侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)課件

依法執(zhí)業(yè)

加強(qiáng)防范

—解讀《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容一、概述

1、《侵權(quán)責(zé)任法》簡(jiǎn)介

2、培訓(xùn)意義二、內(nèi)容解讀

1、內(nèi)容及條文分布

2、法條解讀

侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)課后提問(wèn)：

1、患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

2、醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和

醫(yī)療措施。

3、醫(yī)務(wù)人員向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案后應(yīng)取得其書(shū)面同意。

4、偽造、篡改或銷(xiāo)毀病歷資料，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。

5、患者要求查閱、復(fù)制所規(guī)定的病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。

6、泄露患者隱私或未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)一、概述1、《侵權(quán)責(zé)任法》簡(jiǎn)介

《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》于2009年12月26日由第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議通過(guò)，自2010年7月1日起施行。全書(shū)共12章92條，其內(nèi)容涉及產(chǎn)品缺陷、交通事故、醫(yī)療損害、環(huán)境污染、網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)、動(dòng)物致人損害等，與百姓生活、公眾利益息息相關(guān)。其中第7章為“醫(yī)療損害責(zé)任”，共11條，備受社會(huì)各界特別是醫(yī)療界的廣泛關(guān)注。

侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

《侵權(quán)責(zé)任法》是關(guān)于醫(yī)療損害民事賠償?shù)牡谝徊糠?，它結(jié)束了長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)對(duì)于醫(yī)患糾紛的處理沒(méi)有統(tǒng)一的法律，主要依據(jù)行政法規(guī)斷案的歷史，具有里程碑的意義。行政法規(guī)與民事法律規(guī)范的不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛案由多元化、鑒定雙軌制、賠償不統(tǒng)一，造成了審判秩序的混亂，損害了司法權(quán)威，不利于社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

《侵權(quán)責(zé)任法》設(shè)專(zhuān)章規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任，統(tǒng)一使用醫(yī)療損害責(zé)任作為醫(yī)療侵權(quán)行為的統(tǒng)稱(chēng)；確立了醫(yī)療損害責(zé)任的基本構(gòu)成、歸責(zé)原則、過(guò)錯(cuò)責(zé)任及過(guò)錯(cuò)推定，對(duì)涉及患者權(quán)益的其他事項(xiàng)，如患者隱私、醫(yī)療產(chǎn)品和血液、過(guò)度醫(yī)療等，也都做出了明確規(guī)定。

侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

▲《侵權(quán)責(zé)任法》中所指的民事權(quán)益在本法第一章第二條中明確為：

生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、著作權(quán)、專(zhuān)利權(quán)、商標(biāo)專(zhuān)用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)2、培訓(xùn)的意義

2.1社會(huì)環(huán)境：我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療資源無(wú)法滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，目前又正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型、醫(yī)療改制時(shí)期，法律制度相對(duì)滯后，醫(yī)院作為與民生息息相關(guān)的“窗口”行業(yè)，常常成為社會(huì)情緒的導(dǎo)火索。我們身處這樣的大環(huán)境，只有學(xué)法、守法，才能最大程度地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)自己。

2.2醫(yī)院現(xiàn)狀：我院復(fù)診4年來(lái)，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢(shì)，特別是2009年醫(yī)療投訴達(dá)75例，部分案例是因?yàn)獒t(yī)療行為不規(guī)范導(dǎo)致告知不到位、病歷缺陷等造成的，現(xiàn)在明確了院方未盡到告知義務(wù)或病歷缺陷均屬違法行為，需承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，應(yīng)該引起我們的高度注意。

侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

2.3崗位要求：我們所從事的是一個(gè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，做為一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)人員，不僅要具備醫(yī)學(xué)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，還要了解相關(guān)的法律、法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，知法守法，嚴(yán)格自律，自覺(jué)提高綜合素質(zhì)，把依法執(zhí)業(yè)、德才兼?zhèn)渥鳛槲覀兠總€(gè)人的職業(yè)追求。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)二、內(nèi)容解讀

