急性腰扭傷中醫(yī)診療方案（試行）

急性腰扭傷中醫(yī)診療方案（試行）（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準（1995）》（ZY/T001.9-94）。（1）有腰部扭傷史、多見于青壯年。（2）腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢，以減少疼痛。（3）腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬結(jié)，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。（4）X線片檢查可見腰椎生理前凸改變，椎間隙可能變窄，邊緣可有骨贅。2．西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學會《臨床診療指南-骨科分冊》，人民衛(wèi)生出版社，2009年。（1）典型表現(xiàn)①多有明顯急性腰扭傷史。②常見于青壯年體力勞動者。下腰段為好發(fā)部位。③腰骶部有明顯疼痛點和肌痙攣，伴脊柱側(cè)彎以減輕疼痛，有明顯的放射性牽涉痛，咳嗽、小便時加重。（2）查體有明顯的局限性壓痛點。肌痙攣、僵硬，脊柱側(cè)凸畸形，活動受限。（3）X線平片檢查常無明顯陽性發(fā)現(xiàn)。根據(jù)外傷后腰骶部疼痛、肌痙攣。有明顯的放射性牽涉痛，咳嗽、小便時加重。有明顯的局限性壓痛點。肌痙攣、僵硬。X線平片常無明顯陽性發(fā)現(xiàn)等可確定診斷。（二）證候診斷1．氣滯血瘀證：腰部有外傷史，腰痛劇烈，痛有定處，刺痛，痛處拒按，腰部板硬，活動困難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。2．濕熱內(nèi)蘊證：傷后腰痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。（一）手法治療1．理筋手法①松腰法：包括掌根揉按、肘點腰骶、推散法等。②俯臥位扳壓法：患者取俯臥位，術(shù)者用兩手從胸背部至腰骶部的兩側(cè)、自上而下輕輕揉按，以緩解腰肌緊張和痙攣。然后按壓揉摩阿是穴、腰陽關(guān)、命門、腎俞、大腸俞、次髎等穴，以鎮(zhèn)靜止痛。最后術(shù)者用左手壓住腰部痛點用右手托住患側(cè)大腿，搖晃拔伸數(shù)次后，用力做反向扳動。2．正骨手法斜扳法：患者側(cè)臥床上，使位于上面的下肢屈髖屈膝900，位于下面的下肢伸直位。醫(yī)者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，兩手用力，方向相反，力量相等，進行推拉（注意交叉點在患椎上），當遇到阻力時，突然加大推拉力，常聽到“咯”的一聲。然后患者改為另一側(cè)側(cè)臥位，按上述操作方法進行，手法告畢。（二）敷貼：應(yīng)用活血化瘀、通絡(luò)止痛類中藥膏藥等敷貼患處。（三）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．血瘀氣滯證治法：活血化瘀，行氣止痛。推薦方藥：身痛逐瘀湯方加減。秦艽、川芎、桃仁、紅花、羌活、沒藥、當歸、香附、牛膝、地龍、血竭、甘草等。中成藥：七厘膠囊、回生第一散等。2．濕熱內(nèi)蘊證治法：清濕利熱，化瘀止痛。推薦方藥：加味二妙丸方加減。蒼術(shù)、黃柏、山梔子、川斷、雞血藤、雙花、川芎、丹參、香附、薏苡仁、甘草等。中成藥：二妙散、腰痹通等。（四）針灸療法：按照體針定位及取穴方法，根據(jù)病情虛實酌情使用。（五）封閉療法：有明顯的局限性痛點可行封閉治療。（六）物理療法：根據(jù)病情選擇適合的物理療法。（七）其他療法1．根據(jù)病情可選用中醫(yī)診療設(shè)備如：（1）腰椎電動牽引：適用于伴有腰肌緊張、腰曲變直、側(cè)彎等情況的患者。（2）根據(jù)病情需要選用中藥離子導入、經(jīng)絡(luò)治療儀、紅外線照射、超聲藥物透入、電磁療法等。2．其他外治法：根據(jù)病情需要可選用熏蒸、涂擦、拔罐、針刀療法等外治法。3．功能鍛煉：早期臥床休息，后期功能鍛煉，如采用五點式法：取仰臥位，把頭部、雙肘及雙足跟五個點作為支撐點，用力向上挺腰抬臀，進行腰背肌功能鍛煉。應(yīng)循序漸進、逐漸增加、避免疲勞和損傷。（七）對癥治療：疼痛劇烈時可選用非甾體類消炎藥和肌松類藥物等。（一）評價標準1．腰部活動障礙評分標準總分值12分，表中每項正常為0分，輕度1分，中度2分，重度3分。如下表：正常輕度中度重度前屈90060－90030－600300以下后伸30020－30010－200100以下側(cè)屈30020－30010－200100以下旋轉(zhuǎn)30020－30010－200100以下分值0123腰部活動范圍參考《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學》中國中醫(yī)藥出版社。2．療效標準治療前后腰部疼痛和活動障礙積分下降百分率計算公式：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。優(yōu)：減少大于或等于90%；良：大于或等于70%，小于90%；可：大于或等于30%，小于70%；差：減少小于30%。（二）評價方法1．疼痛評分：采用視覺模擬量表法―10分法（VisualAnalogueScale，VAS）評定疼痛程度，0分為無疼痛，10分為最大程度疼痛。記錄患者治療前、