中級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試考點(diǎn)梳理2025

中級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試考點(diǎn)梳理20251.細(xì)胞的基本功能：細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能包括單純擴(kuò)散（如O?、CO?等氣體分子）、易化擴(kuò)散（經(jīng)載體如葡萄糖、氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，經(jīng)通道如Na?、K?等離子轉(zhuǎn)運(yùn)）、主動轉(zhuǎn)運(yùn)（原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)如鈉鉀泵，繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)如葡萄糖、氨基酸在小腸黏膜上皮細(xì)胞的吸收）。細(xì)胞的生物電現(xiàn)象有靜息電位（主要由K?外流形成）和動作電位（去極化由Na?內(nèi)流引起，復(fù)極化由K?外流引起）。2.血液：血液由血漿和血細(xì)胞組成。血漿蛋白的功能有運(yùn)輸、緩沖、參與生理止血等。紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸O?和CO?，其數(shù)量和血紅蛋白含量可反映其運(yùn)輸能力。白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞（吞噬細(xì)菌）、嗜酸性粒細(xì)胞（參與過敏反應(yīng)和抗寄生蟲免疫）、嗜堿性粒細(xì)胞（釋放組胺等生物活性物質(zhì)）、單核細(xì)胞（可分化為巨噬細(xì)胞）和淋巴細(xì)胞（參與特異性免疫）。血小板的生理特性有黏附、釋放、聚集、收縮和吸附，在生理性止血中起重要作用。3.血液循環(huán)：心臟的泵血過程包括等容收縮期（室內(nèi)壓急劇升高）、快速射血期（血液快速射入動脈）、減慢射血期、等容舒張期（室內(nèi)壓急劇下降）、快速充盈期（血液快速流入心室）、減慢充盈期和心房收縮期。心輸出量等于每搏輸出量乘以心率。影響心輸出量的因素有前負(fù)荷（心肌初長度）、后負(fù)荷（動脈血壓）、心肌收縮能力和心率。動脈血壓的形成因素有心血管系統(tǒng)有足夠的血液充盈、心臟射血和外周阻力。影響動脈血壓的因素有每搏輸出量、心率、外周阻力、主動脈和大動脈的彈性貯器作用和循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例。4.呼吸：呼吸的基本過程包括外呼吸（肺通氣和肺換氣）、氣體在血液中的運(yùn)輸和內(nèi)呼吸（組織換氣）。肺通氣的原動力是呼吸肌的收縮和舒張，直接動力是肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差。肺通氣的阻力包括彈性阻力（占70%，主要來自肺泡表面張力）和非彈性阻力（占30%，主要是氣道阻力）。肺換氣和組織換氣的原理是氣體的擴(kuò)散，影響氣體擴(kuò)散的因素有氣體分壓差、擴(kuò)散面積、擴(kuò)散距離、溫度和氣體的擴(kuò)散系數(shù)。O?和CO?在血液中的運(yùn)輸形式有物理溶解和化學(xué)結(jié)合，O?主要以氧合血紅蛋白的形式運(yùn)輸，CO?主要以碳酸氫鹽和氨基甲酰血紅蛋白的形式運(yùn)輸。5.消化和吸收：消化的方式有機(jī)械性消化和化學(xué)性消化。胃液的主要成分有鹽酸（激活胃蛋白酶原、殺菌等）、胃蛋白酶原（水解蛋白質(zhì)）、黏液（保護(hù)胃黏膜）和內(nèi)因子（促進(jìn)維生素B??的吸收）。胃的運(yùn)動形式有容受性舒張、緊張性收縮和蠕動。小腸內(nèi)消化是消化和吸收的主要部位，胰液含有多種消化酶（如胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶等），膽汁中不含消化酶，但可促進(jìn)脂肪的消化和吸收。營養(yǎng)物質(zhì)的吸收部位主要在小腸，糖、蛋白質(zhì)經(jīng)消化后以單糖、氨基酸的形式被吸收，脂肪經(jīng)消化后以脂肪酸、甘油一酯等形式被吸收。6.能量代謝和體溫：影響能量代謝的因素有肌肉活動、精神活動、食物的特殊動力效應(yīng)和環(huán)境溫度。基礎(chǔ)代謝率是指在基礎(chǔ)狀態(tài)下單位時(shí)間內(nèi)的能量代謝。體溫的正常波動有晝夜節(jié)律、性別差異、年齡差異和肌肉活動等。機(jī)體的產(chǎn)熱器官主要是肝臟和骨骼肌，散熱方式有輻射、傳導(dǎo)、對流和蒸發(fā)（不感蒸發(fā)和出汗）。7.