尿液中含有大量的膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌或炎性滲出物，排出的新鮮尿液即呈白色絮狀，渾濁。此種尿液在加熱、加酸或加堿后，渾濁度不變。蛋白尿不影響尿液的透明度，但振蕩時可產(chǎn)生較多且不易消失的泡沫。酸中毒病人的尿液可呈強酸性；嚴(yán)重嘔吐病人的尿液可呈強堿性。二、異常排尿及護理6．比重7．氣味尿比重主要取決于腎臟的濃縮功能。若尿比重經(jīng)常在1.010左右，則提示腎功能嚴(yán)重障礙。當(dāng)泌尿道有感染時，新鮮尿也有氨臭味。如病人糖尿病、酮癥酸中毒時，尿液因含有丙酮而有爛蘋果氣味。（二）異常排尿及護理二、異常排尿及護理尿潴留尿失禁尿潴留是指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。尿潴留時，膀胱容積可增至3000～4000mL，膀胱高度膨脹，可至臍部。病人主訴下腹脹痛，排尿困難。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊和震水音，叩診呈實音，有壓痛。尿失禁是指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。尿失禁常分為3種類型：真性尿失禁、假性尿失禁和壓力性尿失禁。二、異常排尿及護理尿潴留尿潴留的原因A膀胱或尿道有梗阻性病變，如前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道，造成排尿受阻。1）機械性梗阻C如不能用力排尿或不習(xí)慣臥床排尿，以及焦慮、窘迫的心理因素等，使排尿不能及時進行，進而使尿液存留過多，膀胱過度充盈，收縮無力，造成尿潴留。3）其他原因B由排尿功能障礙引起，膀胱、尿道并無器質(zhì)性梗阻病變，如外傷、疾病或使用麻醉藥導(dǎo)致脊髓初級排尿中樞活動障礙或受抑制，進而不能形成排尿反射。2）動力性梗阻二、異常排尿及護理尿潴留尿潴留病人的護理1）心理護理安慰病人，消除其焦慮、緊張等不良情緒，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2）排尿環(huán)境關(guān)閉門窗，遮擋屏風(fēng)，請無關(guān)人員回避，為病人提供隱蔽的排尿環(huán)境。3）調(diào)整體位和姿勢盡可能使病人以習(xí)慣的體位和姿勢排尿，在病情允許的情況下略抬高上身或坐起排尿。4）誘導(dǎo)排尿利用某些條件反射誘導(dǎo)排尿，如讓病人聽流水聲或用溫水沖洗會陰。5）熱敷與按摩熱敷、按摩可放松肌肉，促進排尿。如果病人病情允許，可用手按壓膀胱協(xié)助排尿。切記不可強力按壓，以防膀胱破裂。6）針灸與藥物采用針灸中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法刺激病人排尿，必要時遵醫(yī)囑給藥。7）導(dǎo)尿術(shù)若經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留，則可采用導(dǎo)尿術(shù)。8）健康教育病人養(yǎng)成定時、及時排尿的習(xí)慣，教會病人自我放松的正確方法，告知前列腺肥大病人勿過度勞累和飲酒，并注意預(yù)防感冒等。尿失禁的原因二、異常排尿及護理尿失禁真性尿失禁假性尿失禁壓力性尿失禁①脊髓初級排尿中樞與大腦皮質(zhì)之間的聯(lián)系受損，如昏迷、截癱；②因排尿反射活動失去大腦皮質(zhì)的控制，膀胱逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮；③手術(shù)、分娩導(dǎo)致膀胱括約肌損傷或支配括約肌神經(jīng)損傷，病變導(dǎo)致膀胱括約肌功能不良；④膀胱與陰道之間有瘺道等。脊髓初級排尿中樞活動受抑制，當(dāng)膀胱充滿尿液，內(nèi)壓增高時，迫使少量尿液流出。膀胱括約肌張力減弱、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖。尿失禁病人的護理二、異常排尿及護理尿失禁1）心理護理醫(yī)護人員應(yīng)尊重、理解病人，給予安慰和鼓勵，幫其樹立恢復(fù)健康的信心，積極配合治療和護理。2）皮膚護理床上鋪一次性治療巾，注意保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常用溫水清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床單、尿墊。根據(jù)皮膚情況，定時按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。