人體影像解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)

第二部分局部解剖學(xué)

第二節(jié)緒論

【局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與意義】局部解剖學(xué)是重要的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課。它

是在系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)上，著重研究人體各局部由淺入深的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、層次和毗

鄰關(guān)系的解剖學(xué)，是外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等重要臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，是人體解剖學(xué)的

重要組成部分，具有很強(qiáng)的實(shí)際應(yīng)用意義。局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)主要幫助學(xué)生更好進(jìn)

行實(shí)驗(yàn)課的尸體解剖操作，以利用于理解和掌握理論知識(shí)。

1.實(shí)驗(yàn)器材將學(xué)生進(jìn)行分組，5?6名學(xué)生為一組，每個(gè)小組配備1套手術(shù)

器械，包括：直頭尖剪刀1把，彎頭剪刀1把，拉鉤2把，止血鉗3把，刀柄1

把，刀片1包，無(wú)鉤鑲子1把，有鉤鑲子1把和咬骨鉗1把。

2.實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

(1)解剖器械及使用：常用的解剖器械包括：刀、鐐子、拉鉤、肋骨剪和咬

骨鉗，偶爾有的有弓鋸、板鋸、鑿子、木錘、探針、雙鋸、開(kāi)顱器、注射器等。

常用器械的使用方法：

1)解剖刀：常用的解剖刀是一種可以裝拆刀片的手術(shù)刀，是解剖操作時(shí)使

用得最多的器械，由刀片和刀柄組裝而成。刀片有圓、尖、彎及大小之分，刀柄

有相應(yīng)的大小和長(zhǎng)短型號(hào)，可以根據(jù)實(shí)際需要選擇合適的刀柄和刀片。刀刃常用

于切開(kāi)皮膚和切斷肌肉；刀尖常用于修潔血管和神經(jīng)；刀柄常用于進(jìn)行鈍性分離。

a.解剖刀的安裝與拆卸：刀片應(yīng)用持針器夾持安裝，且不可徒手操作，以防

割傷手指。安裝刀片時(shí)，用持針器夾持刀片前端背部，使刀片的缺口對(duì)準(zhǔn)刀柄前

部的刀楞，稍用力向后拉動(dòng)即可裝上。取下時(shí)，用持針器夾持刀片尾端背部，稍

用力向前推即可卸下。

b.執(zhí)刀方法：使用刀刃或刀尖時(shí)一般右手持刀，其方式應(yīng)視需要而定，常用

有以下4種方法。執(zhí)弓法：右手拇指伸直，中、環(huán)、小指彎曲，持刀于拇指指腹

與中、環(huán)、小指之間，食指平壓在刀背上。這種持刀法操作靈活，主要利用肩、

肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)延長(zhǎng)切口，靠食指的壓力調(diào)節(jié)刀口的深淺。該方法用力均勻，適用

于皮膚切口。此法形如持小提琴的弓，故又稱(chēng)執(zhí)琴弓法。抓持法：與第1種方法

基本相似，不過(guò)食指不是按壓在刀背上，而是置于拇指的對(duì)側(cè)夾持刀柄。這種方

法的運(yùn)刀力量較第1種方法小，但靈活性較大，一般用于切開(kāi)堅(jiān)韌的、較長(zhǎng)的組

織。執(zhí)筆法：用拇、食兩指尖與中指末節(jié)的梯側(cè)緣夾持刀柄，與執(zhí)筆寫(xiě)字姿勢(shì)相

似，操作動(dòng)作主要利用指間，掌指和腕關(guān)節(jié)輕巧靈活地運(yùn)動(dòng)，用力準(zhǔn)確細(xì)致，是

局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中用得最多的一種持刀方法。反挑法：持刀方法同執(zhí)筆法相

同，其不同之處在于前者刀刃向下，后者刀刃向上。此種方法主要用于小范圍的

皮膚、血管和神經(jīng)等反方向的剝離和挑開(kāi)，可避免損傷深部重要組織。

無(wú)論哪一種持刀方法，都應(yīng)使刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開(kāi)組織,

不要僅以刀尖部用力操作。執(zhí)刀高度要適中，過(guò)高控制不穩(wěn)，過(guò)低妨礙視線。

c.解剖刀的傳遞：傳遞解剖刀時(shí);傳遞者應(yīng)握住刀柄與刀片銜接處的背部，

將刀柄尾端送至術(shù)者的手里，不可將刀刃指向術(shù)者傳遞以免造成損傷。

2)解剖鏡：解剖鏡有無(wú)鉤和有鉤兩種。無(wú)鉤的解剖鏡用于夾持和分離血管、

神經(jīng)和肌肉等；有鉤的解剖鏡僅用于夾持皮膚或堅(jiān)韌的結(jié)構(gòu)，切不可用于夾持血

管。神經(jīng)和肌肉等容易損壞的組織結(jié)構(gòu)。解剖操作時(shí)，一般右手持解剖刀，左手

持解剖鎰，也可兩手同時(shí)持解剖鑲，分離血管和神經(jīng)。使用解剖鏡一般采用執(zhí)筆

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式，動(dòng)作要簡(jiǎn)練明快，不可以用力旋扭，以免鏡齒對(duì)合不良。

3）解剖剪：解剖剪的長(zhǎng)、短、彎、直有所不同。剪尖有尖頭和圓頭之分。

圓頭解剖剪一般用于剪開(kāi)組織或剪斷神經(jīng)、血管等，有時(shí)也用于撐開(kāi)或分離組織。

一尖一圓或尖頭的直剪常用于剪線或拆線等。正確使用解剖剪的方法是將右手的

拇指和環(huán)指各伸入解剖剪的一個(gè)環(huán)內(nèi)，中指放在環(huán)的前方，食指頂壓在解剖剪的

運(yùn)動(dòng)軸處以起到穩(wěn)定和定向作用。

4）血管鉗：血管鉗（亦稱(chēng)止血鉗）主要用于鉗夾血管或出血點(diǎn)，以達(dá)到止

血的目的。各種血管鉗在結(jié)構(gòu)上的區(qū)別主要在于齒槽床的不同，齒槽床有直、彎、

直角、弧形等幾種形式。用于止血時(shí)，血管鉗尖端應(yīng)與組織垂直，夾住出血血管

斷端，盡量少夾附近組織。血管鉗有各種不同的外形和長(zhǎng)度，以以適合不同性質(zhì)

的手術(shù)和部位的需要。除最常見(jiàn)的直、彎兩種，還有有齒血管鉗（全齒槽）和蚊

式血管鉗。

血管鉗的使用方法基本與手術(shù)剪一致，開(kāi)放時(shí)用拇指和食指持住血管鉗的」

個(gè)環(huán)口，中指和環(huán)指擋住另一個(gè)環(huán)口，將拇指和環(huán)指輕輕用力對(duì)頂即可。注意：

使用時(shí)只扣上一、二齒即可，使用前要檢查扣鎖是否失靈，防止鉗柄自動(dòng)松開(kāi)。

使用前還應(yīng)檢查前端橫形齒槽兩側(cè)是否吻合，不吻合者不能使用，以免造成血管

鉗夾持組織時(shí)滑脫。

5）拉鉤：因?qū)捳?、深淺和彎曲角度不同而有多種類(lèi)型，一般用于牽拉、暴

露和固定結(jié)構(gòu)。使用拉鉤時(shí)，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開(kāi)，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突

然用力或用力過(guò)大，以免損傷組織，操作時(shí)采用掌心向上的方法。

6）其他解剖器械：常用的有用于剪斷肋骨的肋骨剪，用于打開(kāi)椎管的椎管

鋸，鋸開(kāi)顱骨的弓形鋸，咬斷骨并修整骨斷端的咬骨剪。

（2）常用的解剖技術(shù)

1）皮膚解剖法：剝離皮膚是解剖操作的第一步。解剖人體時(shí)因觀察。暴露

要求不同，皮膚切口的要求也不盡相同，采用兩種方法：

a.翻皮法：在尸體的皮膚上，現(xiàn)在擬做切口的部位用刀尖的背劃一線痕，再

沿此線痕將解剖刀的刀尖與皮膚呈直角刺入。感到抵抗力突然減小時(shí)，提示刀尖

已抵達(dá)淺筋膜，城市立即將刀刃傾斜呈45°,持穩(wěn)解剖刀切開(kāi)皮膚。注意切皮

要淺，不可損傷皮下結(jié)構(gòu)，要注意體會(huì)不同部位皮膚的厚度和強(qiáng)度之間的差異。

用有鉤解剖鑲牽起皮膚的一角，將解剖刀緊貼真皮與皮下組織之間切斷皮膚下的

致密結(jié)締組織以剝離皮膚，掀起皮片，此種方法為局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中經(jīng)常使

用的主要方法。

b.撕皮法：沿切口線全長(zhǎng)切透皮膚至淺筋膜層，然后在需要?jiǎng)冸x的區(qū)域以

3?5cm的間隔寬度做一系列平行的縱切口。翻起近端一部分皮片后，用止血鉗

或手指夾緊皮片，用力向遠(yuǎn)端逐條撕去，這種方法適用于皮下組織比較豐滿的標(biāo)

