院前創(chuàng)傷急救止血專家共識(shí)（2025年版）解讀課件

Powerpointdesign20XX主講人：XXX時(shí)間：202X.X院前創(chuàng)傷急救止血專家共識(shí)（2025年版）解讀1324目錄CONTENS56創(chuàng)傷急救止血共識(shí)背景與意義創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與止血流程不同部位出血的止血方法止血藥物的應(yīng)用液體復(fù)蘇與并發(fā)癥處理急救人員培訓(xùn)與公眾教育創(chuàng)傷急救止血共識(shí)背景與意義PART01創(chuàng)傷性出血的嚴(yán)峻形勢(shì)創(chuàng)傷是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一，其中創(chuàng)傷性出血在院前急救階段尤為致命。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，每年因創(chuàng)傷性出血死亡的人數(shù)高達(dá)數(shù)百萬(wàn)，且多發(fā)生在事故現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中。我國(guó)每年因創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡人數(shù)約70萬(wàn)至80萬(wàn)，其中約80%為創(chuàng)傷性出血，且多為青壯年，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。院前急救的重要性院前急救是創(chuàng)傷救治的“黃金時(shí)段”，及時(shí)有效的止血措施可顯著降低死亡率。研究表明，創(chuàng)傷后1小時(shí)內(nèi)得到有效救治，生存率可達(dá)80%以上；而超過(guò)4小時(shí)，生存率則降至30%以下。院前急救人員是創(chuàng)傷患者的第一接觸者，其專業(yè)技能和應(yīng)急處理能力直接關(guān)系到患者的預(yù)后。因此，制定統(tǒng)一的止血專家共識(shí)，對(duì)規(guī)范院前急救行為至關(guān)重要。專家共識(shí)的制定背景隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng)傷急救領(lǐng)域不斷涌現(xiàn)出新的理念和方法。但目前我國(guó)院前創(chuàng)傷急救止血缺乏統(tǒng)一規(guī)范，各地急救人員操作水平參差不齊。為解決這一問(wèn)題，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)等權(quán)威機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布了《院前創(chuàng)傷急救止血專家共識(shí)（2025年版）》，旨在為急救人員提供標(biāo)準(zhǔn)化的操作指南，提高創(chuàng)傷急救水平。創(chuàng)傷出血現(xiàn)狀與危害專家組采用GRADE證據(jù)分級(jí)法，對(duì)國(guó)內(nèi)外大量臨床研究證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估和分級(jí)。該方法綜合考慮了證據(jù)質(zhì)量、研究設(shè)計(jì)、樣本量、效應(yīng)大小等多個(gè)因素，確保了共識(shí)的科學(xué)性和可靠性。例如，在評(píng)估止血藥物氨甲環(huán)酸的應(yīng)用時(shí)，通過(guò)GRADE法確定其在降低創(chuàng)傷出血死亡率方面的高質(zhì)量證據(jù)，從而將其納入核心推薦意見(jiàn)。GRADE證據(jù)分級(jí)法的應(yīng)用為凝聚專家智慧，共識(shí)制定過(guò)程中采用了改良德?tīng)柗品?。邀?qǐng)國(guó)內(nèi)急診醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷外科、重癥醫(yī)學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域的權(quán)威專家，經(jīng)過(guò)多輪匿名調(diào)查和討論，達(dá)成共識(shí)。在確定止血方法的優(yōu)先級(jí)時(shí)，專家們通過(guò)德?tīng)柗品ǔ浞纸涣饕庖?jiàn)，最終確定了壓迫止血、加壓包扎、止血帶等不同出血部位的首選止血方法，使共識(shí)更具臨床實(shí)用性。