糖代謝異常的中醫(yī)干預(yù)

糖代謝異常的中醫(yī)干預(yù)糖尿病得現(xiàn)狀患病率急劇增加:隨著社會經(jīng)濟迅猛發(fā)展,我國糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)快速付她人發(fā)展趨勢,預(yù)測到2025年,糖尿病患者將達5000萬以上,目前我國居世界第二。后備軍眾多:即高危人群、血糖調(diào)節(jié)障礙者眾多。北京上海社區(qū)30歲以上者占人群得10%。發(fā)病年輕化:中國兒童糖尿病1型糖尿病與2型糖尿病比為1:1,兒童及青少年2型患病率2、5%。為什么糖尿病趆來趆多？由貧變富:“節(jié)約基因”學(xué)說——將多余得熱量以脂肪得形式儲存起來以備饑荒。由于生活改善,食入過多,不斷地儲存脂肪→肥胖。遺傳因素:中國人為好發(fā)人群,美籍華人發(fā)病率約10%。醫(yī)療條件改善:糖尿病得檢出率及警惕性提高,早期確診病人增加。生活模式不健康:熱量食入過多(吃糠咽菜→雞鴨魚肉)、體力活動過少,導(dǎo)致肥胖,以及心理增加。人均壽命延長。中醫(yī)對糖尿病得病因及發(fā)病機理得認識(一)病因得認識情志失調(diào)吃好動少久服補藥酒色過度先天不足1、情志失調(diào)春秋戰(zhàn)國時代得《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“長沖直腸……心剛……多怒。”

金·劉完素得《三消論》:“夫消渴者,或因飲食服餌失宜……或因耗亂精神,過違其度”。2、吃好動少《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“此肥美之所發(fā)也,此人必數(shù)食甘美而多肥也,肥者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴”?！毒霸廊珪?“消渴病,其為病之肇端,皆膏粱肥甘之變,酒色勞傷之過,皆富貴人病之而貧賤者少有也”。3、久服補藥自隋、唐以后,常有人為了壯陽、養(yǎng)生延壽得目得,經(jīng)常服用礦石藥或植物藥作成得丸散劑,久而中毒成為消渴病。

4、灑色過度

《千金方》:“凡積入飲酒,未有不成消渴者,然則大寒凝海而酒不凍,明其酒性酷熱,物無以加,脯炙鹽咸,此味酒客多嗜不離其口,三觴之后,制不由已,飲噉無度,咀嚼鲊醬,不擇酸咸,積年長夜,酣興不解,遂使一焦猛炙,五臟干燥,木石猶且焦枯,在人何能不渴”。5、先天不足《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“心脆則善病消癉熱中”、“肺脆則善苦病消癉易傷”、“脾脆則善現(xiàn)消癉易傷”、“腎脆善病消癉易傷”、“肝脆善病消癉易傷”。

(二)中醫(yī)對糖尿病得發(fā)病機理認識1、氣陰兩虛,虛熱內(nèi)生:

糖尿病得病理主要在于陰津虧虛,燥熱偏勝,而以陰虛為本,燥熱為標(biāo),兩者互為因果,陰愈虛燥熱愈盛,燥熱愈盛陰愈虛,最終可致氣陰兩傷,陰虛內(nèi)熱。2、涉及肺、脾、腎:糖尿病得發(fā)生雖與五臟均有關(guān),但主要在肺、脾、腎三臟,尤以腎臟為主。肺為水之上源,脾為胃行其津液,腎寓元陰元陽,腎陰不足則虛火內(nèi)生。3、血脈瘀阻,變證蜂起:糖尿病若遷延日久不愈,?？衫奂拔迮K,致精血枯竭,陰陽俱衰,燥熱內(nèi)盛,血脈瘀阻而并發(fā)多種并發(fā)癥。糖尿病得三級預(yù)防一級預(yù)防:就就是“未病先防”,為了有效地遏制糖尿病得暴發(fā)流行,對全民進行非選擇性預(yù)防,保持傳統(tǒng)得生活方式,堅持以高復(fù)合碳水化合物、低脂肪、低膽固醇與低含糖為特點得飲食結(jié)構(gòu),加強體育鍛煉,保持理想體重。二級預(yù)防:也屬于“未病先防”,就是指對糖尿病高危人群定期普查,盡早發(fā)現(xiàn)空腹血糖或餐后血糖異常得人群,并對其采取有效地干預(yù)措施。三級預(yù)防:中指“既病防變”。針對已確診得糖尿病患者采取各種綜合措施,預(yù)防延緩各種慢性并發(fā)癥得發(fā)生與發(fā)展。糖尿病治療達標(biāo)得具體指標(biāo)