本。撕皮法適用于教學(xué)實(shí)習(xí)標(biāo)本的解剖及顯露局部標(biāo)本的制作，因此法在皮膚上

會(huì)帶一部分淺筋膜，故對(duì)精細(xì)的淺層陳列標(biāo)本及旨在觀察皮下組織的解剖操作不

宜采用。

2）皮下血管、神經(jīng)的解剖：皮下組織主要包括脂肪組織和結(jié)締組織，其內(nèi)有

神經(jīng)、淺靜脈和淺動(dòng)脈。皮神經(jīng)先在淺筋膜的深處潛行，逐漸分支，變細(xì)淺出。

可從皮神經(jīng)穿出深筋膜處開(kāi)始，沿其走向剖查，直至神經(jīng)末梢。淺靜脈和淺動(dòng)脈

位于淺筋膜中，可沿其經(jīng)過(guò)部位，切開(kāi)纖維脂肪組織將其暴露。某些部位的淺筋

膜內(nèi)有淺淋巴結(jié)分布，可用刀尖分開(kāi)脂肪結(jié)締組織，找到淋巴結(jié)后將其挑起，推

開(kāi)淋巴結(jié)周?chē)慕Y(jié)締組織，即可見(jiàn)到與淋巴結(jié)相連的輸入輸出淋巴管，不要輕易

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去除淋巴結(jié)。

3）皮下脂肪的剝除：待皮下血管、神經(jīng)解剖、觀察結(jié)束之后，按照剝皮的切

口切開(kāi)皮下脂肪層達(dá)深筋膜，注意邊切邊用鑲子分開(kāi)脂肪層，觀察是否已達(dá)較致

密的深筋膜，然后將脂肪層由深筋膜上整層翻起、切除，注意保留淺血管、神經(jīng)。

4）深筋膜解剖法：剖除深筋膜首先要用有鉤解剖鏡將其提起，解剖刀的刀背

要平貼肌表面，與肌纖維的方向一致，刀刃朝向深筋膜。注意人體各部位深筋膜

差異很大：四肢與背部的深筋膜厚而致密，可成片切除；軀干的大部分深筋膜與

深面的肌肉結(jié)合牢固，只能小片切除；某些部位的深筋膜作為肌肉的起點(diǎn)或形成

腱鞘則無(wú)法切除，應(yīng)該保留。

5）肌解剖法：應(yīng)將肌肉暴露清楚，以利于觀察。要先修出肌的邊界，再去除

肌表面的結(jié)締組織，觀察肌的位置、形態(tài)、起止，肌纖維的方向，肌質(zhì)和腱質(zhì)的

配布和血管、神經(jīng)的分布，并注意理解該肌的作用。有時(shí)為了觀察深處的結(jié)構(gòu)需

要將肌切斷，此時(shí)應(yīng)注意斷端保持整齊，營(yíng)養(yǎng)和支配肌的血管和神經(jīng)盡量保持完

整。

6）深部血管和神經(jīng)的解剖：從粗的血管和神經(jīng)開(kāi)始，由粗到細(xì)仔細(xì)剖查，直

到進(jìn)入器官為止。操作時(shí)應(yīng)以鈍性分離為主，先用刀尖沿血管和神經(jīng)的走向劃開(kāi)

包繞它們的結(jié)締組織，然后用無(wú)鉤解剖鏡提起血管或神經(jīng)，沿其兩側(cè)用刀尖的背

面、無(wú)鉤解剖鑲、解剖剪鈍性分離。消除血管或神經(jīng)周?chē)鸁o(wú)用的結(jié)構(gòu)，也應(yīng)該在

直視下小心進(jìn)行。去除較粗大的靜脈時(shí)，應(yīng)先分別做雙重結(jié)，在結(jié)扎線之間剪斷

之。

7）漿膜腔探查法：在人體內(nèi)，有胸膜腔和腹膜腔等形態(tài)各異、大小不同易發(fā)

生感染、積液或癌癥轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的漿膜腔，探查漿膜腔的目的是為了體會(huì)和了解其

位置、形態(tài)、境界、毗鄰和大小等。探查漿膜腔的主要方法是，切開(kāi)漿膜的壁層

后，用手伸入漿膜腔，按各部位相應(yīng)的解剖程序，仔細(xì)探查漿膜腔的各個(gè)部分，

特別是壁層和臟層的各個(gè)部分及其相互移行和返折處，如果遇到尸體的漿膜腔內(nèi)

有明顯粘連，可用手指小心進(jìn)行鈍性分離后再探查；如果遇到有的漿膜腔內(nèi)液體

較多影響探查，應(yīng)以電吸引器吸除后再進(jìn)行探查。

8）臟器解剖法：臟器分布于頭、頸、胸、腹、盆各部，按結(jié)構(gòu)可分為中空型

（腔型）臟器和實(shí)質(zhì)型臟器兩類(lèi)。實(shí)質(zhì)型臟器多分為葉性結(jié)構(gòu)，如肝、胰、脾、

睪丸和腎等；也有卵巢等不是分葉性結(jié)構(gòu)的臟器。實(shí)質(zhì)型臟器的血管、神經(jīng)和功

能性管道一般集中進(jìn)出臟器，進(jìn)出處稱(chēng)為“門(mén)”，解剖臟器的目的是暴露和觀察

臟器的形態(tài)、位置、毗鄰和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，探查其血管和神經(jīng)的分布等。所以，首先

要原位暴露臟器，觀察其位置、表面形態(tài)、漿膜配布、毗鄰關(guān)系和體表投影，然

后解剖暴露血管和神經(jīng)，必要時(shí)可切斷血管、神經(jīng)和功能管道等固定裝置，整體

取下臟器進(jìn)行解剖觀察。

9）骨性結(jié)構(gòu)解剖法：骨組織比較堅(jiān)硬，需要用肋骨剪剪斷肋骨，用椎管鋸打

開(kāi)椎管，用鋼絲鋸或弓形鋸鋸開(kāi)顱骨，用咬骨鉗咬斷骨和修整骨的斷端。

【實(shí)驗(yàn)方法】采取小組內(nèi)分工合作、互相配合的方式，小組內(nèi)成員根據(jù)實(shí)

驗(yàn)內(nèi)容，輪流擔(dān)當(dāng)術(shù)者、助手、理論指導(dǎo)、器械指導(dǎo)、記錄等工作。

【注意事項(xiàng)】

（1）要重視尸體解剖操作，珍惜、愛(ài)惜尸體；不怕臟，不怕累，不怕異味

刺激；勤動(dòng)手，善觀察，多動(dòng)腦。

（2）每次解剖之前，要認(rèn)真閱讀教材的文字和圖譜，復(fù)習(xí)系統(tǒng)解剖學(xué)相關(guān)

知識(shí)，準(zhǔn)備好必須使用的解剖器械。對(duì)將要進(jìn)行解剖內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)和大致的

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解剖順序做好課前準(zhǔn)備。

（3）正確使用解剖器械，決不能圖方便、貪快，避免損壞器械，造成浪費(fèi)。

（4）操作時(shí)按教學(xué)要求逐步進(jìn)行，不應(yīng)超出每次要求的解剖范圍，避免其

他部位的結(jié)構(gòu)受損。對(duì)于每個(gè)操作部位既要解剖清楚，暴露充分；又不可盲目切

割，任意行事。

（5）因每個(gè)小組成員不可能同時(shí)操作，組長(zhǎng)應(yīng)統(tǒng)籌安排，團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互

配合。操作完成后應(yīng)讓組內(nèi)所有成員將該部各結(jié)構(gòu)作全面觀察。對(duì)于某些具有十

分重要臨床意義的變異（如血管的起點(diǎn)、行徑和分支類(lèi)型）和畸形（如先天性心

血管畸形），?旦發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)報(bào)告，同時(shí)積極展開(kāi)討論和總結(jié)。

（6）對(duì)于尸體沒(méi)有解剖過(guò)的部分（手、足、面部、頭皮以及外生殖器等）

要用濕布包蓋好，以免其干燥而不易操作。已解剖暴露的結(jié)構(gòu)，要將皮膚覆蓋好,

并用繩、線綁好或縫好，最后用濕布包裹好。

（7）操作結(jié)束后，必須把刀、鑲、測(cè)量工具等清洗干凈，妥善保存。清潔

實(shí)驗(yàn)臺(tái)面，將解剖下來(lái)的組織碎片收拾干凈，放入污物桶，不要隨意亂倒。

第九章頭部

第一節(jié)概述

頭部包括顱與面兩部分。

1.境界與分區(qū)頭部以下頜骨下緣、下頜角、乳突尖端、上項(xiàng)線和枕外隆凸

的連線為界與頸部分界。頭部本身又以眶上緣、額弓上緣至乳突的連線為界，分

為上方的顱部和前下方的面部。

2.表面解剖

（1）眉弓：為位于眶上緣上方、額結(jié)節(jié)下方的弓狀隆起，男性隆起較明顯。

眉弓對(duì)應(yīng)大腦額葉的下緣，其內(nèi)側(cè)份的深面有額竇。

（2）眶上切跡或眶上孔:位于眶上緣的中、內(nèi)1/3交界處，距正中線約2.5cm,

眶上血管和神經(jīng)由此通過(guò)。用力按壓時(shí)，可感覺(jué)有明顯壓痛。

（3）眶下孔：位于眶下緣中點(diǎn)的下方約1cm處，眶下血管及神經(jīng)由此穿過(guò)。

此處為眶下神經(jīng)阻滯麻醉的部位。

（4）頻孔：通常位于下頜第二前磨牙根下方，下頜上、下緣連線的中點(diǎn)，

距正中線約2.5cm處。此孔呈卵圓形，實(shí)際上是一個(gè)短管，開(kāi)口多向后、外、上

方，有頒血管和神經(jīng)通過(guò)，為領(lǐng)神經(jīng)麻醉的穿刺部位。眶上切跡、眶下孔和須孔

三者之間的連線，一般為一條直線。

（5）翼點(diǎn)：為額、頂、潁蝶四骨匯合之處，位于題弓中點(diǎn)上方約二橫指（約

3.8cm）處，多呈“H”形的縫。翼點(diǎn)是顱骨的薄弱部分，而且內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈前

支通過(guò)，此處受暴力打擊時(shí)，易發(fā)生骨折，并常伴有該動(dòng)脈的撕裂出血，形成硬

膜外血腫。

（6）額弓：由潁骨的頷突和額骨的潁突共同組成，全長(zhǎng)均可觸及。額弓上

緣，相當(dāng)于大腦半球顆葉前端的下緣，額弓下緣與下頜切跡間的半月形中點(diǎn)，為

咬肌神經(jīng)封閉及上、下頜神經(jīng)阻滯麻醉的進(jìn)針點(diǎn)。

（7）耳屏：為位于耳甲腔前方的扁平突起。在耳屏前方的扁平突起。在耳

屏前方約1cm處可觸及顆淺動(dòng)脈的搏動(dòng)。在它的前下方可以檢查顆下頜關(guān)節(jié)的活

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動(dòng)情況。

（8）下頜角：位于下頜體下緣與下頜支后緣相交處。下頜角位置突出位于

下頜體與下頜支的拐角處，為下頜骨骨折的好發(fā)部位。

（9）乳突：位于耳垂后方，在其根部前內(nèi)方有莖乳突孔，面神經(jīng)由此孔出

顱。在乳突后部的顱骨內(nèi)面有乙狀竇溝，容納乙狀竇。乳突根治術(shù)時(shí)，應(yīng)注意勿

傷及面神經(jīng)和乙狀竇。

（10）前因點(diǎn)：為冠狀縫與矢狀縫的相交點(diǎn)，故又名冠矢點(diǎn)。在新生兒，此

處的顱骨因骨化尚未完成，仍為結(jié)締組織膜性連接，呈菱形，稱(chēng)為前鹵，在1?

