醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)課件

醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)

骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)

Purpose&Request【掌握】1、骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)。

2、骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見疾?。ㄈ纾汗顷P(guān)節(jié)外傷、化膿性感染和結(jié)核病、骨關(guān)節(jié)腫瘤及常見骨腫瘤樣病變、退行性關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕等）的影像學(xué)表現(xiàn)。

3、良、惡性骨腫瘤的影像學(xué)鑒別診斷?！臼煜ぁ?、骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常影像學(xué)解剖?！玖私狻?、骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影像檢查技術(shù)。

2、骨代謝及營養(yǎng)障礙性疾病的影像診斷。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)第三節(jié)

基本病變影像表現(xiàn)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)

一、骨骼基本病變醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)（一）骨質(zhì)疏松（osteoporosis）

1、定義：是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常。

2、組織學(xué)變化：骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大和骨小梁減少。

3、X線表現(xiàn)：主要是骨密度減低。醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)

骨密度減低，骨松質(zhì)中骨小梁變細(xì)、減少，間隙增寬，骨皮質(zhì)出現(xiàn)分層和變薄現(xiàn)象。骨質(zhì)疏松醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)（1）椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)稀疏，呈縱形條紋；周圍骨皮質(zhì)變薄，嚴(yán)重時(shí)椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失。（2）椎體變扁，上下緣內(nèi)凹呈魚脊椎狀，椎體受壓呈楔形。（3）椎間隙增寬呈梭形。（4）易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)4、CT表現(xiàn)：

CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)基本相同。5、MRI表現(xiàn)：MRI見骨外形的改變

6、常見病因醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)（二）骨質(zhì)軟化（osteomalacia）

1、定義：是指一定單位體積骨組織的有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。因而骨內(nèi)的鈣鹽含量降低，骨發(fā)生軟化。

2、X線表現(xiàn)（1）骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊（2）承重骨骼發(fā)生變形；（3）可見假骨折線：表現(xiàn)為寬約1mm～2mm的光滑透明線，與骨皮質(zhì)垂直，邊緣稍致密。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)（三）骨質(zhì)破壞（destructionofbone）

1、定義：是骨的有機(jī)成分和無機(jī)成分被溶解吸收，局部骨組織被病理組織所取代，正常骨組織消失。

2、常見病因

3、X線表現(xiàn)：局限性密度減低，骨小梁消失形成骨質(zhì)缺損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。

4、CT表現(xiàn)：易于區(qū)分松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的破壞。

5、MRI表現(xiàn)：骨破壞表現(xiàn)為低信號的骨質(zhì)為不同信號強(qiáng)度的病理組織所取代。醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)

骨質(zhì)破壞醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)（四）骨質(zhì)增生硬化（hyperostosisosteosclerosis）

1、定義：單位體積內(nèi)骨質(zhì)數(shù)量增多,骨質(zhì)變致密。

2、X線表現(xiàn)：（1）骨密度增高，伴有或不伴有骨骼增大；（2）骨小梁粗、多、密；（3）骨皮質(zhì)增厚、致密；（4）骨髓腔變窄或消失。

3、CT表現(xiàn)：與其X線平片的表現(xiàn)相似。

4、MRI表現(xiàn)：增生硬化的骨質(zhì)在T1WI和T2WI均為低信號，松質(zhì)骨的信號也較正常為低。

5、常見病因

醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨質(zhì)增生硬化醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)（五）骨膜增生（periostealproliferation）

1、定義：又稱骨膜反應(yīng)，是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生，通常表示有病變。

2、組織學(xué)變化

3、形狀：線狀、層狀、花邊狀、針狀、蔥皮狀

4、X線表現(xiàn)：骨膜增生的厚度與范圍同病變發(fā)生的部位、性質(zhì)和發(fā)展階段有關(guān)。

5、CT表現(xiàn)：與X線平片的表現(xiàn)相似。

6、MRI表現(xiàn)：顯示骨膜反應(yīng)早于X線和CT。

7、常見病因醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)（六）骨質(zhì)壞死（necrosisofbone）

1、定義：是骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。

2、組織學(xué)變化：骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮。

3、死骨的X線表現(xiàn)：

骨質(zhì)局限性密度增高。

4、常見病因醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨質(zhì)壞死

死骨（sequestrum）局限性骨密度增高：1.死骨骨小梁表面新骨形成

—絕對密度增高；2.死骨周圍骨質(zhì)吸收或肉芽、膿液包繞—相對高密度。醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)(七）骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化