尿的生成和排出：尿生成的基本過程包括腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收和分泌。腎小球?yàn)V過的動力是有效濾過壓（有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓）。影響腎小球?yàn)V過的因素有有效濾過壓、濾過膜的面積和通透性、腎血漿流量。腎小管和集合管對Na?、Cl?、水、葡萄糖、氨基酸等進(jìn)行重吸收，同時(shí)分泌H?、K?、NH?等?？估蚣に兀ˋDH）由下丘腦視上核和室旁核合成，經(jīng)神經(jīng)垂體釋放，其作用是增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收，減少尿量。醛固酮由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌，其作用是保Na?排K?，促進(jìn)水的重吸收。8.感覺器官：眼的折光系統(tǒng)包括角膜、房水、晶狀體和玻璃體，其中晶狀體的調(diào)節(jié)能力最強(qiáng)。眼的調(diào)節(jié)包括晶狀體變凸、瞳孔縮小和雙眼會聚。眼的感光系統(tǒng)有視錐系統(tǒng)（感受強(qiáng)光和色覺）和視桿系統(tǒng)（感受弱光）。耳的聽覺功能包括外耳和中耳的傳音功能以及內(nèi)耳的感音功能。聲音傳入內(nèi)耳的途徑有氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)。9.神經(jīng)系統(tǒng)的功能：神經(jīng)元的基本功能是接受刺激、整合信息和傳導(dǎo)沖動。突觸傳遞的過程包括突觸前膜去極化、Ca2?內(nèi)流、突觸小泡釋放神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)與突觸后膜受體結(jié)合、突觸后膜離子通道開放、突觸后電位產(chǎn)生。中樞抑制包括突觸后抑制（傳入側(cè)支性抑制和回返性抑制）和突觸前抑制。神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢的調(diào)節(jié)包括肌緊張、腱反射和狀態(tài)反射。自主神經(jīng)系統(tǒng)分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，它們對同一器官的作用往往相互拮抗，但在整體情況下是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。10.內(nèi)分泌：激素的分類有含氮激素（如胰島素、甲狀腺激素等）和類固醇激素（如糖皮質(zhì)激素、性激素等）。激素作用的一般特性有特異作用、高效作用、相互作用（協(xié)同作用、拮抗作用、允許作用）。下丘腦腺垂體靶腺軸是內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要調(diào)節(jié)方式，如下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH），促進(jìn)腺垂體分泌促甲狀腺激素（TSH），TSH作用于甲狀腺，促進(jìn)甲狀腺激素的合成和分泌。甲狀腺激素的生理作用有促進(jìn)新陳代謝、促進(jìn)生長發(fā)育（尤其是腦和骨骼）、提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性等。胰島素的作用是降低血糖，促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)的合成。糖皮質(zhì)激素的作用有調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝（升高血糖、促進(jìn)蛋白質(zhì)分解、促進(jìn)脂肪重新分布）、參與應(yīng)激反應(yīng)、抗炎、抗過敏等。11.抗原：抗原是指能與T細(xì)胞的TCR及B細(xì)胞的BCR結(jié)合，促使其增殖、分化，產(chǎn)生抗體或致敏淋巴細(xì)胞，并與之結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮免疫效應(yīng)的物質(zhì)。抗原具有免疫原性和抗原性兩種特性。完全抗原同時(shí)具備這兩種特性，半抗原只有抗原性而無免疫原性?？乖漠愇镄允瞧涿庖咴缘暮诵?，異物性包括異種物質(zhì)、同種異體物質(zhì)和自身抗原。醫(yī)學(xué)上重要的抗原物質(zhì)有病原微生物、細(xì)菌外毒素和類毒素、動物免疫血清、異嗜性抗原、同種異型抗原（如ABO血型抗原、HLA抗原）、自身抗原和腫瘤抗原等。12.免疫球蛋白：免疫球蛋白（Ig）是指具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白。Ig分為五類，即IgG、IgA、IgM、IgD和IgE。