高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（普通外科學(xué)）真題庫(kù)-14

高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（普通外科學(xué)）真題庫(kù)_141、單選題男性，30歲，由5m高處跌下2小時(shí)。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/分鐘。血紅蛋白80g/L。（江南博哥）X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是A、

肝破裂B、

胃破裂C、

脾破裂D、

橫結(jié)腸破裂E、

胰腺斷裂正確答案：

A

參考解析：腹部損傷時(shí)，實(shí)質(zhì)性臟器如肝、脾、胰、腎等或大血管損傷主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)或腹膜后出血，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。腹痛呈持續(xù)性，一般并不很劇烈，腹膜刺激征也不明顯。體征最明顯處一般是損傷所在部位。肩部放射痛提示膈肌受刺激，多為肝或脾的損傷。肝、脾包膜下破裂或腸系膜、網(wǎng)膜內(nèi)出血可表現(xiàn)為腹部腫塊?；颊吒咛幍?，腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓正常，脈率120次/分鐘。血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高?？紤]右上腹部實(shí)質(zhì)性器官損傷，選項(xiàng)中只有肝破裂符合，故選A。2、單選題男性42歲，飽餐后上腹部劇痛6小時(shí)，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛更加劇，如刀割樣。查體：體溫37.8℃，脈搏124次/分，血壓80/50mmHg，痛苦面容，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音區(qū)存在，右下腹穿刺得淡紅色血性液體，白細(xì)胞12×10⁹/L，血淀粉酶320溫氏單位，血鈣1.5moI/L，診斷應(yīng)考慮A、

潰瘍病穿孔，彌漫性腹膜炎B、

膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎C、

急性胃炎D、

急性出血壞死性胰腺炎E、

急性絞窄性腸梗阻正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎的表現(xiàn)：腹痛是本病的主要癥狀。常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，腹脹，惡心、嘔吐。重癥急性胰腺炎腹部壓痛明顯，可伴有肌緊張和反跳痛，范圍較廣，可累及全腹。SAP病人多為出血壞死性胰腺炎，腹膜炎范圍大，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失；偶見(jiàn)腰肋部或臍周皮下瘀斑征。腹水呈血性或膿性。嚴(yán)重者發(fā)生休克，出現(xiàn)多臟器功能障礙。該患者飽餐后突發(fā)劇烈腹痛，淀粉酶升高，血鈣低，血壓低，有腹膜炎體征，診斷考慮為急性出血壞死性胰腺炎。3、單選題肝濁音界縮小或消失，多見(jiàn)于A、

內(nèi)出血B、

消化道穿孔C、

機(jī)械性腸梗阻D、

低位腸梗阻E、

麻痹性腸梗阻正確答案：

B

參考解析：消化道穿孔，胃腸道的氣體積在膈下，使肝濁音界縮小或消失。4、單選題急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

腹膜炎無(wú)局限趨勢(shì)B、

觀察12小時(shí)癥狀，體征加重C、

中毒癥狀明顯，有休克表現(xiàn)D、

非手術(shù)治療無(wú)效E、

原發(fā)性腹膜炎正確答案：

E

參考解析：化膿性腹膜炎手術(shù)適應(yīng)證：①經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時(shí)后（一般不超過(guò)12小時(shí)），腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者。②腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻、腹腔內(nèi)臟器損傷破裂、胃腸道手術(shù)后短期內(nèi)吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。④腹膜炎病因不明確，且無(wú)局限趨勢(shì)者。原發(fā)性腹膜炎不屬于手術(shù)適應(yīng)證。5、單選題消化道穿孔的臨床表現(xiàn)，下列不正確的是A、

突然劇烈腹痛，嘔吐B、

必有胃十二指腸潰瘍病史C、

壓痛、反跳痛、腹肌緊張D、

腸鳴音減弱或消失E、

多數(shù)立位X線檢查可見(jiàn)膈下游離氣體正確答案：

B

參考解析：消化道穿孔時(shí)病人多有潰瘍病史，部分病人有服用阿司匹林等非甾體抗炎藥或皮質(zhì)激素病史。病人在穿孔發(fā)生前常有潰瘍癥狀加重或有過(guò)度疲勞、精神緊張等誘發(fā)因素。所以胃十二腸潰瘍病史不是必備條件，往往潰瘍癥狀加重或有過(guò)度疲勞、精神緊張等誘發(fā)因素才導(dǎo)致穿孔。所以B選項(xiàng)錯(cuò)誤。6、單選題下列關(guān)于急腹癥的描述正確的是A、

均需急診手術(shù)治療B、

一般先出現(xiàn)惡心、嘔吐，再出現(xiàn)腹痛C、

應(yīng)常規(guī)做直腸指檢D、

腹脹嚴(yán)重時(shí)可行診斷性腹腔穿刺E、

腹部叩診先檢查病變部位，再檢查無(wú)痛區(qū)正確答案：

C

參考解析：直腸、陰道指檢：急腹癥病人均應(yīng)行直腸指檢，檢查時(shí)需明確直腸腔內(nèi)、腔外有無(wú)腫物。因此C正確。7、單選題腹部損傷性腹腔穿刺時(shí)，抽到不凝血，應(yīng)考慮為A、

后腹膜血腫B、

空腔臟器破裂C、

實(shí)質(zhì)臟器破裂D、

前腹壁血腫E、

誤穿血管正確答案：

C

參考解析：腹腔穿刺如果抽到不凝血，提示實(shí)質(zhì)性器官破裂所致內(nèi)出血。8、單選題患者女性，20歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛30小時(shí)，伴嘔吐發(fā)熱，體溫38.5℃，下腹有壓痛，右側(cè)為重，并有反跳痛，肌緊張，其腹腔穿刺液應(yīng)為A、

黃色透明液體B、

帶臭味膿性液C、

黃色渾濁無(wú)臭味液體D、

淺紅色水樣液體E、

暗紅色血樣液體正確答案：

B

參考解析：急性闌尾炎臨床診斷：（1）腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6～8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。（2）胃腸道癥狀：發(fā)病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發(fā)生，但程度較輕。（3）全身癥狀：早期乏力。炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，達(dá)38℃左右。體征：（1）右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。（2）腹膜刺激征象。（3）右下腹腫塊。結(jié)合題目：患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛30小時(shí)，伴嘔吐發(fā)熱，體溫38.5℃，下腹有壓痛，右側(cè)為重，并有反跳痛，肌緊張，符合急性闌尾炎臨床診斷。急性闌尾炎穿孔時(shí)抽出液為稀薄膿性略有臭味。故選B。9、單選題男性，38歲，右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸1天。查體：體溫39.6℃，血壓83/60mmHg。皮膚鞏膜黃染，右上腹及劍突下壓痛，可及腫大膽囊，血白細(xì)胞26×10⁹/L。診斷為A、

急性化膿性膽囊炎B、

膽囊穿孔C、

急性出血壞死性胰腺炎D、

急性梗阻性化膿性膽管炎E、

肝內(nèi)膽管結(jié)石繼發(fā)膽道感染正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡；合并休克可表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄等。體格檢查體溫常呈弛張熱或持續(xù)升高達(dá)39～40℃以上，血壓降低。劍突下或右上腹有壓痛，膽總管梗阻者膽囊腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可超過(guò)20×109/L。中年男性，右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸。查體：體溫39.6℃，血壓下降。皮膚鞏膜黃染，右上腹及劍突下壓痛，可及腫大膽囊，血白細(xì)胞26×109/L。診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。10、單選題患者，女，30歲，中上腹持續(xù)性疼痛3天，右下腹疼痛1天，伴嘔吐2次，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)已停經(jīng)32天，查體：體溫37.2℃，脈搏88次/分，血壓120/75mmHg，腹平，右側(cè)腹部廣泛壓痛，右上腹最顯著，伴輕度肌緊張，無(wú)反跳痛。白細(xì)胞：16.3×10⁹/L，中性粒85%，以往曾有類似發(fā)作史，但程度較輕。應(yīng)首先考慮的診斷是A、