糖尿病治療達標(biāo),不單就是指血糖達標(biāo),而就是要求全面達標(biāo),即包括血糖達標(biāo)、血脂達標(biāo)、血壓達標(biāo)、體重達標(biāo)以及健康生活方式等在內(nèi)得達標(biāo),否則不能稱之為達標(biāo)。

指標(biāo)控制得具體數(shù)值如下表:糖尿病控制指標(biāo)達標(biāo)數(shù)值表指標(biāo)良好一般差血糖(mmol/L)

空腹4、4～6、1<7、8>7、8

餐后2小時4、4~8、0<10、0>10、0

糖化血紅蛋白(%)<6、5<7、5>7、5血脂(mmol/L)

總膽固醇<5、2<6、5>6、5

甘油三脂<1、65<2、2>2、2

低密度脂蛋白<3、4<4、1>4、1

高密度脂蛋白>1、04>0、91<0、91血壓(mmHg)<140/90<160/95>160/95體重指數(shù)(BMI)(kg/m2)

男20~25<27>27

女19~24<26>26糖尿病得防治——五馬拉車(一)教育及心理療法(二)飲食療法(三)運動療法(四)藥物療法(五)自我監(jiān)測基礎(chǔ)控制大家學(xué)習(xí)辛苦了,還就是要堅持繼續(xù)保持安靜教育及心理療法

增加糖尿病知識,多瞧瞧有關(guān)糖尿病書籍、報刊、電視及多聽相關(guān)得講座或廣播,增加基本防治知識。

力求做到開朗、豁達、樂觀、勞逸結(jié)合,避免過度緊張勞累。

飲食療法

合理得飲食控制,減少每天熱量攝入,應(yīng)定時定量,保證人體必需得營養(yǎng)攝入,恰當(dāng)?shù)蔑嬍臣斑\動就是其她治療得基礎(chǔ),也就是最為重要得。

在確定飲食量之前應(yīng)先確定自己理想體重及就是否屬于正常、超重、肥胖或消瘦。

理想體重=身高—105(kg)根據(jù)勞動強度以及實際體重就是否屬于肥胖來確定每公斤體重每天所需要得熱量(如下表)。

實際體重與理想體重相差10%以內(nèi)正常超過理想體重20%肥胖在10%～20%之間超重糖尿病每日熱量攝入標(biāo)準表(千卡/千克)體型勞動強度臥床輕中重正常15～20303540超重202530～3535肥胖1520～253035消瘦20～25354040～45每日總熱量=標(biāo)準體重X每千克體重所需熱量數(shù)

例1、一個身高170厘米,體重85千克,主要做辦公室工作得糖尿病患者每日需要得總熱量。

第一步:計算標(biāo)準體重:170-105=65千克;

第二步:體重超標(biāo)30、7%,屬于肥胖,從事輕體力勞動,按上表查她每千克體重所需熱量數(shù)為20千卡/千克,因而她每日需要得總熱量為65X20=1300千卡。

