醫(yī)保矛盾調(diào)解協(xié)議書

醫(yī)保矛盾調(diào)解協(xié)議書?甲方：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲、乙雙方就醫(yī)保相關(guān)問題產(chǎn)生矛盾糾紛，經(jīng)雙方友好協(xié)商，自愿達成如下調(diào)解協(xié)議：一、糾紛概述甲方因[具體醫(yī)保事項描述]，認為乙方在醫(yī)保服務(wù)過程中存在[指出乙方的問題或引發(fā)矛盾的行為]，導(dǎo)致甲方遭受了[具體損失或不便，如醫(yī)療費用增加、醫(yī)保報銷受阻等]；乙方則認為自身的行為是符合醫(yī)保規(guī)定和操作流程的，雙方因此產(chǎn)生爭議。二、調(diào)解依據(jù)本協(xié)議依據(jù)《中華人民共和國民法典》相關(guān)規(guī)定，遵循平等、自愿、公平、合法的原則進行簽訂。三、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容1.乙方作為醫(yī)保服務(wù)提供方（如醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)等，根據(jù)實際情況填寫），負責(zé)為甲方提供醫(yī)保相關(guān)的服務(wù)，包括但不限于協(xié)助甲方辦理醫(yī)保登記、報銷手續(xù)，解答醫(yī)保政策疑問等。2.在甲方就醫(yī)過程中，乙方有責(zé)任按照醫(yī)保政策和規(guī)定，準(zhǔn)確記錄甲方的醫(yī)療信息，確保醫(yī)保報銷的準(zhǔn)確性和及時性。（二）醫(yī)保費用相關(guān)1.甲方在接受乙方提供的醫(yī)保服務(wù)過程中，涉及到的醫(yī)保費用包括掛號費、檢查費、治療費、藥費等。2.醫(yī)保報銷的范圍、比例及計算方式應(yīng)嚴格按照國家及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策執(zhí)行。乙方應(yīng)在甲方就醫(yī)時明確告知甲方各項費用的醫(yī)保報銷情況，并協(xié)助甲方完成報銷申請。四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照國家醫(yī)保政策和本協(xié)議約定提供準(zhǔn)確、及時的醫(yī)保服務(wù)。對乙方在醫(yī)保服務(wù)過程中的行為有監(jiān)督的權(quán)利，如發(fā)現(xiàn)乙方存在違規(guī)操作，有權(quán)提出異議并要求糾正。在醫(yī)保報銷出現(xiàn)問題時，有權(quán)要求乙方協(xié)助解決，如因乙方原因?qū)е录追轿茨苷Ｏ硎茚t(yī)保待遇或遭受損失，有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)如實向乙方提供個人身份信息、就醫(yī)資料等與醫(yī)保相關(guān)的信息，確保信息的真實性和完整性。按照醫(yī)保政策和乙方要求，配合辦理醫(yī)保登記、報銷等手續(xù)，提供必要的證明材料。按照規(guī)定支付應(yīng)由個人承擔(dān)的醫(yī)保費用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國家醫(yī)保政策和本協(xié)議約定收取相應(yīng)的服務(wù)費用（如有）。在甲方提供虛假信息或違反醫(yī)保規(guī)定的情況下，有權(quán)拒絕提供相關(guān)醫(yī)保服務(wù)或終止協(xié)議。2.義務(wù)嚴格遵守國家醫(yī)保政策和法律法規(guī)，為甲方提供合法、合規(guī)、準(zhǔn)確、及時的醫(yī)保服務(wù)。向甲方詳細解釋醫(yī)保政策和報銷流程，確保甲方清楚了解自身的醫(yī)保權(quán)益和義務(wù)。對甲方的醫(yī)保信息嚴格保密，不得泄露甲方的隱私信息。在甲方醫(yī)保報銷出現(xiàn)問題時，積極協(xié)助甲方解決，如因乙方原因?qū)е录追结t(yī)保報銷受阻或遭受損失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、具體解決方案（一）關(guān)于醫(yī)保報銷問題1.經(jīng)雙方核對及醫(yī)保部門核實，對于甲方[具體醫(yī)保報銷事項]，乙方應(yīng)按照以下方式處理：若因乙方操作失誤導(dǎo)致甲方醫(yī)保報銷金額少算，乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，將少算的報銷金額支付給甲方。若因醫(yī)保政策理解不一致或其他原因?qū)е录追綄箐N結(jié)果有異議，乙方應(yīng)協(xié)助甲方與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進行溝通協(xié)調(diào)，直至問題得到妥善解決。如最終確定甲方應(yīng)獲得更多的醫(yī)保報銷金額，乙方應(yīng)在醫(yī)保部門核準(zhǔn)后的[X]個工作日內(nèi)，將差額部分支付給甲方。2.乙方承諾在今后的醫(yī)保服務(wù)中，加強對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)和理解，提高業(yè)務(wù)水平，確保類似問題不再發(fā)生。（二）關(guān)于醫(yī)保信息記錄問題1.經(jīng)雙方確認，乙方在甲方就醫(yī)過程中存在[具體醫(yī)保信息記錄錯誤或遺漏情況]，乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，對錯誤或遺漏的醫(yī)保信息進行更正，并將更正后的信息提交給相關(guān)醫(yī)保部門。2.乙方應(yīng)建立健全醫(yī)保信息記錄管理制度，加強對工作人員的培訓(xùn)和監(jiān)督，確保醫(yī)保信息記錄的準(zhǔn)確性和完整性。（三）關(guān)于醫(yī)保政策告知問題1.乙方承認在向甲方解釋醫(yī)保政策時存在[具體解釋不清或未充分告知的情況]，乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，再次向甲方詳細解釋相關(guān)醫(yī)保政策，并提供書面的政策說明材料。2.乙方應(yīng)定期組織工作人員進行醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高工作人員的政策解釋能力和服務(wù)水平，確保甲方能夠及時、準(zhǔn)確地了解醫(yī)保政策。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方提供虛假信息或違反醫(yī)保規(guī)定，導(dǎo)致乙方遭受損失或承擔(dān)法律責(zé)任，甲方應(yīng)賠償乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于乙方支付的賠償費用、罰款、律師費等。2.若甲方未按照本協(xié)議約定配合乙方辦理醫(yī)保相關(guān)手續(xù)或支付個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)保費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已產(chǎn)生的全部醫(yī)保服務(wù)費用及違約金。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照國家醫(yī)保政策和本協(xié)議約定為甲方提供醫(yī)保服務(wù)，導(dǎo)致甲方未能正常享受醫(yī)保待遇或遭受損失，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方的全部損失，包括但不限于醫(yī)療費用增加、醫(yī)保報銷受阻等造成的損失。2.若乙方泄露甲方的醫(yī)保信息，應(yīng)向甲方支付[X]元的違約金，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和方式履行義務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照應(yīng)履行金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已收取的全部醫(yī)保服務(wù)費用，同時支付違約金。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議