血液透析護(hù)理規(guī)范與操作要點(diǎn)

血液透析護(hù)理規(guī)范與操作要點(diǎn)匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-05-09目錄02設(shè)備與耗材管理01血液透析概述03標(biāo)準(zhǔn)化操作流程04并發(fā)癥防控策略05患者護(hù)理管理06質(zhì)量控制體系01血液透析概述基本定義與原理血液透析定義血液透析是一種通過(guò)半透膜將血液與透析液進(jìn)行溶質(zhì)交換的方法，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物、糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡的目的。01血液透析原理血液透析主要利用半透膜原理，通過(guò)溶質(zhì)在膜兩側(cè)的濃度差，使溶質(zhì)從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)移動(dòng)，同時(shí)保留血液中的必要成分，如蛋白質(zhì)、血細(xì)胞等。02治療適應(yīng)癥與禁忌癥01適應(yīng)癥血液透析主要用于治療急性腎衰竭、慢性腎衰竭、藥物中毒、多器官功能衰竭等疾病，以及高鉀血癥、高鈉血癥等電解質(zhì)紊亂。02禁忌癥血液透析并非適用于所有患者，如存在嚴(yán)重出血傾向、低血壓、休克、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等情況的患者不宜進(jìn)行血液透析。初始階段血液透析技術(shù)起源于20世紀(jì)初期，最初主要用于治療急性腎衰竭患者，但當(dāng)時(shí)技術(shù)設(shè)備簡(jiǎn)陋，治療效果有限。血液透析發(fā)展歷程發(fā)展階段隨著科技的不斷進(jìn)步，血液透析技術(shù)逐漸改進(jìn)，透析膜材料、透析液成分、透析設(shè)備等不斷升級(jí)，使得透析效果更加理想，適應(yīng)癥也逐漸擴(kuò)大?，F(xiàn)代階段現(xiàn)代血液透析技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，除了治療急性腎衰竭外，還被廣泛應(yīng)用于治療慢性腎衰竭、多器官功能衰竭等疾病，并成為這些患者維持生命的重要手段之一。02設(shè)備與耗材管理包括血液泵、透析液泵、肝素泵、過(guò)濾器、壓力表、血透監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等部分。透析機(jī)結(jié)構(gòu)與功能透析機(jī)組成能夠精確控制血液和透析液的流量、壓力和溫度，以及監(jiān)測(cè)透析過(guò)程中的各種參數(shù)，確保透析過(guò)程的安全和有效性。透析機(jī)功能按照設(shè)備說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，包括開(kāi)機(jī)自檢、參數(shù)設(shè)置、消毒、排氣、連接患者等步驟。透析機(jī)操作流程透析器選擇標(biāo)準(zhǔn)透析器膜材料選擇生物相容性好的膜材料，如聚砜膜、聚醚砜膜等，以減少透析過(guò)程中的補(bǔ)體激活和炎癥反應(yīng)。01根據(jù)透析分子大小選擇適當(dāng)孔徑的透析器，以清除不同分子量的代謝廢物和水分。02透析器超濾系數(shù)超濾系數(shù)越大，透析效率越高，但也需要考慮患者的血容量和耐受性。03透析器膜孔徑耗材預(yù)處理規(guī)范透析液配制按照透析液配方準(zhǔn)確配制，確保電解質(zhì)、酸堿度和滲透壓等參數(shù)符合要求。透析器沖洗使用專(zhuān)用沖洗液或生理鹽水對(duì)透析器進(jìn)行沖洗，以清除殘留的空氣、化學(xué)物質(zhì)和微粒。肝素預(yù)處理對(duì)于首次使用的透析器，需要進(jìn)行肝素預(yù)處理，以防止透析過(guò)程中凝血。肝素預(yù)處理需要遵循一定的程序和時(shí)間，以確保肝素充分覆蓋透析器表面。03標(biāo)準(zhǔn)化操作流程評(píng)估患者血管狀況包括血管位置、類(lèi)型、彈性、直徑等，選擇適宜的穿刺點(diǎn)。消毒與鋪巾使用碘伏或酒精消毒穿刺部位，鋪無(wú)菌巾，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。穿刺與置管使用合適的穿刺針和導(dǎo)管，按照規(guī)范操作進(jìn)行穿刺，確保導(dǎo)管通暢并妥善固定。通路評(píng)估與維護(hù)定期檢查血管通路是否通暢，有無(wú)滲血、感染等異常情況，及時(shí)進(jìn)行處理。血管通路評(píng)估準(zhǔn)備體外循環(huán)建立步驟機(jī)器準(zhǔn)備檢查血液透析機(jī)器各部件是否完好，連接是否緊密，確保機(jī)器正常運(yùn)行。血液循環(huán)建立將導(dǎo)管與機(jī)器連接，開(kāi)啟血泵，調(diào)節(jié)血流量，確保血液在體外循環(huán)中順暢流動(dòng)?？