IgG是血清中含量最高的Ig，是再次免疫應(yīng)答的主要抗體，可通過胎盤，具有抗菌、抗病毒、中和毒素等作用。IgA分為血清型和分泌型，分泌型IgA（sIgA）存在于唾液、淚液、乳汁等外分泌液中，在黏膜局部抗感染中發(fā)揮重要作用。IgM是個(gè)體發(fā)育過程中最早合成和分泌的Ig，也是初次體液免疫應(yīng)答中最早出現(xiàn)的抗體，其殺菌、激活補(bǔ)體等能力比IgG強(qiáng)。IgD主要作為B細(xì)胞表面的抗原受體，參與B細(xì)胞的活化、增殖和分化。IgE是血清中含量最低的Ig，與Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)。13.補(bǔ)體系統(tǒng)：補(bǔ)體是存在于人和脊椎動物血清、組織液和細(xì)胞膜表面的一組經(jīng)活化后具有酶活性的蛋白質(zhì)。補(bǔ)體系統(tǒng)的激活途徑有經(jīng)典途徑、旁路途徑和MBL途徑。三條途徑有共同的末端通路，即形成膜攻擊復(fù)合物（MAC），導(dǎo)致靶細(xì)胞溶解。補(bǔ)體的生物學(xué)作用有溶菌、溶解病毒和細(xì)胞的細(xì)胞毒作用、調(diào)理作用、免疫黏附作用、炎癥介質(zhì)作用等。14.細(xì)胞因子：細(xì)胞因子是由免疫細(xì)胞和某些非免疫細(xì)胞經(jīng)刺激而合成、分泌的一類具有廣泛生物學(xué)活性的小分子蛋白質(zhì)。細(xì)胞因子的種類有白細(xì)胞介素（IL）、干擾素（IFN）、腫瘤壞死因子（TNF）、集落刺激因子（CSF）、生長因子（GF）和趨化因子等。細(xì)胞因子的生物學(xué)作用具有多效性、重疊性、協(xié)同性和拮抗性等特點(diǎn)，在免疫調(diào)節(jié)、抗感染、抗腫瘤、造血等方面發(fā)揮重要作用。15.主要組織相容性復(fù)合體：主要組織相容性復(fù)合體（MHC）是一組緊密連鎖的基因群，其編碼的產(chǎn)物稱為主要組織相容性抗原。人類的MHC稱為HLA復(fù)合體，位于第6號染色體短臂。HLA抗原分為Ⅰ類抗原（HLAA、B、C）和Ⅱ類抗原（HLADP、DQ、DR）。HLA抗原的主要功能有參與抗原的加工和提呈、參與T細(xì)胞的分化發(fā)育、參與免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)、引起移植排斥反應(yīng)等。16.免疫應(yīng)答：免疫應(yīng)答是指機(jī)體免疫系統(tǒng)受抗原刺激后，淋巴細(xì)胞特異性識別抗原，發(fā)生活化、增殖、分化或失能、凋亡，進(jìn)而表現(xiàn)出一定生物學(xué)效應(yīng)的全過程。免疫應(yīng)答分為固有免疫應(yīng)答和適應(yīng)性免疫應(yīng)答。固有免疫應(yīng)答是機(jī)體抵御病原體入侵的第一道防線，其特點(diǎn)是迅速、無特異性、無記憶性。適應(yīng)性免疫應(yīng)答分為體液免疫應(yīng)答和細(xì)胞免疫應(yīng)答。體液免疫應(yīng)答主要由B細(xì)胞介導(dǎo)，通過產(chǎn)生抗體發(fā)揮免疫效應(yīng)。細(xì)胞免疫應(yīng)答主要由T細(xì)胞介導(dǎo)，通過細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CTL）的殺傷作用和Th1細(xì)胞分泌細(xì)胞因子發(fā)揮免疫效應(yīng)。17.超敏反應(yīng)：超敏反應(yīng)是指機(jī)體受到某些抗原刺激時(shí)，出現(xiàn)生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷的異常適應(yīng)性免疫應(yīng)答。超敏反應(yīng)分為四型。Ⅰ型超敏反應(yīng)又稱速發(fā)型超敏反應(yīng)，其特點(diǎn)是發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消退快，一般不遺留組織損傷，主要由IgE介導(dǎo)，常見疾病有過敏性休克、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等。Ⅱ型超敏反應(yīng)又稱細(xì)胞毒型或細(xì)胞溶解型超敏反應(yīng)，主要由IgG或IgM介導(dǎo)，通過補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞和NK細(xì)胞等作用導(dǎo)致靶細(xì)胞溶解，常見疾病有輸血反應(yīng)、新生兒溶血癥等。Ⅲ型超敏反應(yīng)又稱免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)，由中等大小的免疫復(fù)合物沉積于局部或全身毛細(xì)血管基底膜，激活補(bǔ)體和吸引中性粒細(xì)胞等引起炎癥反應(yīng)和組織損傷，常見疾病有血清病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。