肱骨近端骨折醫(yī)學(xué)演示

肱骨近端骨折醫(yī)學(xué)演示匯報人：文小庫2025-05-10目錄CATALOGUE02病因與診斷依據(jù)03治療策略選擇04并發(fā)癥防控05術(shù)后康復(fù)管理06預(yù)防與健康宣教01解剖與損傷機制01解剖與損傷機制PART肱骨頭肱骨上端膨大，呈半球形，朝向內(nèi)前上方，與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成肩關(guān)節(jié)。大結(jié)節(jié)肱骨外科頸的上方，有一粗糙隆起，稱大結(jié)節(jié)，是岡上肌腱的附著點。肱骨頸肱骨頭外側(cè)稍細的部分，是松質(zhì)骨向皮質(zhì)骨過渡的區(qū)域，易發(fā)生骨折。小結(jié)節(jié)肱骨外科頸的內(nèi)側(cè)，有一較小結(jié)節(jié)，稱小結(jié)節(jié)，是肩胛下肌腱的附著點。肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)直接暴力如跌倒時肱骨近端直接著地，可導(dǎo)致肱骨近端骨折。骨折發(fā)生生物力學(xué)機制01間接暴力上肢外展外旋位摔倒時，暴力可經(jīng)肱骨傳導(dǎo)至肱骨近端，引起骨折。02肌肉牽拉力如投擲、舉重等運動時，肌肉突然收縮，對肱骨近端產(chǎn)生牽拉作用，可引起骨折。03骨質(zhì)疏松老年人骨質(zhì)疏松，骨強度降低，輕微外力即可導(dǎo)致肱骨近端骨折。04肱骨大結(jié)節(jié)骨折，包括大結(jié)節(jié)撕脫骨折和撕脫性骨折。一部分骨折常見骨折類型（Neer分型）肱骨外科頸骨折，包括單純外科頸骨折和合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折。二部分骨折肱骨外科頸及大小結(jié)節(jié)均骨折，但肱骨頭血供未受破壞。三部分骨折肱骨近端骨折，肱骨頭血供完全破壞，易發(fā)生肱骨頭壞死。四部分骨折02病因與診斷依據(jù)PART01020304摔倒時手臂外展或內(nèi)收著地，容易導(dǎo)致肱骨近端骨折。高危人群與危險因素摔倒肩部骨折或脫位后，肩部結(jié)構(gòu)可能發(fā)生改變，容易再次發(fā)生骨折。既往肩部骨折或脫位長期從事肩部活動或工作者，如舉重、體操、木工等，肩部慢性勞損可能增加骨折風(fēng)險。慢性勞損肱骨近端骨折的最主要危險因素，尤其是絕經(jīng)后婦女和老年人。骨質(zhì)疏松者疼痛腫脹活動受限畸形肱骨近端骨折后，患者常感到肩部劇烈疼痛，尤其是在活動或觸碰時。肩部腫脹是肱骨近端骨折的常見表現(xiàn)，可能伴隨淤血或青紫?；颊呒绮炕顒用黠@受限，無法完成外展、上舉等動作。肱骨近端骨折可能導(dǎo)致肩部畸形，如肩峰突出、上肢短縮等。典型臨床表現(xiàn)CT檢查CT掃描可以進一步了解骨折的詳細情況，包括骨塊的大小、位置、移位程度等，有助于制定手術(shù)方案。MRI檢查MRI可以顯示肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的損傷情況，對于肱骨近端骨折的并發(fā)癥診斷具有重要意義。X線檢查X線平片是診斷肱骨近端骨折的首選方法，可以顯示骨折的類型、移位程度等。影像學(xué)檢查標準03治療策略選擇PART保守治療適應(yīng)證不完全骨折或骨折端無移位患者全身狀況差穩(wěn)定性骨折解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜或手術(shù)風(fēng)險高的患者如骨裂或嵌插骨折，關(guān)節(jié)面基本保持平整，可采取保守治療。如裂紋骨折或輕度移位的骨折，手法復(fù)位后能夠維持良好的對位對線。如老年體弱、基礎(chǔ)疾病嚴重、無法耐受手術(shù)等，應(yīng)采用保守治療。如肱骨近端粉碎性骨折、合并神經(jīng)血管損傷等，保守治療效果更佳。骨折端明顯移位如肱骨頭內(nèi)翻或外翻畸形，關(guān)節(jié)面不平整，需手術(shù)復(fù)位。粉碎性骨折或多段骨折手法復(fù)位難度大，無法維持良好的對位對線，需手術(shù)治療。合并神經(jīng)血管損傷如肱骨近端骨折合并肱動脈、腋神經(jīng)損傷，需手術(shù)探查修復(fù)。保守治療無效或骨折不愈合如保守治療過程中出現(xiàn)骨折移位、骨不連等情況，需手術(shù)治療。手術(shù)干預(yù)指征主流固定術(shù)式對比具有穩(wěn)定性好、固定牢固、可早期活動等優(yōu)點，但存在二次手術(shù)取出鋼板的風(fēng)險。鋼板內(nèi)固定具有創(chuàng)傷小、出血少、可早期活動等優(yōu)點，但操作難度較高，對骨折端血運破壞較大。髓內(nèi)釘固定如支具固定、懸吊牽引等，適用于無移位或穩(wěn)定性骨折，具有費用低、無需手術(shù)等優(yōu)點，但治療時間較長，需長時間制動。