3）外部引流必要時應(yīng)用接尿裝置引流尿液。4）導(dǎo)尿管留置術(shù)對長期尿失禁的病人，可行導(dǎo)尿管留置術(shù)，避免尿液浸漬皮膚，發(fā)生皮膚破潰；也可定時夾閉和引流尿液，鍛煉膀胱壁肌肉張力，重建膀胱儲存尿液的功能。5）健康教育①若病情允許，指導(dǎo)病人每日白天攝入液體2000～3000mL；②進行膀胱功能訓(xùn)練，讓病人建立規(guī)則的排尿習(xí)慣；③讓病人取立、坐或臥位，做訓(xùn)練盆底肌肉的鍛煉。三、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)1）為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦。2）協(xié)助臨床診斷（如留取未受污染的尿標(biāo)本進行細(xì)菌培養(yǎng)），測量膀胱容量、壓力，檢查殘余尿液，進行尿道或膀胱造影等。3）為膀胱腫瘤病人進行膀胱內(nèi)化療。【目的】（一）導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)是指在嚴(yán)格無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的技術(shù)。導(dǎo)尿技術(shù)操作不當(dāng)易引起醫(yī)源性損傷，因此，在導(dǎo)尿過程中應(yīng)避免膀胱、尿道黏膜的損傷及泌尿系統(tǒng)的感染。三、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)1）護士準(zhǔn)備：①著裝整潔，洗手，戴口罩；②熟悉導(dǎo)尿的操作程序。2）病人準(zhǔn)備：①使病人及家屬了解導(dǎo)尿的目的、意義、過程、注意事項及配合操作的要點；②根據(jù)病人能力囑咐病人或幫助病人清潔外陰，做好導(dǎo)尿的準(zhǔn)備。3）用物準(zhǔn)備：①無菌導(dǎo)尿包；②外陰消毒包；③其他。4）環(huán)境準(zhǔn)備：保持合適的室溫，使室內(nèi)光線充足或有足夠的照明，同時關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋病人?！静僮髑皽?zhǔn)備】鋪無菌導(dǎo)尿盤或備一次性導(dǎo)尿包。無菌導(dǎo)尿盤內(nèi)備物：治療碗1個，彎盤2個，尿管10號、12號各1根，小藥杯1個（內(nèi)盛4個棉球），血管鉗2把，潤滑油棉簽或棉球瓶1個，標(biāo)本瓶或試管1個，洞巾1塊，紗布2塊。一次性導(dǎo)尿包內(nèi)備物：用物基本同上。治療碗1個（內(nèi)盛消毒液棉球10余個、血管鉗或鑷子1把），彎盤1個，一次性手套1只，用無菌紗布覆蓋。三、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)【操作步驟】▲女病人導(dǎo)尿術(shù)（1）核對解釋（2）安置臥位（3）初步消毒（4）開包鋪巾（5）再次消毒（6）插導(dǎo)尿管（7）留置尿

標(biāo)本（8）拔導(dǎo)尿管（9）整理記錄三、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)1）移床旁椅于床尾，放便器于同側(cè)床尾床旁椅上，打開便器巾2）松開床尾蓋被，站在病人右側(cè)，助病人脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，并蓋上浴巾，對側(cè)腿用蓋被遮蓋3）病人取仰臥屈膝位，雙腿略向外展，暴露外陰，將橡膠中單和治療巾墊鋪于病人臀下，彎盤置于近外陰處4）治療碗放于病人兩腿之間1）左手戴手套或戴指套（左手拇指和示指），右手持止血鉗夾取消毒棉球，依次消毒陰阜、大陰唇，左手分開大陰唇，消毒小陰唇和尿道口（順序為：由外向內(nèi)，自上而下，先對側(cè)再近側(cè)，每個棉球限用一次），污染棉球置彎盤內(nèi)2）消毒完畢，脫下手套或指套置彎盤內(nèi)，將治療碗及彎盤移至治療車下層三、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)左手分開并固定小陰唇，右手持血管鉗夾取消毒液棉球依次消毒尿道口、兩側(cè)小陰唇，再次消毒尿道口（順序為：由內(nèi)向外、自上而下、先對側(cè)再近側(cè)，每個棉球限用一次），污棉球、小藥杯放于彎盤內(nèi)，用血管鉗將彎盤移至床尾，左手仍固定小陰唇1）囑病人張口呼吸，使尿道括約肌松弛2）右手將一只無菌彎盤移置近會陰處，用血管鉗夾持導(dǎo)尿管前端對