Ⅳ型超敏反應(yīng)又稱遲發(fā)型超敏反應(yīng)，由效應(yīng)T細(xì)胞與相應(yīng)抗原作用后，引起以單個(gè)核細(xì)胞浸潤和組織細(xì)胞損傷為主要特征的炎癥反應(yīng)，常見疾病有接觸性皮炎、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性等。18.免疫學(xué)應(yīng)用：免疫學(xué)在疾病的診斷、預(yù)防和治療方面有廣泛的應(yīng)用。免疫學(xué)診斷方法有凝集反應(yīng)（如ABO血型鑒定）、沉淀反應(yīng)（如單向免疫擴(kuò)散、雙向免疫擴(kuò)散）、免疫標(biāo)記技術(shù)（如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、免疫熒光技術(shù)、放射免疫分析）等。免疫學(xué)預(yù)防主要是通過接種疫苗來預(yù)防傳染病，疫苗分為人工主動免疫制劑（如滅活疫苗、減毒活疫苗、類毒素等）和人工被動免疫制劑（如抗毒素、丙種球蛋白等）。免疫學(xué)治療包括免疫增強(qiáng)療法（如使用細(xì)胞因子、卡介苗等）和免疫抑制療法（如使用糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素等）。19.細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)：細(xì)菌按其外形分為球菌、桿菌和螺形菌。細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)包括細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和核質(zhì)。細(xì)胞壁的主要成分是肽聚糖，革蘭陽性菌的細(xì)胞壁還含有磷壁酸，革蘭陰性菌的細(xì)胞壁含有外膜。細(xì)胞膜的功能有物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、呼吸作用、生物合成等。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有核糖體、質(zhì)粒、胞質(zhì)顆粒等。細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)有莢膜（具有抗吞噬等作用）、鞭毛（是細(xì)菌的運(yùn)動器官）、菌毛（分為普通菌毛和性菌毛，普通菌毛與細(xì)菌的黏附有關(guān)，性菌毛與細(xì)菌的遺傳物質(zhì)傳遞有關(guān)）和芽孢（是細(xì)菌的休眠體，對熱、干燥、化學(xué)消毒劑等有很強(qiáng)的抵抗力）。20.細(xì)菌的生理：細(xì)菌生長繁殖的條件有充足的營養(yǎng)物質(zhì)、適宜的溫度、合適的酸堿度和必要的氣體環(huán)境。細(xì)菌的繁殖方式是二分裂，細(xì)菌群體的生長繁殖可分為遲緩期、對數(shù)期、穩(wěn)定期和衰亡期。對數(shù)期的細(xì)菌形態(tài)、生理特性等較為典型，是研究細(xì)菌的最佳時(shí)期。細(xì)菌的代謝產(chǎn)物有熱原質(zhì)、毒素和侵襲性酶、色素、抗生素、維生素等。熱原質(zhì)是細(xì)菌合成的一種注入人體或動物體內(nèi)能引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)，大多由革蘭陰性菌產(chǎn)生。21.細(xì)菌的分布與消毒滅菌：細(xì)菌在自然界和人體體表及與外界相通的腔道中廣泛分布。土壤中含有大量的細(xì)菌，水中的細(xì)菌可引起水源性傳染病。正常人體的體表和與外界相通的腔道中存在著不同種類和數(shù)量的微生物，稱為正常菌群，正常菌群對人體有生物拮抗、營養(yǎng)作用、免疫作用等。消毒是指殺死物體上病原微生物的方法，滅菌是指殺滅物體上所有微生物的方法。常用的消毒滅菌方法有物理方法（如熱力消毒滅菌法、輻射殺菌法、濾過除菌法等）和化學(xué)方法（如使用消毒劑）。22.細(xì)菌的遺傳與變異：細(xì)菌的遺傳物質(zhì)有染色體、質(zhì)粒、轉(zhuǎn)位因子等。質(zhì)粒是細(xì)菌染色體以外的遺傳物質(zhì)，為閉合環(huán)狀的雙鏈DNA，具有自我復(fù)制能力，可攜帶耐藥性基因、毒力基因等。細(xì)菌的變異現(xiàn)象有形態(tài)結(jié)構(gòu)變異、菌落變異、毒力變異、耐藥性變異等。細(xì)菌變異的機(jī)制有基因突變、基因轉(zhuǎn)移與重組（包括轉(zhuǎn)化、接合、轉(zhuǎn)導(dǎo)、溶原性轉(zhuǎn)換等）。23.細(xì)菌的感染與免疫：細(xì)菌的致病性取決于細(xì)菌的毒力、侵入數(shù)量和侵入途徑。