根除幽門螺桿菌治療方案2025

根除幽門螺桿菌治療方案2025原發(fā)耐藥率為20%~50%,甲硝唑為40%~70%,左氧氟沙星為20%~50%。我國幽門螺桿菌(Hp)感染率高、Hp耐藥問題嚴重，因多重耐藥(MDR)是指對3種以上不同類別的抗生素具有耐藥性，這取決于地理區(qū)域、研究時間和患者的特征。Hp多重耐藥性的產(chǎn)生對來自18個歐洲國家的24個中心的原發(fā)性抗生素耐藥性的評估證實了社區(qū)大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類藥物消費與Hp耐藥性之間呈正相關29%。初始根除治療失敗是Hp多重耐藥的另一個重要原因。率為74.2%,明顯高于未治療患者的21.3%。除此以外，Hp多重耐藥性產(chǎn)生的核心原因是細菌因素，如突變、外排泵和生物膜以及胞內(nèi)化引起耐藥。Hp感染在全球范圍內(nèi)發(fā)病率高并且感染人群廣泛，常用的標準三聯(lián)療法的治愈率已經(jīng)下降至80%以下，而其復發(fā)率仍在上升。多重耐藥問題已成為慢性胃病治療失敗及耐藥菌株傳播風險患者既往抗生素使用史與抗生素耐藥性的增加密切相關。既往使用過甲硝唑、大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類藥物的患者對這些藥物的耐藥率增素為基礎的標準三聯(lián)療法的根除率明顯低于未使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物的患者。大環(huán)內(nèi)酯使用時間超過2周的患者與低于2周的患者相比，克拉霉素治療失敗的風險顯著增加。因此，既往有抗生素使用史的患過的患者相比，既往治療過的患者左氧氟沙星耐藥明顯增加，也就是易產(chǎn)生耐藥菌株。另有研究發(fā)現(xiàn)，對左氧氟沙星、甲硝唑或克拉霉素產(chǎn)生耐藥會引起其他抗生素耐藥性增加，可能的原因為抗生素產(chǎn)生交叉耐藥。此外有研究也證明了此觀點，在使用過青霉素、四環(huán)素、喹三、HP耐藥后如何選擇抗生素?大環(huán)內(nèi)酯類(如克拉霉素)、喹諾酮類(如左氧氟沙星)和硝基咪唑類(如甲硝唑)抗生素均有繼發(fā)耐藥和交叉耐藥特點，因此，既往有上述藥物服述3種抗菌藥物高耐藥率相反，Hp菌株對阿莫西林的耐藥率長期保持在低水平(0~5%),原發(fā)性和繼發(fā)性耐藥都很少見。然而，臨床上約30%細詢問相關病史，排除混雜因素，在符合臨保留阿莫西林的使用。對于青霉素過敏的Hp感染者，2022新指南與馬莫西林用于鉍劑四聯(lián)方案可取得85%以上的根除率，且未導致不良反應增加13?？股?抗生素2組合1四環(huán)素500mg,3-4次/d甲硝唑400mg,3-4次/d組合2組合3甲硝唑400mg,4次/d2022新指南為《2022中國Hp感染治療指南》馬六共識為《Hp感染的處理：Maasticht20mg、雷貝拉唑10mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg,餐前0.5h口服；鎊劑，不同藥物的用法略有區(qū)別，如枸橡酸鉍鉀220mg口服，推薦療程為14d。①使用鉍劑四聯(lián)方案進行經(jīng)驗性根除治療，除了PPI和鉍劑，推薦使用②有條件的情況下進行細菌培養(yǎng)和AST指導下的個體化治療4]。難治性幽門螺桿菌感染的鉍劑四聯(lián)方案中推薦的抗生素組合抗生素1組合1四環(huán)素500mg、3~4次/d甲硝唑400mg、4次/d組合2阿莫西林1.0g、2~3次/d峽喃唑酮100mg、2次/d組合3四環(huán)素500mg、3-4次/d峽喃唑酮100mg、2次/d組合4阿莫西林1.0g、2~3次/d四環(huán)素500mg、3~4次/d組合5阿莫西林1.0g、2~3次/d甲硝唑400mg、4次/d的挑戰(zhàn)與應對策略[J/OL].生物工程學報，1-16[2025-04-07]。2.杜麗夢，呼圣娟.幽門螺桿菌抗生素耐藥影響因素的研究進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2023,33(19):61-65。3.周麗雅，尹志豪.最新國內(nèi)外幽門螺桿菌感染治療策略