2.1

內(nèi)容及條文分布

內(nèi)容條文評(píng)價(jià)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成第五十四條患者就醫(yī)過(guò)程中健康權(quán)、生命權(quán)受到醫(yī)方損害所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任醫(yī)療侵權(quán)過(guò)錯(cuò)認(rèn)定第五十七、五十八條醫(yī)療侵權(quán)過(guò)錯(cuò)排除第六十條醫(yī)方診療過(guò)程中的告知義務(wù)第五十五條第一款患者就醫(yī)過(guò)程中知情權(quán)、同意權(quán)受到醫(yī)方損害所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任侵犯患者知情權(quán)同意權(quán)責(zé)任第五十五條第二款特殊情況下醫(yī)方的診療義務(wù)第五十六條患者病歷知情權(quán)及醫(yī)方的保障義務(wù)第六十一條患者的病歷權(quán)益及醫(yī)方的保障義務(wù)患者病歷隱私權(quán)及醫(yī)方的保障義務(wù)第六十二條醫(yī)療用品質(zhì)量責(zé)任第五十九條醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任醫(yī)方不得實(shí)施過(guò)度醫(yī)療的義務(wù)第六十三條一般性規(guī)定醫(yī)方的合法權(quán)益受法律保護(hù)第六十四條侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)2.2法條解讀

第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

解讀：本條涉及兩個(gè)基本問(wèn)題。一是醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則，在我國(guó)法律條文中第一次給予較為明確的規(guī)定；二是醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成，明確了侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件，即承擔(dān)一般侵權(quán)責(zé)任的必要因素。

這兩點(diǎn)是醫(yī)療糾紛民事處理的基本問(wèn)題，決定了醫(yī)療侵權(quán)的處理機(jī)制。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)▲

歸責(zé)原則：

“三元說(shuō)”：①過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則（患方舉證）

②過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任原則（醫(yī)方舉證）

③無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。

“二元說(shuō)”：過(guò)錯(cuò)推定是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則的特例。

▲

責(zé)任構(gòu)成：

“四要件”：①違法行為②損害后果

③因果關(guān)系④主觀過(guò)錯(cuò)

侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)▲醫(yī)療過(guò)錯(cuò)

醫(yī)療過(guò)錯(cuò)包括醫(yī)療故意和醫(yī)療過(guò)失。

①醫(yī)療故意是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者可能出現(xiàn)的損害結(jié)果持積極的追求心態(tài)，或者醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者所出現(xiàn)的損害結(jié)果有預(yù)見(jiàn)而予以放縱，從而最終導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果發(fā)生。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)②醫(yī)療過(guò)失

醫(yī)療行為是否存在過(guò)失，關(guān)鍵看是否盡到了注意義務(wù)，一般包括：

最佳注意義務(wù)：醫(yī)務(wù)人員沒(méi)能對(duì)患者病情和診療措施的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)；

危害結(jié)果回避義務(wù)：醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)注意到相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，但在具體醫(yī)療行為實(shí)施過(guò)程中沒(méi)能采取措施避免對(duì)患者造成的損害。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

具體講，最佳注意義務(wù)包括：

①對(duì)患者疾病的診斷；②對(duì)疾病進(jìn)程和預(yù)后的評(píng)估；③適合患者的診療方法，既要考慮到患者的身體情況，還要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力；④即將用到患者身上的診療方法對(duì)患者存在什么風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)務(wù)人員是否盡到最佳注意義務(wù)，往往體現(xiàn)在醫(yī)療文書(shū)中，所以病歷資料是判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是否盡到最佳注意義務(wù)的基本依據(jù)。

會(huì)診是實(shí)施最佳注意義務(wù)的一種特殊形式。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

危害結(jié)果回避義務(wù)具體包括：

舍棄危險(xiǎn)行為：如行為人已預(yù)見(jiàn)到其行為會(huì)給對(duì)方帶來(lái)危險(xiǎn)的結(jié)果，應(yīng)予舍棄，以避免損害結(jié)果的發(fā)生。

