患者住院期間協(xié)議書

患者住院期間協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方因自身疾病需要在甲方處住院接受治療，為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就乙方在甲方住院期間的相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、住院服務(wù)內(nèi)容及要求（一）服務(wù)內(nèi)容1.甲方為乙方提供符合國家醫(yī)療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于疾病診斷、治療方案制定、藥物治療、手術(shù)操作（如有）、護(hù)理服務(wù)等。2.根據(jù)乙方的病情和身體狀況，安排專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全程診療，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。（二）服務(wù)要求1.甲方應(yīng)按照醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)，盡最大努力治愈乙方的疾病或緩解乙方的癥狀。2.在治療過程中，甲方應(yīng)及時(shí)向乙方及其家屬告知病情變化、治療進(jìn)展、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等重要信息，確保乙方及其家屬的知情權(quán)。3.甲方應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，合理使用醫(yī)療設(shè)備和藥品，避免因醫(yī)療過失給乙方造成損害。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)乙方的病情和身體狀況，制定合理的治療方案，并要求乙方及其家屬配合治療。有權(quán)按照國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)用。在乙方不配合治療或違反醫(yī)院規(guī)章制度的情況下，有權(quán)采取相應(yīng)的措施，如暫停治療、限制探視等。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和要求，為乙方提供全面、專業(yè)的住院醫(yī)療服務(wù)。配備具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療人員，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。對(duì)乙方的病情嚴(yán)格保密，不得泄露乙方的隱私信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。在緊急情況下，如乙方生命體征不穩(wěn)定，需要立即進(jìn)行搶救時(shí)，應(yīng)盡最大努力進(jìn)行救治，并及時(shí)通知乙方家屬。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等信息，要求甲方提供詳細(xì)的解釋和說明。有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和要求提供醫(yī)療服務(wù)。對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)不滿意時(shí)，有權(quán)向甲方提出意見和建議。在符合法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定的情況下，有權(quán)自主選擇治療方案和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的病史、過敏史、家族病史等與病情相關(guān)的信息，積極配合甲方的診療工作。按照甲方的要求支付醫(yī)療費(fèi)用，如逾期未支付，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不得干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，不得損壞醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施。在住院期間，如需外出，應(yīng)向甲方請(qǐng)假并說明去向，經(jīng)甲方批準(zhǔn)后方可外出。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式（一）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)1.乙方的醫(yī)療費(fèi)用包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，具體費(fèi)用按照國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.甲方應(yīng)在乙方住院期間定期向乙方及其家屬提供醫(yī)療費(fèi)用清單，詳細(xì)列出各項(xiàng)費(fèi)用的名稱、金額、計(jì)算依據(jù)等信息，以便乙方及其家屬核對(duì)。（二）支付方式1.乙方應(yīng)在辦理住院手續(xù)時(shí)，按照甲方的要求預(yù)交一定金額的醫(yī)療費(fèi)用，作為住院期間的治療費(fèi)用。預(yù)交金額的具體數(shù)額由甲方根據(jù)乙方的病情和治療需要確定。2.在乙方住院期間，如醫(yī)療費(fèi)用不足，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方及其家屬補(bǔ)交費(fèi)用。乙方及其家屬應(yīng)在接到通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交費(fèi)用，以免影響治療。3.乙方出院時(shí)，甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，與乙方及其家屬進(jìn)行結(jié)算。結(jié)算后，如乙方預(yù)交的費(fèi)用有剩余，甲方應(yīng)及時(shí)退還乙方；如乙方預(yù)交的費(fèi)用不足，乙方應(yīng)補(bǔ)足差額。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及告知（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知1.甲方在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)向乙方及其家屬詳細(xì)告知醫(yī)療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、藥物不良反應(yīng)、感染風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等。2.甲方應(yīng)采用書面形式向乙方及其家屬進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知，并由乙方及其家屬簽字確認(rèn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知書應(yīng)作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。（二）風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)1.乙方及其家屬在簽署醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知書后，即視為同意承擔(dān)醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。2.如因醫(yī)療意外、不可抗力等不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е乱曳匠霈F(xiàn)醫(yī)療損害，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任，但應(yīng)積極采取措施進(jìn)行救治，并協(xié)助乙方及其家屬處理相關(guān)事宜。3.如因甲方的醫(yī)療過失導(dǎo)致乙方出現(xiàn)醫(yī)療損害，甲方應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.如甲方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和要求為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.如甲方泄露乙方的隱私信息，給乙方造成不良影響或損害的，甲方應(yīng)向乙方賠禮道歉，并賠償乙方因此遭受的損失。3.如甲方未及時(shí)向乙方及其家屬告知病情變化、治療進(jìn)展、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等重要信息，導(dǎo)致乙方及其家屬未能及時(shí)了解情況，影響治療效果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.如乙方未如實(shí)向甲方告知自己的病史、過敏史、家族病史等與病情相關(guān)的信息，導(dǎo)致甲方誤診或誤治，給乙方造成損害的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.如乙方未按照甲方的要求支付醫(yī)療費(fèi)用，逾期超過[X]天的，甲方有權(quán)暫停對(duì)乙方的治療，并要求乙方支付拖欠的醫(yī)療費(fèi)用及相應(yīng)的違約金。違約金的數(shù)額按照拖欠費(fèi)用的[X%]計(jì)算。3.如乙方違反醫(yī)院的規(guī)章制度，干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，損壞醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方出院之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本