早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)管理專家共識（2024年）解讀

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)管理專家共識（2024年）解讀主講人：XXX2025.5目錄目錄01020304早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)目標過渡期的腸內(nèi)營養(yǎng)穩(wěn)定生長期的腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)特殊營養(yǎng)素的補充05腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測01早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)目標02能量攝入標準早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)能量攝入應(yīng)達到每日115~140kcal/kg，最高不超過每日160kcal/kg（A1）。這一標準基于早產(chǎn)兒生長需求及能量消耗研究，確保滿足生長需求。能量攝入受胎齡、出生體重和疾病狀態(tài)影響，需個體化管理。如極低出生體重兒（VLBWI）能量消耗研究顯示，需提供充足能量以達宮內(nèi)生長速度。01能量攝入目標蛋白質(zhì)攝入標準早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)蛋白質(zhì)攝入應(yīng)達到每日3.5~4.0g/kg，生長緩慢者最高可達每日4.5g/kg，蛋白能量比為2.8~3.6g/100kcal（B1）。蛋白質(zhì)對早產(chǎn)兒體格生長和器官發(fā)育至關(guān)重要。研究表明，蛋白質(zhì)含量每日3.0~4.0g/kg的配方奶更能促進低出生體重兒體重增長，且對NEC等并發(fā)癥無不良影響。高蛋白攝入對遠期神經(jīng)預(yù)后的影響需進一步研究。蛋白質(zhì)攝入目標早產(chǎn)兒全腸內(nèi)喂養(yǎng)量為每日150~180mL/kg，且持續(xù)48h以上，最低不少于每日135mL/kg（B2）。這一喂養(yǎng)量可滿足早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求，促進生長發(fā)育。喂養(yǎng)量標準國際多中心調(diào)查顯示，不同地區(qū)NICU全腸內(nèi)喂養(yǎng)量存在差異。喂養(yǎng)量過多可能增加喂養(yǎng)不耐受等風險，需綜合評估個體差異及實際營養(yǎng)需求。全腸內(nèi)喂養(yǎng)量目標02過渡期的腸內(nèi)營養(yǎng)開奶時機生后24h內(nèi)應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，生后2~4d可進行微量腸內(nèi)喂養(yǎng)（B1）。早期開奶可誘導胃腸道功能成熟，刺激胃腸道激素釋放，減少喂養(yǎng)不耐受。對于極早產(chǎn)兒或極低出生體重兒，早期微量喂養(yǎng)可促進腸道適應(yīng)，降低壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）風險，但需根據(jù)個體情況調(diào)整喂養(yǎng)量和持續(xù)時間。01開奶禁忌先天胃腸道畸形或腸梗阻時須禁食（GPS）。此外，存在并發(fā)癥或有創(chuàng)操作影響血流動力學穩(wěn)定性時，如窒息、呼吸窘迫等，可適當延緩開奶，但不是腸內(nèi)喂養(yǎng)的絕對禁忌證。禁食期間需密切監(jiān)測早產(chǎn)兒病情變化，待病情穩(wěn)定后及時恢復(fù)腸內(nèi)喂養(yǎng)，以減少腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。02開奶的要求與禁忌親母母乳是早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)的首選（A1）。母乳不僅提供必需的營養(yǎng)成分，還含有免疫因子，可降低早產(chǎn)兒NEC、晚發(fā)型敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率，且保護作用呈劑量相關(guān)性。對于胎齡≤28周和/或出生體重≤1500g的早產(chǎn)兒，母乳的保護作用尤為重要。在母乳喂養(yǎng)過程中，需關(guān)注母乳的營養(yǎng)成分變化，必要時進行母乳強化，以滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求。親母母乳極早產(chǎn)兒或極低出生體重兒沒有或不能得到足夠的親母母乳時，可選擇捐贈人乳進行腸內(nèi)營養(yǎng)（A1）。捐贈人乳經(jīng)過嚴格篩選和處理，可作為母乳的替代品，為早產(chǎn)兒提供營養(yǎng)支持。目前對于親母母乳與捐贈人乳對早產(chǎn)兒保護性的差異尚無定論，但兩者均優(yōu)于配方奶。