提高注意義務(wù)并采取安全措施：行為人認(rèn)識(shí)并預(yù)見(jiàn)其行為的危險(xiǎn)后，但不得不實(shí)施該行為時(shí)，應(yīng)做好防范措施，或?qū)で筇娲桨浮?/p>

危害結(jié)果發(fā)生后的救濟(jì)行為：醫(yī)療行為伴發(fā)的損害后果出現(xiàn)后，醫(yī)務(wù)人員是否能夠采取有效的措施來(lái)干預(yù)，恢復(fù)已經(jīng)造成的損害或控制損害后果的擴(kuò)大。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

第五十五條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

解讀：本條是關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)、告知內(nèi)容與形式、同意主體及未履行告知義務(wù)的法律責(zé)任的規(guī)定，為我國(guó)立法中對(duì)醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)和患者知情權(quán)、同意權(quán)的首次規(guī)定，是醫(yī)療損害責(zé)任的重點(diǎn)內(nèi)容。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

醫(yī)療行為是一把“雙刃劍”，具有高風(fēng)險(xiǎn)性，在為患者消除疾病、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命等活動(dòng)中，對(duì)患者的身體有不同程度的侵襲性。因此，醫(yī)療行為要獲得正當(dāng)性，就必須取得權(quán)利主體—患者或其他權(quán)利人的同意，因?yàn)檫@是患者實(shí)施選擇權(quán)的前提和基礎(chǔ)。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)▲醫(yī)療告知的概念

醫(yī)療告知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療活動(dòng)中將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等有關(guān)信息向患者或其親屬如實(shí)告知的行為過(guò)程。依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》等規(guī)定，醫(yī)療告知是醫(yī)方在執(zhí)業(yè)過(guò)程中必須履行的一項(xiàng)法定義務(wù)。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)（二）

醫(yī)療告知的內(nèi)容：

1、患者病情：診斷、病情程度及痊愈的可能性；

2、醫(yī)療措施：要采取的診療措施的性質(zhì)、理由、內(nèi)容、預(yù)期的診療效果、對(duì)患者的侵襲范圍及危險(xiǎn)程度等；

3、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療行為可能伴隨的風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)生的概率和危險(xiǎn)結(jié)果預(yù)防的可能性、藥物的毒副作用、手術(shù)的并發(fā)癥、醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)師防止危險(xiǎn)發(fā)生的能力等；

4、其他替代醫(yī)療方案：這是新增加的告知內(nèi)容，具體包括：有無(wú)可替代的醫(yī)療措施；該措施所伴隨的風(fēng)險(xiǎn)及其性質(zhì)、程度及范圍；治療效果、有效程度、可能引起的并發(fā)癥及意外；不采取此替代醫(yī)療方案的理由等。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)▲手術(shù)告知：

1、手術(shù)告知程序：①疾病本身的危害性，是危及生命還是痛苦或只影響功能與美觀，明確手術(shù)價(jià)值，選擇手術(shù)治療方案的可行性及益處；②實(shí)施手術(shù)治療的性質(zhì)、目的、程序及手術(shù)治療的中遠(yuǎn)期后果；③無(wú)其他可替代醫(yī)療方案及不采取替代醫(yī)療行為的理由；④手術(shù)可能伴隨的危險(xiǎn)、并發(fā)癥與準(zhǔn)備的防范措施；⑤提出治療建議，供患者或其家屬最終做出選擇和決定。

2、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的告知：一般手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、具體手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、具體病人的風(fēng)險(xiǎn)。

3、擴(kuò)大手術(shù)范圍的告知：常見(jiàn)于術(shù)前診斷不十分明確，手術(shù)本身帶有診斷性質(zhì)的“探查手術(shù)”。

4、改變手術(shù)方式的告知：術(shù)中可能發(fā)現(xiàn)病變組織或部位與術(shù)前診斷不一致，需改變手術(shù)方式，所以術(shù)前告知的內(nèi)容已發(fā)生變化，對(duì)病人來(lái)講可能需承擔(dān)新的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，必須重新在手術(shù)同意書(shū)上簽字確認(rèn)。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