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道4～6cm，見尿液流出再插入1cm3）松開左手，下移固定導(dǎo)尿管，將尿液引入彎盤內(nèi)，尿液盛滿，及時夾住導(dǎo)尿管的末端，傾倒尿液于便器或容器內(nèi)，再打開導(dǎo)尿管繼續(xù)放尿三、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)【操作步驟】▲男病人導(dǎo)尿術(shù)（1）初步消毒1）左手戴上手套，右手持血管鉗夾取消毒棉球依次消毒陰囊及陰莖2）用無菌紗布裹住陰莖，將包皮向后推，暴露尿道口，用右手持血管鉗夾取消毒棉球自尿道口向外、向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次，每只棉球限用一次，污染棉球置彎盤內(nèi)3）消毒完畢，脫下手套置彎盤內(nèi)，將彎盤移至治療車下層（2）再次消毒左手用無菌紗布包住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口，右手持血管鉗夾取消毒棉球再次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝。污染棉球、小藥杯、血管鉗置彎盤內(nèi)（3）插導(dǎo)尿管1）左手用無菌紗布固定陰莖并提起，使之與腹壁呈60°角，使尿道伸直，便于導(dǎo)尿管插入2）囑病人張口呼吸，右手用另一血管鉗夾持導(dǎo)尿管前端，對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道20～22cm，見尿液流出后再插入1～2cm，將尿液引入彎盤內(nèi)男病人導(dǎo)尿術(shù)的操作步驟與女病人導(dǎo)尿術(shù)的完全一致，其主要不同點在于以下幾個步驟：三、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)1）無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)的操作原則，防止尿路感染。2）保護隱私：在操作過程中，應(yīng)注意保護病人的隱私，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐共∪酥鴽觥?）注意內(nèi)壓：對于膀胱高度膨脹且極度虛弱的病人，第一次放尿不得超過1000mL。因為大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔內(nèi)，進而導(dǎo)致病人血壓下降而虛脫；另外，膀胱內(nèi)壓突然降低，還可導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。4）仔細(xì)辨認(rèn)：①為女病人插尿管時，應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道；②若導(dǎo)尿管誤入陰道，必須更換導(dǎo)尿管后重新插入。5）不可強插：為男性病人插入不暢時，應(yīng)讓病人深呼吸后再插，且不可強行插置?！咀⒁馐马棥咳?、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)1）搶救危重、休克病人，記錄每小時尿量，測量尿比重，觀察病人的病情變化。2）為盆腔手術(shù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。3）某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于持續(xù)引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進切口的愈合。4）為尿失禁或會陰部有傷口的病人引流尿液，保持會陰部的清潔干燥，并訓(xùn)練膀胱功能。【目的】（二）導(dǎo)尿管留置術(shù)導(dǎo)尿管留置術(shù)是指在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，持續(xù)引流尿液的技術(shù)。三、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)1）護士準(zhǔn)備：①著裝整潔，洗手，戴口罩；②熟悉導(dǎo)尿的操作程序。2）病人準(zhǔn)備：①使病人及家屬了解留置導(dǎo)尿管的目的、過程和注意事項，學(xué)會在活動時防止導(dǎo)管脫落的方法等；②若病人不能配合，則請他人協(xié)助其維持適當(dāng)?shù)淖藙荨?）