醫(yī)學(xué)-膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房王紅艷

概念特殊檢查臨床表現(xiàn)治療措施病情介紹護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康教育小結(jié)解剖圖片膝骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)結(jié)退行性變以及繼發(fā)于退行性變而導(dǎo)致的軟骨的破壞或增生性變化，所引起的一系列疾?。豢梢院唵卫斫鉃槿说南リP(guān)節(jié)由于過度磨損而老化而引起的疾病概念右左膝關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn)項(xiàng)目方法及意義浮髕試驗(yàn)關(guān)節(jié)積液McMurray半月板損傷抽屜試驗(yàn)交叉韌帶損傷內(nèi)外加壓試驗(yàn)側(cè)副韌帶損傷

McMurray試驗(yàn)浮髕實(shí)驗(yàn)：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨前方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓那么髕骨又浮起，那么為陽性。提示關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。

麥?zhǔn)险鲗?shí)驗(yàn)(McMurray)：患者仰臥床上，髖膝屈曲成銳角，盡量使足靠近臀部，檢查者一手放在其膝部，手指摸關(guān)節(jié)間隙，另一手握其踝部。令患者肌肉放松將患者的髖與膝由被動(dòng)屈曲而逐漸伸直，同時(shí)使其小腿外展外旋〔原始方法〕或內(nèi)旋〔改進(jìn)法〕；再使小腿內(nèi)收內(nèi)旋〔原始方法〕或外旋〔改進(jìn)法〕。如果在某一固定角度觸到或聽到響聲并伴有疼痛，即為半月板損傷。臨床表現(xiàn)1.發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初期疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。3.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至跛行，極少數(shù)患者出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。4.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響或摩擦音，局部患者可見關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。5.膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴，其早期病癥為上下樓梯時(shí)的疼痛，下樓為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。治療措施治療措施病史介紹病史介紹

實(shí)驗(yàn)室檢查1.胸片示：無明顯異常。2.髖、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：無明顯異常3.下肢彩超示：雙下肢血管超聲未見明顯異常。4.心臟彩超示：左室舒張功能減低，靜息狀態(tài)下未見明確階段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。5.腹部彩超示:肝、膽、胰、脾、雙腎及輸尿管未見異常。6.心電圖示：竇性心律；ST段改變。7.MRI：右膝骨性關(guān)節(jié)炎、右膝內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂傷；外側(cè)半月板前后角損傷〔II度〕、右膝關(guān)節(jié)積液2021年9月18日2021年9月18日護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷P5潛在并發(fā)癥：傷口感染目標(biāo)：住院期間未發(fā)生傷口感染I5〔1〕密切觀察患者體溫的變化〔2〕保持傷口敷料清潔枯燥，如有血液滲出，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生換藥?！?〕觀察局部傷口有無紅、腫、熱、痛等征象?！?〕遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用抗生素O5患者傷口愈合好，未發(fā)生感染。護(hù)理診斷

P5潛在并發(fā)癥：壓瘡目標(biāo)：保持皮膚的完好性I5(1)鼓勵(lì)翻身，每2—4小時(shí)翻身一次，主要以健側(cè)臥位或平臥位為主，防止傷口受壓。(2)患者穿全棉衣褲，保持床單平整、清潔，防止潮濕、摩擦等刺激。(3)對受壓部位輔以按摩，尤其是骶尾部、肩胛區(qū)、內(nèi)外踝、足跟肘部，定時(shí)抬臀。必要時(shí)在受壓部位貼褥瘡貼保護(hù)皮膚。(4)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、營養(yǎng)豐富的食物?！?〕接觸皮膚的物品盡量是棉質(zhì)的。O5患者住院期間無壓瘡發(fā)生，受壓部位皮膚完好。護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷P6跌倒墜床:與肢體功能障礙有關(guān)。目標(biāo)：病床設(shè)置床欄，護(hù)士加強(qiáng)巡視。〔1〕：床頭懸掛跌倒墜床標(biāo)示把患者所需物品置于伸手可及處〔2〕：向患者及家屬講解防跌倒墜床的方法及本卷須知。〔3〕：評估所用藥物的效果及副作用?！?〕：患者臥床時(shí)加強(qiáng)巡視?！?〕：加強(qiáng)生活護(hù)理，按醫(yī)囑留陪護(hù)一人。Q：病人住院期間未發(fā)生跌倒墜床護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷P9便秘：與臥床有關(guān)目標(biāo)：進(jìn)食粗纖維食物，保持大便通暢?！?〕：指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)食粗纖維易消化的食物，多食水果蔬菜?！?〕：創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境。〔3〕：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)?！?〕：指導(dǎo)患者清晨空腹喝蜂蜜水和香油水Q：患者入院期間大便正常。護(hù)理診斷健康教育〔2〕膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)的起始角度為0°，終止角度為30°，在1-2分鐘沒完成一次屈伸活動(dòng)，1小時(shí)/次，2次/天。根據(jù)患者對疼痛的耐受程度每天遞增5°-10°盡量一周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)的屈曲角度到達(dá)90°或以上?，F(xiàn)提倡無痛化管理，在患者做功能機(jī)之前可交代患者提前30分鐘口服一次止痛片〔如洛芬待因〕，這樣在功能鍛煉時(shí)能到達(dá)更好的效果，利于下肢功能的恢復(fù)。〔3〕膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護(hù)人員一手托在膝下，一手托住足跟行屈膝活動(dòng)，當(dāng)感覺疼痛時(shí)囑咐患者足跟沿床沿面慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，如此反復(fù)幅度由小到大活動(dòng)量由少到多，逐漸過渡到主動(dòng)屈伸膝鍛煉。踝泵功能鍛煉圖片腘繩肌功能鍛煉圖片練習(xí)直腿抬高圖片

下樓梯時(shí)，患肢和拐杖先下，再那么是健肢，“患先健后〞。上樓梯時(shí)，健肢先上，拐杖與患肢留在原階，“健先患后〞。健康教育

1.繼續(xù)功能鍛煉繼續(xù)功能鍛煉的目的是增加患肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和負(fù)重能力，進(jìn)一步加強(qiáng)下肢平衡功能、本體感覺、肌力的訓(xùn)練，改善日常生活的自理能力?！?〕繼續(xù)做好股四頭肌、胭繩肌的肌力訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的主動(dòng)或抗阻力訓(xùn)練?！?〕進(jìn)一步加強(qiáng)患肢的負(fù)重訓(xùn)練，負(fù)重力量逐漸遞增,直到可以完全負(fù)重。〔3〕加強(qiáng)行走訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)抬頭挺胸，雙目平視前方，臀部不要翹起。

2.休息接受膝關(guān)節(jié)置換后要防止劇烈運(yùn)動(dòng)，4~6周內(nèi)不做主動(dòng)下蹲運(yùn)動(dòng)，行走時(shí)不可急?；蝮E然旋轉(zhuǎn)，為了減輕對膝關(guān)節(jié)的磨損，防止跌倒，建