急性胃腸炎B、

宮外孕破裂出血C、

慢性膽囊炎急性發(fā)作D、

十二指腸球部潰瘍穿孔E、

慢性闌尾炎急性發(fā)作正確答案：

E

參考解析：慢性闌尾炎既往常有急性闌尾炎發(fā)作病史，也可能癥狀不重亦不典型。經(jīng)常有右下腹疼痛，有的病人僅有隱痛或不適，劇烈活動(dòng)或飲食不節(jié)可誘發(fā)急性發(fā)作。有的病人有反復(fù)急性發(fā)作的病史。主要的體征是闌尾部位的局限性壓痛，左側(cè)臥位體檢時(shí)，少數(shù)病人在右下腹可捫及條索狀腫物。女性患者，中上腹持續(xù)性疼痛，右下腹疼痛伴嘔吐，右側(cè)腹部廣泛壓痛，右上腹最顯著，伴輕度肌緊張，無(wú)反跳痛。白細(xì)胞升高，中性粒為主，以往曾有類似發(fā)作史，但程度較輕。符合急性闌尾炎遷延而成的慢性闌尾炎急性發(fā)作表現(xiàn)，故選E。11、單選題關(guān)于胰腺癌的敘述不正確的是A、

好發(fā)年齡在20～30歲之間B、

多為胰頭癌C、

按組織類型，以導(dǎo)管細(xì)胞癌最多D、

廣泛浸潤(rùn)周圍組織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移E、

該病早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后差正確答案：

A

參考解析：胰腺癌好發(fā)于40歲以上者，男性比女性多見(jiàn)。包括胰頭癌、胰體尾癌。其中胰頭癌約占胰腺癌的70%～80%。該病早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后較差。因此本題選A。12、單選題體表無(wú)損傷而深部臟器發(fā)生損傷多見(jiàn)于A、

擠壓傷B、

鈍性外力挫傷C、

沖擊傷D、

創(chuàng)傷性窒息E、

輾軋傷正確答案：

C

參考解析：?jiǎn)渭儧_擊波致傷時(shí)，體表多完好無(wú)損，但常有不同程度的內(nèi)臟損傷，表現(xiàn)為外輕內(nèi)重的特點(diǎn)。13、單選題女，54歲。有膽囊結(jié)石病史8年。上腹劇痛2天，向腰部放射，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高2倍，以下最有價(jià)值的檢查是A、

腹部平片B、

上消化道鋇餐C、

心電圖D、

腹部CTE、

胃鏡正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎指多種病因使胰酶在胰腺在內(nèi)被激活引起胰腺組織自身消化，從而導(dǎo)致水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶或脂肪酶增高，重癥常繼發(fā)感染，腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥。引起急性胰腺炎的病因較多，我國(guó)以膽道疾病為常見(jiàn)病因。腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛劇烈而持續(xù)，呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛，可有陣發(fā)性加劇。腹痛常位于中左上腹，向腰背部呈帶狀放射。起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐。實(shí)驗(yàn)室檢查血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可診斷本病。腹部B超與CT、MRI顯像可見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃?，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對(duì)并發(fā)胰腺炎膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。從題干中得知，患者有膽囊結(jié)石病史，根據(jù)上腹劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高2倍等癥狀?？紤]急性胰腺炎，最有價(jià)值的檢查是腹部CT。14、單選題急性胰腺炎患者，以下檢查結(jié)果提示出血壞死型胰腺炎的是A、

血淀粉酶明顯升高（5倍以上）B、

血脂肪酶明顯升高（5倍以上）C、

血鉀＜2.5mmol/LD、

血鈣＜1.87mmol/LE、

血鈉＜125mmol/L正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎：血鈣降低往往發(fā)生在發(fā)病后的第2～3天后，如果血鈣水平持續(xù)低于1.87mmol/L，預(yù)后不良。15、單選題Grey-Turner征常見(jiàn)于A、

急性闌尾炎B、

急性膽囊炎C、

急性胃炎D、

急性肝炎E、

急性出血壞死型胰腺炎正確答案：

E

參考解析：少數(shù)嚴(yán)重胰腺炎患者胰腺的出血可經(jīng)腹膜后途徑滲入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey-Turner征。16、單選題與急性胰腺炎預(yù)后無(wú)關(guān)的表現(xiàn)是A、

休克癥狀B、

血鈣小于2mmol/LC、

血糖大于11.2mmol/LD、

血淀粉酶顯著升高E、

腹膜刺激征正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎患者持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預(yù)后不良。低鈣血癥（<2mmol/L）多見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度相平行，若血鈣低于1.5mmol/L提示預(yù)后不良。淀粉酶的高低不反映病情輕重，重癥急性胰腺炎淀粉酶值可正?；虻陀谡?。17、單選題急性胰腺炎時(shí)，關(guān)于淀粉酶測(cè)定的正確敘述是A、

只有血、尿淀粉酶增高才能診斷急性胰腺炎B、

血清淀粉酶在8小時(shí)達(dá)峰值C、

血清淀粉酶超過(guò)正常2倍可確診急性胰腺炎D、

淀粉酶的高低并不一定反映病情的嚴(yán)重程度E、

尿淀粉酶增高可持續(xù)2～4周正確答案：

D

參考解析：血清淀粉酶、脂肪酶的高低與病情程度無(wú)確切關(guān)聯(lián)，部分患者的兩種胰酶可不升高。18、單選題男，38歲。餐后2小時(shí)突然腹痛、惡心、嘔吐，伴發(fā)熱，次日出現(xiàn)黃疸，查血淀粉酶及膽紅素明顯增高，其發(fā)生黃疸的最可能原因是A、

腫大的胰腺壓迫膽管所致B、

肝細(xì)胞性黃疸C、

膽結(jié)石并胰腺炎D、

膽總管下端狹窄E、

膽囊炎所致正確答案：

C

參考解析：急性胰腺炎的病因包括膽道疾病，占50%以上，稱膽源性胰腺炎。表現(xiàn)：腹痛常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射，惡心、嘔吐，若膽道結(jié)石嵌頓或腫大胰頭壓迫膽總管可出現(xiàn)黃疸。檢查：血清淀粉酶升高，肝功能異常。該患者餐后2小時(shí)突然腹痛、惡心、嘔吐，伴發(fā)熱，次日出現(xiàn)黃疸，查血淀粉酶及膽紅素明顯增高，考慮其發(fā)生黃疸的最可能原因是膽結(jié)石并胰腺炎。19、單選題鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價(jià)值的是A、

上腹劇痛向左腰背部放射B、

黃疸C、

發(fā)熱D、

Cullen征E、

嘔吐正確答案：

D

參考解析：臍周圍皮膚青紫及兩側(cè)肋腹皮膚灰藍(lán)色為腹腔內(nèi)大出血的征象Cullen征（卡倫征、Cullen-sign），見(jiàn)于宮外孕破裂或急性出血壞死型胰腺炎，也見(jiàn)于其他內(nèi)臟破裂的腹腔內(nèi)大出血。Cullen征是鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價(jià)值的體征。20、單選題下列關(guān)于胰腺假性囊腫的說(shuō)法正確的是A、

<4cm的囊腫可自行吸收B、

>6cm的和多發(fā)囊腫自行吸收可能性較小C、

觀察時(shí)間為6～8周D、

不能自行吸收的胰腺假性囊腫需要引流E、

以上都對(duì)正確答案：

E

參考解析：胰腺假性囊腫：<4cm的囊腫幾乎均可自行吸收。>6cm者或多發(fā)囊腫則自行吸收的機(jī)會(huì)較小，在觀察6～8周后，若無(wú)縮小和吸收的趨勢(shì)，則需要引流。其方式包括：經(jīng)皮穿刺引流、內(nèi)鏡引流、外科引流。21、單選題急性胰腺炎發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)，哪一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷比較準(zhǔn)確A、

