肺移植術(shù)后呼吸道病毒感染的危險因素及防治2025

肺移植術(shù)后呼吸道病毒感染的危險因素及防治2025肺移植是治療終末期肺部疾病的有效手段，但與其他實(shí)體器官移植相比，肺移植術(shù)后生存率較低，其主要原因是肺移植術(shù)后并發(fā)癥眾多。其中，感染是肺移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，也是肺移植患者術(shù)后30天內(nèi)死亡的第二大原因。肺移植術(shù)后感染主要包括細(xì)菌感染、病毒感染和真菌感染，其中病毒感染約占30%。在肺移植術(shù)后病毒感染中，呼吸道病毒感染是重要類型之一，嚴(yán)重影響肺移植患者術(shù)后的生存時間與生活質(zhì)量。早期識別、提前預(yù)防、積極診治，對降低肺移植術(shù)后呼吸道病毒感染的發(fā)生率和病死率有重要意義。危險因素>供者相關(guān)因素一般來說，在供肺評估時，通常會進(jìn)行常規(guī)感染篩查以防止供者潛在病原體的傳播，但來自供肺的病毒感染仍然存在一定風(fēng)險。器官移植受者感染供者來源性疾病的風(fēng)險為0.022%,其中，病毒占供者來源性感染的31%。在肺移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒(CMV)原發(fā)感染的發(fā)生主要是由供者CMV病毒潛伏感染導(dǎo)致。肺移植后，CMV原發(fā)感染的機(jī)制可能是以下情況：

感染CMV的供者淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞激活表達(dá)病毒，繼而通過血液傳播感染受者單核細(xì)胞；潛伏在供者細(xì)胞中的病毒再激活，激活后的病毒隨宿主淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi)傳播。>受者相關(guān)因素>手術(shù)相關(guān)因素根據(jù)病原體其影響范圍不同，呼吸道病毒可分病毒和主要影響呼吸道的社區(qū)獲得性呼吸道病毒(community-acquiredrespiratoryvirus,CARV)。病毒病原體，影響多達(dá)80%的肺移植受者。CARV主要包括流感病毒、呼吸道合胞病毒(毒等。據(jù)統(tǒng)計，肺移植術(shù)后流感病毒的感染率為3%~4%,RSV感染率為5%~10%。另外，目前由于缺乏系統(tǒng)性篩查，肺移植受者中腺病毒的感染CMV原發(fā)感染的發(fā)生和病毒再激活能力使其成為肺移植受者中最重要的病原體之一。肺移植受者CMV感染可分為無癥狀感染和CMV病。CMV病又分為CMV綜合征和組織侵襲性CMV病，前者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、不適、白細(xì)胞減少和(或)血小板減少，后者則以終末器官功能障礙為主。CMV肺炎是肺移植受者中最常見的組織侵襲性CMV病，其臨床表現(xiàn)無特異性，包括發(fā)熱、呼吸困難、干咳等，影像毛玻璃樣陰影、實(shí)變、小結(jié)節(jié)等。另外，CMV的免疫調(diào)節(jié)作用還會增加肺移植受者機(jī)會性感染(尤其是真菌感染)的風(fēng)險。目前CMV感染預(yù)防的方式主要有兩種，即術(shù)后10天內(nèi)開始并持續(xù)3~6個月，纈更昔洛韋是目前最常用的預(yù)防藥物。

搶先治療：每周1次定期監(jiān)測血液中的CMV病毒載量，以早期發(fā)現(xiàn)病周或每2周監(jiān)測1次)。CMV病治療的一線抗病毒藥物為CMVDNA聚合酶抑制劑更昔洛韋和纈后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，累積發(fā)生率高達(dá)10%,累積病死率高達(dá)50%。官，多發(fā)生于肺移植后第1年內(nèi)。EBV的預(yù)防同上。普遍預(yù)防：對有PTLD風(fēng)險的患者給予抗病毒藥物(如更昔洛韋和阿昔洛韋)、免疫球蛋白或過繼性免疫治療；搶先治療：將外周血EBVDNA水平的連續(xù)監(jiān)測與降低PTLD風(fēng)險的干預(yù)措施相結(jié)合。>流感病毒流感病毒感染后通常在潛伏期1~2天后出現(xiàn)癥狀，并可并發(fā)病毒性肺炎、施是接種流感疫苗，對疑似流感病毒感染的肺移胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝毒性吸入：支氣管痙攣、咳嗽、惡心、皮疹；腎毒性、代謝性酸中毒腎毒性、骨髓毒性、胃腸道反應(yīng)參考文獻(xiàn)：[1]熊敏，李小杉，錢婷，等.肺移植術(shù)后呼吸道病毒感染的研究現(xiàn)狀及防治策略[J/OL].器官移植，1-7[2024-09-30].[2]PatruccoF,CurtoniA,SidotiF,etal.HerpeLungTransplantation:Diagnosis,TreatmentandP