▲特殊檢查、特殊治療告知：①治療項(xiàng)目；②治療內(nèi)容：檢查本身的負(fù)面影響及并發(fā)癥、醫(yī)學(xué)效果評(píng)價(jià)、特定患者應(yīng)當(dāng)注意的特殊事項(xiàng)、特殊治療的危險(xiǎn)性；③個(gè)體差異或病情危重，可能產(chǎn)生的不良后果和危險(xiǎn)。

▲臨床試驗(yàn)性檢查和治療。

▲可能對(duì)患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療費(fèi)用。

▲其他法律法規(guī)有關(guān)醫(yī)療告知：如《母嬰保健法》“終止妊娠或計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)向夫妻雙方說(shuō)明情況，并經(jīng)本人同意，簽署意見(jiàn)”；《獻(xiàn)血法》：“血站對(duì)獻(xiàn)血者必須免費(fèi)進(jìn)行必要的健康檢查”；《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)管理辦法》：“實(shí)施人類(lèi)輔助生殖技術(shù)應(yīng)當(dāng)遵循知情同意原則，并簽署知情同意書(shū)”等。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)（三）知情同意的主體

知情同意權(quán)是患者的權(quán)利，所以履行告知義務(wù)的原則是向患者本人告知。只有在不宜或不能向患者本人告知有關(guān)事項(xiàng)時(shí)，才允許向患者的近親屬告知說(shuō)明。

1、患者為完全民事行為能力人：①年滿18周歲且精神正常的自然人；②年滿16周歲不滿18周歲并以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源且精神正常的自然人。

2、患者為限制民事行為能力人：①年滿10周歲且精神正常的未成年人；②不能完全辨認(rèn)自己行為后果的精神病人（包括癡呆癥人）。

3、患者為無(wú)民事行為能力人：①不滿10周歲的未成年人；②不能辨認(rèn)自己行為的成年精神病人（包括癡呆癥人）。

4、保護(hù)性醫(yī)療的告知：直接如實(shí)告知可能對(duì)患者產(chǎn)生不利后果的應(yīng)向患者近親屬告知說(shuō)明。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)在臨床實(shí)踐中，患者同意可能以下三種情況：

①自行行使權(quán)力；

②授權(quán)代為行使權(quán)力：應(yīng)有與被代理人簽訂的《授權(quán)委托書(shū)》，并保存在病歷中；

③暫時(shí)昏迷患者，可由其近親屬代為行使知情同意權(quán)。一般如果患者是老人，應(yīng)優(yōu)先考慮其子女：患者是中年人，優(yōu)先考慮其配偶；患者是未成年人，理應(yīng)考慮其父母。

注：近親屬指配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)（四）醫(yī)療告知的形式

1、書(shū)面告知：本法條規(guī)定實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療和不宜向患者本人說(shuō)明情況的應(yīng)書(shū)面告知，但在臨床工作中應(yīng)結(jié)合經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)對(duì)可能產(chǎn)生爭(zhēng)議或糾紛的診療活動(dòng)，均應(yīng)履行書(shū)面簽字手續(xù)。簽字人一般為告知對(duì)象，計(jì)劃生育手術(shù)為夫妻雙簽名。

2、口頭告知：操作簡(jiǎn)單、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或發(fā)生率低的有創(chuàng)檢查、治療。

3、公示告知：面向不特定的患者，內(nèi)容集中于一些共性的方面。

三種告知形式均為醫(yī)方向患方作出的有效的意思表達(dá)，屬于有效的法律行為，具有相同的法律效力。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)（五）違反告知義務(wù)的具體表現(xiàn)為：

①未履行告知義務(wù)；

②未履行充分告知義務(wù)；

③錯(cuò)誤告知；

④延遲履行告知；

⑤履行了告知義務(wù)但未經(jīng)患方同意即實(shí)施醫(yī)療行為。

違反告知義務(wù)的證明，實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為已履行告知義務(wù)，但無(wú)法舉證，則過(guò)錯(cuò)推定成立。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

