危重癥患兒管飼喂養(yǎng)護理

危重癥患兒管飼喂養(yǎng)護理主講人：XXX2025.5Part01管飼喂養(yǎng)概述Part02管飼喂養(yǎng)前護理Part03管飼喂養(yǎng)中護理Part04管飼喂養(yǎng)后護理目錄CONTENTSPart05并發(fā)癥預(yù)防與處理管飼喂養(yǎng)概述01”適應(yīng)癥包括昏迷、吞咽困難、早產(chǎn)兒、嚴(yán)重疾病導(dǎo)致進食困難等，禁忌癥為胃腸道功能衰竭、嚴(yán)重腹脹、消化道出血等。根據(jù)患兒具體情況，如病情嚴(yán)重程度、胃腸道功能狀態(tài)等，綜合評估是否適合管飼喂養(yǎng)，避免盲目使用。管飼喂養(yǎng)是通過導(dǎo)管將營養(yǎng)物質(zhì)直接輸送到胃腸道的一種喂養(yǎng)方式，適用于無法經(jīng)口進食的危重癥患兒，確保營養(yǎng)供給。此方法可繞過口腔和食管，直接將營養(yǎng)液輸送到胃或小腸，減少消化道并發(fā)癥，維持患兒營養(yǎng)狀態(tài)。定義與基本原理適應(yīng)癥與禁忌癥管飼喂養(yǎng)定義與適應(yīng)癥01鼻胃管喂養(yǎng)操作相對簡單，適用于短期喂養(yǎng)患兒，可快速建立喂養(yǎng)通道，滿足營養(yǎng)需求。但長期使用易引起鼻腔黏膜損傷、胃食管反流等并發(fā)癥，需密切觀察患兒反應(yīng)，及時處理。鼻胃管喂養(yǎng)02鼻腸管喂養(yǎng)可將營養(yǎng)液直接輸送到小腸，減少胃食管反流和誤吸風(fēng)險，適用于胃腸道功能紊亂、易反流患兒。置管技術(shù)要求較高，需專業(yè)醫(yī)護人員操作，且患兒耐受性較差，需加強護理干預(yù)。鼻腸管喂養(yǎng)03胃造瘺適用于長期依賴管飼喂養(yǎng)患兒，可避免反復(fù)鼻胃管置管痛苦，提高生活質(zhì)量?？漳c造瘺適用于胃腸道功能嚴(yán)重受損、胃排空障礙患兒，可直接將營養(yǎng)液輸送到小腸，保證營養(yǎng)吸收。胃造瘺及空腸造瘺喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)方式選擇管飼喂養(yǎng)前護理02評估患兒體重、身高、皮下脂肪厚度、肌肉量等指標(biāo)，了解營養(yǎng)狀況，為制定喂養(yǎng)計劃提供依據(jù)。結(jié)合血清蛋白、血紅蛋白等實驗室檢查結(jié)果，綜合判斷患兒是否存在營養(yǎng)不良及程度。觀察患兒有無腹脹、腹瀉、嘔吐、便秘等胃腸道癥狀，判斷胃腸道功能狀態(tài)。通過腹部聽診、觸診等檢查，了解胃腸道蠕動情況，為選擇合適的管飼喂養(yǎng)方式提供參考。檢查患兒鼻腔、口腔、咽喉部黏膜情況，有無紅腫、破損、感染等，選擇合適的置管途徑。對于造瘺患兒，觀察造瘺口周圍皮膚情況，有無紅腫、滲液、感染等，及時處理異常情況。營養(yǎng)狀況評估胃腸道功能評估置管部位評估患兒評估管飼工具準(zhǔn)備根據(jù)患兒年齡、病情選擇合適型號的鼻胃管、鼻腸管或造瘺管，確保管路通暢、不易堵塞。準(zhǔn)備喂養(yǎng)器、注射器、營養(yǎng)液輸注泵等喂養(yǎng)工具，定期檢查其性能，保證正常使用。其他用物準(zhǔn)備準(zhǔn)備生理鹽水、棉簽、紗布、膠布等消毒用品，用于管路沖洗、皮膚護理等。準(zhǔn)備吸引器、吸痰管等急救設(shè)備，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的嘔吐、誤吸等緊急情況。營養(yǎng)液準(zhǔn)備根據(jù)患兒營養(yǎng)需求，選擇合適的營養(yǎng)液，如早產(chǎn)兒配方奶、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品等。營養(yǎng)液需現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免污染，確?；純喊踩?。用物準(zhǔn)備管飼喂養(yǎng)中護理03可選擇間歇性輸注或連續(xù)輸注，間歇性輸注適用于胃腸道功能較好的患兒，每次輸注量不宜過多，避免胃腸道負(fù)擔(dān)過重。連續(xù)輸注適用于胃腸道功能較差、易反流患兒，輸注速度需根據(jù)患兒耐受性逐漸調(diào)整，保證營養(yǎng)液均勻輸注。輸注方式選擇初始輸注速度宜慢，觀察患兒反應(yīng)，逐漸增加速度，避免過快輸注引起胃腸道不適。營養(yǎng)液溫度應(yīng)控制在37℃左右，避免過冷或過熱刺激患兒胃腸道，影響消化吸收。輸注速度與溫度控制密切觀察患兒面色、呼吸、心率等生命體征變化，有無嗆咳、嘔吐、腹脹等不適癥狀。觀察營養(yǎng)液輸注是否通暢，有無外滲、堵塞等情況，及時處理異常情況，確保喂養(yǎng)順利進行。輸注過程觀察營養(yǎng)液輸注鼻胃管、鼻腸管需妥善固定，避免患兒活動導(dǎo)致管路移位、脫出，可使用膠布、固定器等固定工具。造瘺管需固定在皮膚上，防止?fàn)坷?、扭轉(zhuǎn)，定期檢查固定裝置是否松動，及時調(diào)整。管路固定每次輸注營養(yǎng)液前后需用生理鹽水沖洗管路，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞管路。