《創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)相關(guān)CT解剖》課件

創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)相關(guān)CT解剖歡迎參加創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)相關(guān)CT解剖課程。本課程將系統(tǒng)講解創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中的CT影像解剖知識(shí)，幫助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確識(shí)別各種急診創(chuàng)傷表現(xiàn)，提高診斷和治療效率。我們將深入探討頭顱、頸部、胸部、腹部、盆腔及四肢等主要身體部位的CT解剖結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)關(guān)注創(chuàng)傷后可能出現(xiàn)的特征性改變及其臨床意義。通過(guò)案例分析，幫助學(xué)員掌握臨床思維和判讀技巧。CT解剖在創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中的意義快速診斷CT掃描能在幾分鐘內(nèi)完成全身檢查，為創(chuàng)傷患者提供快速診斷，爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間。精準(zhǔn)定位精確識(shí)別解剖結(jié)構(gòu)可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確定位損傷位置，評(píng)估損傷程度，為手術(shù)和治療提供關(guān)鍵指導(dǎo)。預(yù)后評(píng)估通過(guò)解剖結(jié)構(gòu)改變的評(píng)估，醫(yī)生能夠預(yù)測(cè)患者可能的并發(fā)癥和預(yù)后，制定更合理的治療方案。CT成像原理簡(jiǎn)介X射線產(chǎn)生高速電子撞擊靶物質(zhì)產(chǎn)生多能X射線組織衰減不同密度組織對(duì)X線吸收程度不同圖像重建計(jì)算機(jī)處理探測(cè)器信號(hào)轉(zhuǎn)換為斷層圖像計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）利用X射線穿過(guò)人體不同組織密度吸收程度不同的原理，通過(guò)多角度掃描獲取組織密度信息。多層螺旋CT通過(guò)多排探測(cè)器同時(shí)采集數(shù)據(jù)，大大提高了掃描速度和分辨率。CT圖像中，不同組織呈現(xiàn)不同的灰階密度值，骨組織表現(xiàn)為高密度白色，氣體為低密度黑色，軟組織和液體則呈現(xiàn)不同程度的灰色。常見(jiàn)偽影包括運(yùn)動(dòng)偽影、金屬偽影和容積效應(yīng)等，影響圖像質(zhì)量和判讀。CT掃描標(biāo)準(zhǔn)和常用平面軸位平面垂直于人體長(zhǎng)軸的水平切面，是CT最基本的掃描平面。從頭到腳依次編號(hào)，用于觀察左右對(duì)稱結(jié)構(gòu)和橫斷面解剖關(guān)系。矢狀位平面垂直于軸位平面、平行于人體正中矢狀面的切面，由左至右或由右至左排列。適合觀察前后解剖關(guān)系和正中結(jié)構(gòu)。冠狀位平面垂直于軸位和矢狀位平面，與人體額面平行的切面，從前到后依次排列。便于觀察上下解剖關(guān)系和左右對(duì)稱性?，F(xiàn)代CT可通過(guò)后處理技術(shù)進(jìn)行多平面重建（MPR），將原始軸位數(shù)據(jù)重構(gòu)為任意角度的平面圖像，包括曲面重建和三維立體重建。三維重建技術(shù)能直觀顯示復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)，尤其適用于骨折、血管和器官表面形態(tài)的評(píng)估，在創(chuàng)傷診斷中具有重要價(jià)值。CT解剖學(xué)習(xí)方法解剖標(biāo)志定位利用明顯的骨性結(jié)構(gòu)或大血管作為定位標(biāo)志，如椎體、肋骨、主動(dòng)脈弓等，先確認(rèn)大致位置，再進(jìn)一步識(shí)別周?chē)M織。標(biāo)志物使解剖定位系統(tǒng)化，減少判讀錯(cuò)誤。多平面對(duì)照同時(shí)查看軸位、冠狀位和矢狀位圖像，進(jìn)行立體思維分析。某些結(jié)構(gòu)在特定平面顯示更為清晰，如脊髓在矢狀位、肝臟分段在冠狀位更易判讀。正常與異常對(duì)比通過(guò)大量正常圖像學(xué)習(xí)，形成視覺(jué)記憶和模式識(shí)別能力。比較左右對(duì)稱結(jié)構(gòu)，識(shí)別不對(duì)稱或異常密度。創(chuàng)傷CT判讀常需要識(shí)別正常解剖被破壞的表現(xiàn)。CT解剖學(xué)習(xí)需要系統(tǒng)性方法，建議將傳統(tǒng)體層解剖知識(shí)與CT斷面相結(jié)合，形成立體認(rèn)知。臨床實(shí)踐中，養(yǎng)成從總體到局部、從明顯到細(xì)微的檢查習(xí)慣，能提高異常發(fā)現(xiàn)率和判讀準(zhǔn)確性。頭顱CT解剖總覽顱骨包括顱頂、顱底和面部骨骼，形成完整的顱腔腦實(shí)質(zhì)包括大腦半球、小腦和腦干，呈灰白質(zhì)分層腦室系統(tǒng)腦脊液循環(huán)通道，包括側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室血管系統(tǒng)顱內(nèi)動(dòng)脈和靜脈竇網(wǎng)絡(luò)，供應(yīng)腦組織血液頭顱CT是創(chuàng)傷急診最常用的檢查，可迅速評(píng)估顱腦損傷。在軸位CT上，顱骨呈高密度白環(huán)，腦實(shí)質(zhì)呈均勻灰質(zhì)，腦室系統(tǒng)呈低密度黑色區(qū)域。灰白質(zhì)界限清晰是正常表現(xiàn)，界限模糊常提示病變。正確識(shí)別基底節(jié)區(qū)、大腦半球各葉和小腦位置是判讀顱腦創(chuàng)傷的基礎(chǔ)。血管在平掃中難以直接顯示，但主要血管走形和位置需要熟悉，以評(píng)估出血部位和范圍。顱骨與硬膜層面CT表現(xiàn)顱骨結(jié)構(gòu)顱骨在CT上呈高密度白色環(huán)狀結(jié)構(gòu)，包括多塊扁平骨通過(guò)縫合線連接。主要包括：額骨：形成前額和眶頂頂骨：形成顱頂兩側(cè)顳骨：含內(nèi)耳結(jié)構(gòu)和乳突枕骨：含枕骨大孔蝶骨：形成顱底中心硬膜結(jié)構(gòu)硬膜是貼附于顱骨內(nèi)表面的堅(jiān)韌膜層，在CT上表現(xiàn)為緊貼顱骨內(nèi)表面的薄線狀高密度影。主要硬膜折疊包括：大腦鐮：分隔兩側(cè)大腦半球小腦幕：分隔大腦和小腦蝶鞍膈：覆蓋垂體窩硬膜外間隙為潛在間隙，正常不顯示，出現(xiàn)高密度影常提示硬膜外血腫。在創(chuàng)傷評(píng)估中，需仔細(xì)檢查顱骨完整性，尋找骨折線，尤其注意顱底和蝶鞍區(qū)域的骨折，因其常伴隨硬膜撕裂和腦脊液漏。硬膜與顱骨間的異常分離和高密度影是創(chuàng)傷后硬膜外血腫的特征性表現(xiàn)。腦實(shí)質(zhì)層面解剖腦實(shí)質(zhì)在CT上主要分為灰質(zhì)和白質(zhì)?；屹|(zhì)主要分布在大腦皮層表面，呈較高密度；白質(zhì)位于深部，密度較灰質(zhì)略低。大腦分為左右半球，每側(cè)半球又分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉和島葉。額葉位于前顱窩，負(fù)責(zé)高級(jí)認(rèn)知功能；頂葉位于顱頂部，主管感覺(jué)功能；顳葉位于顱中窩，涉及聽(tīng)覺(jué)和記憶；枕葉位于后顱窩，主管視覺(jué)功能?