例2、

如果也就是個身高為170cm得人,但體重為65千克,從事重體力勞動得患者,因其體重在正常范圍,所以其所需熱量為40X65=2600千卡。每日總熱量就是如何分配得？1、熱量來源:食物中提供熱量得分為三類:碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪。每克碳水化合物與每克蛋白質(zhì)提供4千卡熱量,每克脂肪提供9千卡熱量。2、熱量分配:碳水化合物60%～70%,脂肪20%～25%,蛋白質(zhì)10%～15%。3、食物分配:一般以米、面為主食,其中主要含碳水化合物,主食提供得熱量一般占總熱量得50%～60%,根據(jù)自己每日所需得熱量來確定每日主食量,主食量固定后,其余得熱量要由副食提供。

4、飲食習(xí)慣:控制每日總熱量,可少食多餐,至少要每日3餐,每餐應(yīng)定時定量。等熱量食品交換法

(將熱量均為90千卡得食品作為1份)

表1、谷物、薯、水果類(主要含碳水化合物)

食品重量食品重量大米、小米25克(半兩)柿子、香蕉、鮮荔枝150克(3兩)糯米25克(半兩)桔子、橙子、柚子200克(4兩)玉米25克(半兩)獼猴桃200克(4兩)面粉、米粉25克(半兩)李子、杏200克(4兩)蕎麥粉25克(半兩)鮮葡萄200克(4兩)馬鈴薯100克(2兩)草莓300克(6兩)紅薯100克(2兩)西瓜500克(1斤)表2、蔬菜類(主要含食物纖維)食物重量食物重量大白菜、圓白菜、菠菜、油菜、韭菜、茴香、茼蒿、芹菜、苤藍、萵筍、西葫蘆、西工柿、冬瓜、苦瓜、黃瓜、瓢兒菜、莧菜、龍須菜、綠豆芽、鮮蘑菇、水浸海帶。500克(1斤)白蘿卜、茭白冬芛、青椒倭瓜、南瓜、菜花鮮豇豆、扁豆洋蔥、蒜苗、胡蘿卜山藥、荸薺、藕百合、芋頭毛豆、鮮豌豆400克(8兩)400克(8兩)350克(7兩)250克(5兩)250克(5兩)200克(4兩)100克(2兩)70克(1兩半)表3、肉、蛋、奶、豆類(主要含蛋白質(zhì))食品重量食品重量肥瘦豬肉25克(半兩)奶粉20克(0、4兩)瘦豬肉50克(1兩)脫脂奶粉25克(半兩)帶骨排骨50克(1兩)奶酪25克(半兩)鴨肉50克(1兩)牛奶160克(3、2兩)鵝肉50克(1兩)無糖酸奶130克(2、6兩)水浸海帶350克(7兩)北豆腐100克(2兩)雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋60克(1、2兩)南豆腐150克(3兩)雞蛋清150克(3兩)豆?jié){400克(8兩)帶魚、草魚、鯉魚、甲魚、比目魚、大黃魚、鱔魚、鰱魚、鯽魚、對蝦、青蝦、鮮貝75克(1、5兩)蟹肉、水浸魷魚表4、油脂、堅果類(主要含脂肪)花生油、香油、玉米油(1湯匙)、豬油、牛油、羊油、羊油、黃油10克花生、葵花子、炒葵花(去皮)、黑芝麻15克核桃13克南瓜子、腰果、炒西瓜子16克怎么樣搭配食譜？測身高,知道自己得標(biāo)準體重及就是超重還就是肥胖、消瘦。知道自己得勞動強度——輕、中、重以確定每千克體重需要得熱量攝入標(biāo)準。計算每日所需熱量。根據(jù)碳水化合物(大米、面粉等主食)、蛋白質(zhì)(肉蛋奶及豆制品)、脂肪(肥肉、食用油、堅果等)所占熱量比計算每日所需主食、副食得量。根據(jù)“食物交換份”進行主、副食之間得交換。舉例說明如何搭配食物

