低鉀血癥內(nèi)科護(hù)理要點(diǎn)

低鉀血癥內(nèi)科護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄02病因與發(fā)病機(jī)制01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知03臨床表現(xiàn)識別04診斷與評估流程05臨床治療原則06護(hù)理干預(yù)措施01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知鉀離子生理功能參與心肌收縮鉀離子是心肌細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子，參與心肌細(xì)胞的收縮和舒張過程。03鉀離子在神經(jīng)肌肉接頭處參與興奮性傳導(dǎo)，對于維持神經(jīng)肌肉的正常功能具有重要作用。02參與神經(jīng)肌肉興奮性傳導(dǎo)維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓和酸堿平衡鉀離子是細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子，對于維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓和酸堿平衡起著重要作用。01正常血清鉀濃度為3.5-5.5mmol/L，低于3.5mmol/L即可診斷為低鉀血癥。低鉀血癥定義標(biāo)準(zhǔn)血清鉀濃度低于3.5mmol/L低鉀血癥的臨床表現(xiàn)涉及多個系統(tǒng)，包括神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，因此臨床表現(xiàn)各異。臨床表現(xiàn)各異低鉀血癥的病因復(fù)雜多樣，包括鉀攝入不足、鉀丟失過多、細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等。病因復(fù)雜多樣高危人群分類長期飲食不足長期飲食不足或厭食、偏食，導(dǎo)致鉀攝入不足的人群。02040301使用排鉀利尿劑患者使用排鉀利尿劑如噋嗪類利尿劑、噻嗪類利尿劑等，導(dǎo)致鉀排泄過多的人群。胃腸道疾病患者胃腸道疾病如嘔吐、腹瀉、腸瘺等，導(dǎo)致鉀丟失過多的人群?；加袃?nèi)分泌代謝疾病患者如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性醛固酮增多癥等，導(dǎo)致鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移或排泄過多的患者。02病因與發(fā)病機(jī)制攝入不足誘因長期禁食、偏食、厭食等導(dǎo)致鉀攝入不足。鉀攝入不足消化道疾病、腸道梗阻、手術(shù)后腸瘺等導(dǎo)致鉀吸收不良。鉀吸收不良嘔吐、腹瀉、腸瘺等導(dǎo)致鉀從消化道大量丟失。鉀丟失過多排出過多因素鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移堿中毒、胰島素治療、β受體激動劑等導(dǎo)致鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。03經(jīng)皮膚、組織、器官等途徑丟失鉀，如燒傷、創(chuàng)傷、利尿劑使用等。02腎外失鉀腎性失鉀腎小管病變導(dǎo)致鉀重吸收減少，如腎小管性酸中毒、急性腎衰竭多尿期等。01細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移異常01細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移酸中毒、急性缺氧、胰島素治療等導(dǎo)致細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。02細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移堿中毒、高鉀血癥等導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。03臨床表現(xiàn)識別可能出現(xiàn)手足抽搐，肌肉僵硬和疼痛。肌肉痙攣可能導(dǎo)致手足麻木、刺痛或感覺異常。神經(jīng)傳導(dǎo)障礙01020304患者感到肌肉無力，甚至難以行走和站立。肌無力可能出現(xiàn)煩躁不安、精神錯亂、譫妄等癥狀。神經(jīng)興奮性增高神經(jīng)肌肉癥狀如心率過快、過緩、心律不齊等。心律失常心血管系統(tǒng)體征可能導(dǎo)致頭暈、眼花、暈厥等癥狀。血壓下降嚴(yán)重低鉀血癥可能導(dǎo)致心臟驟停，危及患者生命。心臟驟?？赡艹霈F(xiàn)T波低平、U波明顯等心電圖改變。心電圖異常消化功能障礙可能導(dǎo)致腹脹、便秘、腸梗阻等癥狀。腸麻痹患者可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。食欲下降可能出現(xiàn)黃疸、肝酶升高等肝功能異常表現(xiàn)。肝功能異?？赡軐?dǎo)致呼吸淺慢、嗜睡、昏迷等癥狀。代謝性堿中毒04診斷與評估流程實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)6px6px6px低鉀血癥最直接的指標(biāo)，通常低于3.5mmol/L。血清鉀濃度測定排除因腎功能受損導(dǎo)致的低鉀血癥。腎功能檢查尿鉀排出增多，有助于判斷低鉀血癥的原因。尿鉀排出量010302了解患者酸堿平衡狀態(tài)，以及是否伴有呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒。酸堿平衡及血?dú)夥治?4心電圖特征分析早期表現(xiàn)心電圖可出現(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段下移、QT間期延長和U波。01典型表現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥時，心電圖可出現(xiàn)心室纖顫、心室停搏等嚴(yán)重心律失常。02心電圖監(jiān)測持續(xù)心電圖監(jiān)測有助于及時發(fā)現(xiàn)心律失常，預(yù)防心臟驟停。03分級診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度低鉀血癥血清鉀在3.0-3.5mmol/L之間，患者可能出現(xiàn)輕度肌無力、厭食、惡心等癥狀。中度低鉀血癥重度低鉀血癥血清鉀在2.5-3.0mmol/L之間，患者可能出現(xiàn)明顯肌無力、厭食、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。血清鉀低于2.5mmol/L，患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重肌無力、呼吸困難、心律失常、昏迷甚至死亡。12305臨床治療原則補(bǔ)鉀途徑選擇對于輕、中度低鉀血癥患者，首選口服補(bǔ)鉀，安全且易于操作?？诜a(bǔ)鉀對于重度低鉀血癥或無法口服的患者，需通過靜脈途徑補(bǔ)充鉀。靜脈補(bǔ)鉀劑量控制策略個體化劑量根據(jù)患者血鉀濃度、尿量、病情等因素，制定個體化的補(bǔ)鉀劑量方案。01分次補(bǔ)鉀避免一次性補(bǔ)鉀過多，導(dǎo)致高鉀血癥，應(yīng)分次、均勻補(bǔ)充。02動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)01血鉀濃度監(jiān)測定期測定患者血鉀濃度，以評估補(bǔ)鉀效果和調(diào)整補(bǔ)鉀方案。02心電圖監(jiān)測低鉀血癥易導(dǎo)致心律失常，需密切監(jiān)測心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。06護(hù)理干預(yù)措施鉀離子濃度監(jiān)測根據(jù)患者血鉀水平、飲食、用藥等因素，制定風(fēng)險評估表。風(fēng)險評估表鉀丟失量計算根據(jù)患者情況，計算每日鉀丟失量，為補(bǔ)鉀治療提供依據(jù)。定時監(jiān)測患者血鉀水平，評估低鉀血癥的風(fēng)險。風(fēng)險評估工具床邊防護(hù)加強(qiáng)患者床邊防護(hù)，避免跌倒、墜床等意外發(fā)生。補(bǔ)鉀原則遵循“見尿補(bǔ)鉀、濃度不過高、速度不過快、總量不過多”的原則，確保補(bǔ)鉀安全。飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理搭配飲食，增加含鉀食物的攝入，如香蕉、土豆等。急救準(zhǔn)備備好急救物品，如急救藥品、器械等，以備不時之需。安全防護(hù)要點(diǎn)向患者及其家屬普及低鉀血癥的病因、癥狀、危害等相關(guān)知識。告知患者補(bǔ)鉀藥物的名稱、劑量、用法、注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。