中國2型糖尿病防治指南（2024版）解讀課件

中國2型糖尿病防治指南（2024版）解讀主講人：XXX2025.4指南更新背景與意義01糖尿病的診斷與分型02目錄CONTENTS2型糖尿病綜合控制目標03042型糖尿病高血糖的治療路徑特殊人群的糖尿病管理0506糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防與管理糖尿病患者的體重管理0708糖尿病患者的心理支持與教育糖尿病的長期隨訪與管理0910指南的實施與推廣指南更新背景與意義01我國糖尿病患病率上升我國糖尿病患病率從2013年的10.9%增至2019年的12.4%，增長趨勢明顯。糖尿病知曉率36.7%、治療率32.9%、控制率50.1%，雖有提升但仍處于低水平。01指南更新的必要性國內(nèi)外糖尿病研究進展迅速，診療技術(shù)和方法不斷更新。2024版指南在2020版基礎(chǔ)上，新增兒童和青少年糖尿病及1型糖尿病等內(nèi)容。02指南的指導價值為糖尿病防治提供更全面、科學的指導，促進規(guī)范化綜合管理。強調(diào)以患者為中心，綜合管理血糖、血壓、血脂和體重等。03010203糖尿病流行現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)糖尿病的診斷與分型02空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗2h血糖、糖化血紅蛋白≥6.5%是診斷糖尿病的主要依據(jù)。無癥狀患者需改日復查確認，不包括隨機血糖。01空腹血糖與糖化血紅蛋白糖尿病前期篩查標準包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗。糖尿病前期的診斷標準有助于早期干預(yù)，降低糖尿病發(fā)生風險。02糖尿病前期篩查標準糖尿病分為1型、2型、特殊類型和妊娠糖尿病。新增糖尿病分型診斷流程，綜合考慮多種因素，必要時通過基因檢測進行鑒別診斷。03分型診斷流程更新診斷標準更新單基因糖尿病01單基因糖尿病由單一基因突變引起，發(fā)病機制尚不完全清楚。線粒體基因突變糖尿病是單基因糖尿病的一種，其發(fā)病機制是線粒體基因缺陷導致細胞能量代謝異常。妊娠期糖尿病02妊娠期糖尿病是妊娠期特有的糖尿病類型，發(fā)病機制與妊娠期激素水平變化、胰島素抵抗有關(guān)。妊娠期糖尿病的診斷標準和管理策略對母嬰健康至關(guān)重要。其他特殊類型糖尿病03特殊類型糖尿病還包括胰島β細胞功能缺陷性單基因糖尿病、胰島素作用缺陷性單基因糖尿病等。這些特殊類型糖尿病的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和基因檢測。特殊類型糖尿病診斷2型糖尿病綜合控制目標03年輕、病程短、無并發(fā)癥的2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白控制目標可設(shè)定為≤6.5%。老年、病程長、有并發(fā)癥的患者，血糖控制目標可適當放寬。早期良好的血糖控制對預(yù)防糖尿病并發(fā)癥至關(guān)重要。血糖控制不佳會導致心血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變等多種并發(fā)癥。定期監(jiān)測血糖水平是評估治療效果和調(diào)整治療方案的重要手段。連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）可提供更全面的血糖信息，有助于優(yōu)化血糖管理。不同患者群體的血糖目標血糖控制的重要性血糖監(jiān)測與評估血糖控制目標個體化血壓控制的重要性血脂控制目標綜合管理的意義糖尿病患者的主要死亡原因是心血管疾病，控制血壓可顯著降低心血管事件風險。糖尿病患者血壓≥140/90mmHg時，可考慮開始降壓藥物治療。對血糖、血壓、血脂等多種危險因素的綜合管理，可顯著降低糖尿病患者的心血管疾病和死亡風險。綜合管理有助于改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。糖尿病患者需要嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），以降低心血管疾病風險。