第五十六條

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

解讀：此條可以視為上一條的特殊情況，即在緊急情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在患者知情權(quán)與患者生命權(quán)、重大健康權(quán)之間做出符合患者利益的選擇。但此條應(yīng)僅限于高于患者知情權(quán)的生命權(quán)或重大健康權(quán)受到緊迫危險(xiǎn)時(shí)方可適用。

侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

“不能”取得患者或其近親屬意見(jiàn)一般有三種，可視為知情同意的特殊情況：

1、患者生命垂危，無(wú)法表達(dá)意思，近親屬不在救治現(xiàn)場(chǎng)又無(wú)法與其取得聯(lián)系；

2、因患者病情危重并進(jìn)展迅速，需馬上實(shí)施救治措施，來(lái)不及征求患者意見(jiàn)，也沒(méi)有近親屬在場(chǎng)，且來(lái)不及征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)（適用第六十條免責(zé)）；

3、患者生命垂危，無(wú)法表達(dá)意思，近親屬親臨救治現(xiàn)場(chǎng)，但不同意醫(yī)務(wù)人員實(shí)施搶救行為（適用第六十條免責(zé)）。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

第五十七條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

解讀：此條中在審議過(guò)程中爭(zhēng)議較大的是對(duì)“相應(yīng)的診療義務(wù)”的具體限定表述。正式公布時(shí)僅保留了“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”這一定語(yǔ)，而刪除了“考慮地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)等因素”這句話。其意義在于避免實(shí)踐中醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員以此來(lái)作為不盡診療義務(wù)的借口，而造成“水平低犯了錯(cuò)誤就不承擔(dān)責(zé)任”的誤解。但是具體適用本條的時(shí)候還是應(yīng)考慮以上已被刪除的那句話來(lái)綜合考量醫(yī)務(wù)人員是否盡到了其相應(yīng)的診療義務(wù)，不能“一刀切”。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng)必須具備相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)和能力，有關(guān)法律、法規(guī)對(duì)醫(yī)療資質(zhì)實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，一旦擁有即認(rèn)為具有相應(yīng)的醫(yī)療水平。如行為人明知道自己的醫(yī)療技術(shù)不能夠勝任特定的醫(yī)療行為，仍從事超越個(gè)人能力的業(yè)務(wù)，應(yīng)認(rèn)定為有過(guò)失。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

第五十八條

患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。

侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

解讀：此條規(guī)定了醫(yī)療損害侵權(quán)行為中，適用過(guò)錯(cuò)推定的特殊情形。根據(jù)最高法《關(guān)于民事訴訟證據(jù)規(guī)則若干規(guī)定》第四條第一款第八項(xiàng)的規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”。而病歷資料是證明上述事由的關(guān)鍵性證據(jù)，其控制權(quán)往往在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供不出應(yīng)由其保存的相應(yīng)病歷資料的時(shí)候，由其承擔(dān)舉證不能的責(zé)任或者直接推定其存在過(guò)錯(cuò)。

侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

第五十九條

因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。

侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

解讀：此條規(guī)定，對(duì)于因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，生產(chǎn)者、血液提供者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起對(duì)患者承擔(dān)事實(shí)上的連帶責(zé)任。一般有兩種情況：

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)過(guò)錯(cuò)：可按無(wú)過(guò)錯(cuò)歸責(zé)原則先行賠償患方后再對(duì)生產(chǎn)者和血液提供者追償；

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)存在過(guò)錯(cuò)，屬于共同侵權(quán)：

①按責(zé)任分別賠償；②對(duì)超出自己應(yīng)承擔(dān)份額的部分可行使追償權(quán)。

侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

第六十條

患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

解讀：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的免責(zé)事由。

其一，患者或其近親屬不配合時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員無(wú)過(guò)錯(cuò)的不承擔(dān)賠償責(zé)任，有過(guò)錯(cuò)的按過(guò)錯(cuò)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，此規(guī)定體現(xiàn)了公平原則。同時(shí)注意，這里指的不配合是指不配合符合診療規(guī)范，而對(duì)于是否符合診療規(guī)范的證明責(zé)任應(yīng)歸于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

