影診課件 顱腦腫瘤1－1學(xué)習(xí)資料

顱內(nèi)腫瘤第二臨床學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系利晞一、對于顱內(nèi)腫瘤的臨床要求

各種檢查的目的，對病灶進(jìn)行：1、準(zhǔn)確定位、初步定性診斷。2、確定腫瘤的位置、大小、范圍、數(shù)目、性質(zhì)3、神經(jīng)放射學(xué)檢查是腦腫瘤診斷的重要工具。顱內(nèi)腫瘤概述（了解）二、不同影像檢查方法的比較1、顱骨平片：診斷價值有限，少數(shù)定位、定性2、腦血管造影：可定位，幫助定性3、CT：定位、定量達(dá)98％，準(zhǔn)確率≥80％4、MR：定位準(zhǔn)確，定性能力高

1H－MRS：協(xié)助診斷，提供不同代謝物信息三、顱內(nèi)腫瘤小兒、成人發(fā)病部位比較1、嬰兒、兒童期：幕下常見：髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤2、成人：

約70％位于幕上中年人：神經(jīng)上皮組織瘤、腦膜瘤常見老年人：腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤四、顱內(nèi)腫瘤的來源1、顱骨、腦膜、血管、垂體、顱神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)、殘留的胚胎組織

2、轉(zhuǎn)移性腫瘤、淋巴瘤五、顱內(nèi)腫瘤常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀癲癇、偏癱、頭痛，視聽覺障礙、復(fù)視，其它顱內(nèi)壓增高的體征，常無特異性，多晚期出現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤各論（一）（一）腦內(nèi)腫瘤－－神經(jīng)上皮腫瘤（膠質(zhì)瘤）：最常見的原發(fā)性腦腫瘤。如：星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤，占全部顱腦腫瘤40－50％。－－腦轉(zhuǎn)移瘤－－其它：淋巴瘤星形細(xì)胞瘤astrocytoma（掌握）

一、概述：神經(jīng)上皮源性腫瘤中最常見的一類腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的17％，占神經(jīng)上皮源性腫瘤的40％。性別比例：男：女＝1.89：1.

發(fā)病部位：幕上多見，77.8％；幕下亦可，22.2％星形細(xì)胞瘤astrocytoma

二、臨床與病理廣義：來源于星形細(xì)胞的腫瘤，病理分級不同狹義：特指彌漫性星形細(xì)胞瘤傳統(tǒng)的柯氏分類法：

適合影像學(xué)特點(diǎn)，分Ⅰ-Ⅳ級。星形細(xì)胞瘤astrocytoma傳統(tǒng)的柯氏分類法：Ⅰ、Ⅱ級：分化良好，惡性度低－－發(fā)病部位：多大腦半球白質(zhì)，少數(shù)位于灰質(zhì)并向白質(zhì)或腦膜浸潤－－生長方式：單/多發(fā)，無包膜，可囊變?？裳匕踪|(zhì)纖維或胼胝體纖維向?qū)?cè)延伸星形細(xì)胞瘤astrocytomaⅢ、Ⅳ級：分化不良，惡性度高－－發(fā)病部位：多位于大腦半球白質(zhì)－－生長方式：彌漫浸潤性生長，形態(tài)不規(guī)整，與腦實(shí)質(zhì)分界不清楚，無包膜;也可沿白質(zhì)纖維或胼胝體纖維向?qū)?cè)延伸星形細(xì)胞瘤astrocytoma小腦星形細(xì)胞瘤：－－發(fā)病部位：多位于小腦半球、蚓部，有時可突入第四腦室－－可囊實(shí)性混雜，可囊性。－－生長方式：浸潤性生長，無明顯邊界星形細(xì)胞瘤astrocytoma三、影像學(xué)表現(xiàn)：1、X線：不能定性。－－頭顱平片正常，或顱內(nèi)壓增高－－鈣化：有助粗略定位，少－－腦血管造影：有助定性星形細(xì)胞瘤astrocytoma2、幕上Ⅰ、Ⅱ級星形細(xì)胞瘤CT：平掃：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)較均勻的低密度病灶，CT值18－24HU；少數(shù)混雜密度；1/4有鈣化；邊界多不清，瘤周多無水腫星形細(xì)胞瘤astrocytoma2、幕上Ⅰ、Ⅱ級星形細(xì)胞瘤CT：增強(qiáng)掃描：