血鈣B、

血糖C、

血淀粉酶D、

血脂肪酶E、

尿淀粉酶正確答案：

C

參考解析：非出血壞死性重癥胰腺炎血鈣和血糖的改變大多不明顯（A、B錯(cuò)誤）。血清淀粉酶在發(fā)病3～4小時(shí)后即可高于正常。血脂肪酶的升高也在發(fā)病24小時(shí)以后，但不如尿淀粉酶檢查簡(jiǎn)便易行，臨床上很少用（D錯(cuò)誤）。尿淀粉酶增高出現(xiàn)較遲，一般在24小時(shí)以后開(kāi)始增高且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（E錯(cuò)誤）。22、單選題急性胰腺炎出現(xiàn)下列哪種情況時(shí)應(yīng)考慮出血壞死型A、

血清淀粉酶明顯升高B、

低血鈣C、

低血糖D、

低血磷E、

白細(xì)胞明顯降低正確答案：

B

參考解析：當(dāng)急性胰腺炎患者出現(xiàn)血白細(xì)胞超過(guò)16×109/L、血紅蛋白和血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低、血糖高于11.1mmol/L、血鈣低于1.87mmol/L、PaO2下降至8kPa（60mmHg）以下、血尿素氮或肌酐升高、出現(xiàn)酸中毒等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮出血壞死型。23、單選題直腸上段破裂應(yīng)采用的手術(shù)方式A、

充分引流破裂處周圍B、

確切修補(bǔ)后可不置引流C、

剖腹后修補(bǔ)，同時(shí)行乙狀結(jié)腸造口術(shù)D、

破裂處切除吻合E、

引流直腸周圍間隙并加行乙狀結(jié)腸造口術(shù)正確答案：

C

參考解析：腹部外傷引起直腸上段破裂，應(yīng)剖腹進(jìn)行修補(bǔ)，如屬毀損性嚴(yán)重?fù)p傷，可切除后端端吻合，同時(shí)行乙狀結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)，2～3個(gè)月后閉合造口。選項(xiàng)C正確。24、單選題胰源性胰腺炎發(fā)展為休克的主要病理生理環(huán)節(jié)為A、

胰酶外溢-脂肪酶-脂肪壞死B、

大量胰消化酶被激活C、

胰蛋白酶-胰舒血管素-激肽原-激肽D、

胰蛋白酶-磷脂酶A-組織壞死E、

胰酶-彈力纖維酶-血管損害出血正確答案：

C

參考解析：急性出血壞死性胰腺炎時(shí)，胰蛋白酶、血小板破壞、組織壞死或感染毒素等使大量血管活性物質(zhì)（如緩激肽、組胺等）釋放，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，甚至多器官功能衰竭。25、單選題急性胰腺炎時(shí)尿淀粉酶與血清淀粉酶之間的關(guān)系是A、

兩者同時(shí)增高B、

前者增高先于后者C、

前者增高遲于后者D、

前者不增高，后者增高E、

前者持續(xù)增高，后者先高后低正確答案：

C

參考解析：胰酶測(cè)定：血清、尿淀粉酶測(cè)定是最常用的診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在24小時(shí)才開(kāi)始升高，48小時(shí)到高峰，下降緩慢，1～2周后恢復(fù)正常。淀粉酶不同檢測(cè)方法產(chǎn)生的診斷參考值不同，淀粉酶值愈高診斷正確率也越大。但升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不成正相關(guān)。26、單選題女性，70歲。腹部脹痛1個(gè)月余。CT檢查提示：胰腺體尾部占位。CA-199異常增高。PET/CT檢查見(jiàn)：胰腺體尾部低密度影，F(xiàn)DG代謝異常增高灶。最可能的診斷是A、

慢性胰腺炎B、

亞急性胰腺炎C、

胰腺癌D、

胰腺囊腫E、

胰腺肉芽腫增生正確答案：

C

參考解析：胰腺癌臨床表現(xiàn)常見(jiàn)的臨床癥狀是上腹部疼痛、飽脹不適，黃疸，食欲降低和消瘦等。免疫學(xué)檢查：目前尚未找到有特異性的胰腺癌標(biāo)記物，有幾種血清學(xué)標(biāo)記物在胰腺癌病人可升高，包括CA19-9、CEA、CA12-5、CA24-2等，其中CA19-9的臨床意義較大，故常用于胰腺癌的輔助診斷和隨訪。該患有腹部脹痛，CT提示胰腺體尾部占位。PET/CT檢查見(jiàn)：胰腺體尾部低密度影，F(xiàn)DG代謝異常增高灶。CA199異常，符合胰腺癌特征，故選C。27、單選題下列關(guān)于急性水腫性胰腺炎的病理改變，哪個(gè)是錯(cuò)誤的A、

病變多局限于胰體尾部B、

病變胰腺腫大變硬C、

可發(fā)生局限性脂肪壞死D、

可有廣泛的出血E、

間質(zhì)充血水腫正確答案：

D

參考解析：急性水腫性胰腺炎時(shí)可見(jiàn)胰腺水腫、腫大、分葉模糊，質(zhì)脆，胰腺周圍有少量脂肪壞死，病變累及部分或整個(gè)胰腺。鏡下可見(jiàn)間質(zhì)水腫、充血、散在點(diǎn)狀脂肪壞死和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，無(wú)明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出血。28、單選題有關(guān)急性胰腺炎的鑒別診斷，應(yīng)考慮A、

消化性潰瘍并發(fā)穿孔B、

急性膽囊炎和膽石癥C、

急性腸梗阻D、

急性心肌梗死E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎注意同以急性腹痛為主要表現(xiàn)的其他疾病鑒別，如急性膽囊炎、膽石癥、消化性潰瘍急性穿孔、急性腸梗阻、腎絞痛、急性胃腸炎甚至冠心病等。故選項(xiàng)E符合題意。29、單選題在急性胰腺炎的治療中減少胰液分泌的措施是A、

生長(zhǎng)抑素B、

質(zhì)子泵抑制劑C、

胰蛋白酶抑制劑D、

H2受體阻滯劑E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：禁食、胃腸減壓；給予解痙止痛藥，如山莨菪堿、阿托品等均可減少胰液分泌。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或H2受體阻滯劑，可間接抑制胰腺分泌；生長(zhǎng)抑素（如octreotide）及胰蛋白酶抑制劑也有抑制胰腺分泌的作用。故本題正確答案為E。30、單選題下列不屬于胰腺炎基本病理改變的是A、

梗阻B、

壞死C、

出血D、

充血E、

水腫正確答案：

A

參考解析：胰腺炎的基本病理改變是水腫、充血、出血、壞死。31、單選題下列急性胰腺炎腹痛的特點(diǎn)，不正確的是A、

病變嚴(yán)重時(shí)，腹痛可能不重B、

嘔吐后，腹痛可一定程度緩解C、

疼痛劇烈，病變部位尤甚D、

呈腰帶狀疼痛時(shí)，說(shuō)明病變累及全胰E、

為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重正確答案：

B

參考解析：急性胰腺炎臨床表現(xiàn)可見(jiàn)惡心嘔吐：伴隨腹痛而來(lái)，惡心嘔吐頻繁，嘔吐物大多為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛腹脹癥狀并不能緩解為其特點(diǎn)。所以嘔吐后，腹痛可一定程度緩解是不正確的。32、單選題急性胰腺炎時(shí)，有關(guān)淀粉酶變化的臨床意義，下列錯(cuò)誤的是A、

血淀粉酶在1～2小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天逐漸降至正常B、

尿淀粉酶在24小時(shí)才開(kāi)始升高，48～72小時(shí)達(dá)高峰，1～2周恢復(fù)正常C、

尿淀粉酶測(cè)定值≥200U/dl（索氏單位）有診斷意義D、

淀粉酶升高的幅度與病變的嚴(yán)重程度不呈正相關(guān)E、

腹腔穿刺液，測(cè)得淀粉酶值對(duì)診斷很有幫助正確答案：

C

參考解析：血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天逐漸降至正常；尿淀粉酶在24小時(shí)才開(kāi)始升高，48小時(shí)到高峰，下降緩慢，1～2周后恢復(fù)正常。淀粉酶升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不成正相關(guān)。診斷性腹穿若抽出血性滲出液，且淀粉酶升高對(duì)診斷很有幫助。尿淀粉酶大于300蘇氏單位為診斷急性胰腺炎的重要根據(jù)。33、單選題以下重癥急性胰腺炎急性反應(yīng)期和輕型急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施中，錯(cuò)誤的是A、