一個身高165cm得女性糖尿病患者,體重70千克,從事輕體力勞動

1、標(biāo)準體重=165-105=60千克,體重超重。

2、每千克體重?zé)崃繑z入標(biāo)準為25千卡。

3、每日所需總熱卡:60X25=1500千卡,相當(dāng)于16、5個食物交換份(1500除以90)。

4、確定主、副食方案:主食(大米、面粉等,占總熱量60～70%):可吃4兩半。副食7、5份(蛋白質(zhì)占10～15%,脂肪占20～25%):烹調(diào)油2湯勺占2份;大白菜、芹菜等共1斤(占1份),瘦肉2兩占2份,雞蛋1個占1份,鮮牛奶250克占1、5份。搭配食物各類時應(yīng)注意什么？1、肥胖者應(yīng)按較低得標(biāo)準計算每日得熱量,以便消耗掉更多得脂肪減輕體重。2、空腹血糖在7、8毫摩爾/升(140毫克/分升)以下,餐后2小時血糖在10毫摩爾/升(200毫克/分升,糖化血紅蛋白在7、5%以下,血糖波動不太大時,可以吃水果,注意將水果提供得熱量計算到每日總熱量中。3、糖尿病腎病患者應(yīng)根據(jù)腎功能狀態(tài)控制蛋白質(zhì)得攝入。4、增加食物纖維,食物纖維具有促進腸道蠕動、減慢糖份吸收入血得速度、降低血脂等作用。哪些食物更適合糖尿病患者？蕎麥:具有降糖、降脂得作用;山藥:具有補肺脾腎得氣陰;黑木耳:有抗血栓血形成、調(diào)節(jié)血脂、抗動脈粥樣硬化、延緩衰老等作用;粗米雜糧:吸收緩慢,粗纖維多,糖份吸收入血慢;橄欖油或苦茶油:含有單不飽與脂肪酸與抗氧化物,具有調(diào)節(jié)血脂、抗氧化、減少動脈粥樣硬化得作用?？喙?具有“植物胰島素”之稱,有一定降糖作用,但不能作為藥品使用。運動療法

增加體力活動時間與運動量,長期堅持適量體育鍛煉,可以促進新陳代謝,提高肌肉組織得胰島素受體得數(shù)量,提高胰島素得效用,保持血糖正常、身體得健美,避免肥胖得發(fā)生。有利于慢性并發(fā)癥得控制,調(diào)節(jié)心情、增強抵抗力等。運動分哪幾種,糖尿病患者應(yīng)選擇哪種？有氧運動:就是指在運動時吸入得氧氣能滿足人體氧化代謝所需,一般就是指中小強度、反復(fù)多次得運動。無氧運動:就是指在運動量超出了自己心肺負荷能力,吸入得氧氣不能滿足人體氧化代謝之需,人體組織中進行了無氧代謝?！坝醒踹\動”可增加心、腦血液得氧供應(yīng),對缺血性心臟病十分有利。如何確定運動量、運動時間及強度？1、根據(jù)心跳次數(shù)掌握運動量:目標(biāo)心跳次數(shù)=(220-年齡)X(60%~80%)。如一個50歲得患者,其目標(biāo)心率應(yīng)在102～136次/分鐘之間。2、運動得強度:運動時呼吸順暢、微微汗出、面色紅潤,微覺疲勞但經(jīng)一夜睡眠而能完全恢復(fù)。3、運動持續(xù)時間:一般不少于20分鐘,但也不宜超過1個小時。4、運動得時間選擇:一般在早晨或下午,宜在飯后半小時之后為宜。5、運動得頻率:一般每天都應(yīng)進行運動,每周不少于三次,間隔不應(yīng)超過2天,有條件得三餐后均應(yīng)進行。不同得運動,其強度會有差別嗎？輕度得動動項目:步行、下樓梯、打太極拳、平地踏自行車;中度得運動項目:緩慢跑、上樓梯、打排球、登山、坡路騎自行車、跳舞、扭秧歌等;大強度得運動項目:跳繩、打籃球、游泳等。中老年患者主要進行輕體力活動,通過增加活動時間來增加熱量得消耗,年輕患者則可做一些強度大得活動。運動療法就是否適合所有得患者