用物準(zhǔn)備：除導(dǎo)尿術(shù)用物外，另備無菌雙腔氣囊導(dǎo)尿管1根（16～18號）、10mL或20mL無菌注射器1副、無菌生理鹽水10～40mL、無菌集尿袋1只、橡皮圈1只、安全別針1個、普通導(dǎo)尿管需備寬膠布1段。4）環(huán)境準(zhǔn)備：保持室內(nèi)清潔，調(diào)節(jié)室溫，酌情關(guān)閉門窗，遮擋病人。【操作前準(zhǔn)備】三、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)【操作步驟】操作步驟操作要點操作說明（1）核對解釋攜用物至病人床旁，核對病人床號、姓名，并向病人及家屬解釋目的和需要配合的事項，以取得合作確認(rèn)病人（2）行導(dǎo)尿術(shù)1）同導(dǎo)尿術(shù)，消毒會陰部及尿道口，插入導(dǎo)尿管2）引流尿液后，夾住導(dǎo)尿管尾端嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止泌尿系統(tǒng)感染（3）固定尿管（4）接集尿袋1）將導(dǎo)尿管末端與集尿袋的引流袋接頭處相接，開放導(dǎo)尿管2）用橡皮圈和安全別針將集尿袋的引流管固定在床單上，固定時應(yīng)使引流管流出足夠的長度3）將集尿袋置低于膀胱的高度并固定于床沿，以防尿液逆流引起泌尿系統(tǒng)感染防止導(dǎo)尿管因病人翻身牽拉而脫出（5）整理記錄1）協(xié)助病人穿褲并取舒適臥位，整理床單位，清理用物2）洗手，記錄留置導(dǎo)尿的時間、病人的反應(yīng)三、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)固定尿管的方法1）同導(dǎo)尿術(shù)插入導(dǎo)尿管，見尿液流出后再插入5～7cm，排尿后夾住導(dǎo)尿管末端2）向氣囊內(nèi)注入8～10mL生理鹽水，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實導(dǎo)尿管固定于膀胱內(nèi)移開洞巾，脫下手套▲雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定法三、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)固定尿管的方法1）女性：將長12cm、寬4cm膠布的下2/3剪成3條，上1/3貼于陰阜上，下2/3的3條分別貼于導(dǎo)尿管及兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)上2）男性：用蝶形膠布貼于陰莖兩側(cè)，再用兩條細(xì)長膠布作半環(huán)形（開口向上）加固蝶形膠布，在距尿道口1cm處，用膠布環(huán)形固定蝶形膠布的折疊端于導(dǎo)尿管上▲普通導(dǎo)尿管膠布固定法三、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)1）氣囊到位：①固定雙腔氣囊導(dǎo)尿管時，要注意膨脹的氣囊不能卡在尿道內(nèi)口；②定時轉(zhuǎn)動尿管，以免氣囊壓迫膀胱壁，造成黏膜損傷。2）保持引流通暢：避免因?qū)蚬苁軌?、扭曲、堵塞等造成引流不暢，進而使泌尿系統(tǒng)感染。3）防止導(dǎo)尿管脫出：在病人離床活動時，應(yīng)用膠布將導(dǎo)尿管遠端固定在大腿上，以防導(dǎo)尿管脫出。4）防止逆行感染：①保持尿道口清潔、干燥。②每日定時更換集尿袋。③每周更換導(dǎo)尿管1次。④鼓勵病人多飲水。⑤注意病人的主訴并觀察尿液情況。5）訓(xùn)練膀胱反射功能：對于長期留置導(dǎo)尿管的病人看，拔管前可采用間歇性夾管方式夾閉導(dǎo)尿管，每3～4h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，以促進膀胱功能的恢復(fù)?！咀⒁馐马棥咳⑴c排尿有關(guān)的護理技術(shù)1）對留置導(dǎo)尿管的病人，保持尿液引流通暢。2）清潔膀胱，清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染。3）治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤。【目的】（三）膀胱沖洗術(shù)膀胱沖洗術(shù)是利用三通導(dǎo)尿管將溶液灌入膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。