1、X線表現(xiàn)：顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影，分布較局限。

2、CT能顯示平片不能見到的鈣化影，瘤軟骨鈣化的形態(tài)同X線所見。

3、MRI對發(fā)現(xiàn)和確定細(xì)小的鈣化灶不敏感。(八）骨骼變形醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)

二、關(guān)節(jié)基本病變醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)（一）骨性關(guān)節(jié)面的異常

1、骨性關(guān)節(jié)面破壞（中斷、剝脫）

2、骨性關(guān)節(jié)面增生硬化

3、骨性關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)缺失（二）關(guān)節(jié)間隙異常變化

1、關(guān)節(jié)間隙狹窄

2、關(guān)節(jié)間隙增寬

3、關(guān)節(jié)間隙消失（三）關(guān)節(jié)邊緣異常變化（四）關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及脂肪墊的異常變化醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)（五）關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint）

1、病因：關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥。

2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高，而難于區(qū)別病變的結(jié)構(gòu)，大量關(guān)節(jié)積液見關(guān)節(jié)間隙增寬。

3、CT：（1）軟組織密度的關(guān)節(jié)囊腫脹、增厚，（2）關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液在CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)水樣密度影，如合并出血或積膿其密度可較高。

4、MRI：對關(guān)節(jié)積液很敏感，一般積液T1WI低信號、

T2WI高信號，合并出血T1WI和T2WI為高信號。醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)（六）關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint）完全脫位：原相對的關(guān)節(jié)面彼此不接觸半脫位：相對的關(guān)節(jié)面尚有部分接觸

1、CT圖像避免了組織的重疊，易于顯示一些平片難以發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)脫位。

2、MRI顯示關(guān)節(jié)脫位，可直觀地顯示關(guān)節(jié)脫位的合并損傷如關(guān)節(jié)內(nèi)積血、囊內(nèi)外韌帶和肌腱斷裂以及關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷。對解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的關(guān)節(jié)脫位的顯示，MRI有其獨(dú)到之處，如矢狀面成像可清楚顯示寰樞關(guān)節(jié)的脫位和對頸髓的壓迫。醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)肘關(guān)節(jié)脫位醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)肩關(guān)節(jié)脫位醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)

三、軟組織基本病變醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)（一）軟組織腫脹（softtissueswelling）（二）軟組織腫塊（softtissuemass）（三）軟組織形態(tài)或密度異常

1、肌肉肥大、萎縮

2、軟組織鈣化或骨化

3、軟組織內(nèi)積氣醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)1、X線表現(xiàn)：①X線見肌肉、肌間隙和皮下脂肪層等影像②外傷和感染引起軟組織腫脹X線表現(xiàn)為局部軟組織腫脹，密度增高，軟組織內(nèi)的正常層次模糊不清；③開放損傷、產(chǎn)氣細(xì)菌感染、于皮下或肌纖維間可見氣體；④軟組織腫瘤或惡性骨腫瘤侵犯軟組織，見軟組織腫塊影；⑤肢體運(yùn)動(dòng)長期受限，可見肢體變細(xì)，肌肉萎縮變??；⑥先天性骨疾病可引起全身肌肉發(fā)育不良；⑦外傷后發(fā)生骨化性肌炎，可見軟組織內(nèi)鈣化和骨化。醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)2、CT軟組織病變觀察明顯優(yōu)于X線，①水腫表現(xiàn)局部腫脹，肌間隙模糊，密度正?；蚵缘停徑钠は轮久芏仍龈卟⒖沙霈F(xiàn)網(wǎng)狀影。②軟組織腫塊在CT上易于觀察，腫塊的密度可均勻或不均勻，邊緣可光整或不規(guī)則，腫塊的邊界常能清楚顯示。③血腫表現(xiàn)為邊界清楚或不清楚的高密度區(qū)④軟組織或軟組織腫塊壞死表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形低密度⑤脂肪瘤，腫瘤或病變內(nèi)含的脂肪成分通過測量CT值（－70HU～－90HU）得以確認(rèn)。⑥增強(qiáng)掃描有助于區(qū)別軟組織腫塊與鄰近組織、腫瘤與瘤周水腫；有助于顯示腫瘤囊變、壞死區(qū)，病變與鄰近血管的關(guān)系。⑦動(dòng)態(tài)增強(qiáng)了解病變密度隨時(shí)間的變化情況，對骨和軟組織腫瘤良惡性的診斷有一定的幫助。醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)3、