禁食、胃腸減壓B、

肌注嗎啡鎮(zhèn)痛C、

應(yīng)用抗生素、抗膽堿能藥物、抑制胰腺分泌及胰酶抑制劑D、

防治休克、防治體液代謝失調(diào)E、

全身支持治療正確答案：

B

參考解析：急性胰腺炎的治療：1.禁食、胃腸減壓；2.補(bǔ)液、防治休克；3.鎮(zhèn)痛解痙：?jiǎn)岱瓤梢餙ddi括約肌張力增高；4.抑制胰腺分泌；5.營(yíng)養(yǎng)支持。故選B。34、單選題急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見(jiàn)的原因是A、

急性膽囊炎穿孔B、

胃十二指腸潰瘍穿孔C、

膽總管結(jié)石D、

肝破裂E、

腸扭轉(zhuǎn)正確答案：

B

參考解析：繼發(fā)性化膿性腹膜炎是最常見(jiàn)的腹膜炎。腹腔空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂，是急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見(jiàn)的原因。如胃十二指腸潰瘍急性穿孔。35、單選題20歲男青年被刀刺傷右上腹，有關(guān)描述中不正確的是A、

不能沿原創(chuàng)口擴(kuò)大后進(jìn)腹探查B、

可能傷及肝臟、膽道、橫結(jié)腸等C、

不會(huì)傷及下腔靜脈D、

中、下腹腸管應(yīng)探查E、

胃管內(nèi)有血不一定合并胃穿孔正確答案：

C

參考解析：下腔靜脈走行為：由左、右髂總靜脈在第4或第5腰椎體右前方匯合而成，沿腹主動(dòng)脈右側(cè)和脊柱右前方上行，經(jīng)肝的腔靜脈溝，穿膈的腔靜脈孔進(jìn)入胸腔，再穿纖維心包注入右心房。故刀刺傷右上腹時(shí)可能損傷下腔靜脈。選項(xiàng)C符合題意。36、單選題胰頭癌區(qū)別于壺腹周圍癌的檢查所見(jiàn)是A、

大便潛血試驗(yàn)（+），黃疸進(jìn)行性加重B、

血管造影提示門靜脈受浸潤(rùn)C(jī)、

PTCD顯示膽管下端梗阻D、

血淀粉酶高于正常E、

大便蘇丹染色陽(yáng)性，顯示脂肪顆粒正確答案：

B

參考解析：胰頭癌臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)、影像學(xué)檢查方法基本與壺腹周圍癌基本相同，胰頭癌血管造影提示門靜脈受浸潤(rùn)，壺腹周圍癌未浸潤(rùn)門靜脈。37、單選題在中國(guó)，急性胰腺炎最常見(jiàn)的誘發(fā)因素是A、

暴飲暴食B、

少量飲酒C、

膽囊癥D、

胃腸炎E、

甲狀旁腺功能亢進(jìn)正確答案：

A

參考解析：急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是膽道結(jié)石，最常見(jiàn)的誘因是暴飲暴食。38、單選題下列急性胰腺炎的臨床分型和分期，錯(cuò)誤的是A、

輕型急性胰腺炎，相當(dāng)于病理分類的水腫性胰腺炎B、

重癥急性胰腺炎，相當(dāng)于病理分類的急性出血壞死性胰腺炎C、

全身感染期D、

愈合期E、

急性反應(yīng)期正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)：1、輕癥急性胰腺炎；2、中癥急性胰腺炎；3、重癥急性胰腺炎。臨床分期根據(jù)急性胰腺炎的2個(gè)死亡高峰期，將急性胰腺炎分為早期和后期2個(gè)可以重疊的時(shí)期。1）早期：主要病理生理變化為胰酶的異常激活導(dǎo)致的全身細(xì)胞因子瀑布樣級(jí)聯(lián)反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），甚至可以發(fā)生多臟器功能障礙。早期階段，胰腺局部形態(tài)學(xué)改變不能反映病情嚴(yán)重程度。2）后期：為發(fā)病1周后，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月。僅見(jiàn)于中度重癥胰腺炎（MSAP）或重癥急性胰腺炎（SAP）。臨床表現(xiàn)為持續(xù)的SIRS，器官功能障礙或者衰竭，胰腺或者胰腺周圍組織的壞死。由此可知急性胰腺炎沒(méi)有愈合期，所以D選項(xiàng)錯(cuò)誤。39、單選題急性壞死性胰腺炎常發(fā)生A、

血鈣升高B、

血鈣降低C、

血鉀升高D、

血鉀降低E、

血磷降低正確答案：

B

參考解析：急性出血壞死性胰腺炎常有高熱持續(xù)不退、黃疸加深，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，以及血性或膿性腹水、出血征象、休克等表現(xiàn)?；?yàn)檢查：血白細(xì)胞超過(guò)16×109/L、血紅蛋白和血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低、血糖高于11.1mmol/L、血鈣低于1.87mmol/L、PaO2下降至8kPa（60mmHg）以下、血尿素氮或肌酐升高、出現(xiàn)酸中毒等表現(xiàn)。故選項(xiàng)B符合題意。40、單選題急性壞死性胰腺炎時(shí)，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果正確A、

血清淀粉酶均高B、

血清脂肪酶早期升高C、

血糖升高D、

血鈣升高E、

血白蛋白升高正確答案：

C

參考解析：急性胰腺炎時(shí)，檢測(cè)指標(biāo)變化情況為白細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白＞150mg/L，血糖升高，TB、AST、ALT升高，血鈣＜2mmol/L，清蛋白下降。故DE選項(xiàng)錯(cuò)誤。而淀粉酶和脂肪酶有升高和下降時(shí)間，且部分患者兩種酶均可不升高。故AB選項(xiàng)錯(cuò)誤。41、單選題急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶變化的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不正確A、

發(fā)病24小時(shí)內(nèi)即可被測(cè)得B、

淀粉酶＞500U/dl（索氏法）可診斷C、

尿淀粉酶升高持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)D、

淀粉酶值的高低與病變程度成正比E、

淀粉酶的測(cè)值越高，診斷的準(zhǔn)確率也越高正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎輔助檢查包括脂肪酶：血清淀粉酶、脂肪酶的高低與病情程度無(wú)確切關(guān)聯(lián)，部分病人兩個(gè)胰酶可不升高。故選D。42、單選題關(guān)于急性胰腺炎下列哪項(xiàng)說(shuō)法不正確A、

突發(fā)腹痛B、

常伴有腹脹C、

嚴(yán)重者可以出現(xiàn)休克、呼吸和腎功能障礙D、

增強(qiáng)CT具有診斷價(jià)值，但難以判斷有無(wú)胰腺壞死E、

血清脂肪酶升高可以作為診斷的參考正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎CT掃描：是最具診斷價(jià)值的影像學(xué)檢查。不僅能診斷急性胰腺炎，而且能鑒別是否合并胰腺組織壞死。故D錯(cuò)。43、單選題關(guān)于急性胰腺炎的治療哪項(xiàng)說(shuō)法正確A、

非手術(shù)治療限于癥狀輕的水腫性胰腺炎B、

重癥（出血壞死性）病人一經(jīng)確診，應(yīng)立即手術(shù)治療C、

伴有膽總管梗阻的重癥病人，應(yīng)早期手術(shù)或內(nèi)鏡括約肌切開(kāi)取石D、

無(wú)胰周感染的病人不用抗生素E、

未手術(shù)的病人不需要禁食和胃腸減壓正確答案：

C

參考解析：急性胰腺炎且膽管結(jié)石合并膽道梗阻，且病情較嚴(yán)重或一般情況差，無(wú)法耐受手術(shù)者宜急診或早期內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)、取石及鼻膽管引流術(shù)。故選項(xiàng)C符合題意。44、單選題有關(guān)胰島素瘤的陳述哪一項(xiàng)是不正確的A、