三、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)1）護士準(zhǔn)備：①著裝整潔，洗手，戴口罩；②了解病人的病情、意識狀態(tài)、排尿情況和尿液性質(zhì)，并熟悉膀胱沖洗的操作程序。2）病人準(zhǔn)備使病人及家屬了解膀胱沖洗的目的、過程和注意事項，以及在操作時需予以配合的事項。3）用物準(zhǔn)備：（用于密閉式膀胱沖洗術(shù)）：治療碗2個、鑷子1把、0.5%碘附棉球數(shù)個、無菌膀胱沖洗器1套、血管鉗1把、手套1副、開瓶器1個、輸液架1個、輸液吊籃1個、便器及便器巾。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備沖洗溶液，常用沖洗溶液有：生理鹽水、0.02%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液及0.1%新霉素溶液。灌入溶液的溫度為38～40℃。對于前列腺肥大摘除術(shù)后的病人，應(yīng)準(zhǔn)備4℃左右的0.9%氯化鈉溶液。4）環(huán)境準(zhǔn)備：保持室內(nèi)清潔，調(diào)節(jié)室溫，酌情關(guān)閉門窗，遮擋病人?！静僮髑皽?zhǔn)備】三、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)【操作步驟】操作步驟操作要點（1）核對解釋攜用物至病人床旁，核對病人姓名、床號并做好解釋，以取得合作（2）排空膀胱按導(dǎo)尿術(shù)插入無菌導(dǎo)管，連接引流管并固定，排空膀胱（3）溶液準(zhǔn)備備齊無菌沖洗溶液，打開膀胱沖洗裝置，將針頭插入瓶塞，掛沖洗瓶于輸液架上（瓶內(nèi)液平面距床高約60cm），排氣后用血管鉗夾住沖洗管備用（4）連接各管分開導(dǎo)尿管與引流袋連接處，消毒導(dǎo)尿管口和引流管接頭，與“Y”形管連接，主管連接沖洗導(dǎo)管，其余兩管分別與導(dǎo)尿管和引流管相連接（5）放液沖洗1）放出尿液，夾住引流管，開放沖洗管，滴入溶液200～300mL，調(diào)節(jié)滴速（60～80滴/min）2）待病人有尿意后，方關(guān)閉沖洗管，開放引流管，放出沖洗液，再關(guān)閉引流管，開放沖洗管，按需要如此反復(fù)沖洗（6）仔細(xì)觀察沖洗過程中，注意觀察病人的反應(yīng)及引流液的性狀（7）整理用物1）沖洗完畢，取下沖洗管，消毒導(dǎo)尿管口和引流管接頭并連接2）消毒外陰部，固定好導(dǎo)尿管3）協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位，清理用物（8）準(zhǔn)確記錄洗手，記錄沖洗液名稱、沖洗量、引流量、引流液性質(zhì)、沖洗過程中病人的反應(yīng)等三、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)1）無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性感染。2）觀察病情：沖洗時囑咐病人深呼吸，盡量放松，以減少疼痛，同時要嚴(yán)密觀察病人。3）防止逆行及感染：“Y”形管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，以利于引流并防止逆行回流。連續(xù)沖洗時，沖洗管和引流管應(yīng)24h更換一次。4）把握時間：注入藥物時，藥物應(yīng)在膀胱內(nèi)保留30min后再引流。5）保護黏膜：拔管時，避免用力回抽造成黏膜損傷。排出的液體不能再注入膀胱。6）健康指導(dǎo)：向病人說明攝取足夠水分的重要性，每天飲水量應(yīng)維持在2000mL左右，以產(chǎn)生足夠的尿量沖洗尿路，達到預(yù)防感染發(fā)生的目的?！咀⒁馐马棥渴澄镉煽谶M入胃和小腸消化吸收，最后形成殘渣貯存于大腸內(nèi)，其中水分等對人體有益的物質(zhì)被大腸吸收，其余經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵和腐敗作用后形成糞便。糞便的形成經(jīng)過了整個消化道的作用，它的性質(zhì)與形狀可以反映整個消化系統(tǒng)的功能狀況。第二節(jié)排便護理一、正常排便二、異常排便及護理三、與排便有關(guān)的護理技術(shù)一、正常排便正常情況下，人的排便活動是自然、無痛苦、無障礙的過程。排便活動受大腦皮質(zhì)的控制，意識可以促進或抑制排便。（一）糞便的觀察糞便的觀察次數(shù)量形狀顏色氣味（二）影響排便的因素1．年齡如2～3歲以下的嬰幼兒，不能控制排便。老年人隨年齡增長，腸道控制能力下降而出現(xiàn)排便功能的異常。2．食物與液體攝入均衡的飲食與足量的液體是維持正常排便的重要條件。3．