醫(yī)院簽定賠償協(xié)議書

醫(yī)院簽定賠償協(xié)議書?甲方（賠償方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（受償方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于乙方在甲方醫(yī)院接受[具體醫(yī)療服務項目]治療過程中，出現(xiàn)了[詳細說明發(fā)生的醫(yī)療情況]，現(xiàn)經雙方友好協(xié)商，就甲方對乙方因該醫(yī)療情況所造成的損失進行賠償事宜，達成如下協(xié)議：一、醫(yī)療情況概述乙方于[具體日期]因[具體病情或癥狀]到甲方醫(yī)院就診，并接受了[具體醫(yī)療服務，如手術、治療手段等]。在治療過程中，出現(xiàn)了[詳細說明導致爭議的醫(yī)療情況，例如術后感染、病情加重等]。經雙方共同確認，該醫(yī)療情況的發(fā)生與甲方的醫(yī)療行為存在[因果關系描述，如直接因果關系、一定程度的關聯(lián)等]。二、賠償范圍及金額（一）醫(yī)療費用賠償1.乙方因本次醫(yī)療情況額外產生的檢查費用，共計人民幣[X]元，相關費用明細見附件一《乙方額外檢查費用清單》。2.后續(xù)治療費用，經雙方協(xié)商預估為人民幣[X]元（此費用為預估金額，最終以實際發(fā)生金額為準，由甲方按照本協(xié)議約定的支付方式支付）。（二）誤工費賠償乙方因本次醫(yī)療情況無法正常工作，導致誤工損失。根據(jù)乙方提供的工作證明及收入流水，誤工期間的收入損失共計人民幣[X]元。具體計算方式為：乙方月平均工資為[X]元，誤工天數(shù)為[X]天，誤工費=月平均工資÷30×誤工天數(shù)。相關證明材料見附件二《乙方誤工證明及收入流水》。（三）護理費賠償考慮到乙方在治療及恢復期間需要專人護理，護理費共計人民幣[X]元。護理期限為自[護理起始日期]至[護理結束日期]，按照每日[X]元的標準計算。護理費支付憑證見附件三《護理費支付記錄》。（四）營養(yǎng)費賠償為促進乙方身體恢復，甲方同意支付營養(yǎng)費人民幣[X]元。（五）精神損害撫慰金賠償本次醫(yī)療情況給乙方帶來了身體和精神上的痛苦，甲方酌情向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。綜上所述，甲方應向乙方支付的賠償總額為人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[X]元）。三、權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與本次醫(yī)療情況及賠償相關的真實、完整的資料和證明。在支付賠償款后，有權要求乙方簽署收款確認文件，并提供相應的發(fā)票或收據(jù)。2.義務按照本協(xié)議約定的金額和支付方式，按時、足額向乙方支付賠償款。積極協(xié)助乙方處理與本次醫(yī)療情況相關的后續(xù)事宜，如提供必要的醫(yī)療咨詢、協(xié)助辦理保險理賠等。對乙方提供的個人信息及相關資料負有保密義務，未經乙方書面同意，不得向任何第三方披露。（二）乙方權利義務1.權利有權按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款。有權要求甲方對本次醫(yī)療情況進行合理說明和解釋。2.義務向甲方提供與本次醫(yī)療情況及賠償相關的真實、準確、完整的資料和證明，包括但不限于病歷、診斷證明、檢查報告、誤工證明、收入流水等。如因乙方提供虛假資料導致甲方遭受損失的，乙方應承擔全部賠償責任。配合甲方完成與賠償相關的手續(xù)，如簽署收款確認文件、提供發(fā)票或收據(jù)等。在收到甲方支付的賠償款后，不得就本次醫(yī)療情況再向甲方主張任何其他權利（本協(xié)議另有約定的除外）。四、支付方式及時間甲方應在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內，將賠償款的[X]%支付至乙方指定的銀行賬戶，即人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[X]元）。待乙方完成后續(xù)治療且實際發(fā)生的費用確定后，甲方在收到乙方提供的費用清單及相關票據(jù)后的[X]個工作日內，支付剩余賠償款。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金，違約金金額為未支付賠償款總額的[X]%。2.如甲方違反保密義務，導致乙方個人信息泄露或遭受其他損失的，甲方應承擔全部賠償責任，并賠償乙方因此遭受的直接和間接損失。（二）乙方違約責任1.若乙方提供虛假資料或隱瞞重要事實，導致甲方支付賠償款錯誤或遭受其他損失的，乙方應返還甲方已支付的全部賠償款，并按照賠償款總額的[X]%向甲方支付違約金。同時，乙方應承擔甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，就本次醫(yī)療情況再向甲方主張任何其他權利的，乙方應返還甲方已支付的全部賠償款，并按照賠償款總額的[X]%向甲方支付違約金。甲方有權拒絕乙方的主張，并要求乙方承擔因此給甲方造成的全部損失。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充