是胰腺內(nèi)分泌腫瘤中最常見(jiàn)的B、

絕大多數(shù)是惡性腫瘤C、

單發(fā)腫瘤占90%以上D、

典型癥狀是清晨自發(fā)性低血糖E、

給予葡萄糖或進(jìn)餐后癥狀緩解正確答案：

B

參考解析：大多數(shù)胰島素瘤為良性、單發(fā)、體積小、包膜完整。所以B選項(xiàng)說(shuō)大多數(shù)胰島素瘤是惡性腫瘤的說(shuō)法是錯(cuò)誤的。45、單選題關(guān)于急性胰腺炎的癥狀和體征的描述哪一項(xiàng)不正確A、

突發(fā)腹痛B、

惡心和嘔吐C、

壓痛局限于上腹部，輕型壓痛較輕，而重型壓痛較重D、

腹脹程度與病情輕重有關(guān)E、

合并膽道感染者常有寒戰(zhàn)和高熱正確答案：

C

參考解析：重型急性胰腺炎的腹膜炎體征常常超出上腹部，表現(xiàn)為全腹壓痛。46、單選題上腹部損傷時(shí)，出現(xiàn)右上腹及背部痛，有血性嘔吐物，X線檢查腹膜后組織積氣，應(yīng)懷疑A、

肝及膽囊破裂B、

右腎損傷C、

右半結(jié)腸損傷D、

腹膜后十二指腸破裂E、

胃損傷正確答案：

D

參考解析：腹部損傷時(shí)，如有下述情況考慮腹膜后十二指腸破裂：右上腹或腰部持續(xù)性疼痛且進(jìn)行性加重，可向右肩及右睪丸放射；右上腹及右腰部有明顯的固定壓痛；腹部體征相對(duì)輕微而全身情況不斷惡化；有時(shí)可有血性嘔吐物；血清淀粉酶升高；X線腹部平片可見(jiàn)腰大肌輪廓模糊，有時(shí)可見(jiàn)腹膜后呈花斑狀改變（積氣）并逐漸擴(kuò)展。故上腹部損傷時(shí)，出現(xiàn)右上腹及背部痛，有血性嘔吐物，X線檢查腹膜后組織積氣，應(yīng)考慮腹膜后十二指腸破裂，選D。47、單選題下面哪一項(xiàng)不是急性胰腺炎的手術(shù)治療適應(yīng)證A、

急性腹膜炎不能排除其他急腹癥時(shí)B、

伴膽總管下端梗阻或膽道感染者C、

合并腸穿孔D、

胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染E、

發(fā)病72小時(shí)內(nèi)腹痛癥狀不緩解正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證：①急性腹膜炎不能排除其他急腹癥時(shí)；②伴膽總管下端梗阻或膽道感染者；③合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫；④胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染。48、單選題胰腺癌的治療方法是下面哪一項(xiàng)A、

外科根治性手術(shù)切除，包括胰十二指腸切除或胰體尾切除等B、

姑息性手術(shù)治療，包括膽腸吻合和胃腸吻合等短路手術(shù)C、

放射治療D、

局部或全身化療E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：胰腺癌的治療是綜合性治療，包括外科手術(shù)切除、放療、化療和生物治療等。49、單選題胰島素瘤的臨床表現(xiàn)不包括下面哪一項(xiàng)A、

心慌、出汗、饑餓等癥狀B、

腹痛、腹瀉等癥狀C、

人格改變、精神錯(cuò)亂D、

肥胖E、

喝糖水可以緩解心慌、出汗、饑餓癥狀正確答案：

B

參考解析：胰島素瘤的臨床表現(xiàn)主要由過(guò)高胰島素的分泌而導(dǎo)致的低血糖癥狀及腦組織內(nèi)葡萄糖缺乏引起的精神癥狀，這類病人因懼怕發(fā)作常不停進(jìn)食而導(dǎo)致肥胖等。因此，腹痛、腹瀉不是胰島素瘤的臨床癥狀。50、單選題男性，45歲，酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/分。最可能的診斷是A、

急性膽囊炎B、

急性胃炎C、

急性腸梗阻D、

急性胰腺炎E、

急性膽管炎正確答案：

D

參考解析：該患者在過(guò)量飲酒后出現(xiàn)中上腹疼痛并向兩側(cè)腰部放射，且伴有惡心嘔吐，為典型的急性胰腺炎發(fā)病癥狀，體檢時(shí)腹部有肌緊張，并伴有Grey-Turner征，即可判定為急性胰腺炎（D對(duì)）。51、單選題臨床上壺腹癌最重要的癥狀是A、

黃疸B、

上腹疼及腰背疼C、

寒戰(zhàn)、發(fā)熱D、

消化道癥狀E、

貧血、消瘦正確答案：

A

參考解析：黃疸是胰頭癌及壺腹癌最主要的癥狀和體征。黃疸出現(xiàn)的早晚與癌腫在胰頭的部位有關(guān)，靠近膽總管區(qū)出現(xiàn)黃疸較早，遠(yuǎn)離膽總管者黃疸出現(xiàn)較晚。壺腹癌出現(xiàn)較早，而胰頭癌的黃疸常為進(jìn)行性加重。壺腹癌可在黃疸之后出現(xiàn)上腹部疼痛，繼發(fā)膽道感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。消化道癥狀如食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘等癥狀較晚出現(xiàn)。晚期癌腫侵及十二指腸可出現(xiàn)上消化道梗阻或消化道出血。52、單選題有關(guān)慢性胰腺炎，哪項(xiàng)不正確A、

包括胰管引流術(shù)的手術(shù)治療可以終止疾病的發(fā)展、根治此病B、

胰腺的纖維化和導(dǎo)管的狹窄改變是不可逆的C、

疾病特征是反復(fù)發(fā)作的上腹疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能障礙D、

腹痛、體重下降、糖尿病和脂肪瀉稱為此病的四聯(lián)征E、

是各種原因?qū)е碌囊认賹?shí)質(zhì)的慢性炎癥正確答案：

A

參考解析：外科治療不能從根本上治愈本病，僅能解除慢性胰腺炎所造成的后果，即解除或緩解疼痛、壓迫癥狀。53、單選題胰腺假性囊腫不正確的陳述是A、

是急慢性胰腺炎的并發(fā)癥B、

形成的纖維包膜內(nèi)無(wú)上皮細(xì)胞C、

大的假性囊腫可以產(chǎn)生壓迫癥狀D、

所有囊腫均可以自行吸收，不需要手術(shù)治療E、

繼發(fā)感染則形成膿腫正確答案：

D

參考解析：胰腺假性囊腫是最常見(jiàn)的胰腺囊性病變，多繼發(fā)于急、慢性胰腺炎，以及外傷和手術(shù)等導(dǎo)致的胰液滲漏積聚，被周圍組織及器官包裹后形成囊腫，其病理特點(diǎn)是囊內(nèi)壁無(wú)上皮細(xì)胞覆蓋，故稱為假性囊腫。體積大者可產(chǎn)生壓迫癥狀、合并出血，繼發(fā)感染形成膿腫，也可能自行破潰，進(jìn)入游離腹腔或空腔臟器，如胃、十二指腸和結(jié)腸等。故ABCE均正確。排除D。54、單選題有關(guān)壺腹周圍癌的陳述哪一項(xiàng)是不正確的A、

包括壺腹部、膽總管下端和十二指腸乳突周圍的癌腫B、

惡性程度明顯高于胰頭癌C、

組織學(xué)類型主要是腺癌D、

壺腹癌黃疸出現(xiàn)早、并可有波動(dòng)性E、

十二指腸乳突周圍癌黃疸出現(xiàn)較晚正確答案：

B

參考解析：壺腹周圍癌的惡性程度低于胰頭癌，手術(shù)切除率和5年生存率都明顯高于胰頭癌。故選項(xiàng)B符合題意。55、單選題急性水腫性胰腺炎的治療措施A、

靜脈補(bǔ)液B、

胃腸減壓C、

給解痙止痛劑D、

應(yīng)用抗生素E、

以上都對(duì)正確答案：

E

參考解析：急性水腫性胰腺炎為輕癥胰腺炎，應(yīng)行非手術(shù)治療，包括禁食、胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液、防治休克，鎮(zhèn)痛解痙，抑制胰腺分泌，營(yíng)養(yǎng)支持，抗生素的應(yīng)用。所以正確答案為E。56、單選題急性出血壞死性胰腺炎的主要表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