非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）也可作為血脂控制的次要目標。血壓與血脂控制目標2型糖尿病高血糖的治療路徑04生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)地位生活方式干預(yù)是2型糖尿病治療的基礎(chǔ)，包括飲食控制、增加運動等。合理的飲食和適當?shù)倪\動有助于控制血糖、減輕體重。建議成人糖尿病患者每周進行至少150~300分鐘的中等強度有氧運動及2次抗阻練習。運動治療的推薦等級由B級提高至A級，強調(diào)其在血糖管理中的重要性。運動治療的更新糖尿病自我管理教育與支持糖尿病自我管理教育與支持（DSMES）應(yīng)貫穿于治療的始終。DSMES有助于提高患者的治療依從性和自我管理能力。生活方式干預(yù)與教育伴動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或其高風險的2型糖尿病患者，優(yōu)先選擇GLP-1受體激動劑或SGLT2抑制劑。不伴ASCVD或其高風險、心力衰竭或慢性腎臟病的患者，根據(jù)是否超重或肥胖選擇二甲雙胍或其他降糖藥。降糖藥物的選擇采用一種降糖藥治療血糖不達標者，應(yīng)采用2種甚至3種不同作用機制的藥物聯(lián)合治療。早期聯(lián)合治療有助于實現(xiàn)良好的血糖控制并長期維持。藥物聯(lián)合治療新型口服降糖藥物如葡萄糖激酶激活劑、過氧化物酶體增殖物激活受體泛激動劑等為治療提供了更多選擇?？诜礼LP-1受體激動劑具有較強的降糖作用及體重獲益。新型降糖藥物的應(yīng)用藥物治療策略01對于生活方式和口服降糖藥物聯(lián)合治療后血糖仍未達標的2型糖尿病患者，可考慮開始胰島素治療。在2型糖尿病的任何階段，如出現(xiàn)典型的高血糖癥狀或酮癥，應(yīng)給予胰島素治療。02新型基礎(chǔ)胰島素周制劑依柯胰島素與長效胰島素類似物日制劑相比，在降糖療效及安全性方面具有優(yōu)勢。基礎(chǔ)胰島素與GLP-1受體激動劑的固定比例復方制劑可簡化治療方案，減少胰島素治療帶來的體重增加和低血糖風險。胰島素治療的啟動時機胰島素治療方案胰島素治療過程中需根據(jù)患者的血糖水平及時調(diào)整劑量。對于已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，需根據(jù)具體情況選擇合適的胰島素種類和劑量。胰島素治療的個體化調(diào)整03胰島素治療時機與策略特殊人群的糖尿病管理05兒童和青少年2型糖尿病的特點兒童和青少年2型糖尿病的發(fā)生率逐漸增加，診斷時需注意是否存在伴發(fā)病或并發(fā)癥。這些并發(fā)癥包括高血壓、微量白蛋白尿、眼底病變、睡眠呼吸障礙、血脂異常和肝臟脂肪變性等。兒童和青少年2型糖尿病的治療起始藥物可選擇單用二甲雙胍或胰島素，或兩者聯(lián)合使用。若患者存在糖尿病癥狀、嚴重高血糖、酮癥或糖尿病酮癥酸中毒，則需胰島素治療，待酸中毒糾正后可聯(lián)合二甲雙胍治療。兒童和青少年糖尿病的管理策略兒童和青少年糖尿病的管理需綜合考慮生長發(fā)育、心理因素等。家庭支持和社會環(huán)境對兒童和青少年糖尿病患者的治療依從性和生活質(zhì)量有重要影響。兒童和青少年糖尿病01.02.03.2024版指南將1型糖尿病分為3期，包括免疫紊亂期、血糖異常期和臨床癥狀期。在高危人群中檢測胰島自身抗體可篩查亞臨床期1型糖尿病，有助于早期診斷和降低糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病風險。1型糖尿病的分期與診斷1型糖尿病患者需重視糖尿病自我管理教育與支持、營養(yǎng)與運動治療及心理支持。治療以每日多次胰島素注射或持續(xù)皮下胰島素輸注為核心，強調(diào)個體化的血糖控制目標。1型糖尿病的治療策略推薦病程3~5年的兒童1型糖尿病患者在10歲或青春期開始后，以及病程>5年的患者進行微血管并發(fā)癥的初次篩查。長期管理需關(guān)注患者的血糖控制、并發(fā)癥預(yù)防和生活質(zhì)量提升。1型糖尿病的長期管理1型糖尿病管理老年糖尿病患者的特點老年糖尿病患者常伴有多種慢性疾病，身體機能下降，對低血糖的耐受性差。老年糖尿病患者的治療需綜合考慮其身體狀況、預(yù)期壽命和生活質(zhì)量。老年糖尿病患者的血糖控制目標可適當放寬，以避免低血糖的發(fā)生。