細(xì)菌的毒力包括侵襲力（如莢膜、菌毛等）和毒素（分為外毒素和內(nèi)毒素，外毒素是細(xì)菌在生長過程中分泌到細(xì)胞外的蛋白質(zhì)，毒性強(qiáng)，有選擇性毒性作用；內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖，毒性相對較弱，可引起發(fā)熱、休克等全身反應(yīng)）。機(jī)體的抗菌免疫包括固有免疫和適應(yīng)性免疫。固有免疫的屏障結(jié)構(gòu)有皮膚與黏膜屏障、血腦屏障、胎盤屏障等，吞噬細(xì)胞可吞噬和殺滅細(xì)菌。適應(yīng)性免疫的體液免疫主要通過抗體發(fā)揮作用，細(xì)胞免疫主要由T細(xì)胞介導(dǎo)。24.病毒的基本性狀：病毒的大小以納米為單位，其形態(tài)多種多樣，有球形、桿形、蝌蚪形等。病毒的基本結(jié)構(gòu)由核心和衣殼組成，二者構(gòu)成核衣殼。有些病毒在核衣殼外還有包膜。病毒的增殖方式是自我復(fù)制，其復(fù)制周期包括吸附、穿入、脫殼、生物合成、裝配與釋放等階段。病毒的遺傳物質(zhì)是DNA或RNA，病毒的變異現(xiàn)象有抗原性變異、毒力變異、耐藥性變異等。25.病毒的感染與免疫：病毒的感染方式有水平傳播和垂直傳播。水平傳播是指病毒在人群個(gè)體之間的傳播，傳播途徑有呼吸道傳播、消化道傳播、血液傳播、性傳播等。垂直傳播是指病毒從母體通過胎盤或產(chǎn)道傳播給胎兒，常見的病毒有風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒等。病毒感染的類型有隱性感染、顯性感染（包括急性感染和持續(xù)性感染，持續(xù)性感染又分為慢性感染、潛伏感染、慢發(fā)病毒感染等）。機(jī)體的抗病毒免疫包括固有免疫（如干擾素、NK細(xì)胞等）和適應(yīng)性免疫（體液免疫和細(xì)胞免疫）。26.真菌：真菌是一類真核細(xì)胞型微生物，其形態(tài)分為單細(xì)胞真菌（如酵母菌）和多細(xì)胞真菌（如霉菌）。真菌的結(jié)構(gòu)由菌絲和孢子組成。真菌的培養(yǎng)條件要求不高，常用沙保培養(yǎng)基培養(yǎng)。真菌的致病性包括致病性真菌感染、條件致病性真菌感染、真菌超敏反應(yīng)和真菌毒素中毒等。常見的致病性真菌有皮膚癬菌、白假絲酵母菌、新生隱球菌等。27.消毒與滅菌的效果監(jiān)測：對于壓力蒸汽滅菌，可采用物理監(jiān)測法（觀察溫度、壓力和時(shí)間）、化學(xué)監(jiān)測法（使用化學(xué)指示卡或指示膠帶）和生物監(jiān)測法（使用嗜熱脂肪芽孢桿菌）來監(jiān)測滅菌效果。對于紫外線消毒，可通過測定紫外線輻照強(qiáng)度來評估消毒效果。對于化學(xué)消毒劑，可采用化學(xué)分析法測定消毒劑的有效成分含量，采用生物監(jiān)測法檢測消毒劑的殺菌效果。28.醫(yī)院感染：醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染的病原體主要是細(xì)菌，其次是病毒、真菌等。醫(yī)院感染的傳播途徑有接觸傳播（直接接觸傳播和間接接觸傳播）、空氣傳播、飛沫傳播、消化道傳播等。預(yù)防和控制醫(yī)院感染的措施有加強(qiáng)醫(yī)院感染管理、嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度、合理使用抗菌藥物、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理等。29.藥物效應(yīng)動力學(xué)：藥物效應(yīng)動力學(xué)是研究藥物對機(jī)體的作用及作用機(jī)制的科學(xué)。藥物的基本作用有興奮作用和抑制作用。藥物的治療效果分為對因治療和對癥治療。藥物的不良反應(yīng)包括副作用（在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用）、毒性反應(yīng)（用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長引起的機(jī)體損害性反應(yīng)）、變態(tài)反應(yīng)（與藥物劑量無關(guān)的免疫反應(yīng)）、后遺效應(yīng)（停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)）、繼發(fā)反應(yīng)（繼發(fā)于藥物治療作用之后的不良反應(yīng)）和特異質(zhì)反應(yīng)（少數(shù)特異體質(zhì)患者對某些藥物產(chǎn)生的特殊反應(yīng)）。30.藥物代謝動力學(xué)：藥物代謝動力學(xué)是研究藥物在機(jī)體的影響下所發(fā)生的變化及其規(guī)律的科學(xué)。藥物的體內(nèi)過程包括吸收、分布、代謝和排泄。