腹痛B、

腹脹C、

腹膜炎D、

低血糖E、

休克正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血清、尿淀粉酶升高，血清脂肪酶升高，白細(xì)胞增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血?dú)夥治霎惓５?。急性胰腺炎?yīng)該是高血糖而不是低血糖。57、單選題X線檢查右膈升高，活動(dòng)度受限，可診斷為下列哪項(xiàng)外傷A、

結(jié)腸肝區(qū)破裂B、

脾破裂C、

胃破裂D、

肝破裂E、

十二指腸破裂正確答案：

D

參考解析：腹部外傷的X線檢查中，右膈升高，肝正常輪廓消失及右下胸肋骨骨折，提示有肝破裂的可能。故X線檢查右膈升高，活動(dòng)度受限，可診斷為肝破裂，選項(xiàng)D正確。58、單選題治療急性胰腺炎，禁用A、

嗎啡止痛B、

抗膽堿能藥物C、

給予鈣鹽D、

胃腸減壓E、

補(bǔ)充血容量正確答案：

A

參考解析：急性胰腺炎在診斷明確的情況下給予解痙止痛藥，常用的解痙藥有山莨菪堿、阿托品等，效果不明顯的時(shí)候可以予以其他鎮(zhèn)痛藥物，如弱阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥物、非甾體類鎮(zhèn)痛藥。嗎啡屬于強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，可引起Oddi括約肌張力增高，故禁止使用。59、單選題外科梗阻性黃疸的診斷主要依據(jù)是A、

血膽紅素升高B、

黃疸，肝大伴有肝區(qū)叩痛C、

B型超聲波顯示肝內(nèi)或肝外膽管擴(kuò)張D、

血ALP、ALT升高E、

黃疸持續(xù)不消失正確答案：

C

參考解析：超聲是診斷膽道疾病的首選方法。超聲對(duì)膽囊結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上。膽囊結(jié)石典型表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)其后伴聲影，可隨體位移動(dòng)。肝外膽管結(jié)石因胃腸道氣體干擾，影響超聲診斷正確率，僅80%左右。超聲可以根據(jù)膽管有無(wú)擴(kuò)張、擴(kuò)張部位和程度，判斷黃疸的性質(zhì)以及膽道阻塞的部位。60、單選題梗阻性黃疸伴膽囊增大最可能是A、

膽石癥B、

硬化性膽管炎C、

膽道蛔蟲(chóng)癥D、

壺腹周圍癌E、

十二指腸乳頭炎正確答案：

D

參考解析：壺腹部癌臨床表現(xiàn)似胰頭癌，黃疸癥狀出現(xiàn)早，呈現(xiàn)波動(dòng)性，隨黃疸出現(xiàn)有膽囊大、肝大、大便陶土色、小便色深等癥狀。所以說(shuō)黃疸合并膽囊增大最常見(jiàn)的是壺腹周圍癌。61、單選題患者，男，61歲，進(jìn)行性黃疸，并感上腹及腰背部腹痛，皮膚瘙癢，消瘦。查體：肝肋下1.5cm，質(zhì)韌，脾未及，Courvoisier征陽(yáng)性。T-Bil136μmol/L）（8mg/dl），D-Bil80μmol/L（4.7mg/dl），尿膽紅素（-）。肝功能正常，為確診應(yīng)首選A、

肝穿刺B、

胃腸鋇餐透視C、

CT檢查D、

B超E、

放射性核素掃描正確答案：

C

參考解析：胰頭癌臨床表現(xiàn)：上腹疼痛、不適，黃疸，消化道癥狀，消瘦、乏力，考慮診斷為胰頭癌，為確診應(yīng)首選CT檢查。62、單選題急性出血壞死性胰腺炎，發(fā)生自體消化過(guò)程最先激活的酶為A、

脂肪酶B、

彈力纖維酶C、

膠原酶D、

磷脂酶E、

胰蛋白酶正確答案：

E

參考解析：急性出血性壞死性胰腺炎時(shí)胰液進(jìn)入腺泡周圍組織，胰蛋白酶原被膠原酶激活成胰蛋白酶，后者又激活磷脂酶A、彈力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素等對(duì)胰腺進(jìn)行“自我消化”，誘發(fā)急性胰腺炎。所以說(shuō)最先被激活的酶是胰蛋白酶。63、單選題哪項(xiàng)不是胰腺炎的主要表現(xiàn)A、

中上腹壓痛B、

腹脹C、

壓痛和反跳痛D、

疼痛多位于右上腹E、

腸鳴音減弱或消失正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎腹痛：是本病的主要癥狀。常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。64、單選題關(guān)于急性水腫性胰腺炎哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

可見(jiàn)輕度黃疸B、

疼痛一般劇烈C、

常繼發(fā)于膽道疾病D、

大多數(shù)病人可出現(xiàn)休克E、

少數(shù)病人可發(fā)生假性囊腫正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎輕者為急性水腫性胰腺炎，僅表現(xiàn)為胰腺水腫，臨床多見(jiàn)，常呈自限性（self-limiting），預(yù)后良好。所以說(shuō)急性水腫性胰腺炎大多數(shù)病人不會(huì)出現(xiàn)休克癥狀，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。65、單選題胰腺癌影像診斷的首選方法是A、

B超B、

CT檢查C、

X線鋇餐造影D、

核素掃描E、

選擇性血管造影正確答案：

B

參考解析：CT：胰腺動(dòng)態(tài)薄層增強(qiáng)掃描及三維重建是首選的影像學(xué)檢查，可為胰腺腫瘤的定性、定位診斷提供非常重要的影像學(xué)依據(jù)。66、單選題胰蛋白酶不能激活下述哪種酶原A、

彈力纖維酶B、

胃蛋白酶C、

糜蛋白酶D、

胰血管舒緩素酶原E、

胰蛋白酶原正確答案：

B

參考解析：胰蛋白酶原是胃蛋白酶的前體，由泌酸腺的主細(xì)胞合成，在胃腔內(nèi)經(jīng)鹽酸或已有活性的胃蛋白酶作用變成具有活性的胃蛋白酶。胰蛋白酶原能自發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)橐鹊鞍酌?，磷脂酶A、彈性蛋白酶原和糜蛋白酶原都可以在胰蛋白酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘拿浮?7、單選題胰腺組織與內(nèi)、外分泌的關(guān)系中，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁、

胰島細(xì)胞分泌胰島素B、

腺泡細(xì)胞分泌淀粉酶C、

導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌堿性液D、

胰島細(xì)胞分泌高血糖素E、

D1-胰島細(xì)胞分泌胃泌素正確答案：

E

參考解析：胃泌素是由G細(xì)胞分泌的，而D1細(xì)胞分泌血管活性腸肽（VIP）。68、單選題下列腹部閉合性損傷的手術(shù)探查指征中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

全身情況惡化B、

血壓有下降趨勢(shì)C、

X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體D、

出現(xiàn)腸鳴音消失及腹脹E、

腹部透視發(fā)現(xiàn)胃泡明顯擴(kuò)大正確答案：

E

參考解析：閉合性腹部損傷手術(shù)探查指征：（1）腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。（2）腸鳴音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。（3）全身情況有惡化趨勢(shì)，如出現(xiàn)口渴、煩躁脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者。（4）膈下有游離氣體表現(xiàn)者。（5）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者。（6）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。（7）腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者。（8）胃腸道出血者。（9）積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。故腹部透視發(fā)現(xiàn)胃泡明顯擴(kuò)大不是手術(shù)指征。69、單選題異位胰腺不常見(jiàn)于A、

十二指腸B、

回腸C、

膽D、

胃E、

空腸正確答案：

C

參考解析：異位胰腺最常見(jiàn)的是位于十二指腸、胃、空腸、回腸等的肌層或黏膜下層。故異位胰腺不常見(jiàn)于膽。選項(xiàng)C最符合題意。70、單選題有關(guān)胰腺假性囊腫的臨床診斷要點(diǎn)，下列不正確的是A、