I級多無增強(qiáng)，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔輕微強(qiáng)化。

Ⅱ級：連續(xù)或斷續(xù)環(huán)形強(qiáng)化，偶有壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化、花環(huán)狀強(qiáng)化星形細(xì)胞瘤I級星形細(xì)胞瘤I級星形細(xì)胞瘤Ⅱ級星形細(xì)胞瘤Ⅱ級星形細(xì)胞瘤Ⅱ級星形細(xì)胞瘤Ⅱ級星形細(xì)胞瘤astrocytoma3、幕上I、II級星形細(xì)胞瘤MRI：－－平掃時，T1WI略低或較低信號，T2WI明顯高信號。較均勻。I級可呈囊性星形細(xì)胞瘤astrocytoma3、幕上I、II級星形細(xì)胞瘤MRI：－－增強(qiáng)掃描時，I級多無增強(qiáng)，II級可有不規(guī)則斑片狀強(qiáng)化，－－瘤周水腫：I級可無水腫，II級水腫相對較輕。星形細(xì)胞瘤(Ⅰ級)T1WI低、T2WI高信號，輕度占位星形細(xì)胞瘤(Ⅰ級)Gd-DTPA：無增強(qiáng)效應(yīng)星形細(xì)胞瘤(Ⅱ級)T1WI囊狀低信號、T2WI高信號，灶周輕度水腫星形細(xì)胞瘤(Ⅱ級)Gd-DTPA：環(huán)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化星形細(xì)胞瘤(Ⅱ級)T1WI低信號、T2WI高信號，輕度水腫星形細(xì)胞瘤(Ⅱ級)

斑狀強(qiáng)化，壞死區(qū)星形細(xì)胞瘤astrocytoma4、幕上Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤CT：

－－平掃：占位明顯，密度不均勻，高（出血、鈣化）、低（囊變、壞死，19－23HU）、等（實(shí)性部分）密度混雜星形細(xì)胞瘤astrocytoma4、幕上Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤CT：－－水腫：多（91.7％），與腫瘤大小無相關(guān)－－增強(qiáng)：96.5％強(qiáng)化，不規(guī)則環(huán)狀/花環(huán)狀強(qiáng)化；環(huán)壁瘤結(jié)節(jié)強(qiáng)化；星形細(xì)胞瘤astrocytoma－－增強(qiáng)掃描的作用·幫助區(qū)分水腫和瘤體·在廣泛的腦水腫中顯示瘤體的范圍·幫助區(qū)別瘤內(nèi)實(shí)性部分和壞死囊變區(qū)星形細(xì)胞瘤Ⅲ級星形細(xì)胞瘤＋CⅢ級星形細(xì)胞瘤＋CⅢ級星形細(xì)胞瘤astrocytoma5、幕上星形細(xì)胞瘤MRI：－－平掃時，T1WI略低或較低信號，T2WI明顯高信號。較均勻，或欠均勻。－－若瘤內(nèi)出血、壞死、囊變、鈣化、腫瘤血管，則不均勻。星形細(xì)胞瘤astrocytoma5、幕上星形細(xì)胞瘤MRI：－－增強(qiáng)掃描時，I級多無增強(qiáng)；惡性度高時多強(qiáng)化，多樣性，環(huán)狀－－瘤周水腫：較重，T1WI低、T2WI高信號星形細(xì)胞瘤(Ⅲ～Ⅳ級)T1WI混雜低、T2WI高信號，重度水腫星形細(xì)胞瘤(Ⅲ～Ⅳ級)

不規(guī)則明顯強(qiáng)化星形細(xì)胞瘤(Ⅲ～Ⅳ級)T1WI等、低，T2WI不均勻高信號星形細(xì)胞瘤(Ⅲ～Ⅳ級)

不均勻強(qiáng)化，邊緣不規(guī)則星形細(xì)胞瘤(Ⅲ～Ⅳ級)瘤內(nèi)出血，T1WI、T2WI為高信號星形細(xì)胞瘤(Ⅲ～Ⅳ級)