吸收是指藥物從用藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程，影響藥物吸收的因素有藥物的理化性質(zhì)、給藥途徑、吸收環(huán)境等。分布是指藥物吸收后從血液循環(huán)到達(dá)機(jī)體各個(gè)組織器官的過程，影響藥物分布的因素有血漿蛋白結(jié)合率、器官血流量、組織親和力、血腦屏障等。代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生的化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，主要在肝臟進(jìn)行，參與藥物代謝的酶主要是細(xì)胞色素P450酶系。排泄是指藥物及其代謝產(chǎn)物排出體外的過程，腎臟是主要的排泄器官，影響藥物排泄的因素有藥物的脂溶性、尿液的酸堿度等。31.膽堿受體激動藥：膽堿受體激動藥分為M、N膽堿受體激動藥（如乙酰膽堿）、M膽堿受體激動藥（如毛果蕓香堿）和N膽堿受體激動藥（如煙堿）。毛果蕓香堿能直接激動M膽堿受體，產(chǎn)生M樣作用，對眼和腺體的作用最為明顯。滴眼后可引起縮瞳、降低眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)痙攣等作用，臨床上主要用于治療青光眼。32.抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復(fù)活藥：抗膽堿酯酶藥能抑制膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿水解減少，從而發(fā)揮擬膽堿作用。分為易逆性抗膽堿酯酶藥（如新斯的明）和難逆性抗膽堿酯酶藥（如有機(jī)磷酸酯類）。新斯的明對骨骼肌的興奮作用最強(qiáng)，臨床上主要用于治療重癥肌無力、腹氣脹和尿潴留等。有機(jī)磷酸酯類中毒時(shí)，可出現(xiàn)M樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎、腹痛、腹瀉等）、N樣癥狀（如肌震顫等）和中樞癥狀（如煩躁、昏迷等）。膽堿酯酶復(fù)活藥（如碘解磷定）能使被有機(jī)磷酸酯類抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，對解除N樣癥狀效果較好。33.膽堿受體阻斷藥：膽堿受體阻斷藥分為M膽堿受體阻斷藥（如阿托品）和N膽堿受體阻斷藥（如筒箭毒堿、琥珀膽堿）。阿托品能阻斷M膽堿受體，解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，散瞳，升高眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)麻痹，加快心率等。臨床上可用于治療內(nèi)臟絞痛、虹膜睫狀體炎、緩慢型心律失常、感染性休克等，也可用于有機(jī)磷酸酯類中毒的解救。但阿托品的不良反應(yīng)較多，如口干、視力模糊、心悸等。34.腎上腺素受體激動藥：腎上腺素受體激動藥分為α、β受體激動藥（如腎上腺素）、α受體激動藥（如去甲腎上腺素）和β受體激動藥（如異丙腎上腺素）。腎上腺素能激動α和β受體，產(chǎn)生強(qiáng)大的心血管作用，可用于心臟驟停的搶救、過敏性休克的治療、支氣管哮喘的急性發(fā)作等。去甲腎上腺素主要激動α受體，引起血管收縮，血壓升高，臨床上主要用于早期神經(jīng)源性休克和藥物中毒性低血壓。異丙腎上腺素主要激動β受體，能興奮心臟、舒張血管、擴(kuò)張支氣管等，可用于治療支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟驟停等。35.腎上腺素受體阻斷藥：腎上腺素受體阻斷藥分為α受體阻斷藥（如酚妥拉明）、β受體阻斷藥（如普萘洛爾）和α、β受體阻斷藥（如拉貝洛爾）。酚妥拉明能阻斷α受體，使血管擴(kuò)張，血壓下降，可用于治療外周血管痙攣性疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷和治療等。普萘洛爾能阻斷β受體，降低心肌耗氧量，減慢心率，抑制心臟收縮力等，可用于治療高血壓、心絞痛、心律失常等。但普萘洛爾可誘發(fā)或加重支氣管哮喘，禁用于支氣管哮喘患者。36.局部麻醉藥：局部麻醉藥是一類能在用藥局部可逆性地阻斷感覺神經(jīng)沖動發(fā)生與傳導(dǎo)的藥物。常用的局部麻醉藥有普魯卡因、利多卡因、丁卡因等。局部麻醉的方法有表面麻醉、浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。局部麻醉藥的不良反應(yīng)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（如興奮、驚厥等）和心血管系統(tǒng)反應(yīng)（如血壓下降、心律失常等）。37.鎮(zhèn)靜催眠藥：鎮(zhèn)靜催眠藥是一類能引起鎮(zhèn)靜和近似生理性睡眠的藥物。常用的鎮(zhèn)靜催眠藥有苯二氮?