2歲時(shí)閉合。前囪膨出是顱內(nèi)壓增高的體征。

（11）人字點(diǎn)：為矢狀縫的后端與人字縫的相交點(diǎn)。有的人此處呈一線性凹

陷，可以觸知。新生兒的后鹵即位于此處。后鹵比前囪小，呈三角形，生后3?

6個(gè)月即閉合?；钾E病和腦積水時(shí)，前、后鹵均閉合較晚。

（12）枕外隆凸：是位于枕骨外面正中最突出的隆起，與枕骨內(nèi)面的竇匯相

對(duì)應(yīng)。枕外隆凸的下方有枕骨導(dǎo)血管。顱內(nèi)壓增高時(shí)此導(dǎo)血管常擴(kuò)張，施行顱后

窩開(kāi)顱術(shù)若沿枕外隆凸作正中切口時(shí)，應(yīng)注意勿傷及竇匯和導(dǎo)血管，以免導(dǎo)致大

出血。

（13）上項(xiàng)線：為枕外隆凸向兩側(cè)延伸至乳突的骨脊，內(nèi)面與橫竇平齊。

第二節(jié)顱部

顱部由顱頂、顱底、顱腔及其內(nèi)容物等部分組成。顱頂可分為額頂枕區(qū)和顆

區(qū)，它由顱頂軟組織及其深面的顱蓋骨等構(gòu)成，顱底有內(nèi)、外面之分，有許多重

要的孔道，是神經(jīng)和血管出入顱的重要部位。

實(shí)驗(yàn)一顱頂

【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

掌握：顱頂部軟組織的層次及各層結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；顱頂?shù)难堋⑸窠?jīng)分布及其來(lái)

源。

了解：皮下、腱膜下與骨膜下血腫的鑒別、

【實(shí)驗(yàn)材料】

1.標(biāo)本成人防腐尸體

2.掛圖顱頂層次（冠狀斷面）；枕額肌和顱頂部的血管、神經(jīng)。

【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】

1.尸體和皮膚切口尸體仰臥，將頭部墊高。由于面部皮膚很薄，切口要淺。

皮膚切口如下：①自顱頂中央開(kāi)始，做一正中矢狀切口，向后達(dá)枕外隆凸，向前

下延神經(jīng)眉間、鼻背、人中至上唇上緣，再由下唇下緣至下頜正中聯(lián)合處；②自

顱頂正中向兩側(cè)做冠狀切口至耳廓根部上端；③自下頜正中聯(lián)合處，沿下頜體下

緣、下頜角至乳突做一橫切口；④沿上下瞼緣、唇紅緣、鼻孔周緣，各做一環(huán)形

切口。將面部皮膚翻向兩側(cè)，翻皮時(shí)皮片要薄，避免損傷深面的面肌、血管和神

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經(jīng)。

2.解剖額頂枕區(qū)額頂枕區(qū)前界為眶上緣，后界為枕外隆凸及上頂線，兩側(cè)

借上顆線與顆區(qū)分界。沿上述顱部切口，自顱頂中央將顱頂四片皮膚盡量向四周

翻下，觀察顱頂部皮膚借淺筋膜內(nèi)結(jié)締組織與帽狀腱膜緊密連接，不易剝離，注

意保護(hù)顆淺血管和耳顆神經(jīng)，并在枕外隆凸外側(cè)2-2.5m處找出枕動(dòng)脈和枕大

神經(jīng)。清除淺筋膜，觀察帽狀腱膜，該腱膜中央部較厚，向前連枕額肌的額腹，

向后連其枕腹。清理追蹤已經(jīng)解剖出的滑車(chē)上和眶上血管和神經(jīng)。沿原皮膚切口

方向再切開(kāi)帽狀腱膜，將刀柄伸入腱膜與顱骨外膜分開(kāi)，之后用同樣方法切開(kāi)顱

骨外膜，再用刀柄插入顱骨外膜深方探查，可見(jiàn)顱骨外膜與顱縫連結(jié)緊密，而與

顱骨骨面則連結(jié)疏松易于分離。由淺入深依次認(rèn)清顱頂軟組織的5層，依次為：

皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜與枕額肌、腱膜下疏松結(jié)締組織（腱膜下間隙）和顱骨

外膜，其中淺部3層緊密相連不易分離形成頭皮。

3.解剖顆區(qū)頻區(qū)位于顱頂?shù)膬蓚?cè)，上界為上顆線，下界為額弓上緣，前界

為額骨額突和額骨額突，后界為乳突基部和外耳門(mén)。

（1）沿上述切口將面部皮膚剝離后并翻向后，顯露淺筋膜。在耳廓前方腮

腺上緣處，找出潁淺血管及其后方的耳潁神經(jīng)，向上追尋潁淺動(dòng)脈，可見(jiàn)其在翻

弓上方2?3cm處分為額、頂2支，額支至額結(jié)節(jié)附近彎向上達(dá)顱頂，頂支向后

上方至頂結(jié)節(jié)處；在潁區(qū)后部，可見(jiàn)枕小神經(jīng)及其自頸外動(dòng)脈的耳后動(dòng)脈，而伴

行的耳后動(dòng)脈匯入頸外靜脈。

（2）觀察并解剖顆筋膜（即覆蓋顆肌的顆深筋膜）。在保留顆淺血管的前提

下，沿上顆線

作弧形切口，先向下除去淺筋膜，然后將切口的潁筋膜向下剝離。此膜厚而

致密，下份近額弓處分為淺、深兩層，分別附著于額弓上緣的外、內(nèi)面。沿額弓

上緣切斷淺層，可見(jiàn)兩層之間有脂肪組織和潁中血管，此處即潁筋膜下份深面與

顆肌之間，亦有脂肪組織，此處即顆淺筋膜。

（3）解剖顆肌翻開(kāi)顆筋膜之后，先查看潁肌前、后部肌纖維的走行方向。

然后沿顆肌起始緣0.5cm處切斷顆肌，用刀柄將其從骨面鈍性分離，并向下翻直

至額弓處，即可顯露潁窩底的骨板。在翻折潁肌時(shí)，可見(jiàn)其深方有進(jìn)入顆肌的潁

深血管和神經(jīng)。并有大量脂肪組織，此處即謂顆深間隙。除去脂肪組織。仔細(xì)觀

察翼點(diǎn)的位置和形狀。剝離潁窩底處的顱骨外膜，可見(jiàn)其緊貼潁鱗表面，不易剝

離，而且十分菲薄。

【注意事項(xiàng)】

（1）要掌握器械的正確使用方法及標(biāo)本制作的細(xì)節(jié)。

（2）做皮膚切口時(shí)務(wù)必要注意不要切的過(guò)深，以免損傷淺筋膜內(nèi)的血管和

神經(jīng)。

【思考題】

（1）試述顱頂軟組織的層次及血管、神經(jīng)的來(lái)源。皮下血腫，腱膜下血腫

和骨膜下血腫的擴(kuò)展范圍有何不同？為什么？為何頭皮患疝腫時(shí)疼痛特別顯

著？

（2）患者，男性，26歲，因頭頂部疼痛、滲血來(lái)醫(yī)院就醫(yī)。自述三日前因

頭部外傷于門(mén)診外科處理，縫合六針，該患者可能是什么原因來(lái)醫(yī)院就診？

6

實(shí)驗(yàn)二顱底內(nèi)面

【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

掌握：顱底顱中窩、蝶鞍區(qū)的主要結(jié)構(gòu)、毗鄰；顱底各孔、裂出入的血管和

神經(jīng)；海綿竇的位置、毗鄰、交通、穿過(guò)的結(jié)構(gòu)及其在竇內(nèi)的位置。

熟悉：顱底內(nèi)面各窩的境界。

了解：顱底結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。

【實(shí)驗(yàn)材料】

1.標(biāo)本成人防腐尸體。

2.模型顱底內(nèi)面觀（顱骨）。

3.掛圖顱底內(nèi)面觀。

【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】

1.鋸除顱蓋骨通過(guò)眶上緣上方與枕外隆凸上方各1cm處的平面,用刀作環(huán)

行線。沿此線將顱骨鋸開(kāi)，深淺以勿傷及腦為度，使顱蓋與顱底完全離斷。顱骨

鋸開(kāi)后，先用骨鑿沿鋸斷縫撬開(kāi)顱蓋，用力撬開(kāi)顱蓋，并使硬腦膜與顱蓋內(nèi)面分

離，掀去顱蓋即可見(jiàn)硬腦膜。

2.解剖硬腦膜沿正中矢狀線切開(kāi)硬腦膜外層，找出上矢狀竇，可見(jiàn)竇壁為

堅(jiān)厚致密的結(jié)締組織。在上矢狀竇兩側(cè)約0.5cm處，自前向后縱行剪開(kāi)硬腦膜，

再沿雙側(cè)耳郭上端經(jīng)顱頂?shù)倪B線向左、右剪開(kāi)硬腦膜。將硬腦膜分作四片翻向外

下方，在兩側(cè)切斷注入上矢狀竇的大腦上靜脈，沿上矢狀竇，將手伸入大腦縱裂,

向兩側(cè)分開(kāi)大腦半球。在顱前窩處，將兩半球額葉輕輕用手撬起，切斷大腦鐮在

雞冠處的附著部，然后拉大腦鐮向后至其與小腦幕上面的連接處。

3.取腦

（1）處理第1對(duì)腦神經(jīng)：將尸體頭部移出解剖臺(tái)邊緣，使頭自然向下懸垂。

術(shù)者一手托住大腦，一手將手指插入額葉與顱前窩之間，微撬額葉，以刀伸入，

輕輕將嗅球從篩板上剝下，由鼻腔穿過(guò)篩板篩孔的嗅神經(jīng)也隨之離斷。

（2）處理第2、3、4對(duì)腦神經(jīng)：將額葉推離顱前窩。首先在顱中窩中間部

前方的視神經(jīng)管處，切斷色白粗大的視神經(jīng)，繼而貼近顱底內(nèi)面切斷視神經(jīng)后外

方的頸內(nèi)動(dòng)脈，再于視交叉的后下方，緊貼鞍膈切斷漏斗。在漏斗后方，可見(jiàn)鞍

背及向兩側(cè)突起的后床突，在后床突外側(cè)切斷動(dòng)眼神經(jīng)和滑車(chē)神經(jīng)。

（3）處理小腦幕：將尸頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，切斷注入右側(cè)橫竇和蝶頂竇的大腦下