其二，在搶救生命垂危患者過(guò)程中，由于醫(yī)療行為以外的不可控制的因素造成患者損害的，醫(yī)務(wù)人員因盡到了診療義務(wù)而無(wú)過(guò)錯(cuò)，此事應(yīng)屬于意外事件。

其三，此項(xiàng)中的“當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平”應(yīng)與本章第57條中規(guī)定的一樣，應(yīng)綜合考慮各種因素來(lái)確定。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

（一）患方不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療有以下幾種情形：

1、患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀；

2、患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療；

3、患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要的檢查；

4、患方私自停藥；

5、患方私自拔管；

6、患方不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物；

7、患方未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，私自外出；

8、患方不配合，不設(shè)立陪護(hù)人員，造成患者摔傷、墜床、自殺等。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

（二）第二款規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的免責(zé)事由，重點(diǎn)在以下三個(gè)判斷條件：

①搶救行為；

②患者生命垂危；

③情況緊急。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療

1、患者病情異常或體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

2、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或不能防范的不良后果的；

3、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；

4、對(duì)罕見(jiàn)病、少見(jiàn)病的誤診、誤治；

5、因不可抗力造成嚴(yán)重后果的。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

第六十一條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

解讀：本條規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的病歷書(shū)寫(xiě)與保管義務(wù)及患者的病歷知情權(quán)與醫(yī)方保障義務(wù)。第一款規(guī)定事實(shí)上是對(duì)病歷資料的列舉解釋。第二款規(guī)定患者有權(quán)查閱復(fù)制上述資料，這是對(duì)患者知情權(quán)的事后保護(hù)。但無(wú)論本法還是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者要求提供復(fù)制服務(wù)的時(shí)間均未做規(guī)定。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

（一）醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)病歷，是醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的必然要求，同時(shí)也是法律的要求，還是醫(yī)患雙方醫(yī)療服務(wù)合同約定的要求。

規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)1、按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來(lái)書(shū)寫(xiě)；

2、按照規(guī)范性文件所規(guī)定的內(nèi)容要求書(shū)寫(xiě)；

3、病歷書(shū)寫(xiě)人員的要求；

4、特定文件制作時(shí)間的要求；

5、修改方式方法的要求。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)（二）醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員病歷保管義務(wù)

1、病歷資料保管的主體要求：一般門(mén)診病歷由患者保管，住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；

2、病歷資料保管的時(shí)間要求：門(mén)診病歷保管不少于15年，住院病歷不得少于30年，輸血資料及處方等另有規(guī)定；

3、提供病歷的要求：向患者、法庭提交病歷是因醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理病歷的職責(zé)所派生出來(lái)的法定義務(wù)。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)（三）患者對(duì)自己的病歷享有知情權(quán)

1、查閱、復(fù)印病歷的時(shí)機(jī)：查閱、復(fù)印病歷是患者的法定權(quán)利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合，不得拒絕。雖然法律沒(méi)有限制患者查閱病歷的時(shí)間，而法律將患者對(duì)病歷的知情權(quán)作為一項(xiàng)與就醫(yī)相關(guān)的權(quán)利予以規(guī)定，患者應(yīng)可以在任何時(shí)候查閱、復(fù)制病歷。

2、查閱、復(fù)印病歷的范圍：全部病歷。

3、查閱、復(fù)印病歷應(yīng)按照規(guī)定辦理：

4、患者及患者授權(quán)的委托人有權(quán)查看、復(fù)制病歷。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

第六十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

解讀：此條是本法中唯一涉及隱私權(quán)保護(hù)的條款，規(guī)定了醫(yī)方保護(hù)患者隱私權(quán)的義務(wù)及侵權(quán)責(zé)任。泄漏患者隱私或未經(jīng)同意公開(kāi)其病歷資料均屬于侵犯患者隱私權(quán)的侵權(quán)行為。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)（一）患者病歷中的隱私及保護(hù)