急性胰腺炎或上腹部外傷后上腹逐漸膨隆，腹脹B、

壓迫胃、十二指腸引起惡心、嘔吐，影響進(jìn)食C、

上腹部觸及半球形、光滑、不移動(dòng)、有囊性感的腫物D、

實(shí)驗(yàn)室檢查肝臟功能異常E、

B超或CT檢查有助診斷與鑒別診斷正確答案：

D

參考解析：胰腺假性囊腫可無(wú)癥狀。胰腺炎或上腹部外傷后，上腹逐漸膨隆，腹脹，壓迫胃、十二指腸引起惡心、嘔吐，影響進(jìn)食。體檢在上腹部觸及半球形、光滑、不移動(dòng)、囊性感的腫物，應(yīng)考慮本病的可能。如合并感染，有發(fā)熱和腹部壓痛。超聲檢查、CT或MRI可確定囊腫的部位和大小。胰腺假性囊腫無(wú)影響肝功能表現(xiàn)。71、單選題下列各項(xiàng)均為胰腺的自體消化過(guò)程，除A、

脂肪酶使中性脂肪分解B、

膠原酶使膠原纖維溶解C、

淀粉酶使淀粉水解D、

磷脂酶A使卵磷脂變成溶血卵磷脂E、

彈力纖維酶使血管壁損害正確答案：

C

參考解析：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示膽鹽可直接導(dǎo)致腺泡細(xì)胞質(zhì)鈣離子濃度增高，引起腺泡細(xì)胞壞死或胰管內(nèi)高壓，細(xì)小胰管破裂，胰液進(jìn)入腺泡周圍組織。此時(shí)胰蛋白酶原被膠原酶激活成胰蛋白酶，后者又激活磷脂酶A、彈力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素等對(duì)胰腺進(jìn)行“自我消化”，誘發(fā)急性胰腺炎。淀粉酶使淀粉水解，不是胰腺的自體消化過(guò)程。72、單選題急性胰腺炎時(shí)，出現(xiàn)的Grey-Turner征是指A、

腰部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑B、

季肋部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑C、

腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑D、

腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑E、

腹部臍周出現(xiàn)大片青紫色瘀斑正確答案：

C

參考解析：少數(shù)嚴(yán)重病人胰腺的出血可經(jīng)腹膜后途徑滲入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey-Tumer征；若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征。故選C。73、單選題胰腺癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為A、

腹痛，黃疸，消瘦B、

腹痛，休克，黃疸C、

腹痛，腹脹，嘔吐D、

腹痛，寒戰(zhàn)高熱，嘔吐E、

消瘦，便秘，嘔吐正確答案：

A

參考解析：胰腺癌早期癥狀為上腹部不適或隱痛、鈍痛、脹痛，是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。另一顯著癥狀為食欲缺乏或飲食習(xí)慣改變，尤不喜油膩和高動(dòng)物蛋白質(zhì)食物。體重明顯減輕而無(wú)其他原因亦是經(jīng)常的臨床表現(xiàn)之一。黃疸的出現(xiàn)是胰頭癌的特征性癥狀，由于胰腺癌有圍管浸潤(rùn)的生物學(xué)特性，黃疸可早期出現(xiàn)，但不是早期癥狀，也可在前述癥狀出現(xiàn)后再表現(xiàn)出來(lái)。74、單選題下列急性胰腺炎的誘發(fā)因素，錯(cuò)誤的是A、

膽道疾病B、

過(guò)量飲酒C、

十二指腸液反流D、

創(chuàng)傷E、

低脂血癥、低鈣血癥正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎致病危險(xiǎn)因素包括代謝性疾病，即高脂血癥性胰腺炎和高鈣血癥。75、單選題急性胰腺炎時(shí)血鈣降低主要與以下哪種酶有關(guān)A、

血淀粉酶B、

磷脂酶C、

胰酶D、

脂肪酶E、

彈性蛋白酶正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎時(shí)機(jī)體對(duì)甲狀旁腺素的反應(yīng)性下降，胰高糖素分泌亢進(jìn)，胰腺炎癥或壞死釋放出的脂肪酶與鈣結(jié)合成鈣皂影響腸吸收，導(dǎo)致低鈣血癥。76、單選題下述關(guān)于急性胰腺炎的敘述，哪些不需要進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)A、

胰腺膿腫B、

合并ARDSC、

暴發(fā)型急性胰腺炎D、

腹穿穿刺液為血性或渾濁膿性E、

腹痛劇烈，惡心嘔吐頻繁正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎以下情況需考慮手術(shù)治療：1.不能排除其他急腹癥。2.胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染。3.雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化。4.暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過(guò)短期（24小時(shí)）非手術(shù)治療，多器官功能障礙仍不能得到糾正。5.膽源性胰腺炎。6.病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。故選項(xiàng)E符合題意。77、單選題急性胰腺炎當(dāng)出現(xiàn)下列哪種情況時(shí)，應(yīng)考慮重癥胰腺炎A、

高血糖B、

低鈣血癥C、

血、尿淀粉酶明顯升高D、

代謝性酸中毒E、

白細(xì)胞明顯升高正確答案：

B

參考解析：急性出血壞死性胰腺炎化驗(yàn)檢查為血鈣低于1.87mmol/L。78、單選題男性，59歲。反復(fù)左上腹持續(xù)性隱痛伴腹脹、消瘦、脂肪瀉4年，每次發(fā)作腹痛時(shí)有加劇，并向腰背部放射，呈束腰帶狀。既往有長(zhǎng)期飲酒史。查體：皮膚鞏膜無(wú)黃染。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿淀粉酶450U/L，空腹血糖11.5mmol/L。診斷首先考慮A、

胃潰瘍B、

慢性結(jié)腸炎C、

慢性胰腺炎D、

胰頭癌E、

十二指腸潰瘍正確答案：

C

參考解析：慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)：腹痛最常見(jiàn)。疼痛位于上腹部劍突下或偏左，常放射到腰背部，呈束腰帶狀。疼痛持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)?？捎惺秤麥p退和體重下降。部分病人有胰島素依賴性糖尿病和脂肪瀉。通常將腹痛、體重下降、糖尿病和脂肪瀉稱之為慢性胰腺炎的四聯(lián)癥。部分病人可因胰頭纖維增生壓迫膽總管而出現(xiàn)黃疸。該患者反復(fù)左上腹持續(xù)性隱痛伴腹脹、消瘦、脂肪瀉；每次發(fā)作腹痛時(shí)有加劇，并向腰背部放射，考慮為慢性胰腺炎。79、單選題腹部外傷并發(fā)出血性休克，主要的處理原則是A、

快速補(bǔ)充液體B、

給予大量鎮(zhèn)靜藥物C、

主要以輸血補(bǔ)足血容量D、

應(yīng)用大量抗生素控制感染E、

積極治療休克的同時(shí)手術(shù)探查止血正確答案：

E

參考解析：腹部外傷并發(fā)出血性休克，主要的處理原則是積極治療休克的同時(shí)手術(shù)探查止血。80、單選題女性，59歲。上腹包塊伴腹脹1個(gè)月，無(wú)腹痛、無(wú)發(fā)熱。2月前曾患急性胰腺炎。查體：鞏膜、皮膚無(wú)黃疸。上腹可捫及一拳頭大小包塊，表面光滑，無(wú)明顯壓痛。B超檢查提示為囊性包塊。診斷首先考慮A、

胰腺囊腺瘤B、

胰腺假性囊腫C、

胰腺膿腫D、

胃癌E、

胰腺癌正確答案：

B

參考解析：患者有急性胰腺炎的病史，現(xiàn)出現(xiàn)上腹部無(wú)痛包塊，B超檢查提示為囊性包塊，考慮診斷為胰腺假性囊腫。81、單選題男性，40歲。進(jìn)油膩食物并飲白酒0.5kg后劇烈上腹痛4小時(shí)。查體：上腹部劍突下及左上腹壓痛明顯，無(wú)反跳痛和肌緊張。此時(shí)，首先要做的檢查是A、