；坠?jié)群位于大腦深部，呈略高密度區(qū)域，包括尾狀核、殼核和蒼白球。創(chuàng)傷性腦損傷評(píng)估中，需注意腦溝回是否清晰，腦實(shí)質(zhì)密度是否均勻，有無(wú)異常高密度（出血）或低密度（水腫）區(qū)域，腦葉邊界是否清晰等。腦室系統(tǒng)與腦池CT表現(xiàn)側(cè)腦室位于兩側(cè)大腦半球深部，呈"C"形，分為額角、體部、三角區(qū)、顳角和枕角第三腦室位于兩側(cè)丘腦之間的狹窄腔隙，通過(guò)室間孔與側(cè)腦室相連中腦水管連接第三腦室和第四腦室的細(xì)長(zhǎng)通道，穿過(guò)中腦第四腦室位于小腦前方和腦干后方，通過(guò)外側(cè)孔與蛛網(wǎng)膜下腔相通腦室系統(tǒng)和腦池在CT上表現(xiàn)為低密度（黑色）區(qū)域，充滿腦脊液。主要腦池包括環(huán)池、四疊體池、橋小腦池和大腦縱裂池等。正常腦室系統(tǒng)對(duì)稱，大小適中，輪廓清晰。創(chuàng)傷評(píng)估中，應(yīng)注意腦室是否對(duì)稱，有無(wú)移位、擴(kuò)大或變小。腦室受壓變小常見(jiàn)于腦水腫，腦室擴(kuò)大常見(jiàn)于腦萎縮或梗阻性腦積水。腦池消失或變窄是顱內(nèi)壓增高的重要征象。蛛網(wǎng)膜下腔出血在CT上表現(xiàn)為腦池或腦溝內(nèi)的高密度影。頭顱主要血管大腦動(dòng)脈環(huán)威利斯環(huán)位于顱底，由前、中、后交通動(dòng)脈和前、后大腦動(dòng)脈組成閉合環(huán)路，保證腦部血供。CT增強(qiáng)掃描可清晰顯示環(huán)的形態(tài)和主要分支，是評(píng)估顱內(nèi)血管損傷的重要結(jié)構(gòu)。大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支，在側(cè)裂內(nèi)呈"M"形走行，供應(yīng)大腦外側(cè)面大部分區(qū)域。由于其走行和分布范圍，最容易受到創(chuàng)傷性損傷和繼發(fā)性血管痙攣影響。靜脈竇系統(tǒng)顱內(nèi)靜脈血通過(guò)靜脈竇回流，主要包括上矢狀竇、橫竇、乙狀竇等。位于硬膜折疊內(nèi)，在增強(qiáng)CT上呈現(xiàn)充盈缺損。創(chuàng)傷可導(dǎo)致靜脈竇血栓或破裂，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。顱內(nèi)血管在普通CT平掃上難以直接顯示，但了解其解剖位置對(duì)判斷出血部位和類(lèi)型至關(guān)重要。頸內(nèi)動(dòng)脈從頸部進(jìn)入顱內(nèi)，分支為前、中大腦動(dòng)脈；椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈，再分支為后大腦動(dòng)脈。創(chuàng)傷性血管損傷包括動(dòng)脈夾層、假性動(dòng)脈瘤和血管痙攣等。常見(jiàn)顱腦創(chuàng)傷CT征象顱骨骨折表現(xiàn)為顱骨連續(xù)性中斷的線狀低密度影。線性骨折最常見(jiàn)，凹陷性骨折常伴軟組織損傷，顱底骨折易漏診但臨床意義重大，可能導(dǎo)致腦脊液漏或血管神經(jīng)損傷。硬膜外血腫血液積聚在硬膜和顱骨之間，典型表現(xiàn)為雙凸透鏡狀高密度影，多由顳部骨折導(dǎo)致的中硬膜動(dòng)脈撕裂引起，發(fā)展迅速，需緊急處理。硬膜下血腫血液積聚在硬膜和蛛網(wǎng)膜之間，呈新月形高密度影，隨顱骨內(nèi)表面分布廣泛。多由腦表面橋靜脈撕裂引起，可急性或慢性發(fā)展。腦挫裂傷腦實(shí)質(zhì)直接損傷，表現(xiàn)為不規(guī)則高、低密度混雜影，常位于前顳葉、眶額葉等"撞擊點(diǎn)"和"反撞點(diǎn)"，可伴隨局部水腫和出血。創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血在CT上表現(xiàn)為腦池和腦溝內(nèi)高密度影。彌漫性軸索損傷在常規(guī)CT上可能顯示不明顯，但臨床癥狀嚴(yán)重，預(yù)后差。顱內(nèi)氣體、異物和腦水腫也是創(chuàng)傷后常見(jiàn)改變，需仔細(xì)辨認(rèn)。顱腦解剖變異與創(chuàng)傷鑒別透明隔腔位于兩側(cè)側(cè)腦室額角之間的小腔隙，充滿腦脊液，無(wú)臨床意義。不要誤認(rèn)為異常或出血。大腦鐮鈣化中年后常見(jiàn)的生理性鈣化，在CT上表現(xiàn)為大腦鐮區(qū)高密度線狀影，不要誤認(rèn)為出血。顱縫正常顱縫在CT上表現(xiàn)為鋸齒狀低密度線，不規(guī)則但對(duì)稱。不要誤認(rèn)為骨折線?；坠?jié)鈣化老年人常見(jiàn)的生理性鈣化，對(duì)稱分布于蒼白球等區(qū)域，不要誤認(rèn)為出血或腫瘤。正確區(qū)分解剖變異和創(chuàng)傷性改變對(duì)避免誤診至關(guān)重要。創(chuàng)傷性改變往往與臨床癥狀相符，發(fā)生急驟，邊界清晰，而解剖變異通常對(duì)稱分布，邊界光滑，無(wú)臨床癥狀。其他常見(jiàn)變異還包括腦室不對(duì)稱、蛛網(wǎng)膜囊腫、小腦扁桃體下疝等。判讀時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床病史、體征和多時(shí)相影像學(xué)檢查，提高診斷準(zhǔn)確性。案例：顱腦創(chuàng)傷CT判讀檢查骨窗尋找顱骨骨折、氣體和異物評(píng)估腦實(shí)質(zhì)檢查有無(wú)出血、挫傷或水腫觀察腦室系統(tǒng)評(píng)估大小、形態(tài)和有無(wú)移位尋找異常密度確認(rèn)出血位置和類(lèi)型案例分析：44歲男性，車(chē)禍后意識(shí)障礙。CT顯示右側(cè)顳骨線性骨折，伴同側(cè)硬膜外血腫（雙凸透鏡狀高密度），右側(cè)顳葉腦挫裂傷（混雜密度區(qū)），腦中線結(jié)構(gòu)左移5mm，右側(cè)側(cè)腦室受壓變小。診斷為急性硬膜外血腫伴腦挫裂傷，需緊急手術(shù)減壓。判讀要點(diǎn)：系統(tǒng)性檢查所有結(jié)構(gòu)，不要被明顯異常分散注意力而忽略其他部位。評(píng)估中線結(jié)構(gòu)移位程度、腦池是否顯示清晰，這些是判斷顱內(nèi)壓增高和腦疝形成的重要指標(biāo)。注意血腫大小、位置和密度，不同時(shí)期的血腫密度不同。頸部CT解剖總覽椎骨與椎管肌肉組織血管結(jié)構(gòu)氣管食管甲狀腺咽喉結(jié)構(gòu)頸部是連接頭部和軀干的重要通道，包含多種關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)。CT軸位掃描上，頸椎骨性結(jié)構(gòu)位于后方中央，前方為咽喉部、氣管和食管。兩側(cè)對(duì)稱分布有大血管鞘（頸動(dòng)靜脈）、肌肉群和甲狀腺。頸部可分為前三角區(qū)和后三角區(qū)。前三角區(qū)包含咽喉、甲狀腺、氣管和食管等器官；后三角區(qū)主要為肌肉、脂肪和淋巴結(jié)。頸部創(chuàng)傷評(píng)估中，需重點(diǎn)關(guān)注氣道通暢性、大血管完整性和頸椎穩(wěn)定性，這三個(gè)因素直接關(guān)系到患者生命安全。頸部動(dòng)靜脈解剖動(dòng)脈系統(tǒng)頸部主要?jiǎng)用}包括：頸總動(dòng)脈：主動(dòng)脈弓分支，右側(cè)起自頭臂干頸內(nèi)動(dòng)脈：頸總動(dòng)脈分叉后內(nèi)側(cè)分支，供應(yīng)腦部頸外動(dòng)脈：頸總動(dòng)脈分叉后外側(cè)分支，多分支供應(yīng)頸面部椎動(dòng)脈：鎖骨下動(dòng)脈第一分支，經(jīng)頸椎橫突孔上行動(dòng)脈在CT平掃上呈圓形軟組織密度影，增強(qiáng)后呈強(qiáng)化環(huán)狀結(jié)構(gòu)。