鼓幚砀鶕?jù)患者凝血功能選擇合適抗凝劑，避免血液在體外循環(huán)中凝固。監(jiān)測(cè)與調(diào)整密切觀察患者生命體征和機(jī)器運(yùn)行參數(shù)，及時(shí)調(diào)整治療方案和機(jī)器參數(shù)。治療結(jié)束處置要點(diǎn)治療結(jié)束處置要點(diǎn)血液回收與處理患者觀察與記錄導(dǎo)管拔除與止血機(jī)器清潔與消毒關(guān)閉血泵，將血液回輸至患者體內(nèi)，確保無(wú)血液殘留和浪費(fèi)。拔出導(dǎo)管，用無(wú)菌棉球或紗布?jí)浩戎寡苊獬鲅透腥尽Ｓ^察患者生命體征恢復(fù)情況，記錄治療過(guò)程中的關(guān)鍵參數(shù)和異常情況。對(duì)機(jī)器進(jìn)行徹底清潔和消毒，為下一次治療做好準(zhǔn)備。04并發(fā)癥防控策略急性低血壓處理密切監(jiān)測(cè)血壓透析過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)患者血壓，尤其是透析初期和后期。調(diào)整超濾速度根據(jù)血壓情況，適當(dāng)調(diào)整超濾速度，避免超濾過(guò)快導(dǎo)致血壓下降。補(bǔ)充生理鹽水必要時(shí)可給予生理鹽水輸注，以緩解急性低血壓。停止超濾如血壓持續(xù)降低，應(yīng)立即停止超濾，并采取其他升壓措施。凝血事件預(yù)防措施透析前給予患者抗凝劑，如肝素等，以防止透析過(guò)程中血液凝固?？鼓齽?yīng)用透析過(guò)程中定期監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，及時(shí)調(diào)整抗凝劑劑量。如發(fā)生透析器凝血或管路凝血，應(yīng)立即更換或處理。定期監(jiān)測(cè)凝血功能確保透析液流量和透析器性能，避免血液過(guò)度濃縮。避免血液濃縮01020403及時(shí)處理凝血感染控制方案透析過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，防止交叉感染。無(wú)菌操作透析器、管路等器材應(yīng)嚴(yán)格消毒和滅菌，確保無(wú)菌狀態(tài)。消毒與滅菌保持患者皮膚清潔，定期更換床單、衣物等，防止皮膚感染。皮膚護(hù)理透析室應(yīng)保持整潔、干燥、通風(fēng)，定期進(jìn)行消毒和清潔。環(huán)境管理05患者護(hù)理管理每日至少測(cè)量一次，發(fā)熱者每4小時(shí)測(cè)量一次。體溫保持患者呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、深度和節(jié)律。呼吸每次透析前、中、后均需測(cè)量，并記錄。血壓010302生命體征監(jiān)測(cè)頻率每次透析前后均需測(cè)量，并記錄。心率04液體平衡計(jì)算方法攝入量包括輸液量、飲水量、食物含水量等，應(yīng)精確記錄。01排出量包括尿量、透析超濾量、排汗量等，應(yīng)準(zhǔn)確記錄。02平衡計(jì)算每日攝入量與排出量之差，即為液體平衡量。03評(píng)估調(diào)整根據(jù)液體平衡量及患者情況，調(diào)整透析方案及飲食。04保證充足熱量攝入，以維持機(jī)體正常代謝。熱量限制鈉、鉀、磷等電解質(zhì)攝入，以維持電解質(zhì)平衡。電解質(zhì)01020304適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、瘦肉、魚(yú)類(lèi)等。蛋白質(zhì)適當(dāng)補(bǔ)充維生素，如維生素B、C、D等。維生素飲食指導(dǎo)原則06質(zhì)量控制體系保證透析液中鈉、鉀、鈣、鎂等離子濃度在規(guī)定范圍內(nèi)。電解質(zhì)濃度透析液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)確保透析液中不含對(duì)患者有害的物質(zhì)，如細(xì)菌、內(nèi)毒素等。成分純度透析液的酸堿度應(yīng)與患者血液的pH值相匹配，確保酸堿平衡。酸堿平衡透析液的滲透壓應(yīng)與患者血液的滲透壓相近，以防止細(xì)胞受損。滲透壓消毒效果驗(yàn)證方法化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)通過(guò)檢測(cè)消毒劑的殘留量或特定指標(biāo)，如細(xì)菌內(nèi)毒素，來(lái)評(píng)估消毒效果。01生物監(jiān)測(cè)定期對(duì)透析液和透析器進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確保消毒效果達(dá)標(biāo)。02視覺(jué)檢查檢查透析液是否清澈透明，無(wú)懸浮物或沉淀。03監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)觀察患者在使用透析液后是否出現(xiàn)感染或其他不良反應(yīng)。04事件發(fā)現(xiàn)與記錄一旦發(fā)現(xiàn)不良事件，如患者感染、設(shè)備故障等，應(yīng)立即記錄并報(bào)告。初步分