心理因素精神抑郁可導(dǎo)致便秘，而情緒緊張、焦慮可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動增加，從而引起吸收不良、腹瀉。4．社會文化因素社會文化教育影響個人的排便觀念和習(xí)慣。5．活動活動可維持肌肉的張力，刺激腸道蠕動，有助于維持正常的排便功能。6．個人排泄習(xí)慣在日常生活中，許多人都有自己的排便習(xí)慣。當(dāng)這些生活習(xí)慣由于環(huán)境的改變而無法維持時，可能影響正常排便。7．疾病腸道本身的疾病或身體其他系統(tǒng)的變化均可影響正常排便。8．治療與檢查某些治療和檢查會影響排便活動。一、正常排便二、異常排便及護理（一）異常糞便的觀察成人每天排便超過3次或每周少于3次，且形狀改變，應(yīng)視為排便異常，如腹瀉、便秘。1．次數(shù)2．量3．形狀當(dāng)消化器官出現(xiàn)疾病或功能紊亂時，會出現(xiàn)排便量的改變，如腸道梗阻、腹瀉等。便秘時糞便堅硬，呈栗子樣；消化不良或急性腸炎時，便稀或呈水樣；腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀。二、異常排便及護理（一）異常糞便的觀察當(dāng)糞便顏色的改變與飲食或藥物無關(guān)時，表示消化系統(tǒng)有病理變化存在。例如，均勻柏油樣便見于上消化道出血；均勻暗紅色血便見于下消化道出血；糞便表面黏有鮮紅色血液見于痔瘡或肛裂等；白陶土色便見于膽道梗阻；果醬樣便便見于腸套疊、阿米巴痢疾；白色“米泔水”樣便見于霍亂、副霍亂。嚴(yán)重腹瀉病人因未消化的蛋白質(zhì)與腐敗菌作用，糞便發(fā)生堿性反應(yīng)，呈惡臭味；下消化道潰瘍、惡性腫瘤病人糞便呈腐敗臭味；上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味；消化不良、乳兒因糖類未充分消化或吸收脂肪酸而產(chǎn)生氣體，糞便發(fā)生酸性反應(yīng)，呈酸臭味。糞便中混有大量黏液常見于消化不良、腸炎等；糞便中伴有膿血常見于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、直腸癌等；糞便中發(fā)現(xiàn)寄生蟲見于腸道寄生蟲感染。二、異常排便及護理（二）異常排便及護理1．便秘便秘者會有腹脹、腹痛、食欲不佳、消化不良、乏力、舌苔變厚、頭痛等癥狀。另外，便秘者糞便干硬，觸診腹部較硬實且緊張，有時可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。2．腹瀉腹瀉指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。腹瀉患者會有腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、腸蠕動增加等癥狀，會有急于排便的需要和難以控制的感覺，且糞便松散或呈液體樣。3．排便失禁排便失禁指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便。4．腸脹氣腸脹氣是指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出。一般情況下，胃腸道內(nèi)的氣體只有150mL左右。腸脹氣病人表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過少、叩診呈鼓音。當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。便秘的原因二、異常排便及護理（二）異常排便及護理1．便秘①某些器質(zhì)性病變；②排便習(xí)慣不良；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；④排便時間或活動受限制；⑤強烈的情緒反應(yīng)；⑥各類直腸肛門手術(shù)；⑦某些藥物的不合理使用；⑧飲食結(jié)構(gòu)不合理，飲水量不足；⑨濫用緩瀉藥、栓劑、灌腸；⑩長期臥床或活動減少等。便秘病人的護理二、異常排便及護理（二）異常排便及護理1．便秘腹瀉的原因二、異常排便及護理（二）異常排便及護理2．腹瀉①飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)；②情緒緊張焦慮；③消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟；④胃腸道疾患；⑤患某些內(nèi)分泌疾病如甲亢等。腹瀉病人的護理二、異常排便及護理（二）異常排便及護理2．