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文檔簡介

臨床急性左心衰識別、急救與預防

急性左心衰竭是心血管急癥中的“猛虎”，常因心臟負荷過重、心肌病變或感染等誘因突發(fā)，導致患者呼吸困難、肺水腫甚至休克，若不及時救治，死亡率極高。

一、急性左心衰的典型癥狀急性左心衰起病急驟，以下癥狀需高度警惕：

1.突發(fā)嚴重呼吸困難：平躺時加重，被迫端坐或半臥位（端坐呼吸），伴窒息感和瀕死感。

2.

咳粉紅色泡沫痰：肺水腫導致血漿滲入肺泡，痰液呈粉紅色泡沫狀，是病情危重的標志。

3.

面色蒼白或發(fā)紺：因心輸出量驟降，患者口唇、甲床發(fā)紫，全身皮膚濕冷。

4.心率異常：常伴竇性心動過速（≥120次/分）或心律失常，進一步加劇心功能惡化。

夜間陣發(fā)性呼吸困難（“心源性哮喘”）是早期信號，常被誤認為普通哮喘，需結合病史綜合判斷。

二、緊急處理：黃金時間自救指南第一步：調整體位，減少心臟負擔半坐位+雙腿下垂：減少回心血量，緩解肺淤血（急性心肌梗死或休克患者除外）。

高流量吸氧：使用含20%-30%乙醇的濕化氧氣，降低肺泡表面張力，改善氣體交換。

第二步：藥物自救（需遵醫(yī)囑提前備藥）硝酸甘油：舌下含服擴張血管，緩解心臟負荷（收縮壓需＞90mmHg）。

利尿劑：如呋塞米靜脈注射，快速減輕肺水腫。

第三步：立即撥打急救電話家庭急救僅能暫緩癥狀，需盡快送醫(yī)進行強心、擴血管等專業(yè)治療。

三、治療核心：醫(yī)學“三把斧”與綜合管理1.

利尿劑（如呋塞米）：快速減少血容量，緩解肺水腫，需監(jiān)測電解質防低鉀。

2.血管擴張劑（如硝酸甘油、硝普鈉）：降低心臟前后負荷，收縮壓＞110mmHg時安全使用。

3.

正性肌力藥（如西地蘭）：增強心肌收縮力，適用于低心排血量或血壓下降患者。

4.輔助治療：

抗感染：肺部感染誘發(fā)者需用抗生素（如頭孢類）。

鎮(zhèn)靜劑：嗎啡可緩解焦慮，但禁用于呼吸抑制或低血壓患者。

四、護理要點：細節(jié)決定預后1.嚴格限水限鹽：每日液體攝入≤1500ml，低鹽飲食（＜3g/天）防水腫加重。

2.監(jiān)測出入量：記錄尿量，維持每日負平衡500ml，防心衰復發(fā)。

3.預防并發(fā)癥：

壓瘡：每2小時翻身，保持皮膚清潔干燥。

血栓：臥床者需被動活動肢體，必要時抗凝治療。

4.心理支持：安撫患者恐懼情緒，避免情緒波動誘發(fā)病情加重。

五、預防復發(fā)：從源頭降低風險1.控制基礎疾病：

高血壓：規(guī)律用藥，血壓目標＜130/80mmHg。

冠心?。核☆愃幬锓€(wěn)定斑塊，阿司匹林抗血小板。

2.生活方式干預：

適度運動：如步行、太極拳，避免過度勞累。

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