靜脈，將右側(cè)潁葉前端自顱中窩輕輕推出，使之離開(kāi)顱中窩。自潁葉與顱中窩之

縫隙中，辨認(rèn)小腦幕在顆骨巖部的附著緣及其游離緣附著于前、后床突的部分。

自小腦幕附著緣的前端和游離緣附著處，向后外沿題骨巖部上緣，朝乳突方向切

開(kāi)小腦幕。然后，沿小腦幕后緣切斷小腦幕，注意勿損傷小腦。將右半球仍納入

顱窩內(nèi)，將頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，用同樣方法處理左側(cè)小腦幕。

（4）處理后8對(duì)腦神經(jīng)：將尸頭放在解剖臺(tái)一段的臺(tái)邊，使之自然后仰下

垂，術(shù)者用左手托扶腦，防止因重力下垂而扯斷其他結(jié)構(gòu)。將額葉及潁葉由顱前、

中窩輕輕掀起，使腦橋和延髓腹側(cè)面離開(kāi)顱底斜坡。在顆骨巖部尖附近，切斷三

叉神經(jīng)根的下方內(nèi)側(cè)，鞍背后面的下部，切斷較細(xì)的展神經(jīng)根。在展神經(jīng)根的后

外方，有出入內(nèi)耳門(mén)的面神經(jīng)根和前庭蝸神經(jīng)根，將它們切斷。在此二神經(jīng)根的

下方，枕骨大孔外側(cè)，切斷出入頸靜脈孔的舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)根。在

這些神經(jīng)根的下方，切斷穿舌下神經(jīng)管的舌下神經(jīng)根。在舌下神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)，切

斷椎動(dòng)脈，然后把刀伸向枕骨大孔前緣，在延髓下端向后切斷脊髓后取出腦。

7

4.觀察硬腦膜觀察大腦鐮、小腦幕和小腦鐮，并顯露上矢狀竇、下矢狀竇、

直竇、橫竇、乙狀竇和海綿竇等靜脈竇。

5.解剖觀察顱底內(nèi)面先觀察鞍膈，將其前后緣切開(kāi)，可見(jiàn)圍繞于垂體前、

后的海綿間隙，辨認(rèn)海綿竇。切除鞍膈，由前向后將垂體由垂體窩中用刀挑出，

分清其前后葉。緊貼垂體窩兩側(cè)，縱行切開(kāi)硬腦膜，尋認(rèn)位于竇內(nèi)的頸靜脈和展

神經(jīng)，仔細(xì)剖開(kāi)竇的外側(cè)壁，自上而下觀察位于外側(cè)壁內(nèi)的動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、

眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)等，追蹤前3條神經(jīng)至眶上裂，追蹤上頜神經(jīng)至圓孔。沿三叉

神經(jīng)根方向切開(kāi)硬腦膜，暴露三叉神經(jīng)根與三叉神經(jīng)節(jié)，此節(jié)向前下方發(fā)出3

條神經(jīng)。眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)已追蹤尋認(rèn)至出顱處，于此只追蹤下頜神經(jīng)到卵圓孔。

【注意事項(xiàng)】

（1）開(kāi)顱后顱骨斷面易殘留斷端，要注意安全，以免誤傷。

（2）顱底骨與腦膜緊密愈著，分離時(shí)要謹(jǐn)慎，不要損傷到腦膜。

（3）當(dāng)切斷游離小腦幕時(shí)，注意勿傷及小腦幕下的小腦。

【思考題】患者女性，37歲，因劇烈頭痛及頻繁嘔吐來(lái)院就診?；颊唠p

側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)瞳孔縮小，光反射遲鈍，右側(cè)肢體反應(yīng)遲鈍，感覺(jué)不靈敏，

并煩躁不安。該患者患病部位在哪里？可能為何種疾?。?/p>

第三節(jié)面部

面部可分為眶區(qū)、鼻區(qū)、口區(qū)和面?zhèn)葏^(qū)。面?zhèn)葏^(qū)為介于頷弓、鼻唇溝、下頜

骨下緣與胸鎖乳突肌上部前緣之間的區(qū)域，又可分為頰區(qū)、腮腺咬肌區(qū)和面?zhèn)壬?/p>

區(qū)。

實(shí)驗(yàn)三面淺層結(jié)構(gòu)

【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

掌握：面部淺層的層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；面部淺層血管的行程、分布；面神經(jīng)分

支和分布；三叉神經(jīng)的終末分支的分布；腮腺的位置、形態(tài)分部及穿過(guò)腮腺的神

經(jīng)、血管。

熟悉：皮膚、淺筋膜和表情肌的特點(diǎn)。

【實(shí)驗(yàn)材料】

1.標(biāo)本成人防腐尸體

2.掛圖面部淺層結(jié)構(gòu)

【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】

1.尸位和皮膚切口見(jiàn)顱部皮膚切口。

2.解剖面淺部

（1）解剖面?。阂来谓馄食鲅圯喸鸭?、枕額肌的額腹和口輪匝肌等口周?chē)?/p>

肌以下覆蓋面部下緣的頸闊肌。解剖時(shí)，盡可能保留穿過(guò)面肌達(dá)淺層的血管和神

經(jīng)分支。

（2）追蹤面動(dòng)、靜脈：在咬肌前緣與下頜骨下緣交點(diǎn)處，尋認(rèn)面動(dòng)脈及位

于其后方的面靜脈，并向內(nèi)上方追蹤，可見(jiàn)其經(jīng)口角和鼻翼外側(cè)延續(xù)為內(nèi)毗血管

為止。追蹤面動(dòng)脈，依次解剖其分支：下唇動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈和鼻外側(cè)動(dòng)脈。在頰

8

肌表面尋找面深靜脈，該靜脈向后與面深部的翼靜脈叢相連。

（3）解剖三叉神經(jīng)的面部分支及與其伴行的血管。

1）在眶上緣中、內(nèi)1/3交界處的上方，剝離縱行的枕額肌額腹，找出眶上

神經(jīng)和血管。向下追蹤該神經(jīng)至眶上孔，向上盡可能地追蹤其至顱頂皮膚。

2）翻起眼輪匝肌的下內(nèi)側(cè)部及提上唇肌，找出穿眶下孔而出的眶下神經(jīng)及

其伴行血管?？粝律窠?jīng)分布于下瞼、鼻翼及上唇皮膚。

3）在口角處向下翻起降口角肌，在其深面尋認(rèn)處頒孔而出的領(lǐng)神經(jīng)及其伴

行血管。須神經(jīng)分布于下唇和頻部皮膚。

4）在咬肌前緣偏上份尋找出經(jīng)該肌深而穿出的頰神經(jīng)和頰動(dòng)脈。細(xì)心摘除

位于咬肌前緣及其深面的頰脂體。

3.解剖腮腺區(qū)

（1）解剖腮腺咬肌筋膜：緊靠耳郭前面，自額弓到下頜角切開(kāi)腮腺表面的

腮腺咬肌筋膜，向前、上、下三個(gè)方向逐漸翻起除去，剝離所遇到的腮腺淺淋巴

結(jié)。在腮腺前緣、平顆弓下約一指寬處找到腮腺管，追蹤大咬肌前緣，見(jiàn)其呈直

角折轉(zhuǎn)穿頰肌處為止。

（2）以腮腺管為起點(diǎn)解剖穿出腮腺周?chē)纳窠?jīng)、血管。

1）在腮腺上緣近耳根處找出顆淺血管，并在血管后方尋找到耳顛神經(jīng)，血

管的前方找到面神經(jīng)顆支。

2）在腮腺管上方與額弓之間之間，找出面橫動(dòng)脈、面神經(jīng)的上頰支和面神

經(jīng)的額支（有上、下兩支）；在腮腺管下方尋找面神經(jīng)的下頰支以及沿下頜骨下

緣前行的下頜緣支。

3）在腮腺下端，找出穿行于頸闊肌深面的面神經(jīng)頸支。

（3）解剖腮腺及穿經(jīng)的結(jié)構(gòu)：沿面神經(jīng)一分支切開(kāi)其前面的腮腺組織，向

后追蹤到面神經(jīng)干，然后逐一剖出其他分支。循面神經(jīng)分支在平面分離腮腺實(shí)質(zhì),

從后方將腮腺淺部成片翻起，連同腮腺導(dǎo)管一起翻向前方，摘除腮腺余部。解剖

穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)：

1）離面神經(jīng)主干，沿腮腺叢向后追蹤面神經(jīng)主干至其穿出莖乳孔處，

2）復(fù)查下頜后靜脈，該靜脈位于腮腺叢深側(cè)，向下分為前后兩支，前支匯

入面靜脈，后支注入頸外靜脈。

3）清理頸外動(dòng)脈及其分支，頸外動(dòng)脈由頸部入下頜后窩，從深面穿入腮腺,

穿行于下頜后靜脈的內(nèi)側(cè)。剖出由其發(fā)出的枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、顆淺動(dòng)脈和上頜

動(dòng)脈。

4）剖查耳顆神經(jīng)，該神經(jīng)根部在翼外肌深面，暫不深究，

5）辨認(rèn)“腮腺床”諸結(jié)構(gòu)，辨認(rèn)頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，二腹肌后附、莖突諸肌及

后4對(duì)腦神經(jīng)，它們組成“腮腺床”。

【注意事項(xiàng)】

（1）面部的皮膚很薄，做切口的時(shí)候要謹(jǐn)慎小心，不要損傷到下方的肌肉、

血管和神經(jīng)。

（2）由于面部脂肪組織較多，且血管和神經(jīng)的細(xì)小分支也比較多，因此在

游離的時(shí)候務(wù)必要仔細(xì)認(rèn)真。

（3）淺部的血管、神經(jīng)分支比較細(xì)小，解剖出的結(jié)構(gòu)用濕紗布包蓋好，以

免干燥后不利于解剖和辨認(rèn)。

【思考題】患者1個(gè)月前上唇出現(xiàn)將腫，將膿擠出并消炎。一周前出現(xiàn)發(fā)

熱，吃消炎藥后癥狀減輕，又出現(xiàn)頭痛、嘔吐，吃藥后癥狀未緩解。該患者最應(yīng)

9

該做什么檢查？可能患何種疾?。繎?yīng)如何治療?