血淀粉酶測(cè)定B、

尿三膽及膽紅素C、

血常規(guī)D、

尿淀粉酶測(cè)定E、

谷丙轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定正確答案：

A

參考解析：患者是進(jìn)油膩和酒后出現(xiàn)的腹痛，結(jié)合查體考慮診斷為胰腺炎，首先要做的檢查是血淀粉酶測(cè)定。82、單選題下列有關(guān)急性胰腺炎的各項(xiàng)檢查中，最早出現(xiàn)異常的是A、

血清脂肪酶B、

血清正鐵血白蛋白C、

血清淀粉酶D、

尿淀粉酶E、

血清乳酸脫氫酶正確答案：

C

參考解析：目前臨床上多采用血清淀粉酶、尿淀粉酶及血清脂肪酶等重要標(biāo)志物來(lái)診斷急性胰腺炎?；颊呒毙砸认傺装l(fā)作后2-12個(gè)小時(shí)內(nèi)，血清淀粉酶（C對(duì)）便開(kāi)始升高，是急性胰腺炎的各項(xiàng)檢查中最早出現(xiàn)異常的指標(biāo)。83、單選題下列各項(xiàng)中最能支持慢性胰腺炎診斷的是A、

反復(fù)發(fā)作上腹痛B、

血糖增高C、

糞蘇丹Ⅲ染色鏡下有脂肪滴D、

B超檢查胰腺增大E、

CT檢查胰腺增大、有鈣化影正確答案：

E

參考解析：慢性胰腺炎影像學(xué)檢查：CT可顯示胰腺增大或縮小、輪廓不規(guī)則、胰腺鈣化、胰管不規(guī)則擴(kuò)張或胰腺假性囊腫等改變。MRI對(duì)慢性胰腺炎的診斷價(jià)值與CT相似，但對(duì)胰腺鈣化的顯示不如CT清楚。故選E。84、單選題我國(guó)急性胰腺炎的主要病因是A、

慢性酒精中毒B、

膽道系統(tǒng)疾病C、

內(nèi)分泌與代謝障礙D、

胰管阻塞E、

手術(shù)與創(chuàng)傷正確答案：

B

參考解析：我國(guó)急性胰腺炎的主要病因是膽道系統(tǒng)疾病，膽石癥最常見(jiàn)。85、單選題慢性胰腺炎最主要的病因是A、

胰腺組織壞死B、

胰液引流不暢C、

胰腺血供障礙D、

胰液外分泌異常E、

胰液內(nèi)分泌異常正確答案：

B

參考解析：慢性胰腺炎病因主要是膽道疾病和慢性酒精中毒，此二者均引起胰液引流不暢。86、單選題胰腺癌最常見(jiàn)的病理類型是A、

鱗癌B、

腺癌C、

髓樣癌D、

小細(xì)胞癌E、

未分化癌正確答案：

B

參考解析：胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾部癌。90%的胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，少見(jiàn)黏液性囊腺癌和腺泡細(xì)胞癌。87、單選題胰頭癌伴梗阻性黃疸，手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤切除困難，為消除黃疸，術(shù)式宜采取A、

膽囊十二指腸吻合術(shù)B、

膽總管十二指腸吻合術(shù)C、

膽總管空腸吻合術(shù)D、

膽總管“T”形管引流術(shù)E、

膽囊造瘺術(shù)正確答案：

C

參考解析：手術(shù)方法主要是Whipple手術(shù)（胰頭十二指腸切除術(shù)）。即切除遠(yuǎn)端胃、胰頭、胰鉤部、十二指腸全部、空腸上段、膽囊、膽總管下段及局部淋巴結(jié)，亦有包括膽囊在內(nèi)一并切除者。對(duì)于不能切除的腫瘤，應(yīng)行膽道減壓術(shù)。能耐受手術(shù)者可行膽腸吻合術(shù)。因十二指腸需全部切除，所以膽腸吻合為膽總管空腸吻合。故選C。88、單選題胰頭癌區(qū)別于其他壺腹周圍癌的常見(jiàn)特點(diǎn)是A、

PTCD顯示膽管下端梗阻B、

血管造影提示門靜脈受浸潤(rùn)C(jī)、

大便潛血（-），黃疸進(jìn)行性加重D、

血淀粉酶高于正常E、

大便蘇丹染色陽(yáng)性，顯示脂肪顆粒正確答案：

B

參考解析：腺病毒肺炎臨床表現(xiàn)：（1）起?。簼摲?～8天。一般急驟發(fā)熱，往往自第1～2天起即發(fā)生39℃以上的高熱，至第3～4天多呈稽留熱或不規(guī)則的高熱；（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：大多數(shù)患兒自起病時(shí)即有咳嗽，往往表現(xiàn)為頻咳或輕度陣咳，同時(shí)可見(jiàn)咽部充血，呼吸困難及發(fā)紺多數(shù)開(kāi)始于第3～6天，逐漸加重；重癥者出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征、喘憋及口唇甲床青紫。X線檢查可有大小不等的片狀病灶或融合性病灶，以兩肺下野及右上肺多見(jiàn)。結(jié)合該患兒1歲，起病急驟，病初即出現(xiàn)高熱，精神萎靡，面色蒼白，現(xiàn)發(fā)病第4天，呼吸困難，伴有喘鳴，查體肺部可聞及散在濕啰音，血象白細(xì)胞減低，肺部X線可見(jiàn)大片狀陰影，故考慮腺病毒肺炎可能性大。89、單選題男性，43歲。上腹隱痛半年就診。ERCP檢查發(fā)現(xiàn)主胰管粗細(xì)不均、扭曲、僵硬，膽總管下端向內(nèi)移位。診斷首先考慮為A、

急性胰腺炎B、

慢性胰腺炎C、

胰腺假性囊腫D、

胰腺癌E、

先天性膽總管囊樣擴(kuò)張癥正確答案：

B

參考解析：慢性胰腺炎胰管呈不同程度擴(kuò)張，胰管結(jié)石和胰腺、實(shí)質(zhì)鈣化是其較可靠的征象。ERCP可明確顯示胰管及其分支出現(xiàn)的扭曲、變形、擴(kuò)大、輪廓不規(guī)則和狹窄。90、單選題腹部閉合性損傷造成的胃、空腸、回腸、結(jié)腸穿孔，修補(bǔ)順序是A、

胃、空腸、回腸、結(jié)腸B、

胃、回腸、空腸、結(jié)腸C、

結(jié)腸、回腸、胃、空腸D、

結(jié)腸、回腸、空腸、胃E、

結(jié)腸、胃、回腸、空腸正確答案：

D

參考解析：腹部損傷手術(shù)探查結(jié)束應(yīng)對(duì)傷情作全面估計(jì)，然后按輕重緩急逐一予以處理。原則上應(yīng)先處理出血性損傷，后處理空腔器官破裂傷；對(duì)于空腔器官破裂傷，應(yīng)先處理污染重的損傷，后處理污染輕的損傷。91、單選題男性，63歲。胰腺癌術(shù)后2年，CA19-9持續(xù)升高。CT發(fā)現(xiàn)肝臟低密度占位，PET見(jiàn)FDG代謝增高灶。診斷首先應(yīng)考慮A、

原發(fā)性肝癌B、

肝血管瘤C、

肝膿腫D、

肝轉(zhuǎn)移癌E、

肝囊腫正確答案：

D

參考解析：CA19-9持續(xù)升高，CT發(fā)現(xiàn)肝臟低密度占位，F(xiàn)DG代謝增高，對(duì)臨床診斷肝轉(zhuǎn)移癌有重要意義。92、單選題女性，45歲。突發(fā)上腹疼痛，伴惡心、嘔吐。超聲檢查顯示膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺腫大，輪廓不清，回聲減低，周圍見(jiàn)少量液性暗區(qū)。首先要考慮的診斷是A、

急性胰腺炎B、

慢性胰腺炎C、

急性胃炎D、

急性膽囊炎E、

急性膽管炎正確答案：

A

參考解析：急性胰腺炎表現(xiàn)為：1.腹痛是本病的主要癥狀。常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