1、患者一般情況信息

2、患者家庭情況信息

3、患者生活情況信息

4、就診經(jīng)歷和過(guò)去的患病信息

5、患者體格檢查信息

6、疾病診斷信息

7、疾病治療信息侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)（二）患者診療過(guò)程中的隱私及保護(hù)

1、實(shí)施診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員有保護(hù)患者隱私的義務(wù)。無(wú)論是在病房還是在診室、檢查室，只要涉及患者陳述病史、病癥等信息，或涉及患者暴露身體部位的情況，應(yīng)當(dāng)讓其他人員回避，或采取措施予以遮擋、隔離，避免他人無(wú)意中聽(tīng)到或看到。

2、實(shí)習(xí)醫(yī)師、見(jiàn)習(xí)醫(yī)師參與診療活動(dòng)即使未經(jīng)患者本人或其家屬同意，不構(gòu)成侵權(quán)，但如將實(shí)施診療的過(guò)程作為教學(xué)標(biāo)本予以演示，未經(jīng)本人同意，則構(gòu)成對(duì)隱私權(quán)的侵犯。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

第六十三條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

解讀：為過(guò)度醫(yī)療的禁止性規(guī)定。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于患者擁有絕對(duì)的專(zhuān)業(yè)性?xún)?yōu)勢(shì)，因此最高法可能將就何為“符合診療規(guī)范的檢查”作出明確的司法解釋或限定。本條未規(guī)定證明其檢查符合診療規(guī)范的舉證責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，而患者要證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員作出的檢查不符合診療規(guī)范存在較大的困難。所以，這條規(guī)定存在較大爭(zhēng)議。

侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

“過(guò)度醫(yī)療”包括過(guò)度檢查、過(guò)度治療和過(guò)度康復(fù)三個(gè)方面，具體表現(xiàn)為：

1、檢查方法和設(shè)備的過(guò)度使用

①高檔設(shè)備過(guò)度使用；②輔助檢查手段過(guò)度使用。

2、抗生素的過(guò)度使用侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)（二）實(shí)施過(guò)度醫(yī)療的法律責(zé)任

1、過(guò)度醫(yī)療侵犯了患方的財(cái)產(chǎn)；2、過(guò)度醫(yī)療違反了醫(yī)療服務(wù)合同。

如過(guò)度醫(yī)療未造成新的人身?yè)p害，患者可要求醫(yī)方退回不必要的診療費(fèi)用；如造成新的損害，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

第六十四條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。

侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)

解讀：此條體現(xiàn)了對(duì)合法履行職責(zé)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)，主要針對(duì)的是實(shí)踐中出現(xiàn)的“專(zhuān)業(yè)醫(yī)鬧”。至于具體承擔(dān)何種法律責(zé)任，應(yīng)區(qū)分其行為的性質(zhì)分別按照刑法或者治安處罰法的規(guī)定給予相應(yīng)處罰。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)（一）出現(xiàn)“醫(yī)鬧”的原因分析

1、醫(yī)療資源供需失衡、配置不合理；

2、法制不完善，患者患失，導(dǎo)致醫(yī)患雙方互信缺失；

3、醫(yī)患之間缺乏溝通、理解或人文關(guān)懷不夠；

4、患者維權(quán)渠道不暢、維權(quán)成本過(guò)高；

5、錯(cuò)誤的和諧觀，導(dǎo)致執(zhí)法機(jī)關(guān)執(zhí)法不嚴(yán)，違法不究。侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)（二）如何減少和避免糾紛

1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化證據(jù)意識(shí)

2、轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

3、學(xué)法用法，規(guī)范醫(yī)療行為

①?lài)?yán)格依法執(zhí)業(yè)

②重視病歷書(shū)寫(xiě)

③履行告知義務(wù)侵權(quán)責(zé)任法培訓(xùn)1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化證據(jù)意識(shí)

《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定了如醫(yī)方存在過(guò)錯(cuò)由患方舉證，一般患方可能從以下幾個(gè)方面尋找證據(jù)：

（1）：合法資質(zhì)：①醫(yī)療行為是否在醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證核