腹瀉①向病人講解有關(guān)腹瀉的知識，指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；②向病人解釋引起腹瀉的原因和防治措施；③指導(dǎo)病人觀察排便情況，有異常時及時聯(lián)系醫(yī)護人員。維持皮膚完整性，特別是嬰幼兒、老人、身體衰弱者，每次便后應(yīng)用軟紙輕擦肛門，再用溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏以保護局部皮膚。排便失禁病人的護理排便失禁的原因二、異常排便及護理（二）異常排便及護理3．排便失禁排便失禁的原因主要是神經(jīng)肌肉系統(tǒng)出現(xiàn)病變或損傷，如癱瘓、胃腸道疾患、精神障礙、情緒失調(diào)等。1）心理護理2）皮膚保護3）重建排便能力4）營養(yǎng)補充5）保持空氣清新教病人進行肛門括約肌及盆底肌肉收縮鍛煉的方法。指導(dǎo)病人取立、坐或臥位，試做排便動作，先慢慢收縮肌肉，然后再慢慢放松，每次10s左右，連續(xù)10次，每次鍛煉20～30min，每日數(shù)次，以病人感覺不疲乏為宜。腸脹氣病人的護理腸脹氣的原因①食入過多的產(chǎn)氣性食物；②吞入大量空氣；③腸蠕動減少；④腸道梗阻及腸道手術(shù)影響。二、異常排便及護理（二）異常排便及護理4．腸脹氣1）病因護理去除引起腸脹氣的因素，如勿食用產(chǎn)氣食物和飲料、積極治療腸道疾患等，指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。2）適當(dāng)活動協(xié)助病人下床活動如散步，臥床病人可做床上活動或變換體位，以促進腸蠕動，減輕腸脹氣。3）對癥處理①輕微脹氣時，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法；②嚴(yán)重脹氣時，應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣術(shù)。三、與排便有關(guān)的護理技術(shù)

（一）灌腸法不保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸保留灌腸（二）簡易通便法（三）肛管排氣法三、與排便有關(guān)的護理技術(shù)1）護士準(zhǔn)備2）病人準(zhǔn)備3）用物準(zhǔn)備4）環(huán)境準(zhǔn)備①治療車上層備：灌腸筒和肛管（24～26號）或一次性灌腸筒，血管鉗（或液體調(diào)節(jié)開關(guān)）、潤滑劑、棉簽、衛(wèi)生紙、手套、一次性治療巾和橡膠單。②治療車下層備：彎盤、便器、便器巾。③配置液體用物：量杯2個、水溫計、冷水、熱水及容器（一般液體在治療室配置）。④灌腸溶液：常用0.1%～0.2%肥皂液，生理鹽水，溫水。成人每次用量為500～1000mL，小兒200～500mL。溶液溫度一般為39～41℃，降溫時為28～32℃，中暑病人用4℃生理鹽水。⑤其他：輸液架。【操作前準(zhǔn)備】1．大量不保留灌腸三、與排便有關(guān)的護理技術(shù)【操作步驟】1．大量不保留灌腸操作步驟操作要點（1）核對解釋1）攜用物至病人床旁，核對病人床號、姓名及灌腸液，向病人解釋目的和配合事項2）關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋病人（2）安置體位1）協(xié)助病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，褲子退至膝部，臀部移至床沿2）墊橡膠單和一次性治療巾于臀下，置彎盤于臀邊。不能自我控制排便者，可取仰臥位，臀下墊便盆3）蓋好被子，暴露臀部三、與排便有關(guān)的護理技術(shù)操作步驟操作要點（3）潤管排氣1）將灌腸筒掛于輸液架上，筒內(nèi)液面高于肛門40～60cm2）戴手套，連接肛管，潤滑肛管前端，排盡管內(nèi)氣體，夾管（4）插管灌液1）一手用衛(wèi)生紙分開肛門，暴露肛門口，囑咐病人深呼吸，另一手將肛管輕輕插入直腸7～10cm（小兒插入深度為4～7cm），固定肛管，開放管夾，使液體緩緩流入，如圖10-8所示2）密切觀察筒內(nèi)液體下降速度和病人的情況三、與排便有關(guān)的護理技術(shù)操作步驟操作要點（5）拔出肛管待灌腸液即將流盡時夾管，用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出放于彎盤內(nèi)，擦凈肛門（6）保留灌腸液1）協(xié)助病人取舒適的臥位，囑其盡量忍耐5～10min后再排便2）對于不能下床的患者，給予便器，將衛(wèi)生紙、呼叫器放于易取處；對于能下床的病人，扶助其上廁所排便（7）整理記錄1）排便后及時取出便器，擦凈肛門，協(xié)助病人穿褲，整理床單位，開窗通風(fēng)2）觀察大便的性狀，必要時留取標(biāo)本送檢3）按相關(guān)要求處理用物4）洗手，然后在體溫單上記錄灌腸的結(jié)果，記錄方法為（灌腸為“E”）：如灌腸后解便一次，則用1/E表示；如灌腸后未排便，則用0/E表示；如自行排便一次，灌腸后又排便一次，則用11/E表示，以此類推三、與排便有關(guān)的護理技術(shù)1）消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等病人禁用大量不保留灌腸。