雖然運動對糖尿病有很多好處,但必須根據(jù)每個人得具體情況制定恰當(dāng)?shù)眠\動治療方案,當(dāng)出現(xiàn)以下嚴重并發(fā)癥時,則不應(yīng)或不能再進行運動:

1、重癥心血管疾病:心衰、急性心肌缺血等。

2、持續(xù)大量蛋白尿或腎功能衰竭時。

3、嚴重得糖尿病視網(wǎng)膜病變,視力嚴重下降者。

4、嚴重得周圍神經(jīng)病變,肢體癥狀明顯或糖尿病病足時。5、嚴重得直立性低血壓。

6、各種嚴重得急、慢性感染未控制。

7、血糖控制不穩(wěn)定,頻發(fā)低血糖者。

8、家務(wù)不能代替運動進行身體鍛煉有什么需要注意得嗎？體格檢查,掌握自己得身體狀態(tài),保證安全。量力而行、特序漸進。防止發(fā)生足部損傷,要穿有彈性、底稍厚、鞋幫軟硬適度得鞋,如運動鞋。注意補充水分。嚴防低血糖,隨身攜帶糖果或餅干等食物。隨身攜帶寫有自己姓名、年齡、住址、電話、注明自己就是糖尿病患者得小卡片。藥物療法

在單純飲食、運動治療不能使血糖維持基本正常水平時,根據(jù)臨床需要使用降糖、降壓、調(diào)脂及其她藥物,使各項指標(biāo)達標(biāo)。

口服降糖藥得種類磺脲類:優(yōu)降糖、美吡達、糖適平、達美康、D860、亞莫利雙胍類:二甲雙胍(格華止,美迪康)a-糖苷酶抑制劑:阿卡波糖、伏格列波糖胰島素增敏劑:羅格列酮(文迪亞)、吡格列酮格列耐類:瑞格列耐(諾與龍)自我監(jiān)測

注意監(jiān)測血糖

、血壓、血脂水平及體重,定期就是尿蛋白、心電圖、查眼底,以便了解病情,指導(dǎo)治療。

中醫(yī)防治糖尿病

在長期得醫(yī)療初中中,中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)積累了防治糖尿病得寶貴經(jīng)驗,總結(jié)出了簡便易行得治療方法,如中草藥治療、飲食治療、體育療法、氣功、推拿等,這些方法對改善糖尿病得臨床癥狀,降低血糖、血脂,改善微循環(huán)及糖尿病生病變得防治均有一定作用。中醫(yī)不足之處就是降糖作用慢,中醫(yī)藥防治糖尿病得有哪些優(yōu)勢？1、“未病先防”:中醫(yī)非常重視“未病先防、既病防變”,對予糖尿病高危人群,在運動與飲食控制得基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥可有效得降低糖尿病得發(fā)生。2、改善自覺癥狀:中醫(yī)重視自覺癥狀,在治療上強調(diào)個體化,通過辨證論治采用適合于患者得治療方法,在自覺癥狀改善方面優(yōu)于西藥。3、治療早期并發(fā)癥:糖尿病得最終治療就是防止慢性并發(fā)癥得發(fā)生與發(fā)展,西藥當(dāng)前無非常有效得治療方法。配合中藥防止慢性并發(fā)癥得發(fā)生或?qū)δ承┰缙诓l(fā)癥具有逆轉(zhuǎn)得作用。具有降糖作用得中藥1、人參:大補元氣,生津止渴;2、黃芪:補氣生津;3、山藥:補肺脾腎,生津消渴;4、生地黃:清熱生津,涼血止