類（如地西泮）、巴比妥類（如苯巴比妥）和其他類（如水合氯醛）。地西泮具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇、中樞性肌肉松弛等作用。其作用機(jī)制是增強(qiáng)γ氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)的抑制作用。地西泮的安全性較高，不良反應(yīng)較少。巴比妥類藥物的作用隨劑量增加依次表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、麻醉，過量可致呼吸抑制而死亡。38.抗癲癇藥：抗癲癇藥的作用機(jī)制主要是通過增強(qiáng)腦內(nèi)GABA能神經(jīng)的抑制作用或減弱谷氨酸能神經(jīng)的興奮作用來抑制癲癇病灶的異常放電或阻止異常放電向周圍正常組織擴(kuò)散。常用的抗癲癇藥有苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、乙琥胺等。苯妥英鈉是治療大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥，但對小發(fā)作無效?？R西平是治療單純性局限性發(fā)作和大發(fā)作的首選藥之一，也可用于治療三叉神經(jīng)痛等。丙戊酸鈉對各種類型的癲癇都有一定的療效。乙琥胺是治療小發(fā)作的首選藥。39.抗精神失常藥：抗精神失常藥分為抗精神病藥（如氯丙嗪）、抗抑郁藥（如丙米嗪）、抗躁狂藥（如碳酸鋰）和抗焦慮藥（如苯二氮?類）。氯丙嗪能阻斷多巴胺（DA）受體、M膽堿受體、α腎上腺素受體等，具有抗精神病、鎮(zhèn)吐、降溫、影響內(nèi)分泌等作用。臨床上主要用于治療精神分裂癥、嘔吐和頑固性呃逆等。但氯丙嗪可引起錐體外系反應(yīng)（如帕金森綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能等）、內(nèi)分泌紊亂等不良反應(yīng)。40.鎮(zhèn)痛藥：鎮(zhèn)痛藥是一類主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性地消除或減輕疼痛，并緩解疼痛引起的不愉快情緒的藥物。分為麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、哌替啶）和非麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林等）。嗎啡能激動阿片受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳、縮瞳、止瀉等作用。臨床上主要用于治療嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等引起的劇痛和心源性哮喘。但嗎啡有成癮性、呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。哌替啶的作用與嗎啡相似，但較弱，成癮性也較輕，臨床上常用于替代嗎啡用于各種劇痛、麻醉前給藥等。41.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛，大多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。其作用機(jī)制是抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素（PG）的合成。常用的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥有阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等。阿司匹林具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕和抑制血小板聚集等作用。臨床上可用于治療感冒發(fā)熱、頭痛、牙痛等，也是治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥之一。但阿司匹林可引起胃腸道反應(yīng)、凝血障礙、水楊酸反應(yīng)等不良反應(yīng)。對乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，抗炎作用較弱，主要用于解熱和鎮(zhèn)痛。42.鈣通道阻滯藥：鈣通道阻滯藥是一類能選擇性地阻滯鈣通道，抑制細(xì)胞外Ca2?內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2?濃度的藥物。根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為二氫吡啶類（如硝苯地平）、苯烷胺類（如維拉帕米）和地爾硫?類（如地爾硫?）。