優(yōu)先選擇安全性高、副作用小的降糖藥物，避免使用可能導致低血糖或加重其他疾病的藥物。老年糖尿病患者的治療策略老年糖尿病患者的管理需關(guān)注營養(yǎng)支持、運動能力評估和心理關(guān)懷。定期隨訪和監(jiān)測，及時調(diào)整治療方案，以確保老年糖尿病患者的安全和健康。老年糖尿病患者的綜合管理老年糖尿病患者管理糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防與管理06糖尿病患者應(yīng)至少每年評估心血管疾病的危險因素。對多重危險因素的綜合控制可顯著降低糖尿病患者心血管疾病和死亡風險。心血管疾病風險評估優(yōu)先選擇具有心血管保護作用的降糖藥物GLP-1受體激動劑或SGLT2抑制劑。對于合并高血壓的糖尿病患者，推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑類藥物。心血管保護藥物的應(yīng)用定期監(jiān)測血壓、血脂、心電圖等指標，及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)心血管并發(fā)癥。對于已發(fā)生心血管事件的患者，需加強二級預(yù)防，降低再發(fā)風險。心血管并發(fā)癥的監(jiān)測與干預(yù)020103心血管并發(fā)癥的預(yù)防推薦所有2型糖尿病及病程≥5年的1型糖尿病患者，每年至少進行1次尿白蛋白/肌酐比值和估計腎小球濾過率評估。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎臟病有助于及時干預(yù)，延緩腎病進展。推薦2型糖尿病合并慢性腎臟病患者使用SGLT2抑制劑或有腎臟獲益證據(jù)的GLP-1受體激動劑。非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑也可用于降低腎病進展及心血管病風險。優(yōu)化血糖管理能降低糖尿病腎臟病發(fā)生風險及延緩腎病進展。根據(jù)腎功能水平調(diào)整降糖藥物及其劑量范圍，避免使用對腎臟有損害的藥物。糖尿病腎臟病的篩查腎臟保護藥物的選擇糖尿病腎臟病的綜合管理132糖尿病腎臟病的管理010203視網(wǎng)膜病變的篩查糖尿病患者應(yīng)定期進行眼底檢查，以早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者失明的主要原因之一，早期篩查和干預(yù)至關(guān)重要。視網(wǎng)膜病變的治療控制血糖、血壓和血脂是預(yù)防和延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變進展的基礎(chǔ)。對于已發(fā)生視網(wǎng)膜病變的患者，需根據(jù)病變程度選擇合適的治療方案，如激光治療、玻璃體手術(shù)等。視網(wǎng)膜病變的預(yù)防措施保持良好的血糖控制，避免血糖波動過大。定期隨訪和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的早期跡象。糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治糖尿病患者的體重管理07超重或肥胖是2型糖尿病的重要危險因素，常與糖尿病共存且會進一步增加心血管疾病風險。體重減輕5%可改善血糖以及血壓、血脂等心血管代謝危險因素。超重與肥胖對糖尿病的影響體重管理不僅能改善血糖控制，還可減少降糖藥物的使用。對于部分超重或肥胖的2型糖尿病患者，體重管理有助于實現(xiàn)糖尿病緩解。體重管理對血糖控制的作用體重管理措施包括生活方式干預(yù)、藥物治療、手術(shù)等綜合手段。生活方式干預(yù)是體重管理的基礎(chǔ)，藥物治療和手術(shù)治療需在專業(yè)醫(yī)生指導下進行。體重管理的綜合措施體重管理的重要性01具有減重作用的降糖藥物GLP-1受體激動劑具有抑制食欲和促進脂肪燃燒的作用，有助于減輕體重?？诜礼LP-1受體激動劑如司美格魯肽片可有效降低糖化血紅蛋白達1.6%，同時有效減重最高達3.4kg。02其他降糖藥物的體重影響雙胍類藥物具有減輕體重的作用，有助于改善糖尿病患者的肥胖問題。部分降糖藥物可能導致體重增加，如磺脲類藥物，需在治療過程中綜合考慮藥物的體重影響。