保守治療對于關(guān)節(jié)面嚴重破壞、年齡較大的患者，可采用關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但存在假體松動、磨損等風(fēng)險。關(guān)節(jié)置換術(shù)0204010304并發(fā)癥防控PART肱骨近端骨折可能損傷腋動脈或其分支，導(dǎo)致上肢缺血、壞死等嚴重后果。需密切觀察上肢血運情況，及時處理血管損傷。血管損傷肱骨近端骨折可能傷及臂叢神經(jīng)或其分支，如腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)等，導(dǎo)致上肢功能障礙、感覺異常等。需進行神經(jīng)功能評估，及時修復(fù)神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷早期血管神經(jīng)損傷晚期骨不連/壞死風(fēng)險01骨不連肱骨近端骨折若治療不當(dāng)或骨折端血供受損，可能導(dǎo)致骨不連，即骨折長期不愈合。需采取有效治療措施，如植骨、內(nèi)固定等，促進骨折愈合。02肱骨頭壞死肱骨近端骨折后，肱骨頭血供可能受損，導(dǎo)致肱骨頭壞死，進而影響關(guān)節(jié)功能。需早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，避免壞死發(fā)生。采用物理療法如熱敷、按摩等，軟化關(guān)節(jié)周圍軟組織，減輕關(guān)節(jié)粘連，促進關(guān)節(jié)活動。物理治療應(yīng)用活血化瘀、舒筋活絡(luò)等藥物，有助于改善局部血液循環(huán)，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。藥物輔助治療術(shù)后在醫(yī)生指導(dǎo)下進行早期功能鍛煉，可促進關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。早期功能鍛煉術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防05術(shù)后康復(fù)管理PART早期康復(fù)術(shù)后0-4周，進行被動關(guān)節(jié)活動、肌肉等長收縮等康復(fù)訓(xùn)練，以促進血液循環(huán)、減輕腫脹、防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。中期康復(fù)術(shù)后4-8周，逐漸增加主動關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量訓(xùn)練，如靜力性肌肉訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等，逐步恢復(fù)日常生活和工作能力。后期康復(fù)術(shù)后8周以后，進行肌肉耐力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，以恢復(fù)患肢的正常功能，同時加強全身鍛煉，提高身體素質(zhì)。階段化康復(fù)計劃關(guān)節(jié)活動度評估患肢關(guān)節(jié)的主動和被動活動度，與健側(cè)進行對比，判斷關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。肌肉力量評估患肢肌肉的力量和耐力，包括等長收縮和等張收縮等，判斷肌肉功能恢復(fù)情況。生活和工作能力評估患者是否能夠獨立完成日常生活和工作，如穿衣、洗漱、吃飯、寫字等，判斷患肢功能恢復(fù)情況。功能恢復(fù)評估標準關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況長期隨訪中，關(guān)注關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，并采取相應(yīng)的治療措施?；颊呱詈凸ぷ髑闆r了解患者的生活和工作情況，評估患肢功能恢復(fù)對患者的影響，為患者提供必要的幫助和建議。骨折愈合情況定期復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)骨折不愈合或畸形愈合等問題。長期隨訪觀察要點06預(yù)防與健康宣教PART增加富含鈣和維生素D的食物，如牛奶、酸奶、綠葉蔬菜等。合理飲食吸煙和過量飲酒都會增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。戒煙限酒01020304增加骨骼負荷，促進骨形成，提高骨密度。規(guī)律運動如有需要，可遵醫(yī)囑使用抗骨質(zhì)疏松藥物。藥物治療骨質(zhì)疏松預(yù)防措施環(huán)境改善保持家居環(huán)境整潔，減少雜物，確保地面干燥防滑。跌倒防護教育要點穿著合理穿著合適的鞋子和衣物，避免過長或過緊的褲子、裙子等?；顒又斏髟谛凶?、上下樓梯等活動中保持注意力集中，避免分心。輔助工具使用扶手、拐杖等輔助工具以提高平衡能力。01020304ABCD