實(shí)驗(yàn)四面?zhèn)葏^(qū)

【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

熟悉：上頜動(dòng)脈、下頜神經(jīng)的走行及發(fā)出的分支。

了解：翼內(nèi)、外肌的起止和走行。

【實(shí)驗(yàn)材料】

1.標(biāo)本成人防腐尸體。

2.模型腮腺毗鄰模型。

3.掛圖腮腺及穿過(guò)腮腺的血管、神經(jīng)；面?zhèn)壬顓^(qū)的血管和神經(jīng)。

【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】

1.解剖暴露面?zhèn)壬顓^(qū)

（1）面?zhèn)葴\區(qū)在實(shí)驗(yàn)一已經(jīng)解剖完成，繼續(xù)修潔咬肌，去除咬肌筋膜，從

額骨上分離咬肌的后1/3,將此部翻向下，顯露穿下頜切跡的咬肌和血管。將一

探針伸入頸弓深面，以保護(hù)額弓深面的軟組織，在頷弓最前端和緊靠關(guān)節(jié)之前將

額弓鋸斷，然后將咬肌帶額弓邊剝離邊掀起翻向下，至咬肌的神經(jīng)和血管可被切

斷。

（2）用刀柄在下頜支上部冠突外側(cè)分離咬肌深部的纖維，在下頜支上分離

咬肌的淺部纖維，在下頜骨下緣將該肌的附著部分離，這樣可以充分暴露潁筋膜。

檢查顆筋膜在顆線的附著（如顱蓋已切除，則不必檢查），作一深的縱切口，

翻開(kāi)潁筋膜，可見(jiàn)潁肌部分起自該筋膜，向下止于下頜骨冠突。顆肌的前部較厚,

肌纖維兒乎是垂直下行，后部纖維斜向前下方。顆筋膜在前部分為兩層位于顆肌

和眶外側(cè)壁之間的小脂肪墊，此脂肪墊與頰部的脂肪墊是延續(xù)的，面部消瘦的人

是此脂肪墊消失的結(jié)果。

（3）在潁肌止點(diǎn)下方咬斷冠突，并將其與潁肌一起邊剝離邊翻向上方。在

顆肌前下部的深面，找出由下頜神經(jīng)發(fā)出走向前下方的頰神經(jīng)，在下頜支的稍下

方，下牙槽神經(jīng)和血管在下頜支內(nèi)面進(jìn)入下頜骨。為保護(hù)這些神經(jīng)和血管，在標(biāo)

志的上方鋸斷下頜支。在顆下頜關(guān)節(jié)稍下方，鋸斷下頜頸。這時(shí)顆下窩的結(jié)構(gòu)已

顯露，辨認(rèn)下牙槽神經(jīng)和血管，向下追蹤至其穿下頜孔處，向上追蹤至翼外肌下

緣。

（4）追蹤下牙槽神經(jīng)，找出緊貼下頜支內(nèi)面的舌神經(jīng)，該神經(jīng)在下牙槽的

前方呈弓狀向前入口腔底。向上追蹤下翼外肌下緣（經(jīng)翼外肌、翼內(nèi)肌之間穿出）

在下牙槽神經(jīng)后方，辨認(rèn)下頜舌骨肌神經(jīng)。

（5）修潔上頜動(dòng)脈。該動(dòng)脈第一段行經(jīng)下頜頸內(nèi)側(cè)，第二段在顆下窩通常

行經(jīng)翼外肌淺面，約1/3的行經(jīng)該肌深面，向前進(jìn)入翼腭窩為第三段，辨認(rèn)其分

支，此時(shí)可先辨認(rèn)下牙槽動(dòng)脈，顆深動(dòng)脈和頰動(dòng)脈，三者都有神經(jīng)伴行。

2.解剖面?zhèn)壬顓^(qū)淺部

（1）翼外肌有兩個(gè)頭，上頭起自顛下窩的頂，下頭起自翼突外側(cè)板，向后

外止于下頜頸和顆下頜關(guān)節(jié)盤(pán)。翼內(nèi)肌起自翼突窩，止于下頜角內(nèi)面，在翼內(nèi)、

外肌之間的間隙內(nèi)，辨認(rèn)經(jīng)此間隙穿出的舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)。細(xì)心清除翼內(nèi)、

外肌表面的結(jié)締組織，查看翼靜脈叢及其屬支。該叢向后形成一短干為上頜靜脈,

與顆淺靜脈匯合成下頜后靜脈。

（2）上頜動(dòng)脈在下頜頸處自頸外動(dòng)脈發(fā)出后，經(jīng)下頜頸深面前行。經(jīng)頸下

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窩至翼腭窩，全長(zhǎng)共分3段。自下頜頸至翼外肌下緣之間的部分為第1段，其主

要分支為腦膜中動(dòng)脈和下牙槽動(dòng)脈。追蹤腦膜中動(dòng)脈上行至翼外肌深面。下牙槽

動(dòng)脈則與同名神經(jīng)伴行，向前下經(jīng)翼內(nèi)肌表面進(jìn)入下頜管。位于翼外肌淺面或其

深面的部分為第2段，其分支均為營(yíng)養(yǎng)咀嚼肌的肌支，位于翼腭窩內(nèi)的部分為第

3段，其分支在窩內(nèi)發(fā)出。

（3）尋找頰神經(jīng)，見(jiàn)其于翼外肌兩頭間穿行向前下，切斷翼外肌的止點(diǎn)，

尋找耳顆神經(jīng)。在下頜孔處，向上追蹤下牙槽神經(jīng)至翼外肌下緣處。在下牙槽神

經(jīng)的前方，翼內(nèi)肌表面的脂肪組織中尋找舌神經(jīng)。

3.解剖面?zhèn)壬顓^(qū)深部

（1）用刀柄將翼外肌上頭的起點(diǎn)自骨面分離，再取刀柄伸入翼內(nèi)、外肌之

間，分離二肌，繼續(xù)向前分離下頭在翼突外側(cè)板的起點(diǎn)，然后在緊靠下頜頸的止

點(diǎn)處切斷該肌，小心一點(diǎn)點(diǎn)地將翼外側(cè)肌清楚，不要損傷血管神經(jīng)。

（2）上頜動(dòng)脈第一段的分支：腦膜中動(dòng)脈，向上穿棘孔入顱，追蹤到穿棘

孔處。

（3）尋認(rèn)纖細(xì)的鼓索，它為面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)的分支，由后上向前下加

入舌神經(jīng)。在舌神經(jīng)后方可找到該神經(jīng)，并追蹤下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)至穎窩頂部

的卵圓孔處。

（4）頰神經(jīng)和耳潁神經(jīng)，頰神經(jīng)為下頜神經(jīng)的分支，穿頰神經(jīng)分布于頰部

黏膜管理感覺(jué)。耳顆神經(jīng)常以?xún)蓚€(gè)根夾持著腦膜中動(dòng)脈，繼而合成一干，向后經(jīng)

潁下頜關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)到下頜后窩，穿腮腺至潁部。

（5）在近翼腭窩處，于上頜骨后面尋認(rèn)穿入上頜骨的上牙槽后動(dòng)脈和神經(jīng),

動(dòng)脈來(lái)自上頜動(dòng)脈，神經(jīng)來(lái)自上頜神經(jīng)。

【注意事項(xiàng)】

（1）鋸斷下頜頸的時(shí)候要保護(hù)好深面的軟組織，切勿損傷需要保留的結(jié)構(gòu)。

（2）解剖翼靜脈叢時(shí)，要注意觀察其于面靜脈和顱內(nèi)的交通情況，

【思考題】患者男性，45歲，2年來(lái)嘴巴張大時(shí)骨頭有摩擦的聲音。近一

個(gè)月來(lái)右面耳根處張嘴是感覺(jué)疼痛，早上刷牙時(shí)尤甚，吃東西時(shí)不能張大嘴，張

嘴則疼痛劇烈，閉嘴時(shí)疼痛可緩解。該患者可能患何疾?。繎?yīng)如何治療？

實(shí)驗(yàn)五面部間隙

【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

熟悉：面部間隙名稱(chēng)的位置。

了解：面部間隙內(nèi)的內(nèi)容。

【實(shí)驗(yàn)材料】

1.標(biāo)本成人防腐尸體。

2.掛圖面部的間隙冠狀斷面。

【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】

1.咬肌間隙出去咬肌表面的腮腺咬肌筋膜以及殘余的腮腺組織，觀察咬肌的起

止和纖維走行方向并進(jìn)行修潔。在額弓最前端和緊靠關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之前將顆弓鋸斷，