在使用捐贈人乳時，需注意其營養(yǎng)成分和供應(yīng)穩(wěn)定性，確保早產(chǎn)兒得到持續(xù)的營養(yǎng)支持。捐贈人乳在親母母乳和捐贈人乳均不可獲得時，可選用配方奶粉喂養(yǎng)，極低出生體重兒選用早產(chǎn)兒配方奶粉進行腸內(nèi)營養(yǎng)（B1）。早產(chǎn)兒配方奶粉根據(jù)早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求進行了特殊配制，可提供相對均衡的營養(yǎng)。但配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受和NEC的發(fā)生率高于母乳喂養(yǎng)者，因此在使用配方奶時需謹慎，密切觀察早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性和生長發(fā)育情況，及時調(diào)整喂養(yǎng)方案。配方奶粉腸內(nèi)營養(yǎng)乳品的選擇03穩(wěn)定生長期的腸內(nèi)營養(yǎng)胃管喂養(yǎng)對胎齡≤32周的早產(chǎn)兒，推薦經(jīng)胃管間斷喂養(yǎng)方式（A1）。間斷喂養(yǎng)可減少胃腸道壓力，降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生風險，同時便于根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受情況及時調(diào)整喂養(yǎng)量。與持續(xù)喂養(yǎng)相比，間斷推注喂養(yǎng)可更快實現(xiàn)全腸內(nèi)喂養(yǎng)，且未增加NEC等并發(fā)癥的發(fā)生風險。在實施胃管喂養(yǎng)時，需注意喂養(yǎng)管的放置和護理，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡33~34周的早產(chǎn)兒，推薦啟動經(jīng)口喂養(yǎng)（A1）。經(jīng)口喂養(yǎng)有助于促進早產(chǎn)兒口腔運動發(fā)育和吸吮能力的提高，為出院后的喂養(yǎng)過渡做好準備。早產(chǎn)兒通常在胎齡32~34周時出現(xiàn)節(jié)律性的有序吸吮動作，此時可考慮經(jīng)口喂養(yǎng)。在經(jīng)口喂養(yǎng)過程中，需密切觀察早產(chǎn)兒的吸吮、吞咽和呼吸協(xié)調(diào)情況，避免嗆奶和誤吸的發(fā)生。喂養(yǎng)間隔推薦早產(chǎn)兒腸內(nèi)喂養(yǎng)間隔時間為2~3h（B2）。頻繁的喂養(yǎng)有助于維持胃腸道的生理功能，促進營養(yǎng)吸收，同時減少胃腸道壓力，降低喂養(yǎng)不耐受的風險。研究顯示，每2h喂養(yǎng)1次的早產(chǎn)兒更快達到全腸內(nèi)喂養(yǎng)，體重增加更多，但更頻繁的喂養(yǎng)會增加護理人員的工作負擔。因此，在實際操作中需根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況和護理條件進行合理安排。喂養(yǎng)實施方案的選擇母乳喂養(yǎng)對母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，推薦每日20~30mL/kg的速度增加喂養(yǎng)量（A2）。這一速度可在保證早產(chǎn)兒耐受的前提下，盡快達到全腸內(nèi)喂養(yǎng)，減少腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。在增加喂養(yǎng)量的過程中，需密切監(jiān)測早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性，如出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等不耐受表現(xiàn)，應(yīng)及時調(diào)整喂養(yǎng)速度和量，必要時暫停增加喂養(yǎng)量，待癥狀緩解后再繼續(xù)。配方奶喂養(yǎng)使用配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或早期添加牛乳來源的母乳強化劑（HMF）時（母乳喂養(yǎng)量每日50~80mL/kg），推薦以每日不高于20mL/kg的速度增加喂養(yǎng)量（GPS）。配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒對喂養(yǎng)量的耐受性相對較差，需謹慎增加喂養(yǎng)量。早期添加HMF可增加營養(yǎng)素的攝入和縮短達全腸外喂養(yǎng)的時間，但有關(guān)該做法的安全性證據(jù)有限。因此，在使用配方奶或早期添加HMF時，需更加密切地觀察早產(chǎn)兒的反應(yīng)，確保喂養(yǎng)安全。喂養(yǎng)量的增加04腸內(nèi)特殊營養(yǎng)素的補充0102個性化強化方案需使用HMF的早產(chǎn)兒在標準強化的基礎(chǔ)上實施個性化強化方案，以滿足早產(chǎn)兒個體化的營養(yǎng)需求，支持早產(chǎn)兒的體格生長（A2）。