無菌技術(shù)與無菌非接觸技術(shù)

無菌技術(shù)AsepticTechnique無菌非接觸技術(shù)AsepticNonTouchTechnique(ANTT)?

無菌非接觸技術(shù)(ANTT)?

導(dǎo)管相關(guān)皮膚損傷2021年輸液指南

，

增加了兩個(gè)新的重要章節(jié)無菌技術(shù)為什么INS采用ANTT作為無菌的具體標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)？?

臨床及實(shí)踐中

，對于“無菌技術(shù)”幾乎沒有詳細(xì)的描述?這種“無描述”的無菌技術(shù)

，以及缺乏一致的醫(yī)務(wù)人員教育和能力評估

，不能提供臨床監(jiān)督和質(zhì)量改進(jìn)的水平?ANTT可以作為一種通用方法

，標(biāo)準(zhǔn)化地實(shí)踐可以提高患者的安全無菌技術(shù)（aseptic

technique）?是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作過程中，

防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法；?一套預(yù)防感染措施，

旨在侵入性臨床程序和留置導(dǎo)管中保護(hù)患者免受感染；?

它是一個(gè)通用術(shù)語

，可與其他實(shí)踐操作術(shù)語（如清潔、無菌和非接觸技術(shù)）互換使用非接觸技術(shù)無菌清潔?

即沒足夠數(shù)量導(dǎo)致感染的致病生物

?

“非接觸”這一詞是描述性的

，非接觸技術(shù)是這一實(shí)踐的一個(gè)關(guān)鍵組成部分

?無菌技術(shù)的實(shí)踐目標(biāo)

，沒有所有微生物，微生物存在于空氣環(huán)境中?

清潔技術(shù)不適合侵入性操作?它適用于無形微生物的衛(wèi)生視覺標(biāo)準(zhǔn)無菌非接

觸技術(shù)是無法實(shí)現(xiàn)的，

因?yàn)椤?/p>

無菌清潔n

手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理患者的過程中

，

常規(guī)執(zhí)行手衛(wèi)生1.

與病人直接接觸前后2.與體液或排泄物

，粘膜

，傷口敷料接觸后3.在觸摸病人的周圍物品之后4.

戴上手套之前5.

去掉手套后6.在需要無菌非接觸技術(shù)(ANTT)的所有臨床操作前、

中、后a.插入和移除侵入性醫(yī)療器械

，包括所有血管通路裝置(VAD)b.留置及維護(hù)醫(yī)療器械c.輸液給藥手衛(wèi)

生手衛(wèi)

生n

手衛(wèi)生實(shí)踐推薦1.執(zhí)行手衛(wèi)生措施

，以減少微生物的傳播；2.常規(guī)使用含60%以上乙醇或70%異丙醇的手消液（ABHR）進(jìn)行手衛(wèi)生處理

，但手部有可見污染或·患者有感染孢子病原體以及導(dǎo)致胃腸炎的諾和病毒時(shí)除外；3.使用非抗菌皂或抗菌皂和流動(dòng)水清潔手部至少20秒；4.確保在提供患者護(hù)理的所有區(qū)域都能隨時(shí)獲得保持手衛(wèi)生所需的用品；5.保持指甲清潔和較短的指甲長度；6.向患者/照護(hù)者提供手部清潔執(zhí)行時(shí)間和方式的教育

，如在直接接觸患者前未遵循手部清潔步驟，可要求臨床工作者在接觸前即進(jìn)行手部清潔；7.實(shí)施組織策略

，促進(jìn)對手衛(wèi)生措施的遵守；標(biāo)準(zhǔn)?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施用于所有可能使臨床工作者接觸血液和體液、分泌物、排泄物（汗

水除外）

、受損皮膚、黏膜以及可能含有可傳播感染物質(zhì)的患者護(hù)理程序和臨床

環(huán)境中；?根據(jù)醫(yī)患的互動(dòng)和接觸血液、體液或感染物質(zhì)的可能性

，以及根據(jù)與患有特定傳

染病或免疫功能低下的患者接觸之際生效的傳染預(yù)防措施

，選擇和使用個(gè)人防護(hù)

用品（

PPE）；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

防

措

施）標(biāo)準(zhǔn)?應(yīng)加強(qiáng)患者經(jīng)?？拷徒佑|物品表明及環(huán)境清潔消毒；?

