兒童補液原則

兒童補液原則

體液分布、組成及調(diào)節(jié)成人體液約占體重的60%,小兒所占比率較成人多,新生兒約為80%,嬰兒約70%,1歲以上小兒基本接近成人。體液分布：細(xì)胞內(nèi)液占體重40-50%；細(xì)胞外液占體重20-30%。細(xì)胞內(nèi)液陽離子以鉀為主,而細(xì)胞外液陽離子則以鈉為主。血漿滲透壓主要是由氯化鈉產(chǎn)生的。正常血漿滲透壓為280~320m0sm/L由于血清鈉濃度是決定血漿滲透壓高低的主要因素,故臨床上用血清鈉濃度變化表示滲透壓變化,血清鈉135~150mmol/L代表了正常滲透壓,也就是等滲酸堿平衡調(diào)節(jié)容量與滲透壓的調(diào)節(jié)0201體液平衡的調(diào)節(jié)功能依賴渴覺中樞、抗利尿激素(ADH)、心房鈉尿肽及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)、肺以及腎的調(diào)節(jié)來維持小兒外科補液目前繼續(xù)存在丟失情況,如胃管引流量等。繼續(xù)損失量原來水和電解質(zhì)丟失的程度累積損失量單擊此處輸入你的項正文，請盡量言簡意賅的闡述觀點生理需要量0103脫水類型及脫水程度，根據(jù)不同脫水類型選用適當(dāng)液體定性定量計算補液量02定速控制輸液速度生理需要量：體重范圍第一個10kg第二個10kg第三個10kg第四個10kg日需水量（ml/kg）100502020繼續(xù)丟失量：胃腸減壓引流液、腸瘺的流出液、膿汁的引流液、創(chuàng)面滲出液、腸腔內(nèi)積存液、胸腔積液、腹腔積液、組織水腫及尿崩癥、大汗淋漓等。正常代謝電解質(zhì)只需1/5張溶液。所以外科患者除燒傷、化膿滲出液為等滲外,其他損失如腹瀉、腸梗阻、嘔吐、出汗等都是低滲液,但是所造成的脫水卻是低滲脫水。因為損失的液體仍比1/5張要高,平均至少是1/3或1/2張。累計損失量：存在水和電解質(zhì)缺乏以及酸堿失衡。小兒外科患者的脫水幾乎都是低滲性脫水。低滲性脫水主要病因是腸梗阻、腸瘺、腹膜炎及燒燙傷等。

