醫(yī)療矛盾調(diào)解協(xié)議書(shū)

醫(yī)療矛盾調(diào)解協(xié)議書(shū)?甲方：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號(hào)：__________________住址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號(hào)：__________________住址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于患者[患者姓名]在[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，雙方就該醫(yī)療行為引發(fā)了矛盾糾紛。經(jīng)雙方自愿、平等協(xié)商，遵循公平、公正、合法的原則，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、醫(yī)療行為簡(jiǎn)述1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容：[患者姓名]于[具體日期]前往[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]就診，因[具體病情]接受了[具體醫(yī)療措施，如診斷、治療、手術(shù)等]。2.醫(yī)療過(guò)程中的爭(zhēng)議焦點(diǎn)：甲方認(rèn)為，乙方在醫(yī)療過(guò)程中存在[列舉甲方認(rèn)為的過(guò)錯(cuò)行為，如誤診、延誤治療、操作失誤等]，導(dǎo)致患者病情[具體后果，如加重、未得到有效治療等]，給甲方及患者造成了經(jīng)濟(jì)損失和精神痛苦。乙方則認(rèn)為，其醫(yī)療行為符合醫(yī)療規(guī)范和常規(guī)，不存在過(guò)錯(cuò)，患者病情的發(fā)展是由自身疾病的復(fù)雜性等原因所致，與醫(yī)療行為無(wú)關(guān)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)要求乙方對(duì)醫(yī)療行為作出合理說(shuō)明，并提供相關(guān)病歷資料等信息。有權(quán)就醫(yī)療糾紛提出自己的訴求，要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)：如實(shí)向乙方陳述患者的病情、病史及相關(guān)情況，積極配合乙方的診療工作。按照本協(xié)議約定，妥善處理與醫(yī)療糾紛相關(guān)的事宜，不得采取過(guò)激行為影響乙方正常工作秩序。尊重醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)判斷，對(duì)于乙方合理的解釋和說(shuō)明，應(yīng)給予理解。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)要求甲方配合提供與醫(yī)療糾紛相關(guān)的真實(shí)信息，以便準(zhǔn)確判斷醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)。有權(quán)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，對(duì)自身醫(yī)療行為進(jìn)行解釋和說(shuō)明。2.義務(wù)：向甲方提供完整、真實(shí)的病歷資料、診斷報(bào)告、治療記錄等醫(yī)療文件，并確保其內(nèi)容準(zhǔn)確、客觀。安排專業(yè)人員就醫(yī)療糾紛與甲方進(jìn)行溝通協(xié)商，如實(shí)說(shuō)明醫(yī)療過(guò)程和相關(guān)情況，不得隱瞞或歪曲事實(shí)。按照本協(xié)議約定，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)，積極解決醫(yī)療糾紛。三、責(zé)任認(rèn)定與處理1.經(jīng)雙方共同委托[專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)名稱]進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定（若需要），鑒定結(jié)論為：[詳細(xì)說(shuō)明鑒定結(jié)果，如乙方存在部分過(guò)錯(cuò)，過(guò)錯(cuò)參與度為[X]%等]。2.根據(jù)鑒定結(jié)果及相關(guān)法律法規(guī)，雙方一致同意按照以下方式處理本次醫(yī)療糾紛：經(jīng)濟(jì)賠償：乙方同意向甲方支付醫(yī)療糾紛賠償款共計(jì)人民幣[大寫(xiě)金額]元（小寫(xiě)：￥[具體金額]元）。該賠償款包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害撫慰金等因本次醫(yī)療糾紛給甲方及患者造成的全部損失。支付方式：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[具體期限，如10個(gè)工作日]內(nèi)，將賠償款一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________費(fèi)用承擔(dān)：因本次醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的鑒定費(fèi)、訴訟費(fèi)（若有）等相關(guān)費(fèi)用，由[承擔(dān)方]承擔(dān)。3.后續(xù)治療：乙方同意為患者提供必要的后續(xù)醫(yī)療服務(wù)，具體內(nèi)容為[詳細(xì)說(shuō)明后續(xù)治療方案，如定期復(fù)查、提供康復(fù)指導(dǎo)等]。后續(xù)治療費(fèi)用由[承擔(dān)方]按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策的規(guī)定承擔(dān)。若因甲方原因?qū)е潞罄m(xù)治療無(wú)法順利進(jìn)行，由此產(chǎn)生的不利后果由甲方自行承擔(dān)。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未如實(shí)提供信息、采取過(guò)激行為影響乙方正常工作秩序等，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未按時(shí)支付賠償款、未提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù)等，每逾期一日，應(yīng)按照未履行金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[具體期限，如30日]的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。3.雙方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，泄露對(duì)方商業(yè)秘密、患者隱私等信息的，應(yīng)承擔(dān)由此給對(duì)方造成的全部損失，并向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[大寫(xiě)金額]元（小寫(xiě)：￥[具體金額]元）。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，留存于調(diào)解機(jī)構(gòu)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：_