改良德?tīng)柗品ǖ倪\(yùn)用共識(shí)廣泛參考了國(guó)際上先進(jìn)的創(chuàng)傷急救理念和研究成果，如美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)（ATLS）的止血指南、歐洲復(fù)蘇委員會(huì)的創(chuàng)傷復(fù)蘇建議等，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況進(jìn)行本土化調(diào)整。在液體復(fù)蘇策略方面，借鑒了國(guó)際上適度低血壓復(fù)蘇的理念，結(jié)合我國(guó)急救資源和患者特點(diǎn)，提出了適合我國(guó)國(guó)情的液體復(fù)蘇建議，使共識(shí)更具國(guó)際視野和本土適應(yīng)性。國(guó)內(nèi)外研究的參考共識(shí)的制定方法與依據(jù)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與止血流程PART02反應(yīng)判斷（Response）呼吸支持（Breathing）危險(xiǎn)識(shí)別（Danger）氣道開(kāi)放（Airway）循環(huán)支持（Circulation）評(píng)估患者循環(huán)狀態(tài)，檢查脈搏、血壓等生命體征。對(duì)于出血患者，要迅速判斷出血部位和出血量，采取相應(yīng)的止血措施。在循環(huán)支持過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化。對(duì)于大量出血患者，應(yīng)立即進(jìn)行止血和液體復(fù)蘇，同時(shí)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步治療。0102030405對(duì)于無(wú)反應(yīng)且呼吸異?；蛲Ｖ沟幕颊?，需迅速開(kāi)放氣道。采用仰頭抬頦法或托下頜法，清除口腔內(nèi)異物，確保氣道通暢。在開(kāi)放氣道過(guò)程中，要注意避免頸椎損傷。對(duì)于懷疑頸椎受傷的患者，應(yīng)采用雙手托下頜法，同時(shí)固定頭部，防止頸部過(guò)度扭曲。急救人員到達(dá)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)后，首要任務(wù)是識(shí)別潛在危險(xiǎn)，確保自身和患者安全。這包括評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否存在火災(zāi)、爆炸、坍塌等風(fēng)險(xiǎn)，以及患者是否攜帶危險(xiǎn)物品。例如，在交通事故現(xiàn)場(chǎng)，需迅速判斷車輛是否可能發(fā)生二次碰撞或起火，同時(shí)檢查患者是否攜帶易燃易爆物品，如打火機(jī)、汽油等，以避免二次傷害。通過(guò)呼喚和輕拍患者肩部，判斷其意識(shí)狀態(tài)和反應(yīng)能力。若患者無(wú)反應(yīng)，需立即啟動(dòng)緊急醫(yī)療救援系統(tǒng)（EMSS），并準(zhǔn)備進(jìn)行下一步急救措施。在實(shí)際操作中，急救人員需在10秒內(nèi)完成反應(yīng)判斷，迅速做出決策。對(duì)于無(wú)反應(yīng)的患者，應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇等急救操作，同時(shí)呼叫救援。檢查患者呼吸情況，判斷是否存在呼吸困難、呼吸衰竭等。必要時(shí)給予人工呼吸支持，如口對(duì)口呼吸、簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣等。在進(jìn)行人工呼吸時(shí)，要注意呼吸頻率和潮氣量的控制。一般成人的呼吸頻率為10至12次/分鐘，潮氣量為400至600毫升，確?；颊吣軌颢@得足夠的氧氣供應(yīng)。DRCAB評(píng)估流程出血部位的快速判斷準(zhǔn)確判斷出血部位是有效止血的前提。根據(jù)出血位置，可分為四肢出血、軀干出血、頭頸部出血等。急救人員需迅速通過(guò)觀察傷口、檢查肢體腫脹等情況，確定出血部位。例如，對(duì)于四肢出血，可通過(guò)觀察傷口位置、血流方向以及肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況，判斷出血是來(lái)自動(dòng)脈還是靜脈，從而選擇合適的止血方法。加壓包扎止血法加壓包扎止血適用于四肢、軀干等部位的出血。將無(wú)菌紗布或干凈布料覆蓋在傷口上，用繃帶或三角巾進(jìn)行加壓包扎，包扎要緊密但不能過(guò)緊，以免影響肢體血液循環(huán)。在包扎過(guò)程中，要注意觀察肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況，如皮膚顏色、溫度、脈搏等。