然后將咬肌帶額弓邊剝離邊掀起翻向下。掀起咬肌的同時(shí)應(yīng)注意尋認(rèn)經(jīng)下頜切跡

進(jìn)入咬肌深面的咬肌神經(jīng)、血管。將此神經(jīng)血管連同小部分咬肌切斷，然后將咬

肌連同下頜支骨膜一并掀起，翻至下頜角處，咬肌和下頜支骨膜之間的間隙，即

咬肌間隙。

II

2.翼下頜間隙用刀柄在下頜頸及下頜支后緣的深面插入，使下頜頸及下頜

支與深面的軟組織分離，將刀柄輕輕向下移動(dòng)至有阻力處，此即下牙槽神經(jīng)、血

管進(jìn)入下頜孔處。在管的后方與管平行鑿開(kāi)下頜支外板，在骨松質(zhì)中辨認(rèn)下頜管,

此管是又骨密質(zhì)形成的菲薄骨壁。然后，咬骨鉗在翼外肌止點(diǎn)的下方咬斷下頜頸,

并逐步去掉下頜支內(nèi)、外板的骨片。在顆肌止點(diǎn)下方咬斷冠突，并將其與顆肌一

起邊剝邊翻向上方。在潁肌前下部的深面找出由下頜神經(jīng)發(fā)出走向前下方的頰神

經(jīng)，最后在下頜支和體交界處，修整骨的斷面，至此，即可顯露位于翼頜間隙內(nèi)

的下牙槽血管、下牙槽神經(jīng)以及由后者發(fā)出的下頜舌骨肌神經(jīng)。

3.舌下間隙找出位于舌神經(jīng)下方與下頜下腺之間的下頜下神經(jīng)節(jié)。剖出下

頜下腺、舌下腺和下頜下腺管，該管行于舌骨舌肌的淺面，與舌神經(jīng)交叉，經(jīng)舌

下腺內(nèi)側(cè)與舌下腺大管合并，開(kāi)口于舌下阜。修潔深方的舌骨舌肌和莖突舌肌。

沿舌骨大角上方找到舌動(dòng)脈，沿舌動(dòng)脈主干追蹤至舌下間隙，可見(jiàn)舌動(dòng)脈進(jìn)入舌

骨舌肌的深面。舌下間隙向后與下頜下間隙相交通，向后上通翼下頜間隙，向前

與對(duì)側(cè)舌下間隙相交通。

【注意事項(xiàng)】

在下頜孔、下頜管進(jìn)行解剖時(shí)，要注意保護(hù)附近血管、神經(jīng)、肌組織，以免

損傷這些結(jié)構(gòu)。

面部間隙之間位置非常接近，并且相互交通，解剖時(shí)要注意觀察其位置關(guān)系

及交通情況。

【思考題】患者男性，25歲，初次就診時(shí)，右頰面部有一3?4cm大小的

腫塊，明顯發(fā)紅、發(fā)熱伴疼痛。檢查時(shí)，可感覺(jué)腫塊有明顯的波動(dòng)感。該患者可

能患何種疾?。吭撊绾芜M(jìn)行治療？

第十章頸部

第一節(jié)概述和頸外側(cè)區(qū)

頸部介于頭與胸和上肢之間，前面正中有呼吸道和消化道的頸段；兩側(cè)有縱

行排列的大血管和神經(jīng)等；后面正中是脊柱的頸段；頸根部有胸膜頂、肺尖及連

接上肢的血管和神經(jīng)干。

1.境界與分區(qū)

（1）境界：上界以及下頜下骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線和枕外隆凸

的連線與頭部分界；下界以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩鋒至第7

頸椎棘突的連線與胸部和上肢分界。

（2）分區(qū)：頸部分為固有頸部和項(xiàng)部。

1）固有頸部：兩側(cè)斜方肌前緣之間和脊柱頸部前方的部分稱(chēng)為固有頸部，

即通常所指的頸部。以胸鎖乳突肌前、后緣為界，分為頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和

頸外側(cè)區(qū)。

2）項(xiàng)部：兩側(cè)斜方肌前緣之后與脊柱后方的區(qū)域。

2.表面解剖

（1）舌骨：位于頗隆凸的下后方，相對(duì)第3、4頸椎間盤(pán)平面；舌骨體兩側(cè)

可捫到舌骨大腳，是尋找舌動(dòng)脈的標(biāo)志。

12

（2）甲狀軟骨：位于舌骨下方，上緣平對(duì)第4頸椎上緣，即頸總動(dòng)脈分叉

處，頸總動(dòng)脈在此處分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈。成年男子甲狀軟骨左、右板融合處的上

端向前突出，形成喉結(jié)。

（3）環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨下方。環(huán)狀軟骨弓兩側(cè)平對(duì)第6頸椎橫突，

是喉與氣管、咽與食管的分界標(biāo)志，又可作為計(jì)數(shù)氣管環(huán)和甲狀腺觸診的標(biāo)志。

（4）頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)：即第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，平對(duì)軟骨弓。頸總動(dòng)脈行經(jīng)其

前方。在胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)，平環(huán)狀軟骨弓向后壓迫，可阻斷頸總動(dòng)脈血流。

（5）胸鎖乳突?。菏穷i部分區(qū)的重要標(biāo)志。后緣中點(diǎn)有頸叢皮質(zhì)穿出，為

頸部皮膚侵潤(rùn)麻醉的阻滯點(diǎn)。其起端兩頭之間稱(chēng)為鎖骨上小窩，位于胸鎖關(guān)節(jié)上

方。

（6）鎖骨上大窩：是鎖骨中1/3上方的凹陷，窩底可捫到鎖骨下動(dòng)脈的搏

動(dòng)、臂叢和第1肋。

（7）胸骨上窩：位于頸靜脈切跡上方的凹陷處，是觸診氣管的部位。

3.頸外側(cè)區(qū)位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和鎖骨中1/3上緣之間，

又稱(chēng)頸后三角。肩胛舌骨肌將其分為后上部較大的枕三角和前下部較小的鎖骨上

三角（亦稱(chēng)肩胛舌骨肌鎖骨三角）。

實(shí)驗(yàn)一枕三角

枕三角位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與肩胛舌骨肌下腹上緣之間。三角

的淺面由淺入深依次為皮膚、淺筋膜和封套筋膜;深面為椎前筋膜及其覆蓋的前、

中、后斜角肌、頭夾肌和肩胛提肌。

【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

掌握：頸叢皮支分支的走行及分布范圍。

熟悉：副神經(jīng)和臂叢分支的走行。

了解：枕三角的境界。

【實(shí)驗(yàn)材料】

1.標(biāo)本成人防腐尸體

2.掛圖枕三角的內(nèi)容

【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】

1.尸體和皮膚切口尸體取仰臥位，墊高肩部，使頭部后仰。切口方法如下:

①沿頸正中線，自須部中央向胸骨頸靜脈切跡中點(diǎn)處作正中切口；②自正中切口

上端，沿下頜骨下緣向兩側(cè)切至乳突；③自正中切口下端，沿鎖骨向外側(cè)切至肩

峰。

2.解剖枕三角從正中切口的下端提起皮片，逐漸向外側(cè)翻起，清除頸外側(cè)

區(qū)前筋膜，在枕三角內(nèi)清除封套筋膜。

（1）解剖副神經(jīng)：在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交界處，向外下方斜行至

斜方肌前緣中、下1/3交界處的范圍內(nèi)，注意枕小神經(jīng)勾繞，是確定副神經(jīng)的標(biāo)

志。在頸（深）筋膜淺層的深面尋找副神經(jīng)外支和第3、4頸神經(jīng)至斜方肌的分

支，并注意觀察沿副神經(jīng)外支排列的副神經(jīng)周?chē)馨徒Y(jié)。副神經(jīng)在斜方肌前緣中、

下1/3交界處進(jìn)入其深面。

（2）解剖頸叢：將頸內(nèi)靜脈和頸總動(dòng)脈拉向內(nèi)側(cè)，清除頸叢各神經(jīng)根，再

依次游離出各分支，即枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)。頸叢深面

13

為肩胛提肌和中斜角肌，頸叢下方為前斜角肌。追蹤頸叢發(fā)出的膈神經(jīng)，該神經(jīng)

從前斜角肌上份的外側(cè)緣，向內(nèi)下沿前斜角肌表面下降進(jìn)入胸腔。

（3）解剖臂叢的分支;打開(kāi)椎前筋膜，尋找與副神經(jīng)略平行的肩胛背神經(jīng)。

此外還有支配岡上、下肌的肩胛上神經(jīng)，以及由第1肋外側(cè)跨越前鋸肌上緣進(jìn)入

液腔的胸長(zhǎng)神經(jīng)，分離的時(shí)候注意這些神經(jīng)的來(lái)源，切勿損傷。

【注意事項(xiàng)】

（1）頸部的皮膚較薄，因此切口要淺，下刀要輕柔，以免損傷深部結(jié)構(gòu)。

（2）清除封套筋膜的時(shí)候注意不要傷及其深面的副神經(jīng)。

（3）頸叢的神經(jīng)較多且細(xì)小，分布在淺筋膜內(nèi)，因此在游離的時(shí)候要注意

保護(hù)。

【思考題】患者，男性，59歲，因肩部活動(dòng)障礙入院。檢查發(fā)現(xiàn)，患者

右轉(zhuǎn)后仰時(shí)右頸背發(fā)緊，左頸向右肩鋒斜形如小指粗肌肉緊張，耳廓周?chē)茻龢?/p>

疼痛，左側(cè)上肢，雙下肢腱反射差，曾因C56,C67間盤(pán)突出癥、頸椎增生入院,

行推拿按摩、針灸等治療，癥狀得到緩解。該患者可能是什么原因?qū)е鲁霈F(xiàn)以上

癥狀？應(yīng)如何進(jìn)行治療？

實(shí)驗(yàn)二肩胛舌骨肌鎖骨三角

肩胛舌骨肌鎖骨三角又稱(chēng)鎖骨上三角，由于此三角位于鎖骨上方，在體表呈

明顯凹陷，故又名鎖骨上大窩，由胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹和鎖骨上緣

中1/3圍成。其淺面由淺入深依次為皮膚、淺筋膜及封套筋膜；深面為斜角肌下

份及錐前筋膜。

【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

掌握：鎖骨上動(dòng)、靜脈的走行。

熟悉：臂叢的構(gòu)成

了解：肩胛舌骨肌鎖骨三角的境界。

【實(shí)驗(yàn)材料】

1.標(biāo)本成人防腐尸體。

2.掛圖肩胛舌骨肌鎖骨三角血管、神經(jīng)掛圖。

【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】解剖肩胛舌骨肌鎖骨三角。首先鋸除鎖骨。先離斷胸鎖關(guān)節(jié),