靜脈系統(tǒng)頸部主要靜脈包括：頸內(nèi)靜脈：位于頸動(dòng)脈外側(cè)，是顱內(nèi)靜脈回流主要通道頸外靜脈：皮下表淺靜脈，收集頸面部淺表靜脈血椎靜脈：沿椎管兩側(cè)下行，與顱內(nèi)靜脈竇相通鎖骨下靜脈：上肢靜脈主要回流通道靜脈在CT上呈低密度影，增強(qiáng)后充盈，但密度低于動(dòng)脈。頸部血管損傷在創(chuàng)傷中較為常見(jiàn)且危險(xiǎn)性高。動(dòng)脈損傷可表現(xiàn)為內(nèi)膜撕裂、夾層、假性動(dòng)脈瘤或完全斷裂。頸內(nèi)靜脈損傷可導(dǎo)致大量出血或氣體栓塞。CT血管成像(CTA)是評(píng)估頸部血管損傷的首選方法，可直觀顯示血管走向、內(nèi)腔和壁結(jié)構(gòu)改變。頸椎與脊髓CT解剖椎體承重結(jié)構(gòu)，呈圓柱形，內(nèi)含骨髓椎弓后方骨性結(jié)構(gòu)，與椎體形成椎孔椎間盤(pán)位于相鄰椎體間的纖維軟骨脊髓位于椎管內(nèi)的神經(jīng)組織頸椎共有七節(jié)(C1-C7)，其中寰椎(C1)和樞椎(C2)結(jié)構(gòu)特殊，形成特有的樞紐關(guān)節(jié)。每個(gè)椎體由前方椎體和后方椎弓組成，椎弓上有多個(gè)突起，包括棘突、橫突和關(guān)節(jié)突。椎體之間通過(guò)椎間盤(pán)連接，形成活動(dòng)關(guān)節(jié)。脊髓在CT上表現(xiàn)為椎管內(nèi)圓形軟組織密度結(jié)構(gòu)，周?chē)鸀榈兔芏鹊哪X脊液。由于CT對(duì)軟組織分辨率有限，脊髓細(xì)節(jié)常需MRI進(jìn)一步評(píng)估。頸椎骨折是頸部創(chuàng)傷常見(jiàn)且危險(xiǎn)的損傷，可導(dǎo)致脊髓損傷和神經(jīng)功能障礙，需仔細(xì)評(píng)估椎體、椎弓的完整性和連續(xù)性。常見(jiàn)頸部創(chuàng)傷CT表現(xiàn)軟組織氣腫表現(xiàn)為軟組織內(nèi)不規(guī)則低密度條帶或氣泡，提示氣道、食管破裂或開(kāi)放性傷口。頸部氣腫可沿筋膜間隙擴(kuò)散至縱隔，引起縱隔氣腫。氣管損傷表現(xiàn)為氣管壁中斷、氣管周?chē)浗M織氣腫、氣管狹窄或完全斷裂。嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)縱隔氣腫和皮下氣腫廣泛擴(kuò)散，危及生命。食管損傷CT直接征象不明顯，常見(jiàn)間接征象包括食管周?chē)鷼怏w、液體積聚和軟組織腫脹。誤診率高，懷疑時(shí)應(yīng)進(jìn)行食管造影檢查。頸椎骨折脫位表現(xiàn)為椎體、椎弓骨折線，椎體間隙改變，脫位和錯(cuò)位。需評(píng)估脊髓受壓程度和脊柱穩(wěn)定性。C1-C2和C6-C7是常見(jiàn)骨折部位。頸部創(chuàng)傷評(píng)估需要系統(tǒng)性方法，從氣道、血管到骨骼結(jié)構(gòu)依次檢查。咽喉部軟組織腫脹可能導(dǎo)致氣道狹窄，是潛在的致命危險(xiǎn)。頸部血腫可表現(xiàn)為軟組織不規(guī)則高密度影，可能壓迫氣道或提示血管損傷。頸部血管損傷識(shí)別內(nèi)膜撕裂CTA上表現(xiàn)為血管壁不規(guī)則，內(nèi)膜瓣薄片狀充盈缺損，血管腔可輕度擴(kuò)張。這是頸動(dòng)脈損傷最早期表現(xiàn)，若未及時(shí)處理可發(fā)展為夾層或閉塞。早期可僅表現(xiàn)為血管壁不規(guī)則或局部狹窄。動(dòng)脈夾層表現(xiàn)為血管壁內(nèi)可見(jiàn)雙腔，真假腔并存，內(nèi)膜瓣形成線狀充盈缺損。動(dòng)脈夾層可導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，引起遠(yuǎn)端缺血。CT上典型征象為"新月征"，即壁內(nèi)血腫呈新月形低密度區(qū)。假性動(dòng)脈瘤血管壁全層破裂但周?chē)M織包裹，形成與血管相連的囊狀結(jié)構(gòu)。CTA上表現(xiàn)為血管外突出的圓形或不規(guī)則強(qiáng)化結(jié)構(gòu)，可見(jiàn)頸部。假性動(dòng)脈瘤有破裂風(fēng)險(xiǎn)，需緊急處理。血管閉塞或斷裂閉塞表現(xiàn)為血管走行中斷，遠(yuǎn)端不顯影；斷裂可見(jiàn)活動(dòng)性出血，表現(xiàn)為血管外造影劑外溢和周?chē)笃[。這是最嚴(yán)重的血管損傷，常危及生命，需立即手術(shù)處理。頸部血管損傷常與頸椎骨折、穿透?jìng)蜮g挫傷相關(guān)。損傷風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)可根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征評(píng)估。CTA是首選檢查方法，可直接顯示血管形態(tài)和血流情況。案例：頸部創(chuàng)傷CT判讀頸椎骨折脫位36歲男性，交通事故后頸痛并右上肢麻木。CT顯示C5椎體右側(cè)關(guān)節(jié)突骨折，C5-6輕度錯(cuò)位，椎管狹窄。診斷為不穩(wěn)定型頸椎骨折，需手術(shù)內(nèi)固定治療。該病例展示了頸椎骨關(guān)節(jié)突骨折的典型CT表現(xiàn)。頸動(dòng)脈夾層42歲女性，車(chē)禍后出現(xiàn)間歇性頭痛和言語(yǔ)不清。CTA顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段管腔不規(guī)則狹窄，壁內(nèi)可見(jiàn)新月形低密度區(qū)，診斷為動(dòng)脈夾層。該病例強(qiáng)調(diào)了頸部創(chuàng)傷后即使無(wú)明顯外傷，也需警惕血管損傷可能。氣管破裂28歲男性，遭遇直接頸部打擊后出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難和皮下氣腫。CT顯示氣管前壁不連續(xù)，周?chē)罅繗怏w積聚，并向縱隔擴(kuò)散。診斷為氣管破裂，需緊急氣管修復(fù)手術(shù)。頸部創(chuàng)傷CT判讀需系統(tǒng)評(píng)估軟組織、氣道、血管和骨骼結(jié)構(gòu)。特別注意隱匿性損傷，如椎動(dòng)脈損傷常伴隨頸椎橫突骨折，早期可無(wú)明顯癥狀。多平面重建和血管重建對(duì)評(píng)估復(fù)雜骨折和血管損傷至關(guān)重要。胸部CT解剖總覽肺部結(jié)構(gòu)包括左右肺葉（右肺三葉，左肺兩葉），肺段，支氣管樹(shù)和肺血管網(wǎng)絡(luò)。CT上肺組織呈低密度，內(nèi)含網(wǎng)狀血管影。心臟及大血管位于前縱隔，包括四個(gè)心腔和瓣膜。大血管包括主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上下腔靜脈和肺靜脈。胸廓骨性結(jié)構(gòu)包括胸椎、肋骨和胸骨，形成保護(hù)內(nèi)臟器官的籠狀結(jié)構(gòu)。CT上呈高密度白色。縱隔結(jié)構(gòu)心臟和大血管以外的縱隔結(jié)構(gòu)包括氣管、食管、胸導(dǎo)管、淋巴結(jié)等。CT上呈現(xiàn)不同密度。胸部CT在創(chuàng)傷診斷中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可快速評(píng)估肺實(shí)質(zhì)、骨骼結(jié)構(gòu)和大血管損傷。平掃適用于肺部、骨骼和氣胸評(píng)估，而增強(qiáng)掃描則有助于識(shí)別血管損傷和活動(dòng)性出血。胸部創(chuàng)傷常見(jiàn)的致命性損傷包括主動(dòng)脈損傷、張力性氣胸、心包填塞和大氣道破裂。