血液或其他可能造成感染的物質(zhì)泄露時(shí)

，應(yīng)立即清潔和消毒；?在每位患者使用耐用醫(yī)療設(shè)備前后

，按照制造商的清潔和消毒使用說明

，使用對可能污染設(shè)備的病原體具有殺滅微生物活性的消毒劑進(jìn)行清潔和消毒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

防

措

施）實(shí)踐推薦?對手部進(jìn)行清潔

，是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的主要組成部分；?確保在護(hù)理時(shí)有足夠的PPE

，并可隨時(shí)取用；檔穿戴任何類型的PPE時(shí)

，應(yīng)在操作步驟結(jié)束后離開患者護(hù)理空間之前脫下；?如果手部受到污染

，在一處PPE的每一步之間、移除所有PPE之后以及離開患者環(huán)境之前

，立即對手部進(jìn)行清潔；?如有可能接觸血液（如靜脈采血、靜脈穿刺期間）

、體液、黏膜、受損皮膚或受污染設(shè)備

，佩戴合適的手套并將其延伸以覆蓋隔離衣（如果穿了的話）

的手

腕部位；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

防

措

施）實(shí)踐推薦?預(yù)計(jì)要進(jìn)行接觸血液或體液的操作流程或活動(dòng)時(shí)

，請穿上一次性隔離衣或防護(hù)圍裙保護(hù)皮膚和衣物；?為預(yù)防潛在血液、

呼吸道分泌物或其他來自口腔、鼻子和眼睛體液的飛濺和噴濺

，請佩戴護(hù)目用具

，包括有口罩的護(hù)目鏡或單獨(dú)的防護(hù)面罩；?教育臨床工作者在咳嗽時(shí)用紙巾蒙住嘴巴/鼻子以保證呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀，立即丟棄使用過的紙巾并及時(shí)進(jìn)行手部清潔；教育探視者/家屬在靠近患者時(shí)需

要其他PPE；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

防

措

施）實(shí)踐推薦?在每次使用前和使用后

，使用適當(dāng)?shù)南緞┣鍧嵑拖綝ME（例如輸液架、流速控制裝置、血管可視化設(shè)備）；?在家庭環(huán)境中提供護(hù)理時(shí)

，采取措施減少微生物在家庭間傳播的風(fēng)險(xiǎn)；?采用多模式方式開展標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的教育和培訓(xùn)；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

防

措

施）?具有獨(dú)特的理論-實(shí)踐框架的具體和全面定義的特殊的無菌技術(shù)

，以獨(dú)特的關(guān)鍵部件和關(guān)鍵部位保護(hù)概念為基礎(chǔ)；?通過將手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)用品等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施與適當(dāng)?shù)臒o菌區(qū)

管理、非接觸技術(shù)和消毒用品等要素在不同臨床情況下必要整

合；?用于所有侵入性的臨床操作和侵入性的醫(yī)療設(shè)備的管理而設(shè)計(jì)?在輸液治療的背景下

，保持無菌是一種多樣化和具有挑戰(zhàn)性的臨床實(shí)踐

，包括血管通路裝置(PICC/CVC)的放置和管理以及輸注給藥無菌非接觸技術(shù)（ANTT））標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

防措施消毒液手衛(wèi)生非觸摸

技術(shù)無菌現(xiàn)

場管理ANTT無菌非接觸技術(shù)（ANTT）

）Don’ttouch手衛(wèi)生非接觸技術(shù)無菌現(xiàn)

場管理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

防措施消毒用品ANTT無菌非接觸技術(shù)（ANTT）

）使用ANTT的5個(gè)實(shí)踐術(shù)語一種保護(hù)無菌物

品的表面/外殼

（如無菌帽，

蓋

子，

和內(nèi)部最近

打開的無菌設(shè)備

包裝）

，

以單獨(dú)

保護(hù)關(guān)鍵部位操作器械

（如注射

器頭端

、

注射針頭、

無針連接器

、

中央

血管通路裝置(

CVAD)的接口)進(jìn)入患者身體的

（如VAD置入部位

、

注射部位

、

開放性傷口）無菌屏障，

所有物品放置在屏障上，

確保無菌；

并集中管理經(jīng)過消毒的托盤或一次性使用器

械包不確保無菌05微小重要無菌區(qū)04關(guān)鍵無菌區(qū)03一般無菌區(qū)01關(guān)鍵部位02關(guān)鍵部件?ANTT作為感染預(yù)防的一個(gè)關(guān)鍵方面

，適用于所有與輸液相關(guān)的操作流程

，包括血管通路裝置和其他輸液設(shè)備的置入和管理，

以及藥物輸注解決方案的管理；?對進(jìn)行輸液、血管通路裝置和其他輸液設(shè)置的臨床工作者和患者/照護(hù)者進(jìn)行ANTT教育；無菌非接觸技術(shù)（ANTT））標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