再在鎖骨的中、外1/3交界處用鋸橫斷鎖骨，取下其內(nèi)2/3段。

1.解剖鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈在第一肋外緣處由液靜脈延續(xù)而此成。在該

三角內(nèi)位于鎖骨下動(dòng)脈第三段的前下方，清理鎖骨下的靜脈。該靜脈沿前斜角肌

前方向內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，注意分離注入末端的頸外靜脈，二者之

間向上外開(kāi)放的角，稱(chēng)為靜脈角。在左側(cè)注意游離注入左靜脈角的胸導(dǎo)管；在右

側(cè)注意游離注入又靜脈角的右淋巴導(dǎo)管。

2.解剖鎖骨下動(dòng)脈位于鎖骨上三角內(nèi)的事該動(dòng)脈第三段，經(jīng)斜角肌間隙進(jìn)

入三角并走向腋窩；觀察其下方的第1肋、后上方的臂叢諸干、前下方的鎖骨下

靜脈。鎖骨下動(dòng)脈在三角內(nèi)直接或間接發(fā)出的分只有：肩胛背動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈

和頸橫動(dòng)脈，分別至斜方肌深面和肩胛區(qū)，注意游離這些動(dòng)脈分支。

3.解剖臂叢及其分支在前斜角肌外側(cè)解剖臂叢的上、中、下干（第5,6

頸神經(jīng)前支合成上干，第7頸神經(jīng)前支延續(xù)為中干，第8頸神經(jīng)前支和第1胸神

經(jīng)前支的部分纖維合成下干），各干均分為前、后兩股，經(jīng)鎖骨中份的后下方進(jìn)

14

入腋窩，沿三干向內(nèi)側(cè)，追蹤臂叢的5個(gè)根（由第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神

經(jīng)前支的大部分纖維組成）。臂叢向外下，斜經(jīng)肩胛舌骨肌鎖骨三角深部和鎖骨

后方進(jìn)入腋窩，進(jìn)一步由臂叢的上干或上干的后股追尋肩胛上神經(jīng)。由第五神經(jīng)

根追尋肩胛背神經(jīng)，該神經(jīng)穿中斜角肌到頸外側(cè)區(qū)。以上二神經(jīng)因向后分布至肩

胛部，故在肩背部解剖時(shí)再繼續(xù)追尋。止匕外，沿臂叢和中斜角肌之間尋找來(lái)自第

5、6、7頸神經(jīng)根的胸長(zhǎng)神經(jīng)，該神經(jīng)由第1肋外側(cè)跨越前鋸肌上緣進(jìn)入液腔。

【注意事項(xiàng)】

臂叢的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，進(jìn)行分離的時(shí)候務(wù)必要仔細(xì)認(rèn)真，由較粗的主干向來(lái)

源及其分支方向逐步解剖。

臂叢和鎖骨下動(dòng)脈均由錐前筋膜形成的筋膜鞘包繞，續(xù)于液鞘，繼而進(jìn)入

腋窩。在分離鞘時(shí)動(dòng)作要輕柔。由于腋窩還沒(méi)有分解，所以在腋窩邊緣處保留好

臂叢和鎖骨下動(dòng)脈及其分支。

【思考題】女?huà)?陰道分娩時(shí)肩難產(chǎn)，出生后，左上肢不能上舉，檢查發(fā)

現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲，腕關(guān)節(jié)雖然屈伸但肌力減弱，前臂

旋轉(zhuǎn)亦有障礙，手指活動(dòng)尚屬正常。該患者的癥狀可能是什么原因?qū)е碌模繎?yīng)如

何治療？

第二節(jié)頸前區(qū)

頸前區(qū)的內(nèi)側(cè)界為頸前正中線，上界為下頜骨下緣，外側(cè)界為胸鎖乳突肌前

緣。頸前區(qū)又以舌骨為界分成舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)。

實(shí)驗(yàn)三舌骨上區(qū)

舌骨上區(qū)包括中央的頒下三角和兩側(cè)的下頷下三角。領(lǐng)下三角是由左、右二

腹肌前腹與舌骨體圍成的三角區(qū)。下頜下三角是由二腹肌前、后腹和下頜骨體下

緣圍成，又稱(chēng)二腹肌三角。

【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

掌握：頸部淺靜脈及皮神經(jīng)的位置、分布。

熟悉：面動(dòng)脈的起始及在頸部的走行。

了解：頒下三角和下頜下三角的境界。

【實(shí)驗(yàn)材料】

1.標(biāo)本成人防腐尸體。

2.掛圖下頷下三角血管、神經(jīng)。

【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】

1.解剖淺層結(jié)構(gòu)

（1）解剖頸闊?。鹤灾芯€將皮膚剝離翻向兩側(cè)，直至斜方肌前緣處，顯露

頸闊肌。頸闊肌是皮肌，位于淺筋膜內(nèi)，其表面無(wú)任何重要的血管和神經(jīng)，因此

在剝離皮膚時(shí)，可直接顯露該肌。觀察頸闊肌的起始點(diǎn)和肌纖維走向后，從該肌

中部橫斷，并將其斷端向上、下翻起。

（2）解剖頸前靜脈：在頸部正中線兩側(cè)淺筋膜內(nèi)自上向下尋找頸前靜脈，

向下追蹤至胸鎖乳突肌下份前緣處，其穿入筋膜。有的尸體頸前靜脈僅有一條，

位于頸前正中線上，稱(chēng)頸前正中靜脈。在該靜脈周?chē)鷮ふ翌i外側(cè)淺淋巴結(jié)，觀察

15

后摘除。

（3）解剖頸外靜脈及頸叢皮支：頸外靜脈由下頜后靜脈后支和耳后靜脈在

下頜角附近匯合成而成。確定下頷角后，于其后下方沿胸鎖骨乳突肌表面剖出頸

外靜脈，在鎖骨上緣中點(diǎn)上方約2?5cm處穿深筋膜，在胸鎖乳突肌后緣中心點(diǎn)

處，其穿入深筋膜。有的尸體頸前靜脈僅有一條，位于頸前正中線上，稱(chēng)頸前正

中靜脈。在該靜脈周?chē)鷮ふ翌i外側(cè)淺淋巴結(jié)，觀察后進(jìn)行清除。在胸鎖乳突肌后

緣中點(diǎn)附近的淺筋膜內(nèi)，尋找由此淺出的頸叢皮支：①耳大神經(jīng)：沿該肌表面伴

頸外靜脈上行，追蹤至耳郭及腮腺區(qū)；②頸橫神經(jīng)：沿該肌表面前行，追蹤至頸

前區(qū)；③枕小神經(jīng)：穿出點(diǎn)稍高，從該肌后緣深面向后上方，追蹤至枕區(qū)，注意

勿傷及在該肌后緣處的副神經(jīng)外支;④鎖骨上神經(jīng)：從該肌后緣中點(diǎn)稍下方潛出，

因起始段位置較深，故可先在鎖骨外側(cè)2/3段上方的淺筋膜內(nèi)尋找其分布至胸前

部和肩部的分支，再向上追蹤其主干。

2.解剖須下三角清除此三角區(qū)的深筋膜并在其深面尋找小的領(lǐng)下淋巴結(jié)

（觀察后將之除去），可見(jiàn)該三角由舌骨和兩側(cè)的二腹肌前腹構(gòu)成，三角的底由

位于二腹肌前腹深面的下頜舌骨肌構(gòu)成。

3.解剖下頜下三角

（1）解剖下頜下三角及下頜下腺，打開(kāi)頸筋膜淺層，顯露下頜下腺，觀察

下頜下腺由較大的淺葉和較小的深口卜構(gòu)成，淺葉位于三角內(nèi)，深葉借下頜舌骨肌

后緣與淺葉分界而位于肌的深面，其前端與下頜下腺管相連，下頜下腺管向前內(nèi)

側(cè)走行進(jìn)入口底，查尋腺體表面或附近的數(shù)個(gè)下頜下淋巴結(jié)（原位保留），修整

二腹肌，可見(jiàn)三角由二腹肌前、后腹和下頜骨下緣圍城。

（2）解剖面動(dòng)、靜脈：在二腹肌后腹的深面（或在咬肌附著的前緣，下頜

下腺與下頜體下緣之間）尋找面動(dòng)脈，其與面靜脈伴行，面靜脈越過(guò)下頜下腺淺

面與下頜后靜脈前支匯合后，匯入頸內(nèi)靜脈。注意觀察動(dòng)脈纏繞下頜下腺及下頜

體下緣的情況。

（3）解剖下頜下腺深面結(jié)構(gòu)：將下頜下腺翻向上，觀察二腹肌中間腱，注

意該腱的纖維組織附著于舌骨體上。切斷二腹肌前腹的起端,將該肌腹翻向外下,

然后修潔下頜舌骨肌，并沿正中線及舌骨體切斷該肌的附著點(diǎn)，將下頜舌骨肌翻

向上，顯露舌骨舌肌，并在該肌表面尋認(rèn)舌下神經(jīng)。沿舌下神經(jīng)向后上方追蹤，

試著尋找頸神上根。在舌骨大腳上方與舌下神經(jīng)之間，尋找舌動(dòng)脈及其伴行靜脈,

該動(dòng)脈由舌骨舌肌后緣潛入其深面。在下頜下腺深面的前緣、舌骨舌肌表面尋找

下頜下腺管，并尋認(rèn)舌神經(jīng)及其下方的下頜下神經(jīng)節(jié)。舌神經(jīng)先位于該管的后上

方，而后向前經(jīng)該管的外側(cè)，勾繞該管至其內(nèi)側(cè)，分布于舌。

【注意事項(xiàng)】

（1）切斷頸闊肌不可切深，在翻起頸闊肌時(shí)，盡可能將該肌深面的淺筋膜

留在深面，以免損傷頸闊肌深面的結(jié)構(gòu)，如頸叢的皮支、面深面的頸支和下頜緣

支、頸前靜脈等。

（2）頸叢皮支較多，解剖時(shí)應(yīng)注意從其相對(duì)集中處，即胸鎖乳突肌后緣中

點(diǎn)處尋找，再按其走行逐一進(jìn)行游離。

【思考題】患者男性，39歲，因發(fā)燒，頜下區(qū)疼痛、局部有腫塊，進(jìn)食時(shí)