03藥物治療的個體化選擇根據(jù)患者的體重狀況、血糖控制目標和并發(fā)癥情況，選擇合適的降糖藥物。對于超重或肥胖的2型糖尿病患者，優(yōu)先選擇具有減重作用的降糖藥物。降糖藥物的體重影響2024版指南推薦肥胖的成人2型糖尿病患者通過生活方式及藥物治療后血糖仍然控制不佳者，可考慮代謝手術(shù)治療。代謝手術(shù)可顯著改善血糖控制，部分患者可實現(xiàn)糖尿病緩解。常見的代謝手術(shù)包括胃旁路手術(shù)、袖狀胃切除術(shù)等。代謝手術(shù)不僅能改善血糖控制，還可減輕體重、改善心血管代謝危險因素。代謝手術(shù)后需長期隨訪和監(jiān)測，包括血糖、體重、營養(yǎng)狀況等。手術(shù)患者需在專業(yè)醫(yī)生指導下進行生活方式調(diào)整和藥物治療，以維持良好的健康狀態(tài)。代謝手術(shù)的適應(yīng)證代謝手術(shù)的種類與效果代謝手術(shù)的長期管理代謝手術(shù)治療糖尿病患者的心理支持與教育08糖尿病患者常面臨心理壓力，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。心理問題會影響患者的治療依從性和生活質(zhì)量。糖尿病患者常見的心理問題醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注糖尿病患者的心理狀態(tài)，定期進行心理問題的篩查。使用標準化的心理評估工具，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題。心理問題的篩查與評估對于存在心理問題的患者，提供心理支持和干預(yù)，如心理咨詢、心理治療等。心理干預(yù)有助于改善患者的心理狀態(tài)，提高治療依從性和生活質(zhì)量。心理干預(yù)的措施心理問題的識別與干預(yù)教育內(nèi)容與方式糖尿病教育包括疾病知識、治療方案、生活方式調(diào)整、自我監(jiān)測等方面。教育方式多樣，包括個體化教育、小組教育、線上教育等。教育對患者的影響糖尿病教育有助于提高患者的自我管理能力，改善血糖控制。教育可增強患者對治療的信心，減少心理壓力。教育的持續(xù)性與更新糖尿病教育應(yīng)貫穿于治療的始終，并根據(jù)患者的病情變化和治療進展進行更新。定期開展教育活動，提供最新的治療信息和管理策略。糖尿病教育的重要性糖尿病的長期隨訪與管理09在隨訪過程中，繼續(xù)對患者進行教育，強化自我管理意識。隨訪是與患者溝通的重要機會，可解答患者的疑問，增強醫(yī)患信任。根據(jù)患者的病情和治療方案，制定個性化的隨訪計劃。隨訪內(nèi)容包括血糖、血壓、血脂、體重等指標的監(jiān)測，以及并發(fā)癥的篩查。長期隨訪有助于及時發(fā)現(xiàn)和處理糖尿病患者的病情變化。隨訪可評估治療效果，調(diào)整治療方案，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。隨訪的頻率與內(nèi)容隨訪的目的隨訪中的患者教育隨訪的重要性與目標多學科團隊的組成糖尿病的管理需要多學科團隊協(xié)作，包括內(nèi)分泌科醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士、心理咨詢師等。多學科團隊可提供全面的醫(yī)療服務(wù)，滿足患者的不同需求。多學科團隊的作用多學科團隊協(xié)作有助于提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。團隊成員之間密切合作，共同制定和調(diào)整治療方案。多學科團隊的協(xié)作模式建立多學科會診制度，定期討論疑難病例。通過多學科團隊協(xié)作，實現(xiàn)對糖尿病患者的綜合管理。多學科團隊協(xié)作管理自我管理的內(nèi)涵患者自我管理包括血糖監(jiān)測、藥物治療、飲食控制、運動鍛煉、心理調(diào)適等方面。自我管理能力的提升有助于患者更好地控制病情。PART01提升自我管理能力的策略提供個性化的教育和指導，幫助患者掌握自我管理的技能。鼓勵患者參與自我管理，增強其自我效能感。PART02自我管理工具與技術(shù)支持提供血糖監(jiān)測儀、胰島素泵等自我管理工具。利用移動醫(yī)療技術(shù)，如手機應(yīng)用程序，為患者提供自我管理支持。PART03患者自我管理能力的提升指南的實施與推廣01