若出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)紺、麻木等缺血表現(xiàn)，需立即松開(kāi)繃帶，重新調(diào)整包扎松緊度。止血帶止血法止血帶止血主要用于四肢大動(dòng)脈出血，當(dāng)其他止血方法無(wú)效時(shí)使用。使用止血帶時(shí)，要選擇合適的部位，如上肢在上臂上1/3處，下肢在大腿中上1/3處，避免在關(guān)節(jié)處或傷口處使用。在使用止血帶時(shí)，要記錄使用時(shí)間，每40至60分鐘放松一次，每次放松1至2分鐘，防止肢體缺血壞死。同時(shí)，要盡快將患者送往醫(yī)院，以便進(jìn)行進(jìn)一步的止血處理。壓迫止血是最常用的止血方法之一，適用于各種出血情況。對(duì)于小傷口出血，可直接用干凈的紗布或布料壓迫傷口，持續(xù)施壓5至10分鐘，直至出血停止。在實(shí)際操作中，要注意壓迫的力量要適中，既要保證止血效果，又不能過(guò)度壓迫導(dǎo)致組織損傷。對(duì)于較大傷口出血，可采用多層紗布加壓包扎，同時(shí)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減少出血。壓迫止血法的應(yīng)用止血流程與關(guān)鍵措施不同部位出血的止血方法PART03對(duì)于前臂出血，可采用指壓止血法。用拇指或其他手指壓迫前臂遠(yuǎn)端的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，阻斷血流，達(dá)到止血目的。在實(shí)際操作中，要找準(zhǔn)壓迫點(diǎn)，用力適中。同時(shí)，可配合加壓包扎止血法，將無(wú)菌紗布覆蓋在傷口上，用繃帶加壓包扎，確保止血效果。小腿出血時(shí)，可采用膝窩壓迫止血法。用雙手拇指重疊，按壓腘動(dòng)脈，阻斷小腿血流。此方法適用于小腿遠(yuǎn)端出血。對(duì)于小腿近端出血，可使用止血帶止血法。在大腿中上1/3處使用止血帶，注意止血帶的使用方法和時(shí)間，防止肢體缺血壞死。前臂出血的止血方法小腿出血的止血方法手指出血時(shí)，可采用指壓止血法。用拇指和食指捏住手指兩側(cè)，壓迫指動(dòng)脈，阻斷血流。此方法簡(jiǎn)單易行，適用于手指小傷口出血。對(duì)于手指較大傷口出血，可采用橡皮止血帶止血法。將橡皮止血帶纏繞在手指根部，適當(dāng)加壓，但要注意不能過(guò)緊，以免影響手指血液循環(huán)。手指出血的止血方法四肢出血止血胸部出血多為肋間血管破裂引起。對(duì)于胸部開(kāi)放性傷口出血，應(yīng)迅速用無(wú)菌紗布或干凈布料覆蓋傷口，加壓包扎，防止空氣進(jìn)入胸腔。在包扎過(guò)程中，要注意觀察患者呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸困難、氣胸等癥狀，需立即進(jìn)行胸腔閉式引流等處理。同時(shí)，要盡快將患者送往醫(yī)院，進(jìn)行進(jìn)一步的止血和治療。胸部出血的止血方法背部出血的止血方法背部出血多為肌肉、軟組織損傷引起。對(duì)于背部傷口出血，可采用加壓包扎止血法，用無(wú)菌紗布或干凈布料覆蓋傷口，加壓包扎。在包扎過(guò)程中，要注意保持患者呼吸道通暢，避免因背部傷口壓迫導(dǎo)致呼吸困難。同時(shí)，要密切觀察傷口出血情況，若出血不止，需及時(shí)調(diào)整治療方案。腹部出血的止血方法腹部出血多為實(shí)質(zhì)性臟器破裂引起，如肝臟、脾臟等。對(duì)于腹部開(kāi)放性傷口出血，可采用加壓包扎止血法，用無(wú)菌紗布或干凈布料覆蓋傷口，加壓包扎。在包扎過(guò)程中，要注意避免對(duì)腹部傷口施加過(guò)大壓力，以免加重臟器損傷。同時(shí)，要密切觀察患者的生命體征變化，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快等休克癥狀，需立即進(jìn)行液體復(fù)蘇等處理。軀干出血止血頸部出血的止血方法頸部出血多為頸動(dòng)脈或頸靜脈破裂引起。對(duì)于頸部傷口出血，可采用指壓止血法。用拇指或其他手指壓迫頸總動(dòng)脈，阻斷血流。在實(shí)際操作中，要找準(zhǔn)壓迫點(diǎn)，用力適中，避免過(guò)度壓迫導(dǎo)致氣管受壓。同時(shí)，可配合加壓包扎止血法，將無(wú)菌紗布覆蓋在傷口上，用繃帶加壓包扎，確保止血效果。面部出血的止血方法面部出血多為面部血管破裂引起。對(duì)于面部傷口出血，可采用指壓止血法。用拇指或其他手指壓迫面動(dòng)脈，阻斷血流。在實(shí)際操作中，要注意避免壓迫眼球，以免造成眼部損傷。同時(shí)，可配合加壓包扎止血法，將無(wú)菌紗布覆蓋在傷口上，用繃帶加壓包扎，確保止血效果。