CT能提供這些關(guān)鍵損傷的直接和間接征象，指導(dǎo)及時(shí)干預(yù)治療。心臟及大血管解剖要點(diǎn)主動(dòng)脈弓位于縱隔上部，呈弓形從左向右橫跨，發(fā)出頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈三大分支。在創(chuàng)傷評(píng)估中，主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈連接處是最常見(jiàn)的主動(dòng)脈損傷部位，應(yīng)重點(diǎn)檢查。肺動(dòng)脈系統(tǒng)肺動(dòng)脈干起自右心室，分為左右肺動(dòng)脈進(jìn)入相應(yīng)肺門(mén)。肺動(dòng)脈在CT增強(qiáng)掃描上早期顯影，位于主動(dòng)脈前方。肺動(dòng)脈損傷在創(chuàng)傷中較為罕見(jiàn)，但可能伴隨嚴(yán)重胸部擠壓傷。心腔結(jié)構(gòu)心臟包括左右心房、左右心室，周?chē)恍陌@。心包腔正常為潛在腔隙，創(chuàng)傷后可出現(xiàn)心包積液或血液，表現(xiàn)為心影周?chē)兔芏拳h(huán)狀區(qū)域，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心包填塞。上下腔靜脈是重要的回心血管，上腔靜脈位于縱隔右側(cè)，下腔靜脈穿過(guò)膈肌右側(cè)進(jìn)入右心房。肺靜脈共四支，從肺門(mén)進(jìn)入左心房，在增強(qiáng)CT上可見(jiàn)充盈的血管影。胸部創(chuàng)傷評(píng)估中，注意心影大小和形態(tài)，心包積液、心腔內(nèi)血栓或空氣，以及大血管壁完整性。主動(dòng)脈損傷常見(jiàn)間接征象包括縱隔血腫、主動(dòng)脈周?chē)：托厍环e液。肺組織解剖支氣管樹(shù)從氣管分支形成的管道系統(tǒng)肺葉和肺段解剖和功能的基本單位肺泡和微血管網(wǎng)絡(luò)氣體交換的最小功能單位肺組織在CT上呈低密度黑色區(qū)域，內(nèi)含網(wǎng)狀血管影和支氣管影。右肺分為上、中、下葉，左肺分為上、下葉。每個(gè)肺葉又分為若干肺段，由獨(dú)立的支氣管、動(dòng)脈和靜脈供應(yīng)。肺段是肺部病變定位的基本單位。支氣管在CT上表現(xiàn)為管狀結(jié)構(gòu)，壁薄呈軟組織密度，內(nèi)含氣體呈黑色。肺血管呈分支狀，隨分支逐漸變細(xì)。正常胸膜極薄，一般在CT上不顯示，但胸膜腔為潛在腔隙，可在疾病狀態(tài)下出現(xiàn)積液或氣體。創(chuàng)傷性肺實(shí)質(zhì)損傷常見(jiàn)表現(xiàn)包括肺挫傷（片狀或結(jié)節(jié)狀高密度影）、肺裂傷（線狀低密度影，可伴出血）和肺不張（密度增高，體積減?。?。穿透?jìng)尚纬煞蝺?nèi)異物、血腫或氣道血液。胸廓及肋骨分布肋骨解剖人體通常有12對(duì)肋骨，每對(duì)對(duì)應(yīng)一個(gè)胸椎水平。肋骨分為：真肋（1-7對(duì)）：直接與胸骨連接假肋（8-10對(duì)）：通過(guò)軟骨與上方肋骨連接浮肋（11-12對(duì)）：前端游離肋骨在CT上呈弧形高密度結(jié)構(gòu)，從胸椎向前繞向胸前。肋骨上緣有肋間血管神經(jīng)束行走，損傷可導(dǎo)致大出血。胸椎和胸骨胸椎共12節(jié)，形成胸廓后壁，與肋骨形成肋椎關(guān)節(jié)。胸椎椎體前后徑較短，有明顯棘突。胸骨位于胸廓前壁中線，由柄、體和劍突組成。胸骨與肋軟骨連接形成胸骨肋關(guān)節(jié)。胸骨后方緊貼重要的心臟和大血管，骨折可導(dǎo)致這些結(jié)構(gòu)損傷。鎖骨連接胸骨上端和肩胛骨，形成肩帶骨性結(jié)構(gòu)，是常見(jiàn)骨折部位。胸廓骨性結(jié)構(gòu)損傷在創(chuàng)傷中非常常見(jiàn)，肋骨骨折是最常見(jiàn)的胸部損傷。評(píng)估骨折時(shí)需關(guān)注：骨折數(shù)量、位置、是否移位、有無(wú)刺傷鄰近器官和是否形成連枷胸（多根相鄰肋骨多處骨折）。胸椎骨折需評(píng)估脊柱穩(wěn)定性和脊髓受累情況?？v隔結(jié)構(gòu)分區(qū)前縱隔位于胸骨后、心包前，含胸腺、淋巴結(jié)和脂肪中縱隔包含心臟、心包、升主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈和氣管隆突后縱隔位于心包后、胸椎前，含降主動(dòng)脈、食管和胸導(dǎo)管上縱隔第四胸椎平面以上區(qū)域，含主動(dòng)脈弓及其分支4縱隔是位于兩側(cè)肺之間的中央?yún)^(qū)域，包含多種重要結(jié)構(gòu)?？v隔可根據(jù)解剖位置分為前、中、后和上縱隔。CT是評(píng)估縱隔結(jié)構(gòu)的最佳方法，能清晰顯示各組織器官之間的關(guān)系。創(chuàng)傷性縱隔損傷的CT表現(xiàn)包括縱隔增寬、縱隔氣腫、縱隔血腫和縱隔脂肪混濁。縱隔增寬是主動(dòng)脈損傷的重要間接征象，但特異性不高?？v隔氣腫常提示氣管、支氣管或食管破裂。創(chuàng)傷性縱隔血腫常位于主動(dòng)脈周?chē)?，表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織密度影。常見(jiàn)胸部創(chuàng)傷CT征象肋骨骨折表現(xiàn)為肋骨連續(xù)性中斷，可伴有移位、重疊或粉碎。常見(jiàn)并發(fā)癥包括氣胸、血胸和肺挫傷。首三肋骨骨折提示嚴(yán)重暴力，可能伴隨大血管損傷；下肋骨骨折需警惕腹腔器官損傷。氣胸與血胸氣胸表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)異常氣體，肺組織塌陷；張力性氣胸可導(dǎo)致縱隔移位和血流動(dòng)力學(xué)障礙。血胸表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)液體積聚，密度為軟組織密度（20-70HU），量大時(shí)可導(dǎo)致肺不張。肺挫傷表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則斑片狀或結(jié)節(jié)狀高密度區(qū)，邊界模糊，常位于胸壁直接撞擊區(qū)或?qū)?cè)（反擊傷）。肺裂傷表現(xiàn)為線狀低密度影，常伴周?chē)鲅蜌庑??？v隔氣腫表現(xiàn)為縱隔內(nèi)不規(guī)則氣體密度影，提示氣管、支氣管或食管損傷。嚴(yán)重時(shí)可向頸部和腹部擴(kuò)散。縱隔血腫表現(xiàn)為縱隔增寬，內(nèi)含軟組織密度影，常提示大血管損傷。胸部外傷可導(dǎo)致胸膜下血腫，表現(xiàn)為胸膜下新月形高密度區(qū)。胸壁損傷包括肌肉撕裂、皮下氣腫和皮下血腫。膈肌破裂多見(jiàn)于左側(cè)，可導(dǎo)致腹腔器官疝入胸腔，表現(xiàn)為異常腹腔器官（常為胃或結(jié)腸）位于胸腔。胸部大血管損傷識(shí)別主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂CTA上表現(xiàn)為主動(dòng)脈內(nèi)壁不規(guī)則，可見(jiàn)薄片狀充盈缺損。這是最早期表現(xiàn)，若未及時(shí)處理可發(fā)展為夾層或破裂。主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)為主動(dòng)脈壁內(nèi)可見(jiàn)雙腔，內(nèi)膜瓣形成線狀充盈缺損。動(dòng)脈夾層可完全或部分阻塞真腔，導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺血。假性動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈壁部分破裂但外膜或周?chē)M織仍保持完整，形成與主動(dòng)脈相連的囊狀結(jié)構(gòu)。