鈣通道阻滯藥的藥理作用有對心臟的作用（負(fù)性肌力、負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)）、對血管的作用（舒張動脈血管，降低血壓）等。臨床上可用于治療高血壓、心絞痛、心律失常等。43.抗心律失常藥：抗心律失常藥的分類根據(jù)其作用機(jī)制分為Ⅰ類（鈉通道阻滯藥，又分為ⅠA、ⅠB、ⅠC三個(gè)亞類）、Ⅱ類（β受體阻斷藥，如普萘洛爾）、Ⅲ類（延長動作電位時(shí)程藥，如胺碘酮）和Ⅳ類（鈣通道阻滯藥，如維拉帕米）?？剐穆墒СＫ幍幕咀饔脵C(jī)制是降低自律性、減少后除極和觸發(fā)活動、改變膜反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)性、延長不應(yīng)期而減少折返。44.抗慢性心功能不全藥：抗慢性心功能不全藥包括強(qiáng)心苷類（如地高辛）、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制藥（如卡托普利、螺內(nèi)酯）、利尿藥（如氫氯噻嗪）、β受體阻斷藥（如美托洛爾）等。強(qiáng)心苷類能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，減慢心率，對衰竭心臟有明顯的正性肌力作用。其作用機(jī)制是抑制心肌細(xì)胞膜上的Na?K?ATP酶。但強(qiáng)心苷類的安全范圍小，易發(fā)生中毒，中毒癥狀包括胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和心臟毒性等。45.抗心絞痛藥：抗心絞痛藥分為硝酸酯類（如硝酸甘油）、β受體阻斷藥（如普萘洛爾）和鈣通道阻滯藥（如硝苯地平）。硝酸甘油能舒張全身靜脈和動脈，降低心肌耗氧量，增加缺血區(qū)血液灌注，其作用機(jī)制是在血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生一氧化氮（NO），激活鳥苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cGMP含量增加，導(dǎo)致血管舒張。β受體阻斷藥通過阻斷β受體，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血區(qū)供血。鈣通道阻滯藥通過阻滯鈣通道，抑制Ca2?內(nèi)流，降低心肌耗氧量，舒張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量。46.抗高血壓藥：抗高血壓藥分為利尿藥（如氫氯噻嗪）、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制藥（如卡托普利、氯沙坦）、鈣通道阻滯藥（如硝苯地平）、β受體阻斷藥（如普萘洛爾）和交感神經(jīng)抑制藥（如可樂定）等。氫氯噻嗪通過排鈉利尿，降低血容量，降低血壓。卡托普利能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而舒張血管，降低血壓，還能減輕心肌重構(gòu)。氯沙坦能選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ受體，產(chǎn)生降壓作用。47.利尿藥：利尿藥根據(jù)其作用部位和利尿強(qiáng)度分為高效能利尿藥（如呋塞米）、中效能利尿藥（如氫氯噻嗪）和低效能利尿藥（如螺內(nèi)酯）。呋塞米主要作用于髓袢升支粗段，抑制Na?K?2Cl?同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用。氫氯噻嗪主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端，抑制Na?Cl?同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，產(chǎn)生中等強(qiáng)度的利尿作用。螺內(nèi)酯是醛固酮的競爭性拮抗藥，作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，產(chǎn)生較弱的利尿作用，且具有保鉀作用。48.血液及造血系統(tǒng)藥：抗貧血藥有鐵劑（如硫酸亞鐵）、葉酸和維生素B??。鐵劑是治療缺鐵性貧血的常用藥物，其吸收部位主要在十二指腸和空腸上段。葉酸和維生素B??參與DNA的合成，缺乏時(shí)可導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血。促凝血藥有維生素K、氨甲苯酸等，維生素K參與肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。抗凝血藥有肝素、華法林等，肝素在體內(nèi)外均有強(qiáng)大的抗凝作用，華法林是體內(nèi)抗凝藥，通過抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶發(fā)揮作用。纖