頭部出血的止血方法頭部出血多為頭皮血管破裂引起。對(duì)于頭部傷口出血，可采用加壓包扎止血法，用無(wú)菌紗布或干凈布料覆蓋傷口，加壓包扎。在包扎過(guò)程中，要注意避免壓迫眼球，以免造成眼部損傷。同時(shí)，要密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)和生命體征變化，若出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高的癥狀，需立即進(jìn)行降顱壓等處理。頭頸部出血止血止血藥物的應(yīng)用PART04氨甲環(huán)酸的作用機(jī)制氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶藥物，能夠抑制纖溶酶原的激活，減少纖維蛋白的溶解，從而達(dá)到止血效果。其作用機(jī)制類似于人體自身的凝血機(jī)制，通過(guò)增強(qiáng)血小板的聚集和黏附作用，促進(jìn)血凝塊的形成。在創(chuàng)傷出血中，氨甲環(huán)酸能夠有效減少出血量，降低死亡率。研究表明，早期使用氨甲環(huán)酸可使創(chuàng)傷出血患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低約30%。氨甲環(huán)酸的使用時(shí)機(jī)根據(jù)專家共識(shí)，建議在創(chuàng)傷后3小時(shí)內(nèi)使用氨甲環(huán)酸，以獲得最佳止血效果。這是因?yàn)閯?chuàng)傷后3小時(shí)內(nèi)是凝血機(jī)制的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)使用氨甲環(huán)酸能夠更好地發(fā)揮其抗纖溶作用。在實(shí)際應(yīng)用中，急救人員應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估患者病情后，盡快給予氨甲環(huán)酸治療。若患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中仍未使用，應(yīng)在醫(yī)院急診科盡快補(bǔ)用，以減少出血時(shí)間。氨甲環(huán)酸的劑量與給藥方式氨甲環(huán)酸的常用劑量為1克靜脈注射，隨后以每小時(shí)1克的速度持續(xù)靜脈滴注，總劑量不超過(guò)24小時(shí)。在給藥過(guò)程中，要注意觀察患者的生命體征變化，避免出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行靜脈注射的患者，可考慮使用肌肉注射的方式。但肌肉注射的效果相對(duì)較差，需根據(jù)患者的具體情況調(diào)整劑量和給藥方式。氨甲環(huán)酸的應(yīng)用止血粉是一種粉末狀止血藥物，通過(guò)吸收血液中的水分，形成凝膠狀物質(zhì)，堵塞血管，達(dá)到止血目的。其具有止血速度快、使用方便等特點(diǎn)。在創(chuàng)傷出血中，止血粉可應(yīng)用于各種出血部位，如傷口內(nèi)、手術(shù)創(chuàng)面等。使用時(shí)，將止血粉直接撒在出血部位，輕輕按壓即可。0201止血紗布的應(yīng)用03止血粉的應(yīng)用明膠海綿是一種常用的局部止血藥物，具有良好的生物相容性和止血效果。其通過(guò)吸收血液中的水分，形成凝膠狀物質(zhì)，堵塞血管，達(dá)到止血目的。在創(chuàng)傷出血中，明膠海綿可應(yīng)用于各種出血部位，如傷口內(nèi)、手術(shù)創(chuàng)面等。使用時(shí)，將明膠海綿剪成適當(dāng)大小，覆蓋在出血部位，輕輕按壓即可。止血紗布是一種經(jīng)過(guò)特殊處理的紗布，具有良好的止血效果。其通過(guò)吸收血液中的水分，形成凝膠狀物質(zhì)，堵塞血管，達(dá)到止血目的。在創(chuàng)傷出血中，止血紗布可應(yīng)用于各種出血部位，如傷口內(nèi)、手術(shù)創(chuàng)面等。使用時(shí)，將止血紗布覆蓋在出血部位，輕輕按壓即可。明膠海綿的應(yīng)用其他止血藥物的應(yīng)用液體復(fù)蘇與并發(fā)癥處理PART05適度低血壓復(fù)蘇的理論依據(jù)適度低血壓復(fù)蘇是指在創(chuàng)傷出血患者液體復(fù)蘇過(guò)程中，維持較低的血壓水平，以避免過(guò)度輸液導(dǎo)致的凝血障礙和組織水腫。其理論依據(jù)是維持重要臟器的最低灌注壓，保證組織氧供。研究表明，過(guò)度輸液會(huì)導(dǎo)致血液稀釋，降低血小板和凝血因子的濃度，從而加重出血。而適度低血壓復(fù)蘇能夠減少輸液量，維持血液的凝血功能，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。