多發(fā)生在主動(dòng)脈峽部。4完全破裂主動(dòng)脈全層破裂，造影劑外溢，周?chē)写笃[。這是最嚴(yán)重的情況，常導(dǎo)致迅速死亡。主動(dòng)脈損傷常發(fā)生于相對(duì)固定與移動(dòng)部分的連接處，以主動(dòng)脈峽部（左鎖骨下動(dòng)脈起始部遠(yuǎn)端）最為常見(jiàn)，占85%以上。其他部位包括升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。間接征象包括縱隔增寬、主動(dòng)脈周?chē)[、主動(dòng)脈輪廓不規(guī)則、胸腔積液和左血胸。直接征象包括主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂、內(nèi)膜瓣、假性動(dòng)脈瘤和造影劑外溢。CTA是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能直觀顯示各類(lèi)損傷。心包與胸膜腔出血嚴(yán)重程度臨床緊急性心包腔出血（心包填塞）在CT上表現(xiàn)為心臟周?chē)h(huán)狀液體積聚，密度為40-70HU，厚度>5mm。即使少量心包積血也可導(dǎo)致心臟壓塞，因心包腔彈性有限。心包填塞的間接征象包括下腔靜脈和肝靜脈擴(kuò)張，右心房受壓。常見(jiàn)原因包括心臟破裂、冠狀血管撕裂和主動(dòng)脈破裂延伸至心包。胸膜腔出血（血胸）在CT上表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)液體積聚，密度一般大于20HU。血胸分為小、中、大量，根據(jù)液體在胸腔內(nèi)的高度評(píng)估。新鮮血胸密度均勻，陳舊血胸可出現(xiàn)液-液平面。大量血胸可導(dǎo)致肺不張和縱隔移位。常見(jiàn)原因包括肋間動(dòng)脈撕裂、肺裂傷和胸壁損傷。案例：胸部創(chuàng)傷CT判讀檢查骨骼評(píng)估胸廓完整性，尋找肋骨和胸椎骨折評(píng)估肺實(shí)質(zhì)尋找肺挫傷、裂傷和不張觀察心臟大血管評(píng)估心包積液和主動(dòng)脈完整性檢查胸膜腔尋找氣胸和血胸案例分析：45歲男性，車(chē)禍后胸痛、呼吸困難。CT顯示左側(cè)4-7肋骨多處骨折，部分骨折移位明顯；左肺下葉大片高密度影，考慮肺挫傷；左側(cè)胸腔積液，密度約60HU，提示血胸；縱隔輕度右移。主動(dòng)脈及心臟形態(tài)正常，無(wú)心包積液。診斷：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴左肺挫傷和血胸。治療方案：胸腔閉式引流，鎮(zhèn)痛處理，密切監(jiān)測(cè)肺功能和血?dú)夥治?，預(yù)防并發(fā)癥如肺炎和急性呼吸窘迫綜合征。本例強(qiáng)調(diào)了系統(tǒng)評(píng)估胸部創(chuàng)傷的重要性，需檢查骨骼、肺實(shí)質(zhì)、胸膜腔和縱隔各部分，不能因明顯損傷而忽略潛在的危及生命的隱匿性損傷。腹部CT解剖總覽實(shí)質(zhì)性器官肝臟、脾臟、胰腺、腎臟空腔臟器胃、小腸、大腸、膽囊、膀胱血管系統(tǒng)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈及其分支骨骼結(jié)構(gòu)腰椎、骨盆、下肋骨腹部可分為九區(qū)：右上、中上、左上、右中、中部、左中、右下、中下和左下腹部。也可分為上腹部（肝、脾、胃、十二指腸、胰腺）、中腹部（小腸、大部分結(jié)腸、腎臟）和下腹部（膀胱、直腸、生殖器官）。腹部CT檢查對(duì)創(chuàng)傷評(píng)估極為重要，能同時(shí)顯示實(shí)質(zhì)性器官、空腔臟器、血管、骨骼和軟組織結(jié)構(gòu)。增強(qiáng)掃描通常分為動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期和延遲期，有助于發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血和器官實(shí)質(zhì)損傷。了解正常解剖變異對(duì)避免誤診至關(guān)重要，如肝臟形態(tài)變異、腎臟位置異常和血管變異等。肝臟CT解剖8肝段總數(shù)根據(jù)Couinaud分類(lèi)系統(tǒng)3主要肝靜脈右、中、左肝靜脈2肝葉解剖學(xué)右/左葉70%肝右葉體積比例占全肝體積的大部分肝臟是上腹部最大的實(shí)質(zhì)性器官，位于右上腹部，跨越中線至左側(cè)。在CT上，肝臟呈均勻軟組織密度，平掃約40-60HU。按Couinaud分類(lèi)，肝臟分為8個(gè)功能段（I-VIII段），基于門(mén)靜脈分支和肝靜脈走向。這種分段對(duì)肝創(chuàng)傷的定位和手術(shù)規(guī)劃至關(guān)重要。肝臟血供獨(dú)特，約75%來(lái)自門(mén)靜脈，25%來(lái)自肝動(dòng)脈。門(mén)靜脈在肝門(mén)部分為左右支，肝動(dòng)脈伴行。三條主要肝靜脈（右、中、左）將血液引流至下腔靜脈。肝段的三維結(jié)構(gòu)在常規(guī)軸位CT上難以直觀顯示，多平面重建和三維重建有助于理解復(fù)雜解剖關(guān)系。脾臟、胰腺、膽囊解剖脾臟位于左上腹部，呈豆形，緊貼左側(cè)膈肌，與胃底、左腎和結(jié)腸脾曲相鄰。在CT上，脾臟呈均勻軟組織密度，平掃約40-60HU，與肝臟相似。脾動(dòng)脈來(lái)自腹腔干，脾靜脈匯入門(mén)靜脈。正常脾臟長(zhǎng)徑8-12cm，厚度約4cm。脾臟無(wú)明顯分葉或分段結(jié)構(gòu)。脾動(dòng)脈：腹腔干最大分支脾靜脈：匯入門(mén)靜脈周?chē)P(guān)系：膈肌、胃、腎臟胰腺位于上腹部后腹膜腔，橫跨脊柱前方，分為頭、頸、體和尾部。胰頭位于十二指腸C袢內(nèi)，胰體橫跨腹主動(dòng)脈前方，胰尾延伸至脾門(mén)。在CT上，胰腺呈略不均勻軟組織密度，平掃約30-50HU。胰管在普通CT上不易顯示，但在MRCP上清晰可見(jiàn)。胰管：貫穿全長(zhǎng)，開(kāi)口于十二指腸乳頭血供：來(lái)自腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈周?chē)P(guān)系：十二指腸、胃、脾膽囊位于肝臟下面，膽囊窩內(nèi)，呈梨形。在CT上，膽囊內(nèi)容物呈水樣低密度（0-20HU），壁薄（<3mm）。膽總管正常直徑<7mm，位于肝十二指腸韌帶內(nèi)，最終開(kāi)口于十二指腸乳頭。膽囊動(dòng)脈通常來(lái)自肝右動(dòng)脈，變異較多。膽管系統(tǒng)：肝內(nèi)外膽管匯合成總管膽囊管：連接膽囊和膽總管周?chē)P(guān)系：肝臟、十二指腸這三個(gè)腹部器官在創(chuàng)傷中損傷模式不同。脾臟是腹部最常受損的實(shí)質(zhì)性器官，易發(fā)生破裂和血腫；胰腺因其后腹膜位置，損傷較隱匿，常見(jiàn)于方向盤(pán)撞擊傷；膽囊損傷相對(duì)少見(jiàn)，常伴隨肝損傷。腎臟與腎上腺解剖腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎臟分為皮質(zhì)、髓質(zhì)和集合系統(tǒng)三部分。皮質(zhì)位于最外層，在增強(qiáng)CT上早期強(qiáng)化；髓質(zhì)位于中間，呈錐體狀，增強(qiáng)較晚；集合系統(tǒng)包括腎盞、腎盂，在排泄期顯影。腎竇是腎門(mén)延伸入腎內(nèi)的區(qū)域，含脂肪、血管和集合系統(tǒng)。腎臟血管腎動(dòng)脈直接起源于腹主動(dòng)脈，通常位于腸系膜上動(dòng)脈下方。右腎動(dòng)脈較長(zhǎng)，越過(guò)下腔靜脈后方。