沖洗時動作要輕柔，避免用力過猛導(dǎo)致患兒不適，確保管路通暢。管路沖洗定期更換管路，鼻胃管、鼻腸管一般每周更換一次，造瘺管根據(jù)產(chǎn)品說明書定期更換。更換管路時嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免感染，同時觀察患兒有無不適反應(yīng)。管路維護管路護理對于出現(xiàn)胃食管反流患兒，可抬高床頭30°-45°，減少反流發(fā)生。調(diào)整喂養(yǎng)方式，如采用鼻腸管喂養(yǎng)或增加喂養(yǎng)間隔時間，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。胃食管反流處理觀察腹瀉次數(shù)、性狀、量等，分析原因，如營養(yǎng)液不耐受、腸道感染等。根據(jù)原因調(diào)整營養(yǎng)液配方或暫停喂養(yǎng)，給予相應(yīng)治療，同時加強臀部皮膚護理，防止紅臀。腹瀉處理鼓勵患兒多活動，增加腹部按摩次數(shù)，促進腸道蠕動。調(diào)整營養(yǎng)液配方，增加膳食纖維攝入，必要時給予緩瀉劑，緩解便秘癥狀。便秘處理胃腸道反應(yīng)處理管飼喂養(yǎng)后護理04管飼喂養(yǎng)后繼續(xù)密切觀察患兒生命體征變化，確?；純荷w征平穩(wěn)。若出現(xiàn)異常情況，如心率加快、呼吸急促等，及時查找原因，給予相應(yīng)處理?！庇^察患兒體重增長情況，評估營養(yǎng)攝入是否充足。觀察患兒皮膚彈性、色澤等，判斷營養(yǎng)改善情況，及時調(diào)整喂養(yǎng)計劃?！睜I養(yǎng)狀況觀察生命體征觀察觀察患兒有無腹脹、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀改善情況。觀察大便性狀、顏色、量等，判斷腸道功能恢復(fù)情況，為后續(xù)喂養(yǎng)提供參考?！蔽改c道功能觀察患兒觀察管路固定檢查管路沖洗與維護0102管飼喂養(yǎng)結(jié)束后，用生理鹽水徹底沖洗管路，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞管路。定期維護管路，觀察管路有無老化、破損等情況，及時更換，確保管路安全。管飼喂養(yǎng)后再次檢查管路固定情況，確保管路固定牢固，避免患兒活動導(dǎo)致管路移位、脫出。對于造瘺患兒，檢查造瘺口周圍皮膚情況，有無紅腫、滲液等，及時處理異常情況。管路護理家長指導(dǎo)向家長詳細(xì)講解管飼喂養(yǎng)的目的、方法、注意事項等，提高家長對管飼喂養(yǎng)的認(rèn)識和配合度。指導(dǎo)家長掌握管路護理、營養(yǎng)液配制、喂養(yǎng)器使用等基本技能，確?；純撼鲈汉笪桂B(yǎng)安全?；純褐笇?dǎo)對于年齡較大的患兒，可根據(jù)其理解能力，適當(dāng)講解管飼喂養(yǎng)的相關(guān)知識，減輕患兒恐懼心理。鼓勵患兒積極配合治療和護理，增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育并發(fā)癥預(yù)防與處理05即使患兒無法經(jīng)口進食，也要加強口腔護理，每天用生理鹽水或溫水擦拭口腔黏膜、牙齦等。預(yù)防口腔感染，保持口腔清潔，促進口腔黏膜健康?？谇蛔o理定期清潔患兒皮膚，保持皮膚干燥、清潔，特別是造瘺口周圍皮膚。使用合適的皮膚保護劑，防止皮膚破損、感染，一旦出現(xiàn)皮膚問題，及時處理。皮膚護理管飼喂養(yǎng)全過程嚴(yán)格遵循無菌操作原則，包括管路置入、營養(yǎng)液配制、輸注等環(huán)節(jié)。定期消毒喂養(yǎng)工具、管路接口等，避免細(xì)菌滋生，減少感染風(fēng)險。無菌操作感染預(yù)防體位管理管飼喂養(yǎng)時抬高床頭30°-45°，喂養(yǎng)后保持此體位30分鐘-1小時，減少誤吸風(fēng)險。對于易誤吸患兒，可采取側(cè)臥位，避免嗆咳時誤吸。應(yīng)急處理醫(yī)護人員需熟練掌握誤吸急救技能，如海姆立克急救法等，一旦發(fā)生誤吸，及時進行急救處理。同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行后續(xù)治療，如氣管插管、吸氧等，減少誤吸對患兒的傷害。喂養(yǎng)管理嚴(yán)格控制喂養(yǎng)速度和量，避免過快、過多輸注營養(yǎng)液引起嗆咳、誤吸。喂養(yǎng)過程中密切觀察患兒反應(yīng)，一旦出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等誤吸征象，立即停止喂養(yǎng)，采取頭低足高位，吸出誤吸物。誤吸預(yù)防與處理01密切觀察患兒大便顏色、性狀，有無黑便、血便等胃腸道出血征象。對于有胃腸道出血風(fēng)險患兒，如凝血功能異常、嚴(yán)重感染等，調(diào)整營養(yǎng)液配方，減少刺激性食物攝入，必要時給予止血藥物。02觀察患兒有無腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。鼓勵患兒多活動，促進腸道蠕動，避免長時間臥床，同時調(diào)整喂養(yǎng)方式和營養(yǎng)液配