手術簽約治療協(xié)議書

手術簽約治療協(xié)議書?甲方（患者或其法定代理人）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號碼：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機構）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方擬接受由乙方提供的手術治療服務，為明確雙方權利義務，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、手術治療服務內容1.手術名稱：[具體手術名稱]2.手術目的：[詳細闡述進行該手術想要達到的醫(yī)療目標，例如治療某種疾病、改善身體功能等]3.手術范圍：[明確手術所涉及的身體部位、組織或器官等具體范圍]4.手術預期效果：[描述通過手術預期能夠實現(xiàn)的身體狀況改善、癥狀緩解等效果，可參考醫(yī)學專業(yè)標準和過往臨床經(jīng)驗進行合理預估]二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解手術治療的詳細方案、風險、預期效果等相關信息，乙方應向甲方提供真實、準確、完整的說明。有權自主決定是否接受手術治療及選擇手術醫(yī)生，但應在充分了解相關情況后作出理性決策。在手術過程中，若出現(xiàn)危及生命或身體健康的緊急情況，有權要求乙方采取合理、必要的急救措施。對乙方提供的醫(yī)療服務質量有監(jiān)督和提出意見的權利。2.義務如實向乙方告知自身的健康狀況、過敏史、家族病史等與手術治療相關的重要信息，如因隱瞞或不實告知導致手術風險增加或出現(xiàn)不良后果，甲方應自行承擔相應責任。按照乙方的要求進行術前各項檢查、準備工作，包括但不限于身體檢查、實驗室檢驗、影像學檢查等，確保自身身體條件符合手術要求。簽署手術同意書等相關醫(yī)療文件，明確知曉手術風險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并表示愿意承擔相應后果。按照約定支付手術治療費用。在術后應遵循乙方的康復指導建議，配合進行康復治療和護理，促進身體恢復。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方如實提供與手術治療相關的信息，并根據(jù)甲方的身體狀況制定合理的手術治療方案。按照醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程進行手術治療，有權收取相應的手術治療費用。在甲方未履行相關義務影響手術進行或術后康復時，有權要求甲方改正或采取其他必要措施。2.義務嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，制定完善的手術治療方案，確保手術安全、有效。向甲方充分說明手術治療的詳細方案、風險、預期效果等信息，解答甲方的疑問，確保甲方在充分知情的情況下作出決策。為甲方配備具備相應資質和經(jīng)驗的手術醫(yī)生及護理人員，確保手術操作的專業(yè)性和規(guī)范性。按照國家規(guī)定的醫(yī)療服務價格標準合理收取手術治療費用，并向甲方提供費用明細清單。在手術過程中，密切關注甲方的身體狀況，采取必要的醫(yī)療措施確保手術順利進行及甲方的安全。術后為甲方提供必要的康復指導和護理服務，定期對甲方的康復情況進行檢查和評估。妥善保管甲方的病歷資料及相關醫(yī)療信息，依法保護甲方的隱私。三、手術治療費用及支付方式1.手術治療費用：總計人民幣______元（大寫______元整），該費用包含手術費、麻醉費、護理費、醫(yī)療器械費、藥品費、檢查費、治療費等與本次手術治療相關的所有費用，但不包括術后可能產(chǎn)生的特殊護理費用、康復費用等超出常規(guī)范圍的費用。2.支付方式甲方應在簽署本協(xié)議后的______個工作日內，向乙方支付手術治療費用的______%作為預付款，即人民幣______元（大寫______元整）。在手術前______個工作日，甲方應支付剩余手術治療費用，即人民幣______元（大寫______元整）。3.費用調整：若因手術過程中出現(xiàn)不可預見的特殊情況，需要增加手術項目、使用額外的醫(yī)療器械或藥品等導致費用增加，乙方應及時告知甲方，并提供詳細的費用清單及說明。甲方應在收到通知后的______個工作日內確認并支付增加的費用。四、手術風險及并發(fā)癥1.乙方應向甲方充分說明手術可能存在的風險及并發(fā)癥，包括但不限于以下方面麻醉風險：如過敏反應、呼吸抑制、心跳驟停等。手術創(chuàng)傷風險：出血、感染、組織損傷、器官功能障礙等。術后并發(fā)癥風險：傷口愈合不良、血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、胃腸道功能紊亂、神經(jīng)損傷等。其他風險：如麻醉意外、術中輸血風險、術后再次出血、遠期功能障礙等。2.盡管乙方已盡合理告知義務，但仍可能因個體差異等原因導致手術風險及并發(fā)癥的發(fā)生若出現(xiàn)上述風險及并發(fā)癥，乙方應積極采取合理、有效的治療措施進行處理，努力降低對甲方身體造成的損害。對于因不可預見、不可避免的手術風險及并發(fā)癥導致甲方身體出現(xiàn)不良后果的，乙方應根據(jù)實際情況承擔相應的責任，但乙方承擔責任的范圍僅限于因醫(yī)療過錯導致的損害部分，對于正常醫(yī)療風險范圍內的損害，乙方不承擔賠償責任。3.甲方應理解并接受手術風險及并發(fā)癥的存在，不得因手術結果未達到預期效果而無理糾纏乙方，干擾乙方的正常醫(yī)療秩序五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定支付手術治療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權暫停手術治療，并要求甲方支付已產(chǎn)生的費用及違約金。若甲方未如實告知自身健康狀況、過敏史、家族病史等重要信息，導致手術風險增加或出現(xiàn)不良后果，甲方應承擔全部責任，并賠償乙方因此遭受的損失。若甲方違反術后康復指導建議，不配合康復治療和護理，影響身體恢復或導致出現(xiàn)其他不良后果，甲方應自行承擔責任，乙方不承擔由此產(chǎn)生的任何責任。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定提供手術治療服務，或手術治療過程中存在醫(yī)療過錯，導致甲方身體受到損害的，乙方應承擔相應的賠償責任，賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金（若造成殘疾）、死亡賠償金（若導致死亡）、精神損害撫慰金等。具體賠償金額根據(jù)實際損害情況及相關法律法規(guī)的規(guī)定確定。若乙方未按照醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程進行手術治療，或未向甲方充分說明手術風險及相關信息，乙方應承擔相應的法律責任和賠償責任。若乙方擅自更改手術治療方案、更換手術醫(yī)生等，未提前征得甲方同意的，乙方應承擔違約責任，并退還甲方已支付的費用，同時按照已支付費用的______%向甲方支付違約金。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內容與本協(xié)議不