小兒外科患者脫水的補液量

單位：ml/kg輕度脫水中度脫水重度脫水嬰幼兒30-5051-100101-120兒童＜3030-6061-90重度脫水2/3張液，中度脫水1/2張液，輕度脫水1/3張液酸中毒:小兒外科的酸中毒多為嘔吐、腸梗阻、腸瘺等原因?qū)е碌拇x性酸中毒。因為外科患者酸中毒都合并脫水,典型的各級酸中毒的癥狀很難識別。一般要靠血氣分析的碳酸氫根減少而診斷,25mmol/L為正常。大于15mmol/L小于20mmol/L為輕度基本上無癥狀;15mmol/L以下為重度必須糾正。臨床有癥狀則按重度酸中毒給予堿性液治療,可將計劃的生理鹽水全部改為M/6乳酸鈉,直到癥狀消失。急性代謝性酸中毒:特別是酮中毒昏迷患者的治療應(yīng)補充碳酸氫鈉,血氣分析結(jié)果提示堿性磷酸根缺乏之后,可用5%碳酸氫鈉液5ml/kg,以2倍葡萄糖液稀釋成1.4%的等滲液,先給半量，以后再根據(jù)化驗結(jié)果進行調(diào)整。若血氣分析結(jié)果示酸中毒,但堿性磷酸根正常,則不需補充5%碳酸氫鈉液,以治療原發(fā)病為主,同時監(jiān)測患者血氣情況。輸液速度主要取決于脫水程度和大便量。補液速度主要分為3個階段：1、擴容階段：恢復(fù)有效循環(huán)量。對重度或中度脫水有明顯周圍循環(huán)衰竭者，用2：1等張含鈉液20ml／kg，于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注。2、糾正脫水階段：補充累積損失量。在擴容后根據(jù)脫水性質(zhì)選用不同溶液(扣除擴容量)繼續(xù)靜滴。對中度脫水無明顯周圍循環(huán)障礙者不需要擴容，可直接從本階段開始補液。本階段(8一12小時)滴速宜稍快，一般為每小時8～10ml／kg。3、維持補液階段：脫水已基本糾正，只需補充生理需要量和繼續(xù)損失量。12～16小時把余量滴完，一般每小時5ml／kg。若吐瀉緩解，可酌情減少補液量或改為口服補液。各度的輸液時間大約分別為24、20、16小時。先鹽后糖，先快后慢，先晶后膠，先濃后淡，見尿補鉀，見驚補鈣嚴(yán)重創(chuàng)傷液體復(fù)蘇選擇等滲生理鹽水?dāng)U充血容量，實質(zhì)性臟器損傷引起的失血性休克,當(dāng)患者有明顯的失血征象時,應(yīng)及時輸血。輸液量小兒嚴(yán)重創(chuàng)傷的液體復(fù)蘇,作為術(shù)前準(zhǔn)備時,應(yīng)快速輸入一個治療量。每個治療量為20ml/kg。首批液量應(yīng)在30min內(nèi)輸入,每個治療量輸畢后應(yīng)進行再評估。一般以輸入3個治療量為血流動力學(xué)穩(wěn)定性的參數(shù),給予3個治療量后,如休克緩解,及時手術(shù),繼續(xù)輸入生理維持量。如不能使血壓穩(wěn)定,即應(yīng)在繼續(xù)搶救的同時迅速施行手術(shù)。如果輸液是為了觀察小兒內(nèi)出血是否可以自然停止(如肝脾破裂),血流動力學(xué)指標(biāo)是否穩(wěn)定，一般也是常以液體復(fù)蘇量60ml/kg作為手術(shù)探查的啟動值。腹膜炎液體療法小兒腹膜炎多為感染性疾病蔓延至全腹膜，如闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎。少數(shù)繼發(fā)于腸壞死或腸穿孔,如腸套疊壞死、穿孔后感染。腹膜炎的液體療法關(guān)鍵是累積損失量的補充,以迅速糾正感染中毒性休克,液體首選生理鹽水，按20ml/kg為1個治療量,手術(shù)前予以2~3個治療量后,進行手術(shù)干預(yù),去除病因。即腹部每1/4象限的感染,需額外補充兒童日需量的1/4量。急性腹膜炎的足量補液指標(biāo)是:(1)尿量達2~3ml/(kg.h)。(2)心率穩(wěn)定在各年齡組應(yīng)有的速率。(3)患者安靜、神志清楚。(4)四肢溫暖。此四項指標(biāo)表示心、腦、腎、周圍循環(huán)功能正常。TPN適應(yīng)癥1.患者營養(yǎng)狀況良好,預(yù)計7天不能經(jīng)胃腸道進食(新生兒則為1~3天)。2.患者營養(yǎng)狀態(tài)差,并伴有下述情況①預(yù)計4天或以上不能經(jīng)胃腸道進食;②預(yù)計至少一周內(nèi)每日經(jīng)胃腸道攝入提供的能量不足人體需要的40%;③預(yù)計3~5天內(nèi)每日經(jīng)胃腸道攝入提供的能量不足人體需要的80%。1歲以內(nèi)嬰兒用460.2kJ(110kcal)/(kg.d)計算,以后每3歲減去41.8kJ(10kcal)/(kg*d),至15歲時為251kJ(60kcal)/(kg*d)左右,成人為104.6~125.5kJ(25~30kcal)/(kg·d)。在兒童,一般每日蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪所提供能量分別為15%、50%和35%。首先計算出每日所需液體總量并根據(jù)不同疾病因素酌情增減液體量脂肪乳應(yīng)用的劑量為:早產(chǎn)兒1~2g/(kg.d);足月新生兒2~3g/(kg.d);兒童1~2g/(kg.d)。應(yīng)注意的是: 應(yīng)從0.5g/(kg.d)開始,逐日增加;出血傾向或凝血功能障礙嚴(yán)重感染等情況時，乳劑減量或停用。氨基酸：嬰兒氨基酸的需要量為2.0~2.5g/(kg.d)，年長兒1.0~1.5g/(kg.d)。應(yīng)從0.5~1.0g/(kg.d)開始逐日增加。氮與非蛋白能量的比值最好達到1:150~200(1g氮=6.25g氨基酸)。碳水化合物：1歲以內(nèi)嬰兒約需每日12g/kg體重,2歲后約每日10g/kg體重。一般每日碳水化合物所供能量占總能量的50%左右，周圍靜脈濃度＜12.5%。50%葡萄糖(ml)=所有