母乳的營養(yǎng)成分存在個體差異，不能完全滿足早產(chǎn)兒的生長需求。通過監(jiān)測早產(chǎn)兒體格生長速率、生長水平、母乳成分和營養(yǎng)代謝指標，可制定個性化的強化方案。如調(diào)整性強化可根據(jù)血尿素氮水平評估蛋白質(zhì)是否充足，目標強化則分析母乳的常量營養(yǎng)素組成，有針對性地強化各種宏量營養(yǎng)素。母乳強化劑（HMF）的使用維生素A補充出生早期且喂養(yǎng)耐受良好即可給予口服補充維生素A，總攝入量為每日1333~3300IU/kg（視黃醇酯每日400~1000μg/kg）（B2）。維生素A對早產(chǎn)兒的肺臟、免疫系統(tǒng)和視網(wǎng)膜發(fā)育至關(guān)重要。研究顯示，補充維生素A可改善早產(chǎn)兒校正胎齡36周時的支氣管肺發(fā)育不良（BPD），降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和敗血癥的發(fā)生率。在補充維生素A時，需根據(jù)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受情況和生長發(fā)育指標，合理調(diào)整補充劑量。維生素D補充早產(chǎn)/低出生體重兒、雙胎/多胎嬰兒，出生早期（生后1周）且喂養(yǎng)耐受良好即可給予維生素D400~1000IU/d（10~25μg/d），3個月后改為400IU/d（10μg/d）（B2）。維生素D對早產(chǎn)兒的骨代謝和免疫系統(tǒng)發(fā)育具有重要作用。早產(chǎn)兒是維生素D缺乏的高危人群，補充維生素D有助于預(yù)防佝僂病的發(fā)生。在補充過程中，需定期監(jiān)測早產(chǎn)兒的血清25（OH）D水平，確保維生素D的補充效果。維生素A和維生素D的補充鐵劑補充時機與劑量對于早產(chǎn)、低出生體重兒，喂養(yǎng)耐受良好者，2周齡開始可口服補充鐵劑，預(yù)防量為每日1~2mg/kg，貧血治療量每日2~3mg/kg，添加含鐵半固體食物后，繼續(xù)補充鐵元素持續(xù)至生后1~2歲（A1）。鐵是早產(chǎn)兒生長發(fā)育必需的微量元素，缺乏會導致貧血等健康問題。01早產(chǎn)兒由于生長速度快，鐵儲備相對不足，需及時補充鐵劑以滿足生長需求。在補充鐵劑時，需注意觀察早產(chǎn)兒的耐受情況，避免胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，同時定期監(jiān)測血常規(guī)和鐵代謝指標，評估鐵劑補充的效果。02鐵劑的補充如果滿足所有安全要求，早產(chǎn)兒可使用多菌株益生菌或單菌株聯(lián)合益生元或乳鐵蛋白組合（C2）。益生菌可調(diào)節(jié)腸道菌群，增強腸道屏障功能，降低感染風險。目前對于益生菌在早產(chǎn)兒中的使用尚存在一定的爭議，需在確保安全的前提下，根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況和臨床研究證據(jù)，合理選擇益生菌的種類和使用劑量。益生菌使用條件益生菌的使用05腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測01.02.常規(guī)監(jiān)測胃潴留量可作為衡量喂養(yǎng)耐受性的參考指標，但需注意胃潴留量異常的不同定義和解讀可能影響臨床實踐。在監(jiān)測過程中，應(yīng)綜合評估早產(chǎn)兒的整體情況，及時發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的早期跡象，采取相應(yīng)的處理措施。推薦常規(guī)對早產(chǎn)兒進行喂養(yǎng)評估，選擇性監(jiān)測胃潴留情況（B1）。喂養(yǎng)耐受性是早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)過程中需要重點關(guān)注的問題，監(jiān)測指標包括嘔吐、腹瀉、血便、腹脹、腹壁顏色及腸鳴音等。監(jiān)測指標與方法喂養(yǎng)耐受性監(jiān)測定期監(jiān)測早產(chǎn)兒的體重、身長、頭圍。在生后1~2周內(nèi)每天監(jiān)測體重1~2次；體重穩(wěn)定增長期每周監(jiān)測體重2~3次，每周監(jiān)測身長和頭圍1次。推薦應(yīng)用體重增長速度和胎齡別體重的Z評分來縱向評估體重增長（GPS）。體格生長是評估早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持效果的重要指標，通過定期監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)生長遲緩等問題，為調(diào)整營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。在監(jiān)測過程中，需注意早產(chǎn)兒個體生長軌跡的差異，避免過度干預(yù)或忽視生長問題。體格生長監(jiān)測推薦定期監(jiān)測血液營養(yǎng)代謝指標，結(jié)合體格生長指