腎靜脈匯入下腔靜脈，左腎靜脈較長(zhǎng)，橫跨腹主動(dòng)脈前方。腎動(dòng)脈進(jìn)入腎門(mén)后分為前后分支，進(jìn)一步分為節(jié)段動(dòng)脈，供應(yīng)不同區(qū)域。腎上腺腎上腺位于腎上極上方，左側(cè)呈新月形，右側(cè)呈倒"V"形或倒"Y"形。在CT上，腎上腺呈軟組織密度，周?chē)兄景@，使其與腎臟和周?chē)M織分開(kāi)。腎上腺血供豐富，來(lái)自多支小動(dòng)脈，靜脈通常單一，右側(cè)直接入下腔靜脈，左側(cè)入左腎靜脈。腎臟是典型的后腹膜器官，受肋骨和強(qiáng)壯的背部肌肉保護(hù)，但在嚴(yán)重創(chuàng)傷中仍可受損。腎創(chuàng)傷分級(jí)從I級(jí)（輕微挫傷）到V級(jí)（完全破裂或血管裂傷）。CT是評(píng)估腎創(chuàng)傷的首選檢查，能準(zhǔn)確顯示損傷范圍、活動(dòng)性出血和尿外溢。胃、小腸、大腸分布1胃位于左上腹，形狀和大小因內(nèi)容物而異2小腸包括十二指腸、空腸和回腸大腸從盲腸到直腸，環(huán)繞小腸胃位于左上腹部，分為賁門(mén)、底部、體部和幽門(mén)。在CT上，充氣的胃呈低密度，壁厚2-5mm。胃的位置可因內(nèi)容物、體位和周?chē)鞴賶浩榷兓?。胃損傷在創(chuàng)傷中相對(duì)少見(jiàn)，但診斷常延遲，可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。小腸分為固定的十二指腸和游離的空回腸。十二指腸呈"C"形環(huán)繞胰頭，大部分位于后腹膜。空腸位于左上腹，回腸位于右下腹。在CT上，小腸壁薄(1-2mm)，內(nèi)含氣體和液體。小腸損傷常難以直接顯示，需尋找間接征象如局部腸壁增厚、腸周液體和氣體外溢。大腸從右下腹盲腸開(kāi)始，依次為升結(jié)腸（右側(cè)）、橫結(jié)腸（上腹部）、降結(jié)腸（左側(cè)）和乙狀結(jié)腸（左下腹），最終連接直腸。在CT上，大腸壁略厚于小腸(2-3mm)，內(nèi)含氣體和糞便。結(jié)腸損傷的診斷征象包括腸壁中斷、腸周氣體和液體積聚。腹膜腔與腹膜后腔分界腹膜腔被腹膜包圍的潛在腔隙，內(nèi)含大部分小腸、部分大腸、胃、肝臟和脾臟等。腹膜腔內(nèi)器官暴露于腹腔內(nèi)液體和感染源，損傷后出血和內(nèi)容物外溢可彌漫至整個(gè)腹腔。腹膜腔又可分為多個(gè)子腔隙，包括肝下腔、脾下腔、盆腔等。腹膜后腔位于腹膜后方的解剖空間，包含腎臟、腎上腺、胰腺、十二指腸降部、升降結(jié)腸、腹主動(dòng)脈和下腔靜脈等。這些器官損傷后，血液和內(nèi)容物常局限于后腹膜，不易發(fā)現(xiàn)，且感染嚴(yán)重時(shí)可沿筋膜間隙擴(kuò)散至胸腔和盆腔。腹膜是覆蓋腹腔內(nèi)臟器官和腹壁內(nèi)表面的漿膜，分為臟層和壁層。正常腹膜在CT上幾乎不可見(jiàn)，僅表現(xiàn)為器官表面的細(xì)線。腹膜后脂肪在CT上表現(xiàn)為低密度區(qū)域，有助于識(shí)別腹膜后器官。創(chuàng)傷評(píng)估中，區(qū)分腹膜內(nèi)和腹膜后損傷至關(guān)重要，因?yàn)樘幚聿呗圆煌?。腹膜?nèi)游離氣體和液體常提示空腔臟器破裂，需緊急手術(shù)；而腹膜后出血和尿外溢可能采取非手術(shù)治療。CT是區(qū)分這兩類(lèi)損傷的最佳工具，多平面重建有助于準(zhǔn)確定位。腹部主要血管腹主動(dòng)脈是腹部最主要的動(dòng)脈，從膈肌主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入腹腔，沿脊柱前方下行，至L4水平分叉為左右髂總動(dòng)脈。主要分支包括：腹腔干(分為肝、脾、左胃動(dòng)脈)、腸系膜上動(dòng)脈(供應(yīng)小腸和部分結(jié)腸)、腎動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈(供應(yīng)部分結(jié)腸和直腸)和腰動(dòng)脈等。下腔靜脈位于腹主動(dòng)脈右側(cè)，由左右髂總靜脈匯合而成，向上經(jīng)肝后面入胸腔至右心房。主要屬支包括腎靜脈、肝靜脈、腰靜脈和生殖靜脈等。門(mén)靜脈系統(tǒng)是另一重要靜脈系統(tǒng)，由脾靜脈、腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈匯合而成，血液流入肝臟。腹部血管在創(chuàng)傷中可受直接或間接損傷，表現(xiàn)為血管壁撕裂、夾層、血栓形成或完全斷裂。CT血管成像是評(píng)估血管損傷的首選方法，可顯示活動(dòng)性出血、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺。常見(jiàn)腹部創(chuàng)傷征象肝臟損傷表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū)(撕裂)或混雜密度區(qū)(挫傷和出血)，常見(jiàn)于右葉前段和后段。嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)肝包膜下血腫、肝周積液和活動(dòng)性出血。2脾臟損傷表現(xiàn)為脾實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低密度線狀影(撕裂)或斑片狀混雜密度區(qū)(挫傷)。脾周積液和包膜下血腫常見(jiàn)?；顒?dòng)性出血表現(xiàn)為動(dòng)脈期高密度集中區(qū)域。3腎臟損傷表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)楔形或不規(guī)則低/混雜密度區(qū)，腎周血腫常見(jiàn)。尿外溢表現(xiàn)為腎周積液密度低于血腫，延遲期有造影劑外溢。腹腔積液和氣體游離液體積聚于腹腔各部位，密度因出血和內(nèi)容物外溢而異。游離氣體表現(xiàn)為腹腔內(nèi)不應(yīng)出現(xiàn)的低密度影，常位于膈下和肝前。腹部創(chuàng)傷時(shí)，實(shí)質(zhì)性器官損傷常表現(xiàn)為器官內(nèi)部密度異常和周?chē)[?？涨慌K器破裂則表現(xiàn)為壁缺損、內(nèi)容物外溢、局部游離氣體和液體積聚。CT能精確評(píng)估各臟器損傷級(jí)別(I-V級(jí))，指導(dǎo)治療方案選擇。腹腔出血CT表現(xiàn)45-65新鮮血液CT值(HU)急性期出血密度范圍20-40陳舊血液CT值(HU)數(shù)日后血腫密度90-120活動(dòng)性出血CT值(HU)動(dòng)脈期造影劑外溢10-30腹水CT值(HU)非出血性腹腔積液腹腔出血在CT上的表現(xiàn)與出血時(shí)間、部位和程度密切相關(guān)。新鮮血液表現(xiàn)為高于水密度的軟組織密度影(45-65HU)，比周?chē)鞴倜芏嚷缘?。隨著時(shí)間推移，血腫密度逐漸降低，邊界變得更加清晰。大量出血可形成血液-血漿分層，表現(xiàn)為液-液平面?；顒?dòng)性出血是指造影劑仍在外溢的狀態(tài)，在增強(qiáng)CT的動(dòng)脈期表現(xiàn)為高密度灶(90-120HU)，靜脈期可見(jiàn)"造影劑濃度云霧狀擴(kuò)散"。識(shí)別活動(dòng)性出血對(duì)治療決策至關(guān)重要，常需要緊急血管介入治療或手術(shù)止血。不同源性的液體在CT上密度不同：血液(45-65HU)、膽汁(0-20HU)、腸內(nèi)容物(因成分不同而異)、尿液(-5-20HU)和胰液(0-15HU)。這些差異有助于判斷腹腔積液的來(lái)源。位置分布也提供重要線索：肝周積液常見(jiàn)于肝損傷，盆腔積液常見(jiàn)于盆腔器官損傷。