工傷自己負責協(xié)議書

工傷自己負責協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方提供勞動過程中可能存在遭受工傷的風險，為明確雙方在工傷事故處理中的權(quán)利義務，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景及目的乙方在甲方工作期間，可能因工作原因發(fā)生工傷事故。本協(xié)議旨在約定在乙方發(fā)生工傷事故時，雙方各自應承擔的責任和義務，以避免不必要的糾紛，保障雙方的合法權(quán)益。二、工作內(nèi)容及工作條件1.工作內(nèi)容：乙方在甲方擔任______崗位，負責______工作任務。2.工作條件：甲方應為乙方提供必要的勞動安全衛(wèi)生條件，按照國家規(guī)定發(fā)放勞動防護用品，對乙方進行勞動安全衛(wèi)生教育，防止勞動過程中的事故，減少職業(yè)危害。乙方應嚴格遵守甲方的安全操作規(guī)程，正確佩戴和使用勞動防護用品。三、工傷事故的定義及范圍1.工傷事故定義：本協(xié)議所稱工傷事故，是指乙方在為甲方提供勞動過程中，因工作原因受到的事故傷害或者患職業(yè)病。2.工傷事故范圍：包括但不限于以下情形：在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；患職業(yè)病的；因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。四、雙方權(quán)利義務（一）甲方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照甲方的安全操作規(guī)程進行工作，對乙方違反安全操作規(guī)程的行為進行糾正和制止。在乙方發(fā)生工傷事故后，有權(quán)根據(jù)法律法規(guī)和本協(xié)議的約定，要求乙方承擔相應的責任。2.義務按照國家規(guī)定為乙方繳納工傷保險費，確保乙方在發(fā)生工傷事故時能夠享受工傷保險待遇。在乙方發(fā)生工傷事故后，及時采取必要的救助措施，如送醫(yī)治療等，并按照工傷保險規(guī)定的程序為乙方申請工傷認定和勞動能力鑒定。根據(jù)工傷保險基金支付的工傷待遇情況，按照本協(xié)議的約定向乙方支付相應的費用。（二）乙方權(quán)利義務1.權(quán)利在發(fā)生工傷事故后，有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)和本協(xié)議的約定提供必要的救助和協(xié)助，享受工傷保險待遇。對甲方違反法律法規(guī)和本協(xié)議約定的行為，有權(quán)向有關部門投訴或者通過法律途徑維護自己的合法權(quán)益。2.義務嚴格遵守甲方的安全操作規(guī)程，正確佩戴和使用勞動防護用品，積極參加甲方組織的安全培訓和教育活動，提高安全意識和自我保護能力。在發(fā)生工傷事故后，及時通知甲方，并配合甲方進行救助和調(diào)查處理。按照甲方的要求提供相關證明材料，協(xié)助甲方申請工傷認定和勞動能力鑒定。根據(jù)本協(xié)議的約定，承擔因自身過錯導致工傷事故的相應責任。五、工傷事故處理程序1.事故報告：乙方在工作中發(fā)生工傷事故后，應立即向甲方報告。甲方應在接到報告后______小時內(nèi)，向當?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T報告，并按照規(guī)定填寫工傷事故報告表。2.救助治療：甲方應及時將乙方送往就近的工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行救治。因傷情緊急需要到非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)救治的，甲方應經(jīng)勞動保障行政部門同意，并告知乙方或者其親屬。3.工傷認定申請：甲方應在事故發(fā)生之日起______日內(nèi)，向當?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T提出工傷認定申請，并按照要求提供相關證明材料。乙方應積極配合甲方提供有關證明材料。4.勞動能力鑒定：乙方經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，甲方應按照規(guī)定向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。乙方應配合甲方進行勞動能力鑒定。5.工傷保險待遇支付：甲方應按照工傷保險規(guī)定的程序，及時為乙方申請工傷保險待遇。工傷保險基金支付的工傷待遇，甲方應在收到后______日內(nèi)支付給乙方。甲方未按照規(guī)定為乙方繳納工傷保險費的，由甲方按照本協(xié)議的約定支付乙方應享受的工傷保險待遇。六、工傷事故責任承擔1.因甲方原因?qū)е鹿鹿剩喝粢蚣追竭`反法律法規(guī)、安全操作規(guī)程或者提供的勞動條件不符合國家規(guī)定等原因?qū)е乱曳桨l(fā)生工傷事故，甲方應承擔全部責任。甲方應按照法律法規(guī)和本協(xié)議的約定，為乙方支付全部工傷待遇及相關費用。2.因乙方原因?qū)е鹿鹿剩喝粢蛞曳竭`反甲方的安全操作規(guī)程、未正確佩戴和使用勞動防護用品或者自身故意、重大過失等原因?qū)е鹿鹿剩曳綉袚饕熑?。乙方應按照本協(xié)議的約定，承擔一定比例的工傷待遇及相關費用。具體比例為：乙方故意造成工傷事故的，乙方應承擔全部工傷待遇及相關費用。乙方重大過失造成工傷事故的，乙方應承擔______%的工傷待遇及相關費用。乙方一般過失造成工傷事故的，乙方應承擔______%的工傷待遇及相關費用。3.雙方均有過錯導致工傷事故：若工傷事故是由甲乙雙方的過錯共同造成的，雙方應按照各自過錯的比例承擔相應的責任。具體比例由雙方協(xié)商確定，但乙方承擔的比例不得低于______%。七、工傷待遇及相關費用支付1.工傷待遇：乙方因工傷事故應享受的工傷保險待遇包括但不限于醫(yī)療費用、停工留薪期工資、傷殘津貼、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等。具體待遇標準按照國家和當?shù)毓ｋU規(guī)定執(zhí)行。2.相關費用：除工傷保險待遇外，因工傷事故產(chǎn)生的其他相關費用，如護理費、營養(yǎng)費、交通費、住宿費等，按照以下方式承擔：因甲方原因?qū)е鹿鹿实?，由甲方承擔全部費用。因乙方原因?qū)е鹿鹿实?，由乙方按照本協(xié)議約定的責任比例承擔相應費用。雙方均有過錯導致工傷事故的，由雙方按照各自責任比例分擔相關費用。八、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照國家規(guī)定為乙方繳納工傷保險費，導致乙方無法享受工傷保險待遇的，甲方應按照本協(xié)議的約定支付乙方應享受的全部工傷保險待遇及相關費用。同時，甲方應按照未繳納工傷保險費金額的______%向乙方支付違約金。若甲方未按照本協(xié)議的約定及時為乙方申請工傷認定、勞動能力鑒定或者支付工傷待遇及相關費用的，每逾期一日，應按照應支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的工傷待遇及相關費用，同時按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。2.乙方違約責任若乙方違反本協(xié)議約定，故意隱瞞工傷事故或者提供虛假證明材料，導致甲方無法正常申請工傷認定、勞動能力鑒定或者享受工傷保險待遇的，乙方應返還甲方已支付的全部費用，并按照甲方損失金額的______%向甲方支付違約金。同時，乙方應承擔由此給甲方造成的其他一切損失。若乙方違反本協(xié)議約定，拒絕配合甲方進行工傷事故處理或者勞動能力鑒定的，甲方有權(quán)暫停支付乙方的工傷待遇及相關費用。乙方應按照甲方要求及時配合處理，否則甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的全部費用，同時按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。九、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議的，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方工傷事故處理終結(jié)之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：___