有腫脹感而入院。檢查發(fā)現(xiàn)患者口底腫脹，下頜下腺導(dǎo)管口紅腫，壓迫下頜下腺

有膿液或炎性液體流出。呼吸及脈搏加快，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。該患

者可能是什么原因?qū)е略摪Y狀？應(yīng)做何檢查？確診后應(yīng)如何進(jìn)行治療？

16

實(shí)驗(yàn)四舌骨下區(qū)

舌骨下區(qū)是指兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣之間，舌骨以下的區(qū)域，包括左、右頸動(dòng)

脈三角和肌三角。

【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

掌握：頸動(dòng)脈三角的境界；甲狀腺前面的層次結(jié)構(gòu)；甲狀腺的位置、被摸、

固定裝置和毗鄰，甲狀腺的血管和神經(jīng)。

熟悉：頸動(dòng)脈三角的內(nèi)容。

了解：肌三角的境界。

【實(shí)驗(yàn)材料】

1.標(biāo)本成人防腐尸體。

2.模型甲狀腺模型。

3.掛圖頸動(dòng)脈三角內(nèi)容；甲狀腺的動(dòng)脈及喉的神經(jīng)。

【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】

1.解剖淺層結(jié)構(gòu)

（1）檢查肌三角、頸動(dòng)脈三角及胸鎖乳突肌區(qū)的范圍：剝除舌骨下諸肌群、

胸鎖乳突肌表面的頸（深）筋膜淺層至其后緣為止。可見(jiàn)肌三角由頸前正中線、

胸鎖乳突肌下份的前緣和肩胛舌骨肌上腹圍成。頸動(dòng)脈三角由胸鎖乳突肌上份前

緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后緣圍成。

（2）解剖封套筋膜及頸靜脈弓：清除淺筋膜，觀察封套筋膜（頸深筋膜淺

層），該筋膜環(huán)繞頸部，向兩側(cè)包繞斜方肌和胸鎖乳突肌并形成兩肌的鞘，向上

包繞下頜下腺形成下頜下腺鞘。在胸骨柄上方的胸骨上間隙內(nèi)尋找連接左、右頸

前靜脈的頸靜脈弓。

（3）解剖舌骨下諸?。簩㈩i前靜脈于上端處橫斷并翻向下，修潔舌骨下諸

肌。清除舌骨下肌群的筋膜后，在胸骨柄上緣處切斷胸骨舌骨肌，在肩胛舌骨肌

上腹的下端處切斷該肌，向上翻至舌骨，再修潔其深面的胸骨甲狀肌、甲狀舌骨

肌。在胸骨甲狀肌的下端切斷該肌，向上翻轉(zhuǎn)至甲狀軟骨。

2.解剖頸動(dòng)脈三角

（1）觀察頸動(dòng)脈的分支：頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，觀察二者之

間的位置關(guān)系。用手指觸摸辨認(rèn)頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處的頸動(dòng)脈竇。在

頸內(nèi)、外動(dòng)脈交叉處的后方，尋找頸動(dòng)脈小球，并向上修潔頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈。

（2）解剖頸外動(dòng)脈的分支：在頸外動(dòng)脈起始部和頸總動(dòng)脈末端的前壁上，

向上依次修潔出甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈和面動(dòng)脈。修潔出甲狀腺上動(dòng)脈，并向前

下方追蹤至甲狀腺側(cè)葉上極，沿頸外動(dòng)脈前壁，在甲狀腺上動(dòng)脈起點(diǎn)的上方，舌

骨大角和稍上方水平,依次剝尋出舌動(dòng)脈和面動(dòng)脈，并追蹤至二腹肌后腹的深面。

（3）解剖頸內(nèi)靜脈和舌下神經(jīng)：在頸動(dòng)脈三角的上部，尋找匯入頸內(nèi)靜脈

的面靜脈，并在二腹肌后腹的下緣附近，于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間尋認(rèn)舌下神經(jīng)，在

見(jiàn)其從頸內(nèi)、外動(dòng)脈的淺面越過(guò)，弓形向前上后經(jīng)二腹肌后腹前部的深面進(jìn)入下

頜下三角，并沿頸神上根向上追尋出舌下神經(jīng),觀察頸神上根與舌下神經(jīng)的關(guān)系。

3.解剖肌三角

（1）解剖甲狀腺及其被膜：清理甲狀腺表面、周緣，查看甲狀腺的側(cè)葉、

峽部的形態(tài)，觀察有無(wú)錐狀葉及其形態(tài)，觀察甲狀腺的位置。觀察甲狀腺及氣管

表面的頸深筋膜中層，此層緊貼舌骨下肌群后面，覆于氣管前面（又稱(chēng)氣管淺筋

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膜），并包裹甲狀腺形成腺鞘，即甲狀腺假鞘膜。切開(kāi)假被膜進(jìn)入囊鞘間隙，在

切開(kāi)緊貼在甲狀腺表面的被摸（又稱(chēng)纖維囊），即甲狀腺真被摸。

（2）解剖甲狀腺周?chē)难芎蜕窠?jīng)

1）在甲狀腺側(cè)口卜的上極附近，剝尋甲狀腺上動(dòng)、靜脈，并在其內(nèi)后方，找

出與其伴行的喉上神經(jīng)外支，注意觀察外支離開(kāi)該動(dòng)脈處距甲狀腺傻上極的距

離，進(jìn)一步沿甲狀腺上動(dòng)脈向上尋找喉上動(dòng)脈及其伴行的喉上神經(jīng)內(nèi)支，并追蹤

至穿入甲狀舌骨膜處。

2）在甲狀腺中部的兩側(cè)剖出甲狀腺中靜脈；在甲狀腺上極附近剖出甲狀腺

上靜脈。

3）用拉鉤將甲狀腺側(cè)葉從后向前翻起，顯露甲狀腺側(cè)葉后面，在腺的下極

附近尋找甲狀腺下動(dòng)脈,該動(dòng)脈從甲狀腺側(cè)葉后面進(jìn)入腺體，并追蹤至甲狀頸干。

在環(huán)狀關(guān)節(jié)后方或在食管與氣管頸部之間側(cè)方的氣管食管旁溝內(nèi)，找出喉返神

經(jīng)。注意觀察左、右側(cè)喉返神經(jīng)在行程上的區(qū)別及其與甲狀腺下動(dòng)脈的交叉關(guān)系。

4）在甲狀腺峽部下方的氣管前間隙內(nèi)，尋找甲狀腺最下動(dòng)脈（可能缺如）

以及由甲狀腺下靜脈互相吻合下形成的靜脈叢。

（3）解剖甲狀旁腺：在甲狀腺前面切開(kāi)甲狀腺假被膜，探查其深面的囊鞘

間隙，在甲狀腺側(cè)葉后面中、上1/3和中、下1/3部的結(jié)締組織中，尋找甲狀旁

腺，若找不到，可能該腺被包裹在甲狀腺實(shí)質(zhì)中，注意剖查。

【注意事項(xiàng)】

（1）在剝除胸鎖乳突肌表面的頸（深）筋膜淺層時(shí)，注意保留頸叢諸皮支

及頸外靜脈。

（2）在修潔舌骨下群肌諸肌表面的筋膜時(shí)，注意在各肌下份外側(cè)緣的筋膜

中，尋找并保留由頸神發(fā)出至各肌的神經(jīng)，并向上追尋至頸神。

（3）甲狀腺下動(dòng)脈和喉返神經(jīng)在甲狀腺側(cè)葉后方關(guān)系比較復(fù)雜，在游離的

時(shí)候注意保留好血管和神經(jīng)。

【思考題】

（1）患者女性，43歲，兩年前因家庭壓力出現(xiàn)性情急躁、易激動(dòng)、被誤為

精神病。最近出現(xiàn)心慌、失眠多夢(mèng)、精神緊張，怕熱多汗、多食易饑，腹瀉，疲

乏、消瘦、四肢無(wú)力、經(jīng)期紊亂，白帶多，來(lái)醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)H度突眼，畏

光，下視露白，甲狀腺I(mǎi)II度彌漫性腫大，心前區(qū)無(wú)隆起，心率135次/分，心律

不齊，期前縮短，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。該患者可能患有何種疾?。?/p>

應(yīng)該做那些檢查？如何進(jìn)行治療？

（2）患者女性，64歲，因結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢行甲狀腺大部切除術(shù)，

術(shù)后第二天出現(xiàn)手足抽搐。該患者為什么會(huì)出現(xiàn)該癥狀？應(yīng)做何檢查確診？如何

處理？

第三節(jié)頸根部

頸根部是指頸部與胸部之間的接壤區(qū)域，由進(jìn)出胸廓上口的諸結(jié)構(gòu)占據(jù)。其

前界為胸骨柄，后界為第1胸椎體，兩側(cè)為第1肋。其中心標(biāo)志是前斜角肌，其

前內(nèi)側(cè)有胸膜頂和頸根部的縱行結(jié)構(gòu)，后方及外側(cè)有胸頸與上肢間橫行的血管和

神經(jīng)等。

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【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

熟悉：頸根部的內(nèi)容及其毗鄰。

了解：頸根部的境界。

【實(shí)驗(yàn)材料】

1.標(biāo)本成人防腐尸體

2.掛圖頸根部；椎動(dòng)脈三角及其內(nèi)容。

【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】

1.觀察椎動(dòng)脈三角及其內(nèi)容先離斷胸鎖關(guān)節(jié)，然后在鎖骨的中、外1/3

交界處用鋸橫斷鎖骨，去下其內(nèi)2/3段，觀察三角的范圍：內(nèi)側(cè)界為