案例：腹部創(chuàng)傷CT判讀器官完整性評(píng)估檢查實(shí)質(zhì)性器官和空腔臟器是否有破裂或挫傷尋找異常積液評(píng)估腹腔內(nèi)液體的性質(zhì)、部位和數(shù)量血管完整性評(píng)估尋找活動(dòng)性出血和血管損傷骨骼結(jié)構(gòu)檢查評(píng)估腰椎和骨盆骨折案例分析：35歲男性，車(chē)禍后左上腹痛，血壓下降。CT顯示脾臟中部和下極多發(fā)不規(guī)則低密度區(qū)，周?chē)羞吔缒：母呙芏扔?，診斷為脾挫裂傷。脾周和左側(cè)腹溝見(jiàn)大量高密度液體積聚，符合血性積液。動(dòng)脈期在脾下極見(jiàn)1.5cm高密度灶，靜脈期呈"云霧狀"擴(kuò)散，提示活動(dòng)性出血。骨骼窗無(wú)明顯骨折。診斷：脾臟III級(jí)損傷伴活動(dòng)性出血和血性腹腔積液。處理策略：由于存在活動(dòng)性出血和血壓不穩(wěn)，推薦緊急脾動(dòng)脈栓塞或手術(shù)治療。本例強(qiáng)調(diào)了在評(píng)估腹部創(chuàng)傷時(shí)，不僅要確定損傷器官和程度，還要尋找活動(dòng)性出血證據(jù)，因?yàn)檫@直接影響治療方案的選擇。盆腔CT解剖總覽骨盆環(huán)由髂骨、坐骨、恥骨和骶骨組成完整環(huán)狀結(jié)構(gòu)，保護(hù)盆腔器官并支撐下肢重量。CT骨窗清晰顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)。泌尿生殖系統(tǒng)包括膀胱、前列腺/子宮、附件及直腸等。男女解剖結(jié)構(gòu)存在明顯差異，影響創(chuàng)傷后的表現(xiàn)和處理。盆腔血管髂動(dòng)靜脈及其分支遍布盆腔，為盆腔器官和下肢提供血液供應(yīng)和回流。CT血管成像能清晰顯示血管走行。盆腔筋膜間隙盆腔內(nèi)存在多個(gè)潛在間隙，如膀胱直腸間隙和骨盆筋膜外間隙等，對(duì)出血和感染擴(kuò)散途徑有重要影響。盆腔是位于腹膜腔下方的封閉骨性腔道，連接腹腔和雙下肢。盆腔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，男女差異明顯。男性盆腔主要器官包括膀胱、前列腺、精囊和直腸；女性則包括膀胱、子宮、卵巢、輸卵管和直腸。盆腔CT評(píng)估需要多平面重建，因?yàn)樵S多結(jié)構(gòu)（如直腸、膀胱壁、子宮等）在軸位上難以完整顯示。創(chuàng)傷評(píng)估中，需重點(diǎn)關(guān)注骨盆環(huán)的穩(wěn)定性、血管完整性和盆腔器官損傷，這些因素直接關(guān)系到患者的預(yù)后和治療選擇。男性/女性盆腔器官男性盆腔器官男性盆腔主要器官包括：膀胱：位于恥骨后方，貯存尿液，容量可變前列腺：環(huán)繞尿道的腺體，位于膀胱頸下方精囊：位于膀胱底后方、前列腺上方的腺體直腸：盆腔后方的管狀結(jié)構(gòu)，為結(jié)腸末端在CT上，膀胱表現(xiàn)為充滿低密度尿液的囊狀結(jié)構(gòu)，壁?。磺傲邢俪蕡A形或橢圓形軟組織密度影，位于膀胱下方；精囊呈對(duì)稱軟組織結(jié)構(gòu)，位于膀胱后方。女性盆腔器官女性盆腔主要器官包括：膀胱：與男性類(lèi)似，但前方無(wú)前列腺子宮：位于膀胱后方的梨形器官，大小因年齡和生育狀態(tài)而異卵巢：位于盆腔兩側(cè)的小型卵圓形結(jié)構(gòu)輸卵管：連接卵巢和子宮的細(xì)長(zhǎng)管道陰道：連接子宮和外部的管道在CT上，子宮呈實(shí)性軟組織密度，分為體部和宮頸；卵巢表現(xiàn)為盆腔兩側(cè)的小圓形或卵圓形結(jié)構(gòu)；輸卵管通常不易直接顯示。盆腔器官在創(chuàng)傷中可受到直接或間接損傷。膀胱破裂分為膀胱內(nèi)破裂（尿液局限于膀胱內(nèi)）和膀胱外破裂（尿液溢出至盆腔），后者更為嚴(yán)重。前列腺和子宮損傷較少見(jiàn)，但可伴隨骨盆骨折。直腸損傷常伴隨嚴(yán)重盆腔擠壓傷。增強(qiáng)CT和延遲期掃描有助于評(píng)估盆腔器官損傷，尤其是膀胱和尿道損傷。CT膀胱造影是評(píng)估膀胱完整性的重要檢查方法。盆腔大血管及神經(jīng)分布髂總動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈髂外動(dòng)脈髂總靜脈髂內(nèi)靜脈髂外靜脈盆腔血管分布豐富，主要由髂動(dòng)靜脈系統(tǒng)組成。腹主動(dòng)脈在L4水平分叉為左右髂總動(dòng)脈，進(jìn)入盆腔后再分為髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈。髂內(nèi)動(dòng)脈主要供應(yīng)盆腔器官和盆壁，分支包括髂腰動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈、臀上/下動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈等。髂外動(dòng)脈延續(xù)至腹股溝韌帶下方成為股動(dòng)脈，供應(yīng)下肢。靜脈系統(tǒng)與動(dòng)脈伴行，髂內(nèi)靜脈和髂外靜脈匯合成髂總靜脈，左右髂總靜脈在椎體前方匯合成下腔靜脈。盆腔靜脈豐富，形成復(fù)雜的靜脈叢，如直腸靜脈叢、前列腺/陰道靜脈叢等。盆腔神經(jīng)主要來(lái)自骶神經(jīng)叢，位于骶骨前方、梨狀肌內(nèi)側(cè)。主要神經(jīng)包括臀上/下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)和陰部神經(jīng)等。骨盆骨折常導(dǎo)致神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。神經(jīng)在常規(guī)CT上不易直接顯示，但了解其走行對(duì)評(píng)估損傷風(fēng)險(xiǎn)很重要。常見(jiàn)盆腔創(chuàng)傷表現(xiàn)骨盆骨折骨盆骨折是嚴(yán)重創(chuàng)傷的常見(jiàn)表現(xiàn)，分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。不穩(wěn)定型骨折（如骨盆環(huán)兩處或以上斷裂）可導(dǎo)致大量出血和器官損傷，危及生命。CT骨窗能清晰顯示骨折線、骨塊移位和關(guān)節(jié)脫位。評(píng)估重點(diǎn)包括骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合和髖臼區(qū)域完整性。膀胱損傷膀胱破裂分為膀胱內(nèi)破裂（尿液局限于膀胱內(nèi)）和膀胱外破裂（尿液溢出至盆腔）。CT表現(xiàn)為膀胱壁不連續(xù)，周?chē)幸后w積聚。延遲期或CT膀胱造影可見(jiàn)造影劑外溢。膀胱外破裂常需手術(shù)修復(fù)，而膀胱內(nèi)破裂可保守治療。盆腔血腫盆腔血腫是骨盆骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥，可源于骨折斷端、髂內(nèi)動(dòng)脈分支或靜脈叢損傷。CT表現(xiàn)為盆腔內(nèi)不規(guī)則軟組織密度影，活動(dòng)性出血表現(xiàn)為動(dòng)脈期高密度灶。大量盆腔血腫可導(dǎo)致休克，需緊急血管栓塞或手術(shù)止血。尿道損傷常伴隨前部骨盆骨折，尤其是恥骨聯(lián)合分離。直接CT征象不明顯，常需逆行尿道造影確診。間接征象包括盆腔內(nèi)脂肪混濁、周?chē)[和膀胱位置上移。直腸損傷在創(chuàng)傷中較少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重。CT表現(xiàn)為直腸壁中斷、周?chē)鷼怏w和液體積聚。直腸周?chē)鷼怏w是重要的損傷征象，需仔細(xì)尋找。女性生殖器官損傷較為罕見(jiàn)，但應(yīng)警惕妊娠患者的子宮破裂可能。