形態(tài)極不規(guī)則，累及腦膜星形細(xì)胞瘤(Ⅲ～Ⅳ級)浸潤對側(cè)，多發(fā)強(qiáng)化灶星形細(xì)胞瘤astrocytoma－－惡性度的粗略分析

惡性度低高邊界清楚模糊信號均勻/混合不均勻，囊變、壞死占位效應(yīng)輕明顯瘤周水腫有/輕中－重度出血無/少多見，含鐵血黃素沉積*壞死囊變少多星形細(xì)胞瘤astrocytoma6、小腦星形細(xì)胞瘤MRI：－－平掃時，T1WI較低信號，T2WI高信號。可不均勻，囊實(shí)相混。－－增強(qiáng)掃描時，實(shí)性部分多增強(qiáng)；－－瘤周水腫：輕，T1低、T2WI高信號星形細(xì)胞瘤astrocytoma7、腦干星形細(xì)胞瘤：病灶部位與周圍關(guān)系顯示清晰腦干膠質(zhì)瘤T1WI為低、T2WI為高信號腦干膠質(zhì)瘤

片狀強(qiáng)化，腦干變形星形細(xì)胞瘤astrocytoma8、幕上下星形細(xì)胞瘤比較小腦幕上囊變率高有，相對低水腫輕有，相對重邊界相對清楚相對不清楚星形細(xì)胞瘤astrocytoma9、幕上下星形細(xì)胞瘤CT、MR比較

CTMRI骨質(zhì)偽影后顱窩多，幕上少無周圍關(guān)系相對不清楚清楚鈣化顯示清晰顯示不清星形細(xì)胞瘤astrocytoma10、診斷和鑒別診斷10.1從增強(qiáng)效果上觀察：低密度無強(qiáng)化——腦軟化灶、急性缺血性腦梗塞、膽脂瘤。環(huán)狀強(qiáng)化——腦膿腫、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。10.2從位置上看幕上：單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤新鮮腦梗塞腦內(nèi)血腫吸收期非典型腦膜瘤淋巴瘤不典型的腦炎幕下：髓母細(xì)胞瘤室管膜瘤血管母細(xì)胞瘤單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤星形細(xì)胞瘤astrocytoma小提示：腫瘤各部分細(xì)胞分化程度有差異，致使CT、MR表現(xiàn)呈多樣化，因此，有時難以判斷其組織類型。星形細(xì)胞瘤astrocytoma星形細(xì)胞瘤astrocytoma11、新進(jìn)展：1H－MRS的應(yīng)用NAA：存在于神經(jīng)元中，峰值下降，示神經(jīng)元受侵Cr：肌酸峰值下降，示能量代謝改變Cho:膽堿峰值上升，細(xì)胞膜合成增加、細(xì)胞增殖少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（熟悉）

oligodendroglioma少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤oligodendroglioma一、概述：為顱內(nèi)最易發(fā)生鈣化的腦腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的1.3－4.4％，占顱內(nèi)神經(jīng)上皮腫瘤的5-10％。性別比例：男：女＝2.13：1.

發(fā)病部位：幕上多見，95.91％；幕下亦可，4.09％二、臨床與病理觀察：一般為實(shí)體，色粉紅，質(zhì)硬易碎，境界可辨，無包膜。可囊變，出血壞死不多見，多有點(diǎn)片狀鈣化（特點(diǎn)）。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤oligodendroglioma二、臨床與病理生長方式：

1、生長緩慢，病程長。

2、向外生長，不規(guī)則，可與腦膜相連。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤oligodendroglioma

臨床表現(xiàn)：與腫瘤部位有關(guān)。

50－80％癲癇，

1/3偏癱、感覺障礙，

1/3顱內(nèi)高壓征象其它：精神癥狀少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤oligodendroglioma三、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線平片：可顯示腫瘤的鈣化影，片狀，條帶狀，團(tuán)絮狀，不規(guī)則形，等。血管造影：可見征象少，偶見腫瘤血管，較模糊。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤oligodendroglioma（二）CT平掃：病灶多呈類圓形，邊緣不規(guī)則，可呈混雜密度影（約56%），低密度（約26％），高密度或等密度。周圍可出現(xiàn)輕度水腫（1/3）特征點(diǎn)：鈣化（70％），局限性點(diǎn)片狀，彎曲條索狀，不規(guī)則團(tuán)塊狀，皮層腦回狀。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤oligodendroglioma間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤鈣化少，常見等、低密度相間，70-80%有瘤周水腫；惡性度↑，腫瘤囊變出現(xiàn)率↑少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤oligodendroglioma增強(qiáng)掃描：Ⅱ級無強(qiáng)化；占位效應(yīng)無/輕。Ⅲ級（間變性）非鈣化的腫瘤實(shí)質(zhì)部分，多較均勻的顯示增強(qiáng)，少數(shù)為環(huán)形強(qiáng)化。占位效應(yīng)重。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤oligodendroglioma（三）MRI信號：T1WI低、T2WI高信號，可不均勻、混雜信號鈣化：T1WI、T2WI均為低信號邊界：低惡度－清楚，銳利，水腫輕，占位輕高惡度－鈣化不明顯，水腫/腫瘤分界不清楚，占位明顯少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤oligodendroglioma四、診斷和鑒別診斷好發(fā)年齡：成人，進(jìn)展慢臨床癥狀：癲癇，神經(jīng)障礙，偏癱/感覺障礙好發(fā)部位：大腦周邊，由多→少順序：額葉、頂葉和顳葉、其他部位少見特征：CT密度、鈣化，MR信號少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤oligodendroglioma少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤oligodendroglioma鑒別診斷：星形細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、鈣化性腦膜瘤、室管膜瘤、鈣化性AVM、海綿狀血管瘤、結(jié)核球等少枝膠質(zhì)瘤少枝膠質(zhì)瘤少枝膠質(zhì)瘤少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤CT平掃瘤體大部分鈣化，MR的T2WI為低信號少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤T1WI為低信號Gd-DTPA：不規(guī)則強(qiáng)化室管膜瘤（熟悉）

ependymoma室管膜瘤

ependymoma一、概述起源于室管膜細(xì)胞。占顱內(nèi)腫瘤5.19％，占神經(jīng)上皮源腫瘤12.2％。發(fā)病高峰年齡：1－5歲，也可見成人。發(fā)病部位：腦室系統(tǒng)，第四腦室較多，幕上腦室、幕上腦實(shí)質(zhì)內(nèi)（占31.3％）二、臨床與病理一種生長緩慢的膠質(zhì)瘤，分化程度不一。大體形態(tài)：結(jié)節(jié)狀、分葉狀，境界多清，可沿CSF種植轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：癲癇、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫等。室管膜瘤

ependymoma三、影像學(xué)表現(xiàn)：（一）X線：高顱壓征象，鈣化（二）CT:平掃：等/稍高密度，可散在囊變區(qū)和鈣化增強(qiáng)：實(shí)性多較均勻強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化，界清。多無水腫。周圍結(jié)構(gòu)：根據(jù)腫瘤位置不同，周圍結(jié)構(gòu)可移位、變形室管膜瘤

ependymoma（三）MRI信號：T1WI低/等信號，T2WI高信號散在鈣化：T1、T2WI均為低信號腫瘤血管：多為低信號增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化多伴有腦積水室管膜瘤

ependymoma四、診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)：多為小兒、青少年位置：第四腦室、側(cè)腦室、第三腦室、腦實(shí)質(zhì)影像表現(xiàn)：密度改變，散在鈣化室管膜瘤

ependymoma鑒別診斷：與腫瘤發(fā)生的位置有關(guān)第四腦室：髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、其它第三腦室：松果體瘤、星形細(xì)胞瘤、其它側(cè)腦室：脈絡(luò)叢乳頭瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤大腦半球：星形細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤幕下腫瘤首選MRI。室管膜瘤

ependymoma室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤

神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤臨床與MR表現(xiàn)髓母細(xì)胞瘤（熟悉）

medulloblastoma

一、概述起源于四腦室頂部的原始外胚層細(xì)胞，是小兒后顱凹最常見的原發(fā)性腦腫瘤。