適度低血壓復(fù)蘇的血壓目標(biāo)根據(jù)專家共識(shí)，建議將創(chuàng)傷出血患者的收縮壓維持在80至90毫米汞柱。這一血壓水平能夠保證重要臟器的最低灌注壓，同時(shí)避免過(guò)度輸液導(dǎo)致的不良反應(yīng)。在實(shí)際操作中，急救人員需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，根據(jù)患者的病情和反應(yīng)，適時(shí)調(diào)整輸液速度和量，確保血壓維持在目標(biāo)范圍內(nèi)。適度低血壓復(fù)蘇的實(shí)施方法在實(shí)施適度低血壓復(fù)蘇時(shí)，急救人員需根據(jù)患者的出血量和生命體征，合理選擇輸液種類和速度。一般首選晶體液，如生理鹽水或林格液，輸液速度應(yīng)根據(jù)患者的血壓和尿量進(jìn)行調(diào)整。在輸液過(guò)程中，要注意觀察患者的生命體征變化，如出現(xiàn)血壓過(guò)低、尿量減少等休克癥狀，需及時(shí)調(diào)整輸液方案。同時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，避免出現(xiàn)凝血障礙。適度低血壓復(fù)蘇策略凝血障礙是創(chuàng)傷出血患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其表現(xiàn)為傷口持續(xù)滲血、血凝塊易溶解等。急救人員需密切觀察患者的傷口出血情況和生命體征變化，及時(shí)識(shí)別凝血障礙。對(duì)于凝血障礙患者，需立即采取措施進(jìn)行處理。首先，要停止輸液或減少輸液量，避免進(jìn)一步稀釋血液中的凝血因子。其次，可給予凝血因子補(bǔ)充劑，如新鮮冰凍血漿、血小板等，以恢復(fù)血液的凝血功能。凝血障礙的識(shí)別與處理休克是創(chuàng)傷出血患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其表現(xiàn)為血壓下降、脈搏加快、皮膚濕冷等。急救人員需密切觀察患者的生命體征變化，及時(shí)識(shí)別休克。對(duì)于休克患者，需立即采取措施進(jìn)行處理。首先，要迅速補(bǔ)充血容量，維持血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)。其次，可給予升壓藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以提高血壓。同時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。休克的識(shí)別與處理感染是創(chuàng)傷出血患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其表現(xiàn)為傷口紅腫、疼痛、滲液等。急救人員需密切觀察患者的傷口情況和生命體征變化，及時(shí)識(shí)別感染。對(duì)于感染患者，需立即采取措施進(jìn)行處理。首先，要保持傷口清潔，避免進(jìn)一步感染。其次，可給予抗菌藥物，如青霉素、頭孢菌素等，以控制感染。同時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。感染的識(shí)別與處理并發(fā)癥的識(shí)別與處理急救人員培訓(xùn)與公眾教育PART06急救人員的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括創(chuàng)傷急救的基本理論知識(shí)、止血方法的操作技能、急救設(shè)備的使用等。培訓(xùn)方法可采用理論授課、模擬演練、實(shí)際操作相結(jié)合的方式，提高急救人員的專業(yè)技能和應(yīng)急處理能力。例如，通過(guò)模擬創(chuàng)傷場(chǎng)景，讓急救人員進(jìn)行實(shí)際操作演練，提高其在緊急情況下的應(yīng)變能力。同時(shí)，要定期組織急救人員進(jìn)行復(fù)訓(xùn)和考核，確保其專業(yè)技能始終保持在較高水平。培訓(xùn)內(nèi)容與方法培訓(xùn)效果評(píng)估是提高培訓(xùn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。可通過(guò)理論考試、技能考核、模擬演練等方式，對(duì)急救人員的培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于考核不合格的急救人員，需進(jìn)行補(bǔ)考或重新培訓(xùn)，確保其具備合格的專業(yè)技能。同時(shí)，要定期收集急救人員的反饋意見(jiàn)，不斷改進(jìn)培訓(xùn)