防措施消毒液手衛(wèi)生非觸摸

技術(shù)無菌現(xiàn)

場管理ANTT實(shí)踐推薦?所有侵入性操作。需按照ANTT的國際標(biāo)準(zhǔn)方法來規(guī)范無菌技術(shù)的使用；?將ANTT的臨床工作能力作為所有臨床工作者的核心能力進(jìn)行記錄。涵蓋輸液治療的所有操作

，包括并不限于液體和藥物的準(zhǔn)備和給藥，以及血管通路裝置和其他輸液裝置的置入和管理；；?使用ANTT對關(guān)鍵部件和關(guān)鍵部位進(jìn)行保護(hù)、

常規(guī)性整合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施以及正確使用無菌區(qū)和非接觸技術(shù)。手衛(wèi)生是ANTT的基本組成成

分。無菌非接觸技術(shù)（ANTT））標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

防措施消毒液非觸摸

技術(shù)無菌現(xiàn)

場管理ANTT手衛(wèi)生實(shí)踐推薦?根據(jù)組織政策和基于ANTT風(fēng)險(xiǎn)評估制定臨床工作者的風(fēng)險(xiǎn)評估流程，選擇標(biāo)準(zhǔn)ANTT或外科ANTT。?通過規(guī)范的器械消毒和皮膚消毒

，確保關(guān)鍵部件和關(guān)鍵部位的無菌狀態(tài)；?通過無菌敷料和合適固定裝置的使用和管理

，在確保VAD留置期間保持無菌狀態(tài)；?確保在臨床操作前對患者護(hù)理環(huán)境進(jìn)行有效管理

，包括有目的的凈化，以幫助減少病原微生物的傳播；無菌非接觸技術(shù)（ANTT））標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

防措施消毒液非觸摸

技術(shù)無菌現(xiàn)

場管理ANTT手衛(wèi)生結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和保護(hù)關(guān)鍵部位及關(guān)鍵部位的方法；使用非觸摸技術(shù)和一般無菌區(qū)中的微小重要無菌區(qū)；用于實(shí)現(xiàn)無菌和保護(hù)關(guān)鍵部件和關(guān)鍵部位的，

簡單明了且操作

時(shí)間短的臨床操作如VAD沖管和封管

、

給藥裝置的更換和準(zhǔn)備，

靜脈給藥和簡單的傷口護(hù)理如果關(guān)鍵部件或關(guān)鍵部位需要直接接觸，

則必須使用無菌手套無菌非接觸技術(shù)（ANTT）

）ANTT分類?標(biāo)

準(zhǔn)

-A

NTT?A???標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施與使用無菌鋪巾和屏障防護(hù)措施共同保護(hù)關(guān)鍵部位和關(guān)鍵部件的方法相結(jié)合；?用于難以實(shí)現(xiàn)無菌操作和保護(hù)關(guān)鍵部件和/或操作時(shí)間長的臨床侵入性操作，

例如手術(shù)，

如手術(shù)和中央血管通路裝置置入；外

科

-

A

NTT無菌非接觸技術(shù)（ANTT）

）ANTT分類PICC維護(hù)應(yīng)用ANTT風(fēng)險(xiǎn)評估

，使用標(biāo)準(zhǔn)-ANTT?很少和小的關(guān)鍵部分?關(guān)鍵部件相對容易單獨(dú)保護(hù)與微關(guān)鍵無菌區(qū)域（例如

，無菌帽和內(nèi)部最近打開的無菌包裝)?使用非觸摸技術(shù)在一般無菌領(lǐng)域(例如

，操作托盤）?操作時(shí)間短（通常<20分鐘）

，微創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)-ANTT案例準(zhǔn)備工作?

進(jìn)行手衛(wèi)生

，并選擇合適的個(gè)人防護(hù)用品?消毒的程序托盤

，提供清潔操作區(qū)域或使用屏障（一般無菌區(qū)域）?

所有操作用物放置在程序托盤內(nèi)?

手衛(wèi)生

，并根據(jù)組織政策戴上非無菌手套?

放置關(guān)鍵部件在微臨界無菌區(qū)域?廢物和銳器被安全處置

，去除個(gè)人防護(hù)用品

，手衛(wèi)生手術(shù)-ANTT案例PICC置入通過應(yīng)用ANTT風(fēng)險(xiǎn)評估?侵入性的關(guān)鍵點(diǎn)被使用?關(guān)鍵部分不容易管理

，所有關(guān)鍵部分都需要保護(hù)?操作一般持續(xù)30至60分鐘或更長時(shí)間

，相對侵入性，并與感染的風(fēng)險(xiǎn)有