四肢CT解剖概要骨骼系統(tǒng)長(zhǎng)骨、短骨和扁平骨形成支架結(jié)構(gòu)1肌肉組織包裹骨骼的功能組織，負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)2血管系統(tǒng)動(dòng)脈供血和靜脈回流網(wǎng)絡(luò)神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)信號(hào)傳導(dǎo)通路四肢骨骼包括長(zhǎng)骨（如股骨、脛腓骨、肱骨、橈尺骨）、短骨（如腕骨、跗骨）和扁平骨（如髕骨、肩胛骨）。長(zhǎng)骨分為骺端、干骺端和骨干，關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和韌帶組成。CT骨窗能清晰顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、骨皮質(zhì)和松質(zhì)、關(guān)節(jié)面和骨折線。四肢肌肉分布復(fù)雜，上肢主要包括三角肌、二頭肌、三頭肌等；下肢包括股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌等。肌肉在CT上呈均勻軟組織密度，周?chē)薪钅ぐ@。肌肉群之間存在筋膜間隙，創(chuàng)傷后血腫可沿這些間隙擴(kuò)散。四肢主要血管包括上肢的腋動(dòng)靜脈、肱動(dòng)靜脈、橈尺動(dòng)靜脈，以及下肢的股動(dòng)靜脈、腘動(dòng)靜脈、脛前/后動(dòng)靜脈。神經(jīng)包括上肢的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)，以及下肢的坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、腓總/深/淺神經(jīng)等。血管在CT增強(qiáng)掃描上清晰顯示，而神經(jīng)通常需要特殊序列才能顯示。軟組織解剖及出血肌肉損傷肌肉損傷分為挫傷、撕裂和斷裂三級(jí)。CT表現(xiàn)為肌肉內(nèi)密度不均、水腫和出血，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)肌纖維中斷。肌肉橫斷面上可見(jiàn)"羽狀"結(jié)構(gòu)改變。肌肉斷裂常在肌腱連接處發(fā)生，表現(xiàn)為肌腱收縮和周?chē)[。筋膜間室四肢肌肉被堅(jiān)韌的筋膜分隔成多個(gè)間室，如小腿的前、外側(cè)、深后和淺后間室。創(chuàng)傷后出血可局限于某一間室內(nèi)，導(dǎo)致間室綜合征。CT表現(xiàn)為間室內(nèi)肌肉密度增高，筋膜外凸，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)肌肉壞死。血管損傷四肢血管損傷包括挫傷、血栓形成、夾層和完全斷裂。CT血管造影可直接顯示血管走行和管腔完整性。血管斷裂表現(xiàn)為造影劑外溢和血管走行中斷。假性動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為血管外囊狀結(jié)構(gòu)與血管腔相通。軟組織血腫是創(chuàng)傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥，根據(jù)位置分為皮下、肌間和肌內(nèi)血腫。新鮮血腫在CT上表現(xiàn)為高密度區(qū)域（60-80HU），隨時(shí)間推移密度逐漸降低，邊界變得更加清晰。大型血腫可形成液-液平面，表明活動(dòng)性出血已停止。創(chuàng)傷后軟組織氣腫表現(xiàn)為不規(guī)則低密度條帶或氣泡，常提示開(kāi)放性傷口或氣道損傷。異物在CT上根據(jù)成分呈現(xiàn)不同密度，金屬異物表現(xiàn)為高密度偽影。高壓注射傷是特殊類(lèi)型的軟組織損傷，表現(xiàn)為沿筋膜平面的廣泛液體擴(kuò)散和氣體積聚。骨折及脫位CT分析要點(diǎn)1骨折形態(tài)分析根據(jù)骨折線形態(tài)分為：橫形、斜形、螺旋形、粉碎性和壓縮性骨折。CT能清晰顯示骨折線走向和骨片位置，有助于判斷骨折機(jī)制和穩(wěn)定性。三維重建對(duì)復(fù)雜骨折尤為有用。骨折移位評(píng)估評(píng)估骨折端移位方向和程度，包括側(cè)方移位、成角、旋轉(zhuǎn)和縮短。移位程度直接影響治療方案選擇和預(yù)后。CT多平面重建能準(zhǔn)確測(cè)量各方向移位。關(guān)節(jié)面骨折關(guān)節(jié)面骨折需特別關(guān)注，評(píng)估骨折線是否累及關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面臺(tái)階和間隙大小。1mm以上的關(guān)節(jié)面臺(tái)階往往需要手術(shù)治療，以預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。軟組織損傷評(píng)估骨折周?chē)浗M織腫脹、血腫和氣體，判斷是否為開(kāi)放性骨折。識(shí)別重要血管神經(jīng)是否受累或受壓，以及是否存在骨折碎片刺傷風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)節(jié)脫位是指關(guān)節(jié)面完全失去正常接觸關(guān)系。CT能清晰顯示脫位方向、程度和是否伴有骨折（骨折脫位）。常見(jiàn)脫位包括肩關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位、踝關(guān)節(jié)脫位等。關(guān)節(jié)脫位常伴隨韌帶撕裂和關(guān)節(jié)囊損傷，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)和復(fù)發(fā)性脫位。開(kāi)放性骨折指骨折斷端與外界相通，感染風(fēng)險(xiǎn)高。CT直接征象包括骨折處皮膚中斷、皮下氣體和異物；間接征象包括廣泛軟組織損傷和骨折碎片位置異常。開(kāi)放性骨折分類(lèi)（Gustilo分型）有助于指導(dǎo)治療和預(yù)測(cè)預(yù)后。創(chuàng)傷相關(guān)特殊征象匯總遲發(fā)性血腫是指創(chuàng)傷后數(shù)小時(shí)至數(shù)天才顯現(xiàn)的血腫，尤其常見(jiàn)于頭部和腹部。原因包括初始CT時(shí)出血量少、血管痙攣暫時(shí)止血或抗凝患者逐漸擴(kuò)大的出血。CT表現(xiàn)為初始檢查正?；騼H有微小異常，隨訪CT發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)或明顯擴(kuò)大的血腫。高危患者需進(jìn)行CT隨訪，即使初始CT正常。隱匿性損傷是指常規(guī)CT難以直接顯示的損傷，如部分空腔臟器穿孔、胰腺損傷和膈肌小裂傷等。需要尋找間接征象，如局部脂肪混濁、少量游離液體和氣體、器官周?chē)編У?。懷疑隱匿性損傷時(shí)，應(yīng)考慮延遲期CT、CT增強(qiáng)掃描或其他特殊檢查如MRCP。高壓注入傷是工業(yè)事故中的特殊損傷，如高壓油漆、溶劑或空氣注入軟組織。CT表現(xiàn)為沿筋膜間隙的廣泛液體和氣體分布，遠(yuǎn)超表面?zhèn)诜秶p傷程度常被低估，需緊急外科清創(chuàng)和減壓。座椅帶征是特殊的腹部創(chuàng)傷標(biāo)志，表現(xiàn)為腹壁軟組織挫傷，常伴隨內(nèi)臟損傷，尤其是小腸和腸系膜撕裂。全身多發(fā)傷全景CT解剖要點(diǎn)頭頸部評(píng)估從頭頂至頸胸交界處連續(xù)掃描，重點(diǎn)檢查顱腦損傷、頸椎穩(wěn)定性和頸部大血管完整性。應(yīng)注意頭頸交界區(qū)和頸胸交界區(qū)的過(guò)渡區(qū)域，避免漏診隱匿損傷。胸腹盆