2）肝昏迷病人，禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收；傷寒病人灌腸時溶液不得超過500mL，壓力要低（液面不得超過肛門30cm）；充血性心力衰竭和水鈉潴留病人，禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。3）準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和量。4）灌腸過程中應(yīng)隨時注意觀察病人的情況5）降溫灌腸者，液體保留30min后測量體溫并記錄。發(fā)生的目的。【注意事項】三、與排便有關(guān)的護理技術(shù)2．小量不保留灌腸法1）護士準(zhǔn)備2）病人準(zhǔn)備3）用物準(zhǔn)備4）環(huán)境準(zhǔn)備①治療盤內(nèi)備：小容量灌腸筒或注洗器（或注射器）、量杯、肛管（20～22號）、溫開水

5～10mL、止血鉗、潤滑劑、棉簽、彎盤、衛(wèi)生紙、橡膠單、一次性治療巾、手套、水溫計。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸液。②常用灌腸液：“1、2、3”溶液（50%硫酸鎂30mL、甘油60mL、溫開水90mL）；甘油

50mL加等量溫開水；各種植物油120～180mL。溶液溫度為38℃。③其他：便器、便器巾和屏風(fēng)?！静僮髑皽?zhǔn)備】三、與排便有關(guān)的護理技術(shù)【操作步驟】2．小量不保留灌腸法（1）核對解釋（2）安置體位（3）潤管排氣（4）插管灌液戴手套，將彎盤置于臀邊，用注射器抽吸灌腸液，連接肛管，潤滑肛管前段，排氣、夾管1）一手分開臀部，顯露肛門，囑咐病人深呼吸，另一手將肛管輕輕插入直腸7～10cm，固定肛管，開放管夾，緩慢推注灌腸液。若用灌腸筒，液面距肛門不超過30cm2）注畢夾管，取下注射器再吸取溶液，松夾后再行灌注，如此反復(fù)直至灌腸溶液全部注入完畢。最后注入溫開水5～10mL，抬高肛管末端，使溶液全部灌入（5）拔出肛管（6）保留灌腸液（7）整理記錄1）整理床單位，清理用物2）洗手，記錄灌腸時間，灌腸液的種類和量，以及病人的反應(yīng)1）囑病人保留溶液10～20min再排便2）對不能下床的病人，給予便器，將衛(wèi)生紙、呼叫器放于易取處；對能下床的病人，扶助其上廁所排便1）灌腸時，壓力宜低，灌腸液注入的速度不得過快。2）用注洗器灌腸，每次抽吸灌腸液時應(yīng)反折肛管尾段，以防空氣進入腸道而引起腹脹。【注意事項】三、與排便有關(guān)的護理技術(shù)清潔灌腸是通過護理手段清潔腸道的方法，適用于直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備。3．清潔灌腸硫酸

鎂法甘露

醇法番瀉葉

泡茶病人術(shù)前3天進半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進流質(zhì)飲食，術(shù)前1天下午14：00～16：00口服甘露醇溶液1500mL（20%甘露醇500mL＋5%葡萄糖1000mL混勻）。一般服用后15～20min即反復(fù)自行排便。病人術(shù)前3天進半流質(zhì)飲食，每晚口服50%硫酸鎂10～30mL。術(shù)前1天進流質(zhì)飲食，術(shù)前1天下午14：00～16：00，口服25%硫酸鎂200mL（50%硫酸鎂100mL＋5%葡萄糖鹽水100mL）后再口服溫開水1000mL。一般服后15～30min即可反復(fù)自行排便，2～3h內(nèi)可排便2～5次。病人術(shù)前2～3天每晚用番瀉葉9g加100～200mL開水沖泡后代茶飲服，服藥后4～10h開始排便。三、與排便有關(guān)的護理技術(shù)

4．保留灌腸1）護士準(zhǔn)備2）病人準(zhǔn)備3）用物準(zhǔn)備4）環(huán)境準(zhǔn)備①治療盤內(nèi)備：小容量灌腸筒或注洗器（或注射器）、量杯（內(nèi)盛灌腸液）、肛管（