2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)：醫(yī)保目錄解讀與政策變化試題匯編

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)：醫(yī)保目錄解讀與政策變化試題匯編考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)范圍？A.工作人員的基本工資B.工作人員的獎(jiǎng)金C.工作人員的加班費(fèi)D.工作人員的福利費(fèi)2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由以下哪些部分組成？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.以上都是3.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？A.普通感冒B.急性闌尾炎C.心臟病D.腫瘤4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的資金來(lái)源是？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.以上都是5.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)？A.工作人員的月工資B.工作人員的月獎(jiǎng)金C.工作人員的月加班費(fèi)D.工作人員的月福利費(fèi)6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是多少？A.2%B.8%C.12%D.20%7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例是多少？A.70%B.80%C.90%D.100%8.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.公立醫(yī)院B.私立醫(yī)院C.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心D.中醫(yī)院9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括哪些？A.西藥B.中藥C.醫(yī)療器械D.以上都是10.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)條件？A.符合報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用B.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)D.個(gè)人賬戶(hù)余額充足二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括哪些？A.工作人員的月工資B.工作人員的月獎(jiǎng)金C.工作人員的月加班費(fèi)D.工作人員的月福利費(fèi)2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括哪些？A.西藥B.中藥C.醫(yī)療器械D.診療項(xiàng)目3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是多少？A.個(gè)人繳費(fèi)2%B.單位繳費(fèi)8%C.政府補(bǔ)貼12%D.個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)2%4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例是多少？A.70%B.80%C.90%D.100%5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括哪些？A.公立醫(yī)院B.私立醫(yī)院C.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心D.中醫(yī)院6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)條件包括哪些？A.符合報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用B.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)D.個(gè)人賬戶(hù)余額充足7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的資金來(lái)源是？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.以上都是8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)范圍包括哪些？A.工作人員的基本工資B.工作人員的獎(jiǎng)金C.工作人員的加班費(fèi)D.工作人員的福利費(fèi)9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括哪些？A.普通感冒B.急性闌尾炎C.心臟病D.腫瘤10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是多少？A.2%B.8%C.12%D.20%四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)原則。2.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程。3.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍。五、論述題（20分）論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保障人民群眾健康方面的作用。六、案例分析題（30分）某企業(yè)員工小李，因工作原因受傷，住院治療。請(qǐng)根據(jù)以下情況，回答以下問(wèn)題：（1）小李的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)情況如何？（2）小李住院治療期間，醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？（3）小李的個(gè)人賬戶(hù)余額是否可以用于支付住院治療費(fèi)用？（4）小李在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，如何報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用？本次試卷答案如下：一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)范圍不包括工作人員的福利費(fèi)。2.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼三部分組成。3.A解析：普通感冒屬于常見(jiàn)病，通常不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。4.A解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的資金主要來(lái)源于個(gè)人繳費(fèi)。5.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)不包括工作人員的福利費(fèi)。6.B解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般為個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)8%。7.A解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例一般為70%。8.B解析：私立醫(yī)院不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。9.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括西藥、中藥、醫(yī)療器械和診療項(xiàng)目。10.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)條件不包括在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括工作人員的月工資、月獎(jiǎng)金和月加班費(fèi)。2.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括西藥、中藥、醫(yī)療器械和診療項(xiàng)目。3.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為個(gè)人繳費(fèi)2%，單位繳費(fèi)8%，政府補(bǔ)貼12%。4.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例為70%，80%，90%。5.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中醫(yī)院。6.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)條件包括符合報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。7.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的資金來(lái)源包括個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼。8.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)范圍包括工作人員的基本工資、獎(jiǎng)金和加班費(fèi)。9.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括普通感冒、急性闌尾炎、心臟病和腫瘤。10.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為2%，8%，12%，20%。四、簡(jiǎn)答題1.解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)原則包括個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，繳費(fèi)比例固定，繳費(fèi)基數(shù)合理。2.解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程包括：患者就醫(yī)、費(fèi)用結(jié)算、報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)、審核報(bào)銷(xiāo)、支付報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)。3.解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍包括：支付個(gè)人繳費(fèi)部分、支付門(mén)診費(fèi)用、支付住院費(fèi)用等。五、論述題解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保障人民群眾健康方面具有重要作用，包括：減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)療服務(wù)可及性、促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置、維護(hù)社會(huì)公平正義等。六、案例